Thérapie EMDR avec des personnes ayant une déficience intellectuelle : processus, adaptations et résultats
Mis à jour le 29 août 2023
Thérapie EMDR avec des personnes ayant une déficience intellectuelle : processus, adaptations et résultats, un article de Joanne L.B. Porter, publié dans Advances in Mental Health and Intellectual Disabilities
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Objectif
Des preuves émergentes indiquent que la désensibilisation et le retraitement par mouvements oculaires (EMDR) adaptés peuvent être utiles pour les personnes ayant une déficience intellectuelle dans le traitement du trouble stress-traumatique (TSPT). Cependant, les adaptations nécessaires ne sont pas décrites de manière suffisamment détaillée dans la littérature, ce qui fait qu’il est difficile pour les thérapeutes d’adapter facilement l’EMDR aux personnes ayant une déficience intellectuelle.
Cet article vise à remédier à cette situation en décrivant 14 cas cliniques, ainsi que les résultats obtenus par six personnes, et le point de vue de cinq personnes présentant une déficience intellectuelle sur l’EMDR.
Conception/méthodologie/approche
Au total, 14 personnes présentant des déficiences intellectuelles légères ou modérées et des expériences variées de traumatisme se sont vu proposer l’EMDR par un psychologue clinicien dans un établissement du NHS britannique ; neuf personnes ont suivi la thérapie EMDR, six personnes ont fourni des données sur les résultats avec des mesures pré-post et cinq personnes ont répondu à deux questions sur la thérapie EMDR.
Résultats
Les adaptations sont décrites.
Les résultats indiquent une réduction des symptômes du TSPT suite à l’intervention EMDR.
L’EMDR a été apprécié et perçu comme utile.
Originalité/valeur
Cet article fournit des détails sur les adaptations qui peuvent être apportées au protocole EMDR standard, rapporte les points de vue des utilisateurs de services sur l’EMDR et ajoute des preuves que l’EMDR réduit les symptômes du TSPT chez les personnes ayant une déficience intellectuelle.
Contexte
La population des personnes ayant une déficience intellectuelle est connue pour être plus susceptible de subir des traumatismes (Beail et al., 2021 ; Hatton et Emerson, 2004 ; Mason-Roberts et al., 2018 ; Mevissen et de Jongh, 2010 ; Tsakanikos et al., 2007), et de subir des facteurs de stress environnementaux qui les exposent à un risque plus élevé de développer un trouble stress-traumatique (TSPT) et des conditions de santé mentale comorbides (Wigham et Emerson, 2015). Malgré cela, le TSPT n’est pas aussi fréquemment diagnostiqué dans cette population, et on en sait moins sur l’application des thérapies psychologiques pour le traitement du TSPT chez les personnes présentant une déficience intellectuelle (Byrne, 2020).
La désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) sont largement utilisés pour le traitement du TSPT dans la population générale. Les preuves de l’efficacité de l’EMDR et du TSPT dans cette population sont bien documentées [Bisson et al, 2013], l’EMDR (parallèlement à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) tenant compte des traumatismes) étant recommandée par les lignes directrices de l’OMS (2013) et du National Institute for Clinical Excellence (NICE) (2018) dans le traitement du TSPT et du TSPT complexe.
EMDR et protocole standard
L’EMDR vise à traiter les aspects passés, présents et futurs des souvenirs perturbateurs et intègre des éléments provenant de diverses approches thérapeutiques (Shapiro, 2001). Les aspects uniques de l’EMDR sont la stimulation bilatérale (par exemple par des mouvements oculaires saccadés) et son modèle en huit phases. Le protocole standard est l’application la plus répandue de l’EMDR (Shapiro, 2001). La phase 1 consiste à recueillir les antécédents cliniques, suivie de la phase 2, qui explique l’EMDR et la mise en place de ressources internes et externes pour faire face aux émotions fortes et se protéger d’un nouveau traumatisme (la description des options de ressources n’entre pas dans le cadre de cet article ; toutes reposent dans une certaine mesure sur l’imagerie guidée). Dans les phases 3 à 5, le thérapeute guide le patient dans une série de mouvements oculaires latéraux pendant que le patient se concentre simultanément sur divers aspects d’un souvenir perturbant. Au cours des phases 3 à 5 du protocole standard, les patients doivent identifier un événement cible, une image, une cognition négative, une cognition positive, évaluer la croyance en une cognition positive sur une échelle de 0 à 7, identifier une émotion, évaluer la détresse sur une échelle de 0 à 10 et identifier l’endroit du corps où la détresse est ressentie. Les patients sont invités à signaler les changements qu’ils remarquent dans l’image, l’émotion, la sensation corporelle et les pensées qu’ils ont à propos de l’événement cible entre chaque série de mouvements latéraux des yeux. Les phases 6 et 7 se concentrent sur les sensations corporelles résiduelles et le confinement. La phase 8 consiste à réévaluer les effets du traitement.
