Un modèle de traitement intégratif de l’EMDR et de la thérapie familiale pour les enfants présentant une symptomatologie grave à la suite d’abus et de négligence envers les enfants

Mis à jour le 5 février 2024

Une étude SCED, un article de van der Hoeven, M. L., Plukaard, S. C., Schlattmann, N. E. F., Lindauer, R. J. L., & Hein, I. M., publié dans Children and Youth Services Review

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte 

Les enfants victimes de maltraitance et de négligence peuvent développer un spectre de symptômes qui va au-delà du seul développement des symptômes de stress post-traumatique (SSPT). Cela peut poser des défis uniques dans le contexte du traitement qui peuvent entraver l’application de traitements directs axés sur le traumatisme. Un nouveau modèle de traitement, qui va au-delà des seuls symptômes de stress post-traumatique, a été mis au point. Grâce à un travail préparatoire, il vise à engager les enfants dans le traitement des traumatismes.

Objectif 

Cette étude visait à examiner si ce modèle de traitement intégratif peut diminuer les problèmes d’attachement, le syndrome de stress post-traumatique, les troubles du comportement et les difficultés de contrôle émotionnel chez les enfants ayant des antécédents de RCA et résidant actuellement dans un lieu de placement permanent.
Participants et contexte : Nous avons inclus 15 enfants âgés de quatre à douze ans qui ont vécu une RCA dans le passé et qui ont été orientés vers des soins de santé mentale spécialisés pour les jeunes, ainsi que leurs soignants.

Méthodes 

Nous avons mené une étude expérimentale à base multiple et non concomitante avec des mesures hebdomadaires des problèmes d’attachement, du stress post-traumatique, des difficultés de comportement et des difficultés de contrôle émotionnel à l’aide de questionnaires.

Résultats 

Huit cas ont pu être analysés et tous les participants, sauf un, ont montré une amélioration sur au moins un des quatre critères de mesure. Au niveau du groupe, nous avons trouvé des preuves de relations fonctionnelles entre l’intervention et le changement dans les problèmes d’attachement, les difficultés de comportement et les difficultés de contrôle émotionnel.

Conclusions 

Ce modèle de traitement intégratif semble être un traitement approprié pour les enfants présentant une combinaison complexe de problèmes psychiatriques après le RCA et fournit donc des résultats prometteurs pour une population complexe pour laquelle les options de traitement sont limitées. 

A retenir

 Des soins adéquats pour les enfants présentant une combinaison complexe de symptômes après le RCA.

Un nouveau traitement intégratif a été examiné dans le cadre d’une étude SCED.

Ce traitement intégratif combine la thérapie familiale et l’EMDR.

Ce traitement s’adresse aux enfants pour lesquels les options thérapeutiques sont limitées.

Introduction

La maltraitance et la négligence envers les enfants sont courantes, tant dans le monde qu’aux Pays-Bas (Alink et al., 2011, Stoltenborgh et al., 2015, van IJzendoorn et al., 2007). Aux Pays-Bas, on estime que 26 à 37 enfants sur 1 000 sont victimes d’un RCA, la plupart du temps perpétré par leur principal dispensateur de soins (Alink et al., 2018). Ce chiffre n’a pas changé de manière significative au cours de la dernière décennie (Alink et al., 2011). Le RCA peut entraîner l’apparition d’un large éventail de symptômes, notamment des problèmes de santé physique, des symptômes de stress post-traumatique (TSPT), des problèmes d’attachement, des troubles anxieux, des dépressions et des problèmes de comportement (Carr et al., 2020). Certains enfants finissent par être placés en famille d’accueil en raison de la situation dangereuse dans leur famille biologique (Leloux-Opmeer et al., 2016). En outre, en raison de la complexité des problèmes que ces enfants peuvent développer, en combinaison avec d’autres facteurs tels que les problèmes parentaux et les soins non apparentés, il existe un risque de fin prématurée du placement (en famille d’accueil) (Konijn et al., 2019, Vanderfaeillie et al., 2017). Les fins prématurées de placement peuvent avoir une influence négative à la fois sur l’enfant et sur la famille (d’accueil) (Rostill-Brookes et al., 2011). Il est donc important que ces enfants et leurs familles (d’accueil) actuelles reçoivent des soins et un soutien appropriés afin d’atténuer leurs problèmes.

