Traitement EMDR en milieu médical
Mis à jour le 26 octobre 2024
Une revue systématique de Driessen, H. P. A., Morsink, S., Busschbach, J. J. V., Hoogendijk, W. J. G. et Kranenburg, L. W., publié dans l’European journal of psychotraumatology
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Contexte
La littérature souligne les avantages potentiels de l’application de la thérapie EMDR (Eye Movement and Desensitization Processing) pour les patients dans le cadre médical, le cancer et la douleur étant parmi les domaines auxquels elle s’applique.
Le domaine de l’application de la thérapie EMDR aux patients traités en milieu médical a tellement évolué qu’il peut être difficile d’en avoir une vue d’ensemble.
Objectif
Cette revue systématique de la littérature vise à évaluer l’utilisation et l’efficacité de la thérapie EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) chez les patients traités en milieu médical.
Méthodes
Nous avons effectué une recherche documentaire en suivant les directives PRISMA. Les études ont été incluses si l’efficacité de la thérapie EMDR était évaluée chez des patients adultes traités dans un cadre médical. Ont été exclus les patients souffrant exclusivement de troubles mentaux, sans comorbidité somatique. Une analyse des risques de biais a été réalisée.
Cette revue a été enregistrée sur PROSPERO (CRD42022325238).
Résultats
Quatre-vingt-sept études, dont 26 ECR (pilotes), ont été incluses et classées dans 14 domaines médicaux. En outre, trois études portant sur les plaintes physiques persistantes ont été incluses.
La plupart des preuves existent pour son application dans les domaines de l’oncologie, de la douleur et de la neurologie. L’évaluation globale de ces études a révélé des risques de biais au moins modérés à élevés.
L’EMDR a démontré son efficacité dans la réduction des symptômes dans 85 études sur 87. Notamment, la survenue d’effets indésirables a été rarement mentionnée.
Conclusions
Dans l’ensemble, les résultats semblent montrer les effets bénéfiques de l’EMDR sur la réduction des symptômes psychologiques et physiques chez les patients traités dans un cadre médical.
En raison de l’hétérogénéité des résultats rapportés, les tailles d’effet n’ont pas pu être regroupées. En raison du risque élevé de biais des études incluses, nos résultats doivent être interprétés avec prudence et d’autres recherches contrôlées de haute qualité sont nécessaires.
Premier aperçu de l’utilisation de l’EMDR pour les patients adultes traités dans un cadre médical.
L’EMDR semble bénéfique pour l’amélioration des symptômes psychologiques et physiques. Compte tenu de l’hétérogénéité des études et du risque élevé de biais, d’autres études contrôlées sont nécessaires dans ce domaine.
A retenir
- Premier aperçu de l’utilisation de l’EMDR pour les patients adultes traités en milieu médical.
- L’EMDR semble bénéfique pour l’amélioration des symptômes psychologiques et physiques.
- Compte tenu de l’hétérogénéité des études et du risque élevé de biais, d’autres études contrôlées sont nécessaires dans ce domaine.
Introduction
Le milieu médical est caractérisé par des personnes qui ont vécu des événements négatifs liés à la santé, et parfois même mettant leur vie en danger, ce qui peut conduire au développement d’un trouble de stress post-traumatique (TSPT) ou de symptômes liés au TSPT. La thérapie EMDR (Eye Movement and Desensitization Processing) s’est révélée être un traitement psychologique efficace et est recommandée comme traitement de choix dans de multiples lignes directrices internationales sur le trouble stress-traumatique, telles que les lignes directrices du NICE et de l’APA (Association AP, 2017; Excellence NIfHaC).
