Santé mentale et conflit : Intervention en ligne EMDR pour les femmes syriennes déplacées de force

Mis à jour le 12 novembre 2024

Un projet pilote présenté par Hamid, A., Williams, A. C. C., Albakri, M., Scior, K., Morgan, S., Kayal, H., Wilcockson, M., Drouish Alkaja, R., Alsayed, S., Logie, R., Farrand, S., & Abdul-Hamid, W., publié dans Frontiers Public Health

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

CONTEXTE 

Le conflit syrien dure depuis 2011. Des solutions pratiques et évolutives sont nécessaires de toute urgence pour répondre à une augmentation des besoins en soutien psychologique spécialisé pour le trouble stress post-traumatique compte tenu de la disponibilité limitée des cliniciens. 

La formation de Syriens déplacés de force ayant une formation en santé mentale afin qu’ils puissent fournir à distance des interventions spécialisées augmente la disponibilité d’un soutien psychologique fondé sur des données probantes. 

On sait peu de choses sur l’efficacité de la thérapie en ligne pour les femmes syriennes déplacées de force, fournie par des thérapeutes syriens déplacés de force. 

OBJECTIF 

Piloter une thérapie du traumatisme fondée sur des données probantes, la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR), effectuée en ligne par des thérapeutes femmes syriennes déplacées de force formées pour les femmes syriennes déplacées de force qui ont besoin d’un traitement pour le trouble stress post-traumatique (TSPT). 

MÉTHODES 

83 femmes syriennes déplacées de force, vivant en Turquie ou à l’intérieur de la Syrie, présentant un TSPT diagnostiqué, se sont vu proposer jusqu’à 12 séances d’EMDR en ligne sur une période de 3 mois. 

Ces séances ont été dispensées par des thérapeutes syriens déplacés de force et formés à l’EMDR. 

Des données ont été recueillies, en utilisant les versions arabes, sur les symptômes du TSPT à l’aide de l’échelle d’impact des événements révisée, sur les symptômes de dépression à l’aide du questionnaire de santé du patient-9 et sur les symptômes d’anxiété à l’aide de l’évaluation du trouble anxieux généralisé-7 au départ, à mi-parcours et à la fin de la thérapie. 

RÉSULTATS 

Les scores de TSPT, de dépression et d’anxiété ont tous diminué de manière significative au cours du traitement, avec des scores plus faibles à mi-parcours qu’au départ et des scores plus faibles à la fin du traitement qu’à mi-parcours. 

Un seul participant (1 %) a dépassé le seuil du TSPT, et 13 (16 %) ont dépassé les seuils de l’anxiété et de la dépression à la fin du traitement. 

CONCLUSION 

Dans cette étude pilote, jusqu’à 12 séances d’EMDR en ligne ont été associées à des réductions des symptômes du TSPT, de l’anxiété et de la dépression chez les femmes syriennes affectées par le conflit syrien. 

La formation de professionnels de la santé mentale syriens déplacés de force à la thérapie en ligne est une solution relativement peu coûteuse, évolutive et durable pour garantir que les personnes touchées par le conflit puissent avoir accès à un soutien spécialisé. 

Il est nécessaire de poursuivre les recherches en utilisant un groupe de contrôle pour confirmer que les effets observés sont dus au traitement EMDR, de même que des recherches avec un suivi post-traitement pour s’assurer que les bénéfices sont maintenus.

Discussion 

Cette enquête a montré que l’EMDR en ligne semble être efficace pour réduire les symptômes du TSPT, de la dépression et de l’anxiété à la fin d’un maximum de 12 séances, même en utilisant des seuils conservateurs. Cette conclusion devrait être testée dans le cadre d’une étude contrôlée afin d’exclure le temps écoulé depuis le traumatisme ou les effets du traitement qui ne sont pas spécifiques à l’EMDR.

