Traitement des adolescents polytraumatisés par l’amélioration des capacités de régulation et la réduction des symptômes liés au traumatisme
Mis à jour le 26 octobre 2024
Un article de Knipschild, R., Klip, H., van Leeuwaarden, D., van Onna, M. J. R., Lindauer, R. J. L., Staal, W. G., Bicanic, I. A. E., & de Jongh, A., publié dans BMC Psychiatry
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
CONTEXTE
Le traitement des enfants et adolescents ayant subi des traumatismes graves et multiples et souffrant de troubles de stress post-traumatique (TSPT) fait l’objet d’un débat permanent.
De nombreux cliniciens favorisent une approche de traitement basée sur une phase (c’est-à-dire une phase de stabilisation avant une thérapie centrée sur le traumatisme) plutôt qu’un traitement psychologique immédiat centré sur le traumatisme, malgré le manque de preuves scientifiques.
Des recherches sur les effets des différentes approches thérapeutiques sont nécessaires pour les enfants et les adolescents présentant des (symptômes de) TSPT complexes résultant d’abus sexuels et/ou physiques répétés pendant l’enfance.
OBJECTIF
Cet article décrit la raison d’être, le plan d’étude et les méthodes de l’étude MARS, un essai contrôlé randomisé (ECR) à deux bras qui vise à comparer les résultats d’un traitement par phases à ceux d’un traitement immédiat axé sur le traumatisme et à déterminer si le traitement immédiat axé sur le traumatisme n’est pas pire que le traitement par phases pour ce qui est de la réduction des symptômes du TSPT.
MÉTHODES
Les participants sont des personnes âgées de 12 à 18 ans qui répondent aux critères diagnostiques du TSPT en raison d’abus sexuels répétés, d’abus physiques ou de violences domestiques pendant l’enfance.
Les participants seront répartis en aveugle entre le traitement par étapes et le traitement immédiat axé sur le traumatisme.
Dans la condition de traitement basé sur la phase, les participants reçoivent 12 séances de la version néerlandaise du programme STAIR-A (Skill Training in Affective and Interpersonal Regulation), suivies de 12 séances de thérapie EMDR. Dans la condition de traitement axé sur le traumatisme immédiat, les participants reçoivent 12 séances de thérapie EMDR.
Les deux groupes sont comparés pour plusieurs variables de résultats avant le traitement, au milieu du traitement (uniquement dans la condition de traitement par phases), après 12 séances de traitement axé sur le traumatisme (post-traitement) et six mois après le traitement (suivi).
Le paramètre principal est la présence et la gravité des symptômes du TSPT (Clinician-Administered TSPT Scale for Children and Adolescents, CAPS-CA). Les variables secondaires sont la sévérité des symptômes complexes du TSPT (problèmes interpersonnels mesurés par l’échelle Experiences in Close Relationship-Revised, ECR-RC ; régulation des émotions mesurée par l’échelle Difficulties in Emotion Regulation Scale, DERS ; Estime de soi mesurée par l’échelle d’estime de soi de Rosenberg (RSES), changements dans les symptômes d’anxiété et d’humeur (Revised Anxiety and Depression Scale, RCADS), changements dans les cognitions post-traumatiques (Child Posttraumatic Cognitions Inventory, CPTCI), changements dans les symptômes psychopathologiques généraux (Child Behavior Checklist, CBCL), et qualité de vie (Youth Outcome Questionnaire, Y-OQ-30). En outre, le stress parental (Opvoedingsvragenlijst, OBVL) et la relation patient-thérapeute (Feedback Informed Treatment, FIT) seront mesurés, tandis que les symptômes du TSPT seront suivis à chaque séance pendant les deux conditions de traitement (Children’s Revised Impact of Event Scale, CRIES-13).
DISCUSSION
Le traitement des symptômes du TSPT complexe chez les enfants et les adolescents ayant des antécédents d’abus sexuels et/ou physiques répétés pendant l’enfance est d’une grande importance.
