Quelle est la sécurité du traitement des femmes enceintes ayant peur de l’accouchement par la thérapie EMDR ?

Mis à jour le 10 novembre 2023

Quelle est la sécurité du traitement des femmes enceintes ayant peur de l’accouchement par la thérapie EMDR ? Résultats obstétriques d’un essai contrôlé randomisé multicentrique, un article de Baas, M. A. M., Stramrood, C. A. I., Dijksman, L. M., Vanhommerig, J. W., de Jongh, A., & van Pampus, M. G., publié dans Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Introduction

Les femmes enceintes qui ont peur de l’accouchement (FoC) présentent un risque élevé d’expérience négative lors de l’accouchement, de syndrome de stress post-traumatique lié à l’accouchement et d’issues périnatales défavorables telles que la prématurité, l’insuffisance pondérale à la naissance et la dépression post-partum.

L’une des thérapies utilisées pour traiter la peur de l’accouchement est la thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR).

L’objectif de la présente étude était de déterminer la sécurité et l’efficacité obstétricales de la thérapie EMDR appliquée aux femmes enceintes ayant peur de l’accouchement.

Matériel et méthodes

Un essai contrôlé randomisé (l’étude OptiMUM) a été mené dans deux hôpitaux universitaires et cinq cabinets de sages-femmes aux Pays-Bas (www.trialregister.nl, NTR5122).

Des femmes enceintes (n = 141) dont l’âge gestationnel se situait entre 8 et 20 semaines et qui souffraient de la peur de l’accouchement (c’est-à-dire un score total sur le questionnaire Wijma Delivery Expectations Questionnaire ≥85) ont été réparties de manière aléatoire entre une thérapie EMDR (n = 70) et des soins habituels (CAU) (n = 71).

Les résultats étaient les résultats maternels et néonataux et la satisfaction des patientes à l’égard de la grossesse et de l’accouchement.

Résultats

Un pourcentage élevé de césariennes (37,2 %) a été pratiqué, sans différence entre les groupes. Cependant, les femmes du groupe de thérapie EMDR se sont avérées sept fois moins susceptibles de demander un déclenchement du travail sans indication médicale que les femmes du groupe CAU.

Il n’y a pas eu d’autres différences significatives entre les groupes en ce qui concerne les résultats maternels ou néonataux, la satisfaction ou l’expérience de l’accouchement.

Conclusions

La thérapie EMDR pendant la grossesse n’a pas d’effet négatif sur la grossesse ou le fœtus. Par conséquent, les thérapeutes ne devraient pas hésiter à traiter les femmes enceintes qui ont peur de l’accouchement en utilisant la thérapie EMDR.

Interventions

Les participantes du groupe thérapie EMDR ont reçu (au maximum) trois séances de thérapie EMDR de 90 minutes dispensées par un psychologue, en plus de leurs soins prénataux habituels. Tous les psychologues impliqués dans cette étude avaient suivi une formation postuniversitaire de deux ans en tant que psychologue clinicien et avaient au moins un an d’expérience dans la thérapie EMDR après avoir suivi une formation initiale en EMDR niveaux 1 et 2 accréditée par EMDR Europe. La thérapie EMDR a été menée conformément à la version néerlandaise du protocole EMDR standard en utilisant des mouvements oculaires rapides. Si nécessaire, il a été permis de maximiser l’imposition de la mémoire de travail des patients avec une stimulation tactile alternée en utilisant des techniques de l’EMDR 2.0. La thérapie EMDR comprend une approche en trois temps axée sur les expériences passées qui ont causé la peur, les pensées catastrophiques qui ont alimenté la peur anticipée du patient (procédure de flashforward), et l’application d’un contrôle vidéo mental des images qui conduisent à la détresse actuelle.

Les participantes du groupe CAU ont reçu des soins prénatals réguliers, y compris des consultations obstétriques standard avec un médecin ou une sage-femme. Aucune intervention visant à réduire la FoC n’a été systématiquement proposée ; cependant, en supposant que les soins cliniques soient de bonne qualité, les femmes anxieuses pourraient être orientées en fonction de leurs propres directives cliniques locales ou de leur expérience empirique.