La thérapie EMDR a été développée dans les années 80 du siècle dernier par Francine Shapiro (Shapiro, 1989). Les dernières méta-analyses sur l’efficacité de l’EMDR-thérapie dans le traitement des patients atteints de TSPT, montrent que cette thérapie est aussi efficace que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (Grubaugh et al., 2021; Hudays et al., 2022). La méta-analyse de 2020 sur les effets de la thérapie EMDR pour les problèmes de santé mentale de Cuijpers et al. n’incluait que des essais et a constaté une grande taille d’effet de la thérapie EMDR pour le TSPT (g= 0,93) (Cuijpers et al., 2020). Toutefois, le risque de biais s’est avéré élevé, ce qui a compromis les effets constatés. Ces résultats semblent contraster quelque peu avec les conclusions de la méta-analyse en réseau plus récente de Yunitri et al. (2023), selon laquelle la thérapie de traitement cognitif et la thérapie EMDR se situaient systématiquement dans le quartile supérieur des thérapies les plus efficaces pour réduire les symptômes du TSPT immédiatement après le traitement, à court terme et lors du suivi à long terme (Yunitri et al., 2023). En outre, l’EMDR-thérapie figurait également parmi les thérapies les plus efficaces en termes de perte du diagnostic de TSPT. Néanmoins, ces auteurs mettent également en garde contre une conclusion trop ferme sur l’EMDR (et les autres thérapies) et soulignent la pertinence d’une étude plus approfondie de facteurs tels que la combinaison de diverses thérapies du TSPT et la relation thérapeute-patient. En élargissant le champ d’application aux problèmes de santé mentale autres que le TSPT, Cuijpers et al. ont constaté que la quantité et la qualité des études étaient insuffisantes pour mettre en commun les résultats. Scelles et Bulnes (2021), qui ont également étudié les effets de la thérapie EMDR sur des troubles autres que le TSPT, n’ont pas limité leur recherche aux essais contrôlés, ce qui les a amenés à inclure 90 articles (Scelles & Bulnes, 2021). Bien que les perspectives de l’EMDR en tant qu’option thérapeutique soient globalement positives, ces auteurs, comme Cuijpers et al., ont également conclu que la méthodologie de nombreuses études laissait à désirer. Ces analyses récentes soulignent qu’il existe actuellement des preuves suffisantes de l’application de l’EMDR au TSPT, mais pas à d’autres troubles mentaux.
L’étude de Scelles et Bulnes (2021) met déjà en évidence les avantages potentiels de l’application de l’EMDR dans le cadre médical, puisque le cancer et la douleur font partie des domaines inclus (à côté, par exemple, des troubles de l’humeur, des troubles anxieux, des troubles sexuels, de l’addiction et des troubles alimentaires). L’idée d’appliquer la thérapie EMDR au milieu médical n’est donc pas nouvelle. Le protocole standard de la thérapie EMDR, tel qu’il a été développé par Francine Shapiro, se compose de 8 phases : 1. Histoire et plan de traitement ; 2. introduction au protocole EMDR et développement de stratégies d’adaptation ; 3. évaluation des objectifs du traitement ; 4. désensibilisation et retraitement ; 5. incorporation de cognitions positives ; 6. balayage corporel ; 7. relaxation et 8. réévaluation (Shapiro, 2000). Réévaluation (Shapiro, 2007). Toutes ces phases sont importantes, mais dans le contexte de l’application de l’EMDR en milieu médical, ce sont surtout les phases 1 et 3, qui se rapportent à la conceptualisation du cas, qui revêtent une importance majeure. Peut-être plus encore que dans le cas d’une thérapie EMDR pour le « simple » TSPT, la question est de savoir selon quel raisonnement des souvenirs spécifiques (ou des images de catastrophes futures) sont censés avoir une influence sur les plaintes et les symptômes actuels. Dans cette optique, il n’est peut-être pas si surprenant que des protocoles EMDR spécifiques se soient développés au fil du temps dans un contexte plus orienté vers la somatique.
Luber a résumé les protocoles de traitement pour une variété de conditions médicales telles que le cancer, la sclérose en plaques et la douleur (Luber, 2019). Francine Shapiro a également écrit un article sur le rôle que la thérapie EMDR pourrait jouer dans le contexte médical, dans lequel elle décrit comment les symptômes psychologiques et physiques peuvent découler d’événements négatifs de la vie (Shapiro, 2014). En effet, il a été constaté que des antécédents d’expériences négatives dans l’enfance peuvent donner lieu à des profils cliniques complexes avec plusieurs troubles mentaux et somatiques cooccurrents (Herzog & Schmahl, 2018). Outre ces raisons liées à l’étiologie qui justifient l’application de la thérapie EMDR dans le cadre médical, il existe également des raisons pratiques. Tout d’abord, la thérapie EMDR peut avoir des effets plus rapides que d’autres types de thérapie des traumatismes (McPhail, 2016; Nijdam et al., 2012; Wammes et al., 2018), ce qui rend la thérapie EMDR particulièrement adaptée au milieu médical. En effet, les soins psychologiques médicaux sont par essence liés et souvent limités aux soins somatiques que reçoivent les patients, ce qui peut faire que les soins psychologiques doivent être « intégrés » dans un laps de temps particulier. Deuxièmement, un avantage de la thérapie EMDR par rapport à d’autres types de thérapie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes, est que les patients n’ont pas d’exercices à faire à la maison. C’est un avantage, car les plaintes somatiques ont souvent un tel impact sur la vie quotidienne que, pour de nombreuses personnes, c’est un trop lourd fardeau que d’effectuer toutes sortes de tâches en plus.