EMDR avec des personnes présentant une déficience intellectuelle
Ces dernières années, l’efficacité de la TCC tenant compte des traumatismes (Stenfert Kroese et al., 2016 ; Stenfert Kroese, 2021) a été étudiée, mais la littérature décrivant l’EMDR avec des personnes présentant une déficience intellectuelle reste peu abondante (Byrne, 2020). Des données provisoires issues de 11 études de cas décrivent des résultats efficaces pour les personnes présentant une déficience intellectuelle, où les symptômes du TSPT ont été réduits en utilisant le protocole standard de l’EMDR avec quelques adaptations (Jowett et al., 2016 ; Byrne, 2020 ; Smith et al., 2021). Dans le contexte de l’utilisation de l’EMDR dans un cadre clinique avec des personnes ayant une déficience intellectuelle, une revue de la littérature effectuée par cet auteur a trouvé peu d’informations spécifiques sur les façons dont le protocole EMDR standard avait été adapté. Jowett et al. (2016) et Smith et al. (2021) se font l’écho de cette constatation en constatant de grandes variations dans les adaptations utilisées (de l’adoption minimale à l’adoption complète du protocole pour enfants), avec peu de détails sur d’autres adaptations.
Objectif
Cet article tente d’enrichir la base de connaissances en décrivant le processus et les adaptations apportées aux interventions EMDR pour 14 personnes présentant différents niveaux de déficience intellectuelle et pour lesquelles l’EMDR a été proposé comme principale modalité de traitement par un psychologue clinicien.
Il présente les résultats obtenus pour six personnes présentant une déficience intellectuelle et inclut le point de vue de cinq personnes présentant une déficience intellectuelle sur l’utilité de la thérapie EMDR.
Mesures
Les mesures ont été complétées lors de la deuxième séance et de l’avant-dernière séance.
Échelle d’impact des événements pour les déficiences intellectuelles
L’échelle d’impact des événements révisée (IES-R) est largement utilisée dans la population générale et recommandée par l’Association EMDR du Royaume-Uni et d’Irlande pour évaluer la gravité des symptômes du TSPT. L’échelle d’impact des événements pour les déficiences intellectuelles (IES-ID) a été développée par Hall et al. (2014) comme une version adaptée de l’IES-R pour les personnes atteintes de déficiences intellectuelles.
Les personnes interrogées devaient nommer un événement, puis répondre à des questions sur leurs sentiments et comportements actuels par rapport à cet événement, en utilisant une échelle de Likert. L’IES-ID mesure deux caractéristiques, l’intrusion et l’évitement, et fournit un score total. Le score total est plus fiable ; par conséquent, seuls les scores totaux sont rapportés dans cette étude (Hall et al., 2014). L’IES-ID a été préféré à d’autres mesures (par exemple le LANTS, Wigham et al., 2011) parce qu’il est simple, relativement rapide à administrer et qu’il se concentre sur l’événement spécifique que la personne souhaite explorer. En raison de l’hétérogénéité de la population présentant une déficience intellectuelle, il n’existe pas de score seuil. L’IES-R possède de solides propriétés psychométriques et est très respecté. L’IES- ID s’est avéré avoir des propriétés psychométriques robustes (excellente cohérence interne et fiabilité test-retest ; Hall et. al. 2014). La validité a été évaluée en corrélant les scores totaux avec les échelles LANTS et Glasgow d’anxiété et de dépression, ainsi qu’avec la fréquence des traumatismes. L’auto-évaluation des scores totaux était bien corrélée avec l’IES-ID.
