Traitement du TSPT chez les personnes atteintes de démence

Mis à jour le 27 avril 2023

Traitement du TSPT chez les personnes atteintes de démence : une revue structurée de la littérature, un article de Ruisch,  J. E., Nederstigt, A. H. M., van der Vorst, A., Boersma, S. N., Vink,  M. T., Hoeboer, C. M., Olff, M., & Sobczak, S., publié dans Psychogeriatrics

Article publié en anglais – disponible en ligne sur le site de l’éditeur – accès payant

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Résumé

Le trouble stress post-traumatique (TSPT) est associé à des dysfonctionnements cognitifs et constitue un facteur de risque indépendant de démence. Une étude récente a révélé que la prévalence du TSPT chez les personnes atteintes de démence est comprise entre 4,7 % et 7,8 %.

Cependant, on sait peu de choses sur l’efficacité du traitement du TSPT chez les personnes atteintes de démence. L’objectif principal de la présente étude est de passer en revue les études antérieures sur le traitement du TSPT chez les personnes atteintes de démence.

Une analyse structurée de la littérature a été réalisée à l’aide de la méthode « Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses » dans PubMed, Embase, PsycINFO et CINAHL.

Deux chercheurs indépendants ont examiné les titres et les résumés. Les critères d’inclusion étaient les suivants Présence de symptômes de TSPT, diagnostic de démence, formulaire de traitement du TSPT décrit et effets du traitement mentionnés. Les articles répondant à ces critères ont été inclus et leur contenu et leur qualité ont été analysés. Nous avons inclus neuf articles, tous des rapports de cas, avec un total de 11 cas.

Les options thérapeutiques abordées sont la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) (n = 3), l’exposition prolongée (n = 1), la thérapie cognitivo-comportementale (n = 1) et le traitement pharmacologique (n = 4).

Tous les articles ont fait état d’un effet positif de l’intervention sur plusieurs symptômes contrôlés. Les preuves des effets positifs et de la faisabilité de l’EMDR étaient les plus fiables, et cette méthode a été appliquée dans deux articles de qualité suffisante publiés en 2018 et 2019.

L’EMDR « sur place » a été décrit avec un effet positif dans un article dans lequel trois cas ont été discutés. La qualité des articles inclus allait d’insuffisante à suffisante. Cette revue montre que les personnes atteintes de TSPT et de démence peuvent bénéficier d’un traitement du TSPT. L’EMDR, l’exposition prolongée, la thérapie d’acceptation et d’engagement et le traitement pharmacologique sont applicables à cette population.

Le traitement EMDR est le plus décrit dans cette population (n = 5) et donne des résultats positifs, et les études sont de qualité suffisante (n = 3). Des recherches supplémentaires sous la forme d’un essai contrôlé randomisé sont nécessaires pour étudier l’efficacité des différentes interventions thérapeutiques dans cette population.

EMDR

L’EMDR est une méthode de traitement psychologique protocolée visant à réduire la détresse liée à un événement traumatisant de la vie. Elle exige qu’une personne se souvienne de l’événement traumatique et sélectionne la partie la plus pénible de cet événement qui s’accompagne de pensées et de sentiments dysfonctionnels. Pendant la visualisation et la discussion de ce moment, un stimulus distrayant est appliqué. Le participant doit suivre les mouvements des doigts du thérapeute de droite à gauche. Cela fait appel à la mémoire de travail et diminue la capacité à ressentir les émotions liées à l’événement traumatique, ce qui permet au corps de donner une signification émotionnelle et physique différente à l’événement – rescripting.33-35

Notre recherche documentaire a permis de trouver deux rapports de cas décrivant l’EMDR chez deux personnes atteintes de TSPT et de démence.27, 28

Van der Wielen (2019) a décrit une femme de 69 ans présentant un stade léger de démence de type Alzheimer et des symptômes de stress liés à un traumatisme. Elle souffrait de souvenirs intrusifs liés à des traumatismes concernant la phase de soins palliatifs institutionnalisés de sa mère, associés à des crises émotionnelles et à des sentiments de culpabilité. Elle a bénéficié d’une séance d’EMDR conforme aux soins standard, en présence de son mari pendant la séance de thérapie. Les auteurs ont conclu que l’EMDR selon le protocole est applicable aux personnes atteintes d’une démence légère de type Alzheimer (tableau 2). La qualité de cet article est suffisante avec un suivi relativement long de 13 mois (tableau 1).

Ahmed (2018) a décrit le cas d’une femme caucasienne âgée de 83 ans, atteinte d’une démence parkinsonienne légère, qui avait subi de multiples événements traumatiques dans sa vie. Elle avait des antécédents de dépression et de douleur neuropathique. Elle a suivi six séances hebdomadaires d’EMDR selon un protocole standard. Elle s’est moins plainte de tensions liées au souvenir traumatique, a moins évité les situations et s’est sentie plus résiliente. Sa dépression et sa peur ont augmenté, ce qui, selon elle, est une conséquence de son déclin dû au parkinsonisme. Les auteurs concluent que l’EMDR est une option thérapeutique réaliste pour le traitement des personnes atteintes de démence et souffrant de souvenirs traumatiques, mais qu’elle nécessite davantage de recherches (tableau 2). La qualité de ce rapport de cas est suffisante, avec un suivi de 9 mois et une description adéquate de l’intervention (tableau 1).

EMDR « sur place »

L’EMDR « sur place » est une version de l’EMDR dans laquelle, lorsque la personne présente les symptômes mentionnés, la thérapie est exécutée par des tapotements bilatéraux sur les épaules ou les genoux et par l’utilisation de mots simples pendant qu’elle revit l’expérience traumatique (alors que dans l’EMDR, on demande à la personne de penser activement à cette expérience).24

Amano (2014) a décrit trois cas dans une série de cas, impliquant trois résidents asiatiques d’une maison de retraite. Les trois cas présentaient un comportement difficile souvent associé aux symptômes neuropsychiatriques de la démence, tels que l’agression physique, les cris, l’agitation, l’errance et les troubles du sommeil. En raison de traumatismes passés, on a pensé qu’ils souffraient de TSPT, mais aucun diagnostic formel n’a été posé. Dans ces cas, une forme personnalisée et plus simplifiée d’EMDR, appelée EMDR « sur place », a été utilisée car les personnes incluses ne pouvaient pas suivre les instructions du thérapeute en raison de la gravité de leur démence. Les séances d’EMDR « sur place » ont été organisées quatre à six fois. Les trois cas ont montré une amélioration significative des symptômes (moins de colère, moins de reviviscence du traumatisme, plus de sourire) dans les rapports des soignants (tableau 2). La qualité de cet article est douteuse car les résultats ont été évalués en utilisant uniquement les dossiers des patients et l’observation clinique (tableau 1).

En savoir plus 

Références de l’article Traitement du TSPT chez les personnes atteintes de démence : une revue structurée de la littérature :

• auteurs : Ruisch,  J. E., Nederstigt, A. H. M., van der Vorst, A., Boersma, S. N., Vink,  M. T., Hoeboer, C. M., Olff, M., & Sobczak, S.
• titre en anglais : Treatment of  post-traumatic stress disorder in people with dementia: a structured  literature review.
• publié dans : Psychogeriatrics
• doi :https://doi.org/10.1111/psyg.12951