Au fil du temps, le domaine de l’application de la thérapie EMDR aux patients traités dans un cadre médical a évolué, à tel point qu’il peut être difficile d’en avoir une vue d’ensemble. C’est pourquoi cette étude vise à fournir une vue d’ensemble complète, contemporaine et de pointe des applications disponibles et de l’efficacité de la thérapie EMDR pour les patients traités dans le cadre médical.
Discussion
À notre connaissance, il s’agit de la première revue systématique de la littérature qui évalue l’utilisation et l’efficacité de la thérapie EMDR pour les patients adultes traités en milieu médical, y compris les hôpitaux, les cliniques spécialisées extra-muros et les cliniques privées, dans lesquelles le traitement peut être extrapolé aux hôpitaux, dans différents domaines médicaux. La grande majorité des études ont constaté des effets favorables de la thérapie EMDR dans de multiples domaines et résultats. En outre, le traitement semble être applicable à la fois aux patients hospitalisés et aux patients ambulatoires dans le cadre médical. Une méta-analyse n’a pas pu être réalisée en raison de la grande hétérogénéité des modèles d’étude, des résultats rapportés et des mesures de résultats, ainsi que des différents protocoles de traitement.
Les études incluses variaient en termes de risque de biais : l’évaluation globale de ces études a révélé des risques de biais au moins modérés à élevés. Il convient de noter que les préoccupations concernant la mesure du résultat sont inévitables car, comme pour de nombreuses recherches basées sur la pratique en psychologie, il est impossible d’aveugler les patients sur le type de thérapie qu’ils reçoivent. Le risque de biais est encore accru par le choix initial d’inclure une grande variété de modèles d’étude afin d’obtenir une large compréhension de l’application de la thérapie EMDR dans le cadre médical. Ce choix a entraîné l’inclusion de nombreuses études non contrôlées. De plus, la grande majorité des études incluses ne mentionnaient pas s’il y avait eu des événements indésirables pendant le traitement EMDR (Klatte et al., 2023). Bien que cela puisse être interprété comme une affirmation de la faisabilité de la thérapie EMDR dans le cadre médical, étayée par le faible risque d’événements indésirables, les biais de déclaration ne sont pas impensables. Par conséquent, les recherches futures devraient viser des études contrôlées randomisées, dans lesquelles les événements indésirables et l’adhésion au traitement sont explicitement mentionnés.
De nombreuses mesures de résultats différentes ont été utilisées dans les études incluses, allant de mesures liées à la maladie (par exemple, la douleur, l’état de la peau) à des mesures de résultats relativement génériques pour la santé mentale (par exemple, l’anxiété, la dépression), et plus particulièrement le TSPT. L’utilisation de mesures de résultats liées à la maladie conduit à se demander comment il est possible qu’une thérapie développée pour traiter le TSPT affecte également les symptômes physiques, chez des patients « somatiquement malades » qui ne sont pas diagnostiqués en tant que tels comme souffrant de TSPT. À cet égard, il est essentiel de comprendre que les personnes atteintes d’une maladie physique peuvent également souffrir d’un traumatisme psychologique dont leur propre corps est perçu comme l’auteur (Shapiro, 1995). Le traumatisme médical est donc défini comme « des expériences extrêmement stressantes causées par le trouble somatique lui-même ou par un traitement médical ultérieur » (Hase, 2019). Pour cette raison, il aurait été intéressant d’inclure également des informations sur les antécédents d’hospitalisation des patients, mais ces données n’ont pas été rapportées en conséquence. Ces données auraient pu aider à mieux comprendre les effets possibles de l’évolution de la maladie (par exemple, le nombre et la durée des hospitalisations) sur la réponse au traitement.
Le modèle de traitement adaptatif de l’information (AIP) de Shapiro (Solomon & Shapiro, 2008) offre une solution pour expliquer comment l’effet durable d’expériences extrêmement stressantes liées à la maladie – qui prennent la forme de symptômes physiques – peut être inversé par la thérapie EMDR. Le modèle AIP part du principe que de nombreux types de psychopathologie peuvent être considérés comme le résultat d’expériences perturbatrices (sous forme d’images, d’émotions, de cognitions, de sensations corporelles) qui sont stockées dans le système nerveux au moment de l’événement. La thérapie EMDR rend accessible l’expérience traumatique stockée tout en activant le système de traitement naturel. On suppose que les symptômes diminuent parce qu’une nouvelle connexion est établie dans le réseau neuronal entre les informations dysfonctionnelles stockées et d’autres informations et perceptions existantes, plus saines. Le fait de se concentrer sur les souvenirs d’expériences traumatisantes liées à la maladie constitue alors un bon point d’entrée pour le traitement.