Si les enfants développent un TSPT, après un traumatisme ponctuel ou un traumatisme interpersonnel chronique comme le RCA, il est recommandé de commencer par un traitement axé sur le traumatisme et fondé sur des données probantes (Bicanic et al., 2015). Il existe des traitements fondés sur des données probantes pour le TSPT lié au RCA (Hoogsteder et al., 2021, Lewey et al., 2018, Thielemann et al., 2022), tels que la thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme (TF-CBT ; Cohen et al., 2000) et la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR ; Shapiro, 2017). Les lignes directrices cliniques recommandent la TF-CBT comme premier choix de traitement et, si les enfants ne répondent pas à la TF-CBT ou ne s’y engagent pas, l’EMDR comme deuxième choix (NICE, 2018). En outre, il existe d’autres interventions disponibles pour la symptomatologie liée au RCA qui ne sont pas (encore) incluses dans les lignes directrices cliniques. La psychothérapie enfant-parent (CPP ; Guild et al., 2021, Lieberman et al., 2005) s’adresse aux jeunes enfants de moins de cinq ans et à leurs mères et vise à améliorer la qualité des relations parents-enfants après des violences domestiques. L’efficacité de la PPC est prouvée (Lieberman et al., 2006, Stronach et al., 2013). La psychothérapie développementale dyadique (DPP ; Apeiranthitou, 2021, Hughes, 2017) est une thérapie familiale centrée sur l’attachement et destinée aux enfants et à leurs soignants. Bien que des études préliminaires aient donné des résultats prometteurs (Hughes et al., 2015), il n’existe pas encore de base solide de preuves empiriques (Mercer, 2013). Le cadre de l’attachement, de l’autorégulation et de la compétence (ARC) est une intervention basée sur les composants pour les enfants ayant subi des traumatismes complexes (Kinniburgh et al., 2005), mais les études rigoureuses sur le cadre manquent (Bailey et al., 2019). La formation « Caring for children who have experienced trauma » (Coppens et van Kregten, 2012, Konijn et al., 2020, Sullivan et al., 2015) propose une approche permettant aux parents d’accueil d’améliorer leurs connaissances sur les traumatismes et leurs compétences parentales afin de fournir des soins appropriés aux enfants d’accueil traumatisés. Bien qu’il soit prouvé que la formation peut améliorer la parentalité éclairée par les traumatismes (Konijn et al., 2020), elle ne comprend pas de module pour le traitement des traumatismes. En outre, un programme parental seul peut ne pas être efficace pour maintenir les résultats dans le temps (Stronach et al., 2013). La thérapie d’interaction parent-enfant (PCIT ; Eyberg, 1988, Niec, 2018, Thomas et al., 2017) est une intervention destinée aux enfants âgés de deux à sept ans et dont l’efficacité a été prouvée (Thomas et al., 2017, Thomas et Zimmer-Gembeck, 2012).  Il cible l’interaction parent-enfant et vise à réduire la maltraitance des enfants. Le PCIT ne traite pas directement les traumatismes de l’enfant. Enfin, le Video-feedback Intervention to promote Positive Parenting and Sensitive Discipline (VIPP-SD ; Juffer et al., 2015, Juffer et al., 2017) est une intervention parentale destinée aux parents d’enfants âgés de zéro à six ans. Elle améliore les compétences parentales et la sécurité de l’attachement de l’enfant, bien qu’il n’y ait pas de preuves solides de la diminution des problèmes de comportement (van IJzendoorn et al., 2022).

Malgré le développement de ces interventions avec des indications de preuves, il reste une lacune dans les options de traitement pour les enfants de plus de six ans et leurs familles qui ciblent à la fois le stress post-traumatique et les problèmes d’attachement. Les enfants qui ont vécu une RCA chronique semblent toujours constituer un groupe difficile à traiter efficacement pour ce qui est de la symptomatologie liée à la RCA (Agazzi et al., 2022). Outre le syndrome de stress post-traumatique, ils développent souvent des problèmes d’attachement, de comportement, de régulation des émotions, d’estime de soi et d’autres problèmes interpersonnels (D’Andrea et al., 2012, Spinazzola et al., 2021). La recherche suggère même que leurs symptômes sont plus susceptibles de s’exprimer sous la forme de problèmes de comportement par rapport aux enfants ayant subi un traumatisme à événement unique (Jonkman et al., 2013). Cette combinaison complexe de symptômes a été conceptualisée dans la définition du « trouble traumatique développemental » (van der Kolk, 2005) ou du « traumatisme complexe » (Cook et al., 2005), bien que ces classifications ne soient pas étayées par des preuves suffisantes et ne figurent pas dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux 5 (DSM-5 ; APA, 2013, Friedman, 2013). La classification TSPT complexe a été incluse dans la onzième révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-11 ; OMS, 2018). Pour les adultes atteints de TSPT complexe, des options thérapeutiques ont été élaborées, telles que le protocole Skills Training in Affect and Interpersonal Regulation (STAIR ; Cloitre et al., 2010). Pour les enfants présentant une symptomatologie similaire après un RCA, de telles options thérapeutiques font défaut. (…) 

En savoir plus 

Références de l’article Un modèle de traitement intégratif de l’EMDR et de la thérapie familiale pour les enfants présentant une symptomatologie grave à la suite d’abus et de négligence envers les enfants :

• auteurs : van der Hoeven, M. L., Plukaard, S. C., Schlattmann, N. E. F., Lindauer, R. J. L., & Hein, I. M.
• titre en anglais : An integrative treatment model of EMDR and family therapy for children with severe symptomatology after child abuse and neglect: A SCED study. 
• publié dans : Children and Youth Services Review, 152, 107064. 
• https://doi.org/10.1016/j.childyouth.2023.107064
  

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