Cependant, les experts en traumatologie ne s’accordent pas sur l’approche thérapeutique optimale.
Les résultats de la présente étude peuvent avoir des implications importantes pour la sélection d’options de traitement efficaces pour les cliniciens travaillant avec des enfants et des adolescents qui subissent les effets de l’exposition à de multiples événements traumatiques interpersonnels pendant l’enfance.
ENREGISTREMENTS DE L’ESSAI
L’étude a été enregistrée dans le « National Trial Register (NTR) » sous le numéro NTR7024. Ce registre a été obtenu auprès de l’International Clinical Trial Registry Platform (ICTRP) et peut être consulté sur le portail de recherche de l’ICTRP ( https://trialsearch.who.int/ ).
Contexte
Une méta-analyse portant sur des enfants et des adolescents exposés à des événements traumatisants indique que 16 % d’entre eux ont développé un trouble stress post-traumatique (TSPT). Les adolescents atteints de TSPT revivent les événements traumatisants, évitent les souvenirs du traumatisme, développent des pensées et des humeurs négatives et sont hypervigilants face aux menaces potentielles. Les adolescents qui ont été exposés à des abus sexuels (répétés), à la maltraitance et/ou à la violence domestique courent un risque encore plus élevé de développer des symptômes de TSPT. Au-delà des principaux symptômes du TSPT, les adolescents sont susceptibles de développer une série de problèmes supplémentaires, notamment une mauvaise estime de soi, des difficultés dans les relations interpersonnelles et des problèmes de régulation des émotions. Collectivement, ces symptômes sont communément appelés caractéristiques du TSPT complexe de la classification CIM-11.
Bien qu’un traumatisme non traité puisse avoir un impact significatif sur le développement d’un enfant, plusieurs études ont démontré l’efficacité des traitements centrés sur le traumatisme, tels que la thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR), la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme (TF-CBT) et l’exposition prolongée, dans le traitement du TSPT chez l’enfant. Par conséquent, les traitements centrés sur le traumatisme sont généralement recommandés dans les lignes directrices nationales pour les enfants et les adolescents et dans les lignes directrices internationales d’organisations réputées, telles que l’International Society for Traumatic Stress Studies et le National Institute for Health and Clinical Excellence. Toutefois, il convient de noter que la plupart des études qui sous-tendent ces lignes directrices se sont principalement concentrées sur les enfants et les adolescents qui ont développé un TSPT en raison d’un seul événement traumatique, ce qui laisse une lacune dans les connaissances concernant l’efficacité des thérapies centrées sur le traumatisme pour les enfants et les adolescents atteints de TSPT complexe et un manque de consensus sur les approches thérapeutiques à privilégier pour cette population.
Une prise de position de l’International Society of Traumatic Stress Studies a mis en évidence l’insuffisance des preuves disponibles pour soutenir un traitement spécifique du TSPT complexe chez les enfants et les adolescents. Ce manque de preuves a suscité un débat de longue date parmi les cliniciens et les chercheurs concernant l’approche optimale du traitement du TSPT complexe. Reconnaissant les limites potentielles des traitements existants fondés sur des données probantes pour les enfants et les adolescents présentant un TSPT complexe et des tableaux cliniques graves, l’ISTSS affirme que des modifications des traitements axés sur le traumatisme peuvent être nécessaires pour traiter efficacement les symptômes du TSPT complexe. Par conséquent, divers modèles de traitement basés sur des phases ont été élaborés pour les enfants et les adolescents atteints de TSPT complexe. Ces modèles donnent généralement la priorité à l’amélioration des compétences de régulation émotionnelle et interpersonnelle, ainsi qu’au renforcement de l’estime de soi, avant d’entamer un traitement axé sur les traumatismes. Cependant, il est important de noter qu’il n’existe pas de preuves convaincantes de l’efficacité des modèles basés sur des phases pour le traitement du TSPT complexe. Les détracteurs des modèles basés sur des phases affirment que la recherche sur les adultes atteints de TSPT complexe a montré que l’incorporation d’une formation aux compétences de régulation avant la thérapie axée sur le traumatisme prolonge inutilement la thérapie. En outre, des études utilisant le traitement centré sur le traumatisme chez les adolescents ont montré des résultats prometteurs dans le traitement du TSPT et du TSPT complexe avec des antécédents d’abus sexuels (répétés) et de maltraitance, bien qu’avec des résultats incohérents et des variations dans l’adaptation des modèles de traitement.