Conformément aux recherches suggérant que les traumatismes survenus dans l’enfance sont associés à de moins bons résultats de traitement, les participantes qui ont déclaré avoir subi des traumatismes dans l’enfance avaient des scores moyens de TSPT plus élevés à la fin du traitement que les femmes qui n’ont pas déclaré avoir subi de traumatismes dans l’enfance. Les femmes ayant subi des traumatismes répétés dans leur enfance présentaient des scores de dépression significativement plus élevés, tant au début qu’à la fin du traitement. Malgré cela, l’EMDR en ligne est resté efficace pour réduire de manière significative les symptômes pour les trois résultats. Cela suggère que les personnes ayant subi des traumatismes dans l’enfance, en particulier des traumatismes répétés dans l’enfance, pourraient bénéficier de plus de 12 séances d’EMDR en ligne afin d’augmenter encore les gains du traitement. Cela va dans le sens des suggestions selon lesquelles au moins 20 séances sont nécessaires pour obtenir des améliorations globales chez les personnes ayant subi des traumatismes répétés dans l’enfance, bien que des recherches supplémentaires doivent être menées pour parvenir à un consensus.

Compte tenu de l’importance des facteurs de stress quotidiens sur la santé mentale des populations touchées par les conflits et de la poursuite de la violence en Syrie, il n’est pas surprenant que les femmes syriennes déplacées à l’intérieur du pays aient montré des niveaux de TSPT significativement plus élevés à la fin de la thérapie que les femmes déplacées en dehors de la Syrie. Malgré cela, toutes les femmes syriennes ont montré une amélioration fiable des scores de TSPT à la fin de la thérapie, ce qui suggère que l’EMDR peut être efficace dans les situations de traumatisme continu.

La formation et la supervision des professionnels de la santé mentale syriens déplacés de force pour qu’ils puissent dispenser l’EMDR aux Syriens en ligne est une initiative prometteuse et relativement peu coûteuse qui peut favoriser le renforcement des capacités et réduire durablement le déficit de traitement dans cette population, qui s’est encore creusé depuis les tremblements de terre survenus en Syrie et en Turquie en 2023. La région de la Méditerranée orientale a récemment été touchée de manière disproportionnée par des situations d’urgence multiples et permanentes qui ont entraîné des pertes, des destructions et des traumatismes. Par exemple, en 2024, environ 25 millions de personnes au Soudan auront besoin d’une aide humanitaire en raison de la guerre civile en cours et plus de 2 millions de personnes auront besoin d’une aide humanitaire à Gaza en raison des hostilités militaires israéliennes. En 2023, 300 000 personnes ont eu besoin d’une aide humanitaire à la suite des tremblements de terre au Maroc et plus de 880 000 personnes ont eu besoin d’une aide à la suite du cyclone en Libye. D’où la nécessité de disposer d’interventions fondées sur des données probantes dans la région.

L’impact auto-évalué des abus financiers était significativement corrélé aux scores de dépression à la fin du traitement, conformément à la littérature antérieure selon laquelle les abus financiers prédisaient des problèmes de santé mentale chez les Syriens déplacés de force en Turquie. Des recherches antérieures sur les femmes syriennes en Jordanie ont montré que les femmes dont la dépendance financière vis-à-vis de leur mari avait augmenté ou diminué depuis le conflit étaient plus susceptibles de subir des violences de la part de leur partenaire intime, ce qui suggère que les tensions fondamentales et les changements dans la structure des responsabilités financières dus à la pauvreté, au déplacement et à l’évolution des rôles des hommes et des femmes sont à l’origine de la violence. En outre, les femmes syriennes qui dépendent financièrement de leur mari sont souvent incapables d’échapper à la violence financière ou à d’autres formes d’abus parce qu’elles craignent pour leur bien-être financier et celui de leurs enfants.

Bien que les résultats de cette étude pilote suggèrent que l’EMDR semble être efficace, certaines considérations importantes concernant la fourniture d’un soutien en ligne à une population déplacée de force sont examinées ci-dessous.

Alors que la pratique de la santé mentale en ligne se développe, il y a de plus en plus de recommandations et de conseils sur la conduite de l’EMDR à distance. La recommandation générale est de suivre le protocole standard comme on le ferait en face à face et de ne pas modifier le protocole lorsqu’on travaille en ligne.

La formation à l’EMDR guide les cliniciens pour qu’ils soient attentifs à la sécurité et au confort des patients pendant la thérapie. L’application de l’EMDR en ligne peut accroître le risque d’une mauvaise harmonisation entre le patient et le thérapeute en raison, par exemple, de la possibilité de problèmes techniques, d’un contact visuel limité, d’indices limités et de l’absence d’une connexion en personne. Les thérapeutes qui utilisent l’EMDR en ligne doivent être formés à l’aide des conseils existants sur l’établissement de la sécurité et le maintien de la relation thérapeutique à distance, et sur les moyens de gérer les complications et l’imprévisibilité qui peuvent survenir lors de l’exécution de l’EMDR à distance.

