Résolution des problèmes lors des premières séances d’EMDR
Mis à jour le 17 mai 2024
Dans cet article, Thomas Zimmerman nous parle des erreurs les plus courantes des thérapeutes EMDR débutants, et l’inquiétude quant à l’état de santé d’un patient ou à sa capacité à suivre une thérapie EMDR.
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Il s’agit d’une liste permanente de choses que j’ai remarquées (ou dont il faut se souvenir) au sujet de la pratique de l’EMDR avec les patients. La plupart de ces informations n’auront pas beaucoup de sens si vous n’avez pas reçu une formation initiale en EMDR. Je n’en suis qu’à plusieurs centaines de séances d’EMDR. Cette liste sera révisée régulièrement. Il s’agit d’indications provisoires qui sont le fruit de mon expérience, de mes lectures, de mes formations et de mes supervisions. Votre utilisation/expérience peut varier et je suis intéressée par des conversations sur l’un ou l’autre de ces points.
Erreurs courantes des thérapeutes EMDR débutants (dont beaucoup que j’ai commises)
Le patient n’a pas les ressources nécessaires pour faire face à l’intensité de son travail.
Les ressources sont nécessaires pour chaque patient. Plus les problèmes du patient sont graves, plus les ressources doivent être intensives et plus il faudra de temps avant que le patient puisse tolérer la détresse ou l’intensité du retraitement. Il n’y a pas de mal à consacrer une séance entière à l’élaboration de ressources, de figures d’aide, etc.
Si vous travaillez sur les problèmes d’attachement de la petite enfance et de l’enfance moyenne, vous devez faire appel à des figures d’aide, spirituelles ou nourricières pour aider les patients à terminer les séances initiales d’une manière qui ne soit pas horrible.
Permettre au patient d’ouvrir trop de cibles ou toutes les cibles à la fois lors de la première séance de retraitement EMDR.
Le patient risque d’être submergé et d’avoir l’impression d’avoir des dizaines et des dizaines de flashbacks simultanément. Il est préférable d' »éclairer » un seul réseau de mémoire à la fois. Si le patient « éclaire toute la ville », il est probable qu’il y aura peu de mouvement sur un réseau de mémoire individuel (et peu de généralisation).
Travaillez à choisir une cible (idéalement représentative ou de référence) et traitez cette cible. Au fur et à mesure que des souvenirs nouveaux ou adjacents apparaissent, aidez le patient à les intégrer lentement, en particulier au début. Les patients ont plus de chances de « finir en beauté » si vous les aidez à se concentrer sur des souvenirs spécifiques et ciblés. Lorsque vous travaillez au niveau de la mémoire avec un patient novice en matière de retraitement, aidez-le à éclairer une seule rue à la fois et non toute la ville de la mémoire.
Se concentrer sur un seul canal et ne pas fournir de psychoéducation au patient concernant les autres canaux sur lesquels le mouvement peut se produire.
Le traitement peut se produire sur les canaux de la pensée, de la mémoire, de la mémoire corporelle, de la sensation corporelle et de l’émotion. Si un canal s’estompe (par exemple, la sensation corporelle), demandez au patient de vérifier les autres canaux pour voir si quelque chose arrive ou se bloque.
Avec les patients souffrant de traumatismes complexes et dont l’anxiété de base est très élevée, il faut faire attention à ne pas commencer par « le plus ancien ou le plus grave ».
Commencez par quelque chose qui est un peu éloigné du plus ancien ou du pire, mais qui est encore assez chaud pour être retraité. Les patients se sentent de plus en plus à l’aise avec l’EMDR au fur et à mesure qu’ils le pratiquent. Il est possible de cibler presque n’importe quoi.
Le fait de puiser dans les ressources, mais de ne pas utiliser ces ressources pour aider le patient à sortir de la session ou à abréagir à la fin de la session.
En général, vous voulez que le SUDS soit aussi bas que possible lorsque le patient quitte votre bureau, même si vous devez respirer profondément ou utiliser une autre ressource de mise à la terre pendant les cinq dernières minutes pour l’abaisser.
Ne pas apprendre au patient à utiliser le contenant entre les sessions.
Les réseaux de mémoire adjacents sont susceptibles de s’entrechoquer entre les séances. Faire la démonstration du contenant des pensées et préparer le patient à utiliser des techniques d’adaptation entre les séances. Encouragez le patient à contenir entre les séances les pensées qui lui causent une grande détresse si cela se produit.