Par conséquent, le nombre limité d’études portant sur l’efficacité des traitements pour les jeunes individus atteints de TSPT complexe souligne la nécessité de poursuivre les recherches. Dans son document de synthèse publié en 2019, l’ISTSS a jugé les recommandations de traitement prématurées en raison des lacunes actuelles en matière de connaissances. Cela indique un besoin urgent de recherche explorant les effets du traitement axé sur les traumatismes sur les adolescents présentant des (symptômes de TSPT complexe) résultant d’abus sexuels (répétés), de maltraitance et/ou de violence domestique. Pour combler cette lacune, la présente étude décrit un essai contrôlé randomisé (ECR) visant à étudier les différences d’effets du traitement entre deux approches thérapeutiques (c.-à-d. axée sur la phase et axée sur le traumatisme immédiat) chez les adolescents présentant (des symptômes de TSPT complexe résultant d’antécédents d’abus sexuels et/ou physiques répétés pendant l’enfance.
L’objectif principal de cette étude est de comparer les résultats d’un traitement par phases à ceux d’une thérapie immédiate centrée sur le traumatisme (c’est-à-dire la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires ; EMDR) en utilisant un modèle d’essai contrôlé randomisé à deux bras. Le premier objectif est de déterminer si le traitement immédiat centré sur le traumatisme n’est pas moins efficace que le traitement par phases pour réduire les symptômes du TSPT. Si le traitement centré sur le traumatisme s’avère tout aussi efficace lorsqu’il est appliqué, il pourrait conduire à des réductions significatives de la durée du traitement. Deuxièmement, nous cherchons à savoir si l’approche thérapeutique basée sur la phase donne des résultats supérieurs à la condition directe centrée sur le traumatisme en termes de symptômes complexes du TSPT, y compris la régulation des émotions, les problèmes interpersonnels et l’estime de soi. En outre, nous examinerons les symptômes comorbides et les taux d’abandon en tant que mesures de résultats secondaires. Le troisième objectif de l’étude actuelle est d’identifier les modérateurs et prédicteurs potentiels de l’abandon ou des réponses/non-réponses au traitement dans les deux conditions de traitement. Nous émettons l’hypothèse que la présence d’une dysrégulation des affects et de problèmes interpersonnels au début de la thérapie sera associée à de moins bons résultats dans la condition centrée sur le traumatisme direct. Enfin, nous examinerons la relation entre la réduction des symptômes de stress post-traumatique chez les adolescents et la diminution du stress parental/de la personne qui s’occupe d’eux. Cet objectif répond à l’hypothèse clinique selon laquelle la gestion du stress parental devrait être prioritaire avant d’initier le traitement du TSPT chez les adolescents.
En savoir plus
Références de l’article Traitement des adolescents polytraumatisés par l’amélioration des capacités de régulation et la réduction des symptômes liés au traumatisme :
- auteurs : Knipschild, R., Klip, H., van Leeuwaarden, D., van Onna, M. J. R., Lindauer, R. J. L., Staal, W. G., Bicanic, I. A. E., & de Jongh, A.
- titre en anglais : Treatment of multiple traumatized adolescents by enhancing regulation skills and reducing trauma related symptoms: rationale, study design, and methods of randomized controlled trial (the Mars-study).
- publié dans : BMC Psychiatry, 23(1), 644
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