En outre, un environnement sûr et confortable est essentiel pour que les patients puissent s’engager dans une thérapie. Cependant, un thérapeute n’a pas suffisamment de contrôle sur l’environnement des participants lors d’une thérapie en ligne. Il s’agit d’une considération importante étant donné que la plupart des patients suivent une thérapie en ligne à leur domicile. Dans certains cas, comme pour tout soutien à la santé mentale en ligne, la fourniture d’EMDR en ligne à domicile peut conduire à un plus grand sentiment d’intimité et de confidentialité. Toutefois, pour les survivants de violences et d’abus perpétrés à domicile, cela pourrait au mieux entraîner des problèmes de confidentialité et un manque d’engagement total de la part des patients en raison de leur crainte d’être entendus, comme cela a été rapporté dans trois cas au cours de cette étude, ce qui a conduit à un désengagement. Dans le pire des cas, les survivants risquent de subir de nouvelles violences de la part des auteurs. Des mesures pratiques peuvent contribuer à réduire les risques de violence auxquels sont confrontées les femmes syriennes, comme la mise à disposition de moyens de transport sûrs et d’« espaces sûrs » communautaires ; ces derniers peuvent également être utilisés pour fournir discrètement un espace confidentiel pour participer à une thérapie en ligne.

Si la fourniture et la formation en ligne augmentent les ressources, elles peuvent aussi rendre plus difficile la coordination des réponses sanitaires. Les professionnels de la santé syriens ont toujours été confrontés à de multiples obstacles pour fournir des soins, notamment une réponse fragmentée, la politisation du soutien aux soins de santé, les attaques contre les professionnels de la santé, en particulier à l’intérieur de la Syrie, un manque d’accès à une formation spécialisée avancée et des difficultés à confirmer les qualifications du personnel . Dans le cas de la fourniture de services de santé mentale spécialisés, il est crucial de garantir une réponse en ligne coordonnée, ainsi qu’un système de soutien hybride basé sur la localisation des patients. L’intégration de l’aide en ligne spécialisée avec les services locaux est essentielle, en particulier pour s’assurer que les questions de risque sont suffisamment prises en compte.

Les expériences et les caractéristiques que les thérapeutes syriennes déplacées de force partagent avec leurs patients peuvent permettre de surmonter les différences de langue et de genre qui peuvent constituer des obstacles à la recherche et à l’obtention d’un soutien. Il s’agit d’une innovation culturelle et de genre, qui est considérée comme essentielle pour assurer l’acceptabilité et un meilleur accès et engagement dans le soutien de la santé mentale en ligne pour les Syriens. Dans une étude qualitative menée auprès de professionnels de la santé mentale syriens déplacés de force et apportant un soutien aux Syriens au sein de la communauté, tous ont noté que leur réalité commune de la guerre et du déplacement permettait une meilleure compréhension et une plus grande confiance dans le cadre de la thérapie et qu’ils utilisaient leur compréhension nuancée de leur langue et de leur culture communes comme un outil. Une plus petite proportion a noté que leurs expériences partagées conduisaient souvent à des rappels désagréables de leurs propres expériences traumatiques, soulignant l’importance de l’utilisation de la supervision par les pairs et de la thérapie personnelle comme moyen de faire face. En outre, les professionnels syriens de la santé mentale présentaient des niveaux plus élevés de stress traumatique secondaire ainsi que des niveaux plus élevés de satisfaction dans la prestation de soins par rapport à d’autres thérapeutes dans le monde. Dans l’ensemble, cela met en évidence l’impératif éthique d’une supervision clinique continue dans les contextes humanitaires, même si celle-ci est souvent dépourvue de priorité et de ressources. Cependant, les initiatives de supervision clinique en Turquie soulignent que la supervision est contextualisée et prend en compte les facteurs socioculturels, et le modèle intégré de manuel de supervision fournit des principes généraux et des bonnes pratiques.