Ne pas fournir de psychoéducation concernant le risque de se sentir « désaligné » ou émotionnellement vulnérable après l’EMDR.
Pour la plupart de mes patients, cette vulnérabilité est pire dans les premières 24 heures et s’améliore au fur et à mesure que la semaine avance. Même lorsque les patients rapportent un SUDS final de 0 et qu’ils se disent plus détendus qu’ils ne l’ont été depuis des mois, ils peuvent encore se sentir « désalignés » plusieurs heures après la séance. Il faut anticiper ce phénomène et éduquer les patients pour qu’ils en soient conscients et qu’ils prévoient de se détendre.
Ne pas laisser suffisamment de temps pour clôturer la session.
Commencez à conclure 10 à 15 minutes avant, à moins que le patient ne soit vraiment sur le point de fermer une cible (oui, il est parfois difficile de dire si une cible sera fermée rapidement ou non). Attendez la fin de la séance avant d’aborder de nouvelles cibles.
Ne pas revenir sur une cible ouverte lors de sessions précédentes pour le fermer et installer la croyance positive.
Si vous avez fermé une cible à la fin de la dernière session ou si le SUDS est passé à zéro depuis la dernière session, installez la croyance positive. C’est bien d’avoir des cibles ouvertes, mais il est également important de fermer celles que vous pouvez car vous aurez besoin d’exploiter le « bon » qui est apparu pour le retraitement ultérieur.
Ne pas vérifier auprès du client s’il consomme des benzoïdes ou de la marijuana.
Vous verrez beaucoup de boucles dans le cas d’une consommation récente de benzo ou de marijuana. Toute la région de la poitrine et de l’estomac peut être hors ligne et ne signaler que des sensations au niveau des épaules et au-dessus. Je demande aux patients d’éviter ces deux substances au moins 12 heures avant le retraitement et je les encourage à les éviter aussi longtemps que possible après (le retraitement se poursuit après la séance).
Ne pas renvoyer le client à la cible lorsqu’il en a besoin (les choses se sont enlisées, sont devenues trop verbales/cognitives, ou le patient a perdu l’activation).
Retarder le démarrage de l’EMDR avec les patients en raison de l’insécurité du thérapeute à l’égard de l’EMDR.
Vous apprenez à le faire en pratiquant, en lisant et en participant à des supervisions. La tragédie, c’est de ne jamais arriver à l’utiliser.
Inquiétude quant à l’état de santé d’un patient ou à sa capacité à suivre une thérapie EMDR
De nombreux patients n’iront pas mieux tant qu’ils n’auront pas retraité leur traumatisme. La stabilisation avant de commencer l’EMDR n’est donc pas nécessairement l’objectif à court terme. C’est la préparation qui l’est.
Au niveau le plus élémentaire, les patients doivent disposer des éléments suivants pour retraiter les souvenirs traumatiques à l’aide de l’EMDR.
- 1) Être suffisamment présent pour s’en rendre compte.
- 2) La capacité de se sentir moins bien pendant un certain temps
- 3) Les ressources pour tolérer la détresse de l’activation ET un « frein » émotionnel en place (si nécessaire) pour éviter la panique
- 4) Et avoir suffisamment de « choses » bonnes et adaptatives pour que les choses inadaptées se fondent dans ces dernières.
Vous trouverez plus d’informations sur chacun de ces points ci-dessous.
Être suffisamment présent pour s’en rendre compte
Cela peut changer d’une séance à l’autre, en particulier pour les patients qui ont des scores de dissociation élevés.
Pour tous les patients souffrant de traumatismes complexes, je remplis une échelle d’expériences dissociatives pendant la séance. Je lis et explique chaque élément si nécessaire. De nombreux patients qui ont une longue histoire de dissociation trouvent qu’il s’agit d’une partie importante du processus, parce qu’elle normalise des comportements et des processus internes que de nombreux patients pensaient être uniques et propres à eux-mêmes.