Résultats cliniques des évaluations de routine – déficience intellectuelle
Le Clinical Outcomes in Routine Evaluations (CORE) est la mesure des résultats thérapeutiques utilisée dans les services de santé britanniques. Une version adaptée aux personnes présentant une déficience intellectuelle, le CORE- ID, est utilisée en Angleterre et en Écosse (Barton et al., 2008). Le patient est invité à répondre à 14 questions sur la manière dont il s’est senti au cours de la semaine écoulée, en utilisant une échelle en trois points allant de « pas du tout » à « la plupart du temps ou tout le temps ». Le praticien fait la moyenne des réponses pour obtenir un score moyen indiquant le niveau de détresse psychologique globale actuel (de « sain » à « grave »). Le questionnaire est répété après la dernière séance de traitement ; la comparaison des scores avant et après la thérapie permet de mesurer le « résultat » (c’est-à-dire de savoir si le niveau de détresse du patient a changé, et dans quelle mesure). Le CORE ID est recommandé comme une mesure utile et étendue de la psychopathologie à utiliser avec les personnes ayant une déficience intellectuelle (Barrowcliff et al., 2018 ; Briscoe et al., 2019).
Informations qualitatives
Les comportements qui posaient problème au personnel/aux soignants et/ou à l’individu ont été identifiés lors de l’évaluation et examinés à la fin de la thérapie. Par exemple, pleurs fréquents, référence à l’événement, troubles du sommeil, automutilation, agression physique et hallucinations visuelles.
Les participants
Les participants étaient six hommes et huit femmes atteints de déficiences intellectuelles modérées ou légères, âgés de 29 à 61 ans. Tous les participants ont reçu des fiches d’information sur l’EMDR. Le consentement au traitement a été vérifié à chaque rendez-vous. Les comorbidités comprenaient la surdité (n1), des troubles mentaux [schizophrénie (n1), trouble bipolaire (n1)], la boulimie (n1) et des troubles du spectre autistique (n2). Sur les 14 personnes à qui l’EMDR a été proposé, une personne n’était pas adaptée à l’EMDR en face à face. Elle fonctionnait dans le « ici et maintenant » et n’était donc pas en mesure de différencier facilement le passé du présent. Trois personnes ont choisi de ne pas poursuivre la thérapie et leurs rendez-vous ont pris fin après les deux ou quatre séances d’évaluation initiales. Neuf personnes ont terminé leur traitement de manière satisfaisante, six personnes (cinq femmes, un homme) ont accepté de remplir des questionnaires à la fin de leur thérapie. L’âge des patients était compris entre 44 et 61 ans, avec une moyenne de 47,5 ans. Les comorbidités étaient la surdité (n1), la schizophrénie (n1), la boulimie (n1) et les troubles du spectre autistique (n1). Les données sur les résultats ont été obtenues à l’aide de l’IED-ID (n6) et du CORE-LD (n2).
Compte tenu des difficultés d’identification du TSPT chez les personnes présentant une déficience intellectuelle, un diagnostic de TSPT n’était pas une condition préalable au traitement au sein du service. Au lieu de cela, les patients qui signalaient eux-mêmes, ou dont le personnel signalait, des difficultés significatives qui pouvaient raisonnablement être formulées comme étant liées à des événements traumatisants dans la vie des personnes, tels que la maltraitance institutionnelle, le viol ou l’enlèvement, se voyaient proposer l’EMDR. Une comparaison des difficultés signalées avec les adaptations de Mevissen et de Jongh (2010) à la liste des symptômes du TSPT du DSM-IV-TR a permis d’enrichir la compréhension clinique.
Les événements traumatiques étaient variés et multiples. Ils comprenaient le viol, la maltraitance institutionnelle, le traumatisme lié à un problème de santé mentale, le cambriolage aggravé, la maltraitance domestique, l’enlèvement dans l’enfance, les brimades soutenues et prolongées dans l’enfance, le deuil, le traumatisme du développement, les crimes de haine et les agressions à l’arme blanche.