Il convient de reconnaître certaines limites notables de cette étude. L’échantillon de cette étude était relativement petit ; bien qu’adéquat pour une étude pilote, il convient d’être prudent dans la généralisation des résultats à l’ensemble de la population syrienne déplacée de force. Cet échantillon relativement petit signifie également que nous n’avons pas été en mesure d’évaluer la présence d’effets du thérapeute sur le traitement. Alors que les ICR ont montré une amélioration fiable pour les scores de TSPT, une investigation plus approfondie du changement cliniquement significatif dépassait la portée de l’étude, mais aurait été utile. En outre, en raison de ressources limitées, il n’y avait pas de groupe de contrôle. En l’absence d’un groupe témoin et d’une randomisation des groupes, il est difficile d’attribuer les effets observés à la seule intervention. Par ailleurs, les participants n’ont pas été suivis quelque temps après la fin du traitement pour déterminer si les effets du traitement se maintenaient. Ce point est important car il n’y a pas suffisamment de preuves sur le maintien des effets des interventions axées sur les traumatismes.

Cette recherche initiale s’inscrit dans le cadre de diverses priorités identifiées dans l’agenda de recherche consensuel du Comité permanent interagences pour la santé mentale et le soutien psychosocial dans les situations humanitaires, notamment l’évaluation des résultats et de l’impact des interventions, l’efficacité des interventions de SMSPS à distance et numériques, et la garantie de la durabilité des interventions. Compte tenu de la réduction des symptômes observée dans cette étude pilote, les recherches futures devraient étudier l’efficacité de l’EMDR en ligne pour les Syriens déplacés de force à l’aide d’essais contrôlés randomisés avec un suivi. Ces recherches devraient également inclure une composante qualitative du point de vue des patients syriens déplacés de force et des thérapeutes syriens déplacés de force, afin de vérifier l’acceptabilité de cette intervention et de déterminer les préférences, les personnalisations et les adaptations qui pourraient être nécessaires pour réduire les obstacles à l’accès et à l’engagement et pour faciliter l’adoption de cette intervention prometteuse. Conformément à une autre priorité de recherche définie par consensus, il est nécessaire de mener une enquête plus approfondie sur les modèles et stratégies de supervision existants utilisés par les professionnels de la santé mentale apportant un soutien à la population syrienne, en s’appuyant sur les lignes directrices existantes.

Conformément aux lignes directrices et à la recherche, il convient d’étudier cette question dans le cadre d’une approche intégrée, multidisciplinaire et multisystémique du rétablissement, qui aborde à la fois les traumatismes passés et les déterminants sociaux de la santé des réfugiés, tout en promouvant la résilience de la communauté. L’impact psychologique négatif des facteurs de stress post-migratoires est de plus en plus reconnu, et la thérapie est de plus en plus complétée par une gestion de cas visant à aider les patients déplacés de force à résoudre des problèmes sociaux, juridiques, financiers, de logement, d’éducation et d’emploi. Les avantages pragmatiques de la thérapie en ligne doivent donc être complétés par une approche hybride, dans laquelle cette intervention spécialisée est intégrée au système de santé dans lequel résident les Syriens déplacés de force, afin de permettre l’orientation et la mise en relation avec les services existants pour gérer les facteurs de stress post-migratoires.

Certaines recherches menées avec des femmes syriennes ont mis en évidence le fait que le conflit syrien peut ouvrir des espaces sociaux permettant de modifier les normes sexospécifiques et la dynamique du pouvoir dans la recherche, la pratique et la politique. En effet, les femmes syriennes formées pour fournir un soutien spécialisé sont des acteurs fondamentaux pour servir la population de femmes syriennes qui ont besoin de ce soutien, étant donné la préférence marquée pour des soins conformes au genre dans cette population.

Conclusion

La présente étude confirme les avantages de l’EMDR en ligne dispensé par des femmes syriennes déplacées de force ayant suivi une formation, en termes de réduction du TSPT, de la dépression et de l’anxiété chez les femmes syriennes déplacées de force. 

L’EMDR en ligne peut constituer une intervention psychologique relativement peu coûteuse et évolutive pour traiter les symptômes du TSPT, de la dépression et de l’anxiété.

En savoir plus 

Références de l’article Santé mentale et conflit : Intervention en ligne EMDR pour les femmes syriennes déplacées de force :

• auteurs : Hamid, A., Williams, A. C. C., Albakri, M., Scior, K., Morgan, S., Kayal, H., Wilcockson, M., Drouish Alkaja, R., Alsayed, S., Logie, R., Farrand, S., & Abdul-Hamid, W.
• titre en anglais : Mental health and conflict: a pilot of an online eye movement desensitisation and reprocessing (EMDR) intervention for forcibly displaced Syrian women
• publié dans : Front Public Health, 12, 1295033

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