Discussion

Les résultats de cette étude soutiennent notre hypothèse selon laquelle la thérapie EMDR n’est pas associée à plus de complications obstétricales ou néonatales que les UCA. En revanche, les résultats n’ont pas permis de confirmer notre deuxième hypothèse, à savoir que la thérapie EMDR n’a pas entraîné un pourcentage plus faible de césariennes ou une expérience plus positive de l’accouchement par rapport à l’UCA. Un résultat inattendu a été que sept fois plus de femmes du groupe CAU ont bénéficié d’un déclenchement du travail à la demande de la mère sans indication médicale.

Bien que, à notre connaissance, aucun ECR n’ait étudié les résultats néonatals auparavant, nos résultats sont conformes au nombre limité d’études antérieures qui ont évalué les résultats obstétriques après des traitements pour le FoC chez des femmes enceintes, ne montrant aucune augmentation des événements périnatals indésirables ou des césariennes après un traitement pour le FoC. Cela soutient l’idée que la thérapie EMDR pour les femmes enceintes souffrant de FoC n’entraîne pas de complications obstétriques.

Contrairement à notre hypothèse, nous n’avons pas constaté de réduction du pourcentage de césariennes dans le groupe traité par EMDR par rapport au groupe traité par CAU. Bien que ce résultat soit en contradiction avec plusieurs études antérieures qui ont trouvé une réduction des césariennes après un traitement visant à réduire la FoC. il correspond à d’autres études qui n’ont montré aucun effet. Un exemple de ce dernier est l’étude de Fenwick et al. qui a trouvé un pourcentage global de césariennes de 34% pour le groupe psycho-éducation contre 42% pour le groupe maternité habituelle.

Nous ne nous attendions pas à trouver un pourcentage aussi élevé de césariennes planifiées et non planifiées dans notre étude, qui est beaucoup plus élevé que dans la population générale néerlandaise d’après la base de données obstétricale nationale néerlandaise (césariennes planifiées 19,6 % contre 9,2 %, césariennes non planifiées 17,9 % contre 8,5 %, respectivement ; Perined, 2020). Des analyses plus poussées parmi les sous-groupes de notre étude concernant la parité et les césariennes planifiées ou non ont montré que dans presque tous les sous-groupes, les taux de césariennes étaient plus élevés que dans la population générale, et que seul le pourcentage de césariennes non planifiées chez les femmes multipares était comparable à celui de la population générale (5,8% contre 4,8% ; Perined, 2020). Une explication possible est que l’on sait que la FoC pendant la grossesse s’accompagne d’un risque accru d’issues obstétricales défavorables. Par rapport à un hôpital néerlandais général (risque moyen/haut), outre un risque plus élevé de césarienne, nous avons également constaté que notre échantillon présentait un pourcentage relativement élevé de naissances prématurées (13 % contre 9 % ; Perined, 2020). Il peut y avoir un biais de sélection car notre étude a inclus relativement plus de femmes enceintes issues d’un milieu hospitalier à risque moyen/haut que la population enceinte générale néerlandaise. Toutefois, cela ne peut expliquer le pourcentage élevé de césariennes : le pourcentage global de césariennes en milieu hospitalier dans la base de données nationale est de 24 % (Perined, 2020), ce qui correspond à l’hôpital inclus, et n’explique pas le pourcentage élevé de naissances prématurées (13 % contre 9 % ; Perined, 2020).

Conclusion

Bien que la présente étude n’ait pas montré de réduction du nombre de césariennes ou d’expériences plus positives de l’accouchement, les résultats soutiennent l’idée que l’application de la thérapie EMDR pendant la grossesse n’a pas d’effet négatif sur les résultats de la grossesse ou sur l’enfant à naître. Plus important encore, l’application de la thérapie EMDR s’est avérée associée à moins de demandes maternelles de déclenchement du travail sans indication médicale par rapport à l’UCA. Par conséquent, les thérapeutes ne devraient pas hésiter à traiter les femmes enceintes souffrant de FoC en utilisant la thérapie EMDR.

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En savoir plus

Références de l’article Quelle est la sécurité du traitement des femmes enceintes ayant peur de l’accouchement par la thérapie EMDR ? :

auteurs : Baas, M. A. M., Stramrood, C. A. I., Dijksman, L. M., Vanhommerig, J. W., de Jongh, A., & van Pampus, M. G.
titre en anglais : How safe is the treatment of pregnant women with fear of childbirth using eye movement desensitization and reprocessing therapy? Obstetric outcomes of a multi-center randomized controlled trial.
publié dans : Acta Obstet Gynecol Scand
doi : https://doi.org/10.1111/aogs.14628

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