Les symptômes signalés au moment de la consultation comprenaient des cauchemars (n10), des hallucinations visuelles (n3), un repli sur soi (n4), une humeur maussade (n10), des manifestations somatiques (n2), la peur d’une intervention médicale (n1), (n1), récit fréquent des événements aux autres (n7), agression physique (n5), sentiments de colère (n5), images intrusives (n10), automutilation (n4), pleurs/signes vocaux de détresse (n4), imitation de la voix de l’agresseur (n4) et trouble obsessionnel-compulsif (n1).
Méthode
Le protocole EMDR standard a été adapté sur une base individuelle. Les adaptations ont été appliquées conformément à celles décrites dans la littérature disponible et en fonction des commentaires des patients au cours des séances (Barol et Seubert, 2010 ; Barrowcliff et Evans, 2015 ; Dilly, 2014 ; Mevissen et al., 2011 ; Rodenburg et al., 2009 ; Seubert, 2005 ; Strong et Sinclair, 2017). Le nombre de séances de traitement allait de 6 à 50. Les séances se terminaient lorsque la détresse évaluée sur les cibles initiales était signalée comme étant « un peu » ou « c’est bon, je peux y faire face » et lorsque l’objectif du client pour la thérapie avait été atteint.
Adaptations du protocole standard EMDR
Le thérapeute a constaté qu’une approche créative et flexible était nécessaire pour aider les clients à accéder à la thérapie en fonction de leurs compétences personnelles. Les paragraphes suivants décrivent les différentes adaptations utilisées dans les différents cas.
Phases 1 et 2
Relation thérapeutique et préparation à la désensibilisation et au retraitement par les mouvements oculaires. En général, deux à trois séances sont consacrées à l’histoire clinique, à l’explication de l’EMDR et à l’enseignement des ressources avant la désensibilisation (phases 3 à 5). Le thérapeute a constaté qu’il fallait davantage de séances pour permettre aux personnes souffrant de déficiences intellectuelles de s’intéresser aux antécédents cliniques, aux explications et aux ressources. Environ six séances ont été consacrées à l’établissement d’une relation thérapeutique, à la collecte des antécédents cliniques, à l’enseignement des ressources et à l’aide apportée aux clients pour qu’ils comprennent le processus EMDR. Des informations accessibles ont été fournies pour expliquer le TSPT et l’EMDR. Des réunions avec les équipes du personnel ont également été nécessaires (avec le consentement du client) pour sensibiliser le personnel aux traumatismes.
Antécédents cliniques. Dans le cadre de l’EMDR, les patients fournissent généralement un historique détaillé du traumatisme et des événements de leur vie qui y sont liés. Les personnes souffrant de déficiences intellectuelles sont moins à même de fournir ces détails de manière indépendante. Le niveau de détail historique fourni par les patients était variable, certains fournissant des détails au fil du temps et d’autres n’étant pas en mesure de fournir plus que des « gros titres ». Le soutien des équipes et/ou de la famille est nécessaire lors des séances initiales ou en dehors de celles-ci afin de dresser un tableau clinique. Une approche « aveugle pour le thérapeute » s’est avérée utile pour une personne dont le thérapeute ne connaissait pas les détails du traumatisme (Blore et al., 2013). Il était important d’ajouter des détails au fur et à mesure que le travail progressait, ce qui obligeait le thérapeute à être moins rigide dans son adhésion au protocole standard. Une approche similaire a été utilisée par Mevissen et al. (2011).
Dépistage de la dissociation. L’échelle des expériences de dissociation (DES) est généralement utilisée par les thérapeutes EMDR dans la phase 1 pour dépister les expériences dissociatives problématiques (par exemple, les troubles dissociatifs de l’identité). Le DES n’étant pas disponible dans un format accessible, il n’a pas été utilisé. Au lieu de cela, on a pris soin d’évaluer cliniquement la dissociation et la nécessité d’un travail sur l’état de l’ego à l’aide de documents partagés lors des séances. Une approche similaire est décrite par Strong et Sinclair (présentation à la conférence de 2017).
Calendrier. Les lignes de temps sont une partie typique du protocole standard et sont utilisées pour identifier les expériences positives et négatives de la naissance à aujourd’hui. Cet aspect du travail s’est avéré plus long et plus difficile que lorsqu’on travaille avec la population générale. Il était généralement trop pénible ou trop difficile pour le patient et a été abandonné dans la plupart des cas. Le thérapeute a créé et utilisé des lignes de temps établies par les équipes et des analyses d’informations cliniques, principalement pour aider à la conceptualisation du cas, ou comme outil visuel pour aider la personne à identifier les cibles de la désensibilisation.