Les limites de notre étude comprennent les choix effectués dans notre processus de recherche et d’inclusion. Tout d’abord, en incluant des mesures de résultats « psychologiques » telles que l’anxiété et la dépression dans nos chaînes de recherche, il n’est pas exclu que nous ayons manqué des études qui incluaient exclusivement des mesures de résultats « somatiques » telles que la « douleur » ou les « vertiges ». Même si l’anxiété, la dépression et le stress peuvent coexister avec des symptômes somatiques et avec le TSPT, pour lequel la thérapie EMDR est un traitement fondé sur des preuves, cela ne garantit pas que certains manuscrits pertinents n’aient pas été manqués. Deuxièmement, les études portant sur des patients souffrant de symptômes somatiques ont été incluses, tandis que les études portant sur des patients souffrant de troubles de l’alimentation ont été exclues. On peut se demander si ces études sur les patients souffrant de symptômes somatiques entrent dans le champ d’application de cette revue, puisque notre objectif est d’évaluer la thérapie EMDR dans un cadre médical chez des patients souffrant de morbidité somatique. Cependant, étant donné que les plaintes physiques persistantes représentent une grande partie de la consommation de soins de santé primaires et secondaires (Wortman et al., 2018) et constituent une partie importante de la pratique hospitalière quotidienne, nous avons également inclus ces trois études. En revanche, les patients souffrant de troubles du comportement alimentaire sont moins susceptibles de se présenter pour un traitement en milieu médical.
La mise en œuvre de la thérapie EMDR en milieu médical présente plusieurs avantages et inconvénients pratiques. Un avantage peut être que, comme les thérapies peuvent être relativement courtes, elles peuvent facilement aller de pair avec le traitement médical pendant la période où les patients sont traités. Pour les patients hospitalisés, il peut être avantageux de suivre une thérapie pendant l’hospitalisation, ce qui signifie que les patients n’ont pas à consacrer de temps à des déplacements supplémentaires ou à la recherche de soins de santé mentale après leur sortie, ce qui peut être assez difficile compte tenu de la longue liste d’attente pour les soins de santé mentale dans de nombreux pays. Parmi les inconvénients, citons l’assujettissement à l’impôt des patients qui, en raison de leur état, peuvent être fatigués plus tôt. Cela ne signifie pas nécessairement que l’application de la thérapie EMDR n’est pas possible, mais plutôt qu’il faut faire preuve d’une certaine créativité et d’une certaine flexibilité dans l’application de la thérapie. De plus, l’interdépendance des symptômes somatiques et psychologiques peut rendre le travail avec ces patients assez difficile et exige que pour chaque patient une conceptualisation approfondie du cas soit faite, avec une hypothèse claire sur la façon dont des plaintes particulières sont liées à des souvenirs d’expériences antérieures ou à une catastrophe future imaginée. Les thérapeutes doivent donc suivre une formation générale suffisante et parfois une formation spécifique supplémentaire à l’EMDR.
Il est surprenant de constater qu’aucune étude n’a été réalisée dans les domaines de la chirurgie et de l’anesthésie préopératoire. Dans un contexte médical, l’incidence de l’anxiété est élevée chez les patients qui s’attendent à subir une opération (Matthias & Samarasekera, 2012). En outre, les troubles psychiatriques augmentent le risque d’anxiété préopératoire (Caumo et al., 2001). Bien que les interventions psychologiques visant à réduire l’anxiété préopératoire aient suscité beaucoup d’intérêt (Stamenkovic et al., 2018), aucune étude sur l’efficacité de la thérapie EMDR n’a été réalisée. À la lumière des résultats de cette revue, la thérapie EMDR pourrait être une intervention rapide et bénéfique pour réduire l’anxiété préopératoire dans un contexte médical.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats semblent montrer les effets bénéfiques de la thérapie EMDR sur la réduction des symptômes psychologiques et physiques chez les patients traités dans un cadre médical. En raison de l’hétérogénéité des résultats rapportés, les tailles d’effet n’ont pas pu être regroupées. En raison du risque élevé de biais des études incluses, nos résultats doivent être interprétés avec prudence et d’autres recherches contrôlées de haute qualité sont nécessaires.
En savoir plus
Références de l’article Traitement EMDR en milieu médical :
- auteurs : Driessen, H. P. A., Morsink, S., Busschbach, J. J. V., Hoogendijk, W. J. G. et Kranenburg, L. W.
- titre en anglais : Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) treatment in the medical setting: a systematic review
- publié dans : Eur J Psychotraumatol, 15(1), 2341577
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