Une autre façon de vérifier la présence est de demander où l’anxiété se situe actuellement dans le corps du patient au cours de plusieurs séances. Pour certains patients, des régions entières du corps sont « hors ligne » et il est bon de le savoir avant d’essayer de faire du retraitement. Si le patient est complètement désincarné entre le cou et l’estomac, il peut être utile d’essayer de l’aider à ramener lentement ces parties à la conscience. Si le patient est relativement stable, vous pouvez l’inviter à ouvrir intentionnellement la conscience de ces zones. Vous pouvez commencer par un lent balayage corporel, suivi de plusieurs minutes de respiration profonde, puis d’un autre balayage corporel. Demandez au patient de remarquer des choses, même minimes, dans ces zones entre les séances et pendant les exercices de respiration.
La capacité de se sentir moins bien pendant un certain temps
La capacité de se sentir moins bien pendant un certain temps (à la fois pendant et entre les séances).
Il est évident qu’il ne faut pas se lancer dans le retraitement avec une patiente qui arrive en séance, tremble, transpire et dit qu’elle est au bord de la panique à cause d’un incident récent. Le patient doit avoir la capacité de se sentir plus mal. D’un autre côté, le patient peut tirer un grand bénéfice de l’utilisation de l’EMDR pour retraiter l’incident récent après une certaine désescalade ou l’utilisation de techniques d’adaptation pendant la séance. Cibler les incidents récents est une bonne idée lorsqu’ils constituent une porte d’entrée vers des cibles potentiellement plus centrales.
Ressources pour tolérer la détresse de l’activation
La première de ces ressources est la prise de conscience. Le patient doit être conscient du moment où il sort de son seuil de tolérance à la détresse. Les choses doivent être chaudes, mais les crises de panique en séance ne sont pas bonnes et doivent être évitées.
Le fait de prendre au moins une respiration lente et profonde avant chaque vérification entre les séries peut aider à « freiner ». Encouragez le patient à prendre plusieurs respirations profondes si nécessaire.
Veillez à ne pas faire appel à des ressources de sauvetage ou de contenant si elles ne sont pas absolument nécessaires et si vous n’êtes pas à la fin de la séance.
« La question d’or est la suivante : « Êtes-vous d’accord pour continuer à remarquer cela ?
Un « frein » émotionnel en place (si nécessaire) pour éviter la panique
Si le patient sort rapidement de sa zone de tolérance et est proche de la panique, le patient et le thérapeute doivent mettre en place un plan de désescalade rapide. Ces ressources doivent avoir été exploitées et renforcées avant le début du retraitement, afin qu’elles soient accessibles. À moins que la séance ne soit presque terminée, l’objectif est de réduire suffisamment la détresse pour poursuivre le retraitement.
Avoir suffisamment de « choses » bonnes et adaptatives pour que les choses inadaptées s’y fondent
Il faut qu’il y ait suffisamment de choses bonnes et adaptatives pour que les choses inadaptées s’y fondent.
Si le patient ne dispose pas de ces éléments, vous devez l’aider à les créer, ce qui peut être entrepris avant le retraitement ou entre les deux (en fournissant une psychoéducation sur la culpabilité, le blâme et le développement de l’enfance afin que le patient dispose d’un cadre cognitif lui permettant de ne pas se blâmer lui-même pour les abus qu’il a subis, etc.)
Cela peut être plus directif que le protocole standard, mais les tissages cognitifs fondamentaux de Shapiro au chapitre 10 aident le patient à créer suffisamment de « bien » pour que les éléments inadaptés puissent s’y fondre.
Gardez à l’esprit que les croyances positives qui ont été traitées avec succès sont parmi les meilleures « bonnes choses » qui existent, alors ne manquez pas d’occasions de mettre en évidence ces atouts récemment développés.
Quand les ressources vont mal
Certains patients peuvent avoir de fortes réactions face aux ressources. Certains peuvent pleurer. D’autres peuvent se retrouver au bord de la panique sans aucun signe avant-coureur. Se concentrer sur un flux de lumière peut déclencher l’obscurité, se concentrer sur la respiration peut faire surgir des voix internes, et imaginer un endroit calme (lieu sûr) peut faire surgir des souvenirs d’endroits terribles.
Cela arrive. Il suffit de le normaliser comme faisant partie du processus. Validez l’expérience et les émotions du patient. Ce n’est ni bon ni mauvais. Lorsque vous travaillez avec un traumatisme, vous travaillez avec de la lave. Elle s’écoule.
En savoir plus
Références de l’article Résolution des problèmes lors des premières séances d’EMDR :
- auteurs : Thomas Zimmerman
- titre en anglais : Troubleshooting in Early EMDR Sessions
- publié dans : Go with that
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