Ressources. Les ressources du protocole standard ont été enseignées et soutenues par des cartes faciles à lire à emporter chez soi. Parmi les ressources disponibles, Four Elements (Shapiro, 2012) et l’exercice du contenant (Bresler et Rossman, 1989) ont été les plus accessibles et les plus efficaces. Les difficultés à identifier l’image d’un « lieu calme » dans Four Elements étaient principalement dues à l’intrusion de souvenirs négatifs dans l’image. Dans ces cas, le thérapeute a encouragé l’identification d’un lieu différent. Lorsque cet ajustement s’avérait inefficace, l’élément « lieu calme » était supprimé. La relaxation musculaire progressive (PMR ; Jacobsen, 1929) a été un complément utile aux techniques imaginaires lorsque celles-ci étaient plus difficiles à conceptualiser pour la personne, et pour la plupart des gens, c’était la méthode préférée d’ancrage dans la phase 7. La PMR n’est pas systématiquement utilisée dans le cadre de l’EMDR standard.
Soutien externe. Barrowcliff et Evans (2015) décrivent l’éducation des soignants, et l’utilisation des soignants pour la motivation et en tant que co-thérapeutes lorsqu’ils travaillent avec des personnes ayant une déficience intellectuelle. De même, le thérapeute a estimé qu’il s’agissait d’un ajout important au protocole standard.
Des réunions ont été organisées avec les équipes du personnel/les partenaires/les familles, en présence de la personne déficiente intellectuelle, si possible, pour les aider à comprendre le processus de thérapie. Dans trois cas, la personne déficiente intellectuelle a enseigné à ses soignants des techniques de ressourcement en même temps que le thérapeute expliquait l’EMDR et démontrait les méthodes de stimulation bilatérale (SBA). Les équipes, les partenaires et les familles ont reçu une fiche d’information expliquant comment soutenir le patient dans son parcours EMDR. Ils ont également appris à aider le patient à pratiquer le ressourcement en dehors des séances. Le thérapeute, le patient et son système de soutien ont régulièrement fait le point sur l’évolution objective du travail. Une infirmière communautaire a effectué des visites hebdomadaires régulières lorsque le soutien externe était moins solide.
Le cas échéant, les équipes ont bénéficié d’une supervision réflexive pour les aider à comprendre le patient et leurs propres sentiments à l’égard du soutien qu’ils lui apportent. Rodenburg et al. (2009) décrivent une approche similaire dans laquelle ils ont aidé un parent à gérer sa propre détresse avant de poursuivre la thérapie du client.
Phases 3 à 5
Cible. Les cibles décrivent l’aspect le plus précoce ou le plus grave de l’événement traumatique identifié par le patient et constituent le point central des phases de désensibilisation. Bien que deux patients puissent identifier une cible sans trop d’aide, la plupart des personnes ayant une déficience intellectuelle ont besoin d’aide, ou les cibles, au sens traditionnel du terme, doivent être abandonnées. Le thérapeute a soutenu l’identification de la cible en demandant « quelle est la partie qui vous dérange le plus dans […] » ou « quand vous regardez cette ligne du temps, quelle est la partie qui ressort ». Dans deux cas, le thérapeute n’a pas cherché à atteindre une cible spécifique. Au lieu de cela, le matériel apporté par la personne en séance a été utilisé comme cible et la technique du Bridge Back a permis d’établir un lien avec les expériences passées (Watkins, 1971, 1990 ; Zangwill, 2005). Les techniques de Float Back se concentrent sur une sensation (physique ou émotionnelle, généralement liée à l’événement traumatique) et demandent au patient de se souvenir de la première fois où il a ressenti une sensation similaire. Bien que les éléments apportés lors des séances semblent souvent n’avoir aucun lien avec l’événement traumatique, le retour en arrière et la désensibilisation qui s’ensuivent permettent de faire remonter à la surface des éléments traumatiques liés à l’événement.
Images. Le concept de description d’une image de la cible était difficile pour les personnes ayant de faibles capacités cognitives. Lorsque cela s’avérait trop difficile, le clinicien suggérait de dessiner une image. Généralement, les images ne sont pas recherchées et cette partie du protocole standard est laissée de côté.
Échelles. Les échelles d’unités subjectives de détresse (SUD) et de validité de la cognition (VOC) constituent un aspect habituel des phases 3 à 7. Elles servent à évaluer les progrès de la désensibilisation et la capacité d’autorégulation. En règle générale, on utilise des échelles de 0 à 10, où 10 correspond à « la plus grande détresse » et 0 à « aucune détresse » ou « neutre », et des échelles de 0 à 7, où 7 correspond à « tout à fait vrai » et 0 à « ne se sent pas vrai ». En raison des limites des compétences verbales, des capacités de calcul et, dans certains cas, de la pensée abstraite, le thérapeute a d’abord adapté les échelles SUD et VOC en utilisant des échelles dessinées telles que celles utilisées dans le CORE-ID et l’IES- ID. Le thérapeute a finalement constaté que l’utilisation d’un geste avec les mains écartées à différentes largeurs avec les mots « ça va, je peux y faire face », « un peu », « beaucoup », « vraiment beaucoup », « pas vrai », « au milieu », « vrai », pour juger du degré de détresse ou de vérité, était plus efficace et perturbait moins la séance. Cette approche est décrite dans la littérature et utilisée dans le travail avec les enfants (Barrowcliff et Evans, 2015 ; Smith et al., 2021). Le sens de l’échelle VOC a été modifié pour correspondre à celui de l’échelle SUD.
Cognitions négatives et positives. En général, les efforts pour obtenir des cognitions négatives (CN) et des cognitions positives (CP) ont éloigné les personnes du matériel pénible et n’ont pas été utiles. Cela a été noté dans la littérature et semble courant dans le travail avec les personnes ayant une déficience intellectuelle (Rodenburg et al., 2009 ; Seubert, 2005). C’était le cas même lorsque la CN et la PC étaient simplifiées ou suscitées par le traitement plutôt que directement au stade de l’évaluation.
Les listes de cognitions ont parfois été utiles (Miller et Tay, 2009), mais dans l’ensemble, la CN et la CP ont été laissées de côté lors de la phase d’évaluation (Barrowcliff et Evans, 2015). Il s’agit là d’un changement notable par rapport au protocole standard.
Émotions. Contrairement à la population générale, la capacité de la personne à identifier les émotions a été évaluée avant d’entamer les phases 3 à 5. Des représentations picturales adaptées aux capacités verbales de la personne ont été utilisées pour faciliter les descriptions. Dans deux cas, l’orthophonie a été utilisée pour éclairer cet aspect du travail. Tous les cas ont été en mesure d’identifier les émotions avec l’aide de l’orthophoniste. Comme nous l’avons vu, l’utilisation des émotions comme cibles de désensibilisation s’est avérée plus efficace que les images ou les cognitions.
Scanner du corps. Cela a été possible pour la plupart des personnes. Dans certains cas, le thérapeute a indiqué différentes parties de son corps pour soutenir la personne.
Désensibilisation. Traditionnellement, un certain nombre de SBA ont été utilisés avec des personnes présentant une déficience intellectuelle (Jowett et al., 2016). L’auteur a constaté que la plupart des personnes préféraient les » ailes du papillon » autogérées, les buzzers ou les tapotements sur les genoux de la part du thérapeute. La double attention s’est avérée efficace, en utilisant une combinaison de barres lumineuses et de buzzers manuels (lorsque cela était toléré). Les sons et la musique ont été rejetés, ce qui est surprenant compte tenu des résultats de certaines études (Barol et Seubert, 2010). Une personne a dessiné son agresseur et a griffonné rapidement sur les dessins dans un mouvement de gauche à droite (voir la méthode adaptée pour les enfants ; Barrowcliff et Evans, 2015). La méthode de la narration, fréquemment mentionnée dans la littérature connexe, n’a été utilisée dans aucun cas. Une personne a refusé le protocole standard adapté mais a accepté de tenir des buzzers tout en racontant son histoire. Cette méthode a été poursuivie pendant plusieurs séances jusqu’à ce que la personne préfère se concentrer sur le présent et l’avenir. A ce stade, les protocoles EMDR pour les déclencheurs présents et les modèles futurs ont été utilisés, mais la SBA n’a pas été appliquée. La GTEP (Shapiro et Laub, 2008 ; Lehnung et al., 2017), une méthode généralement utilisée avec des groupes de personnes, a été utilisée avec une autre personne qui a trouvé les aspects de dessin et de confinement de l’approche plus acceptables que le protocole standard adapté.
Le flash, une technique développée par Manfield et al. (2017) dans laquelle les personnes sont invitées à identifier une expérience difficile, puis à se concentrer sur un souvenir positif et engageant tout en étant invitées à cligner des yeux par intermittence, a été utilisé avec succès pour désensibiliser les personnes à des souvenirs particulièrement difficiles qu’elles évitaient fortement.
Des interventions spécifiques sur l’état du moi ont été nécessaires dans deux cas. Elles ont été inspirées des travaux de Sandra Paulson (2009) et de Ross et Halpern (2009) auprès de la population générale et adaptées à l’aide d’explications et de dessins simplifiés.
La mise à la terre (pour prévenir la dissociation) a été renforcée par des aides auditives, visuelles ou tactiles, par exemple une cloche, un coquillage, la prise d’un coussin, la position debout, la marche et l’observation de la pièce. CIPOS (Knipe, 2015) a été utile dans deux cas.
Les scénarios du futur (par exemple, gérer le fait de monter dans le bus ou de subir un frottis) ont été efficaces pour soutenir la résolution des difficultés que des événements traumatiques spécifiques avaient causées aux personnes.
Phases 6 et 7
Scanner corporel. Il s’agit pour une personne de signaler toute sensation physique négative ou positive. Le processus n’a pas été modifié par rapport au protocole standard ; cependant, la compréhension de cette tâche a été soutenue par une représentation visuelle utilisant le bras du thérapeute se déplaçant le long de son corps (Barrowcliff et Evans, 2015).
Clôture. Les mêmes ressources ont été utilisées que dans la phase 1 et ont été renforcées par des cartes faciles à lire à emporter à la maison. Les quatre éléments, les moments où l’on se sent courageux, l’exercice du conteneur et la RMP ont été les formes préférées de ressources. Des liens concrets avec la ressource ont été soutenus dans un cas (par exemple, un coquillage pour représenter la plage). Dans un cas, le client a décoré une boîte en carton et l’a utilisée comme contenant.
Le processus
Le processus a été différent pour chaque patient, comme on peut s’y attendre lorsqu’on travaille avec la population en général. Pour les personnes présentant une déficience intellectuelle, se concentrer sur l’événement traumatique principal (par opposition à la recherche active des pires événements ou des événements de référence) s’est avéré une approche utile, d’autant plus qu’elle était immédiatement pertinente pour le patient. Travailler avec le matériel apporté aux séances, plutôt que d’essayer d’orienter la séance vers le(s) événement(s) traumatique(s), a aidé les personnes à accéder au matériel traumatique. La recherche de cognitions a perturbé le lien émotionnel avec l’événement et a interrompu la relation thérapeutique. La connexion à des sensations physiques concrètes, plutôt qu’à une image ou à un souvenir verbal de l’événement, a favorisé les connexions avec le matériel préverbal. Seubert (2005) décrit une approche similaire. Des retours fréquents à la cible ont permis d’obtenir des changements (également décrits par Seubert, 2005). Il est à noter que l’adhésion rigide au protocole standard a interrompu l’efficacité du travail. Le fait d’être prêt à s’écarter du protocole standard et à en « sauter » des éléments a permis d’approfondir le traitement et de soutenir l’engagement dans le processus thérapeutique.
En savoir plus
Références de l’article Thérapie EMDR avec des personnes ayant une déficience intellectuelle : processus, adaptations et résultats :
- auteurs : Porter, J. L. B.
- titre en anglais : EMDR therapy with people who have intellectual disabilities: process, adaptations and outcomes
- publié dans : Advances in Mental Health and Intellectual Disabilities, 16(1), 32-43
- doi : https://doi.org/10.1108/amhid-07-2021-0033
