Quand et comment commencer à utiliser la thérapie EMDR pour traiter la dépendance ?

Mis à jour le 28 août 2024

Le fait que la thérapie EMDR puisse aider les personnes aux prises avec des troubles liés à l’usage de substances ou à une dépendance aux processus n’est pas controversé. Le véritable défi consiste à déterminer quand et comment commencer. Dans cet article, Hope Payson et Sarah Osborne répondent aux questions : Quand passez-vous de l’histoire du patient et de la préparation à la danse plus complexe des phases 3 à 8 ? Apprenez-en davantage sur l’utilisation de la thérapie EMDR pour traiter les traumatismes et la dépendance auprès de Hope Payson, LCSW, LADC et Sarah Osborne, LPC, LADC, NCC dans le numéro du printemps 2021 du magazine Go With That.

Le Kaiser Permanente / Étude des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis sur les expériences indésirables de l’enfance (ACE) (https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/index.html) a établi le lien entre le traumatisme et la vulnérabilité accrue au développement d’un trouble de dépendance. Le fait que la thérapie de retraitement de désensibilisation par les mouvements oculaires (EMDR) puisse aider les personnes aux prises avec des troubles liés à la consommation de substances ou à traiter une dépendance n’est pas controversé. Le véritable défi consiste à déterminer quand et comment commencer. Quand passez-vous du mélange en deux temps de prise de l’histoire et de préparation à la danse plus complexe des phases 3 à 8 ?

Les personnes aux prises avec des dépendances et des compulsions décrivent un mélange déroutant d’expériences traumatisantes intergénérationnelles, de déficits de compétences et d’un courage incroyable lors de leurs premiers rendez-vous. Ils peuvent également être des preneurs de risques naturels et accepter volontiers d’essayer la thérapie EMDR. Cela est particulièrement vrai lorsque leurs expériences passées en thérapie n’ont pas été utiles, ce qui peut souvent être le cas de personnes qui ont souffert pendant des années de dépendance active et de succès limités dans leur traitement. Mais il est facile de se laisser submerger par leurs multiples niveaux d’expériences traumatisantes. Ces antécédents imposants peuvent rendre difficile la perception de la réalité du paysage clinique et il est difficile de se rappeler que ce n’est pas réellement l’histoire qui détermine l’état de préparation.

La dépendance peut être considérée comme la fumée qui sort du feu du traumatisme. Tant que le feu brûle, il y aura de la fumée. Lorsqu’il y a une dépendance, il y a de la douleur en dessous – la douleur causée par le traumatisme et la douleur causée par l’expérience de vivre avec une dépendance active. La dépendance est un symptôme de traumatisme qui peut souvent déclencher des expériences plus traumatisantes. Le traitement axé sur le rétablissement ne vise pas à éliminer temporairement la fumée de la pièce. L’objectif est plutôt d’éteindre l’incendie tout en développant de bonnes compétences en matière de lutte contre l’incendie.

À travers le prisme du modèle TAI, les réseaux de mémoire de dépendance (pulsions, envies et déclencheurs) et les réseaux de traumatismes sous-jacents peuvent être abordés tout en améliorant simultanément les compétences de survie en compétences de vie. Les compétences de vie sont beaucoup plus faciles à apprendre et à intégrer lorsqu’une personne est moins réactive à son passé. En désensibilisant les réseaux de mémoire des addictions et des traumatismes, nous favorisons de nouvelles voies neuronales vers des processus de pensée adaptatifs plus sains. Plutôt que de transmettre de nouvelles compétences à un cerveau réactionnaire, s’attaquer d’abord à certains traumatismes peut aider le cerveau à être plus réactif et permettre de mettre en pratique de nouvelles compétences d’adaptation.

Comme pour tout travail auprès de patients traumatisés complexes, le processus n’est pas toujours linéaire. Un exemple de ce travail est celui du patient qui utilise la thérapie EMDR pour aborder les souvenirs où il a appris qu’il n’était pas prudent de demander de l’aide. Une fois abordé, demander de l’aide semble plus sûr.

Ensuite, la thérapie EMDR peut être suivie d’une séance de thérapie par la parole traditionnelle au cours de laquelle on joue un rôle et s’entraîne à demander de l’aide. Cette activité serait soutenue par l’utilisation continue de la thérapie EMDR pour répondre aux déclencheurs actuels et aux défis futurs liés à la demande d’aide. Une fois que certains systèmes de soutien sont en place, le patient peut vouloir répondre à une forte envie de boire récente provoquée par les vacances à venir. Ensuite, peut-être passons-nous aux souvenirs fondamentaux qui déclenchent les vacances, pour commencer. Cela met en évidence la beauté et la force de la thérapie EMDR auprès de cette population : le plan de traitement peut s’adapter aux besoins du patient et le travail est collaboratif, qui capitalise sur les forces et le sentiment d’autodétermination du patient. La flexibilité, le sentiment de contrôle, l’autodétermination et la collaboration peuvent être un baume de guérison pour les personnes qui se sentent écornées par leur histoire.

Quels facteurs indiquent une préparation aux phases 3 à 8 de la thérapie EMDR ?

Évaluation du soutien

De quel système de soutien le patient dispose-t-il en dehors de la thérapie ? Cela peut inclure d’autres prestataires, des professionnels de la santé, la famille, des amis ou un programme en 12 étapes. La clé est d’identifier les supports qui favorisent la stabilité du patient.

Certains patients indiqueront avoir du soutien, mais leurs relations peuvent refléter leur niveau actuel de stabilité ; par exemple, les partenaires ou les membres de la famille consomment encore activement des substances ou sont aux prises avec leur propre traumatisme. Aider le patient à identifier d’autres soutiens stables lui permet de disposer de plus qu’une simple thérapie sur laquelle s’appuyer lorsqu’il éprouve des pulsions, des envies et des déclencheurs.

Parfois, dans le traitement des dépendances, on se demande si le patient est impliqué dans le programme des 12 étapes pour identifier « l’état de préparation ». Il s’agit d’un réseau de soutien solide pour les patients qui peuvent franchir les portes. Pourtant, certains ne préfèrent pas cette voie de rétablissement, tandis que d’autres trouvent que les expériences traumatisantes du passé bloquent leur chemin.

Enseigner au patient les multiples voies menant au rétablissement, les limites d’une relation saine, la manière d’évaluer son système de soutien et de demander de l’aide aux autres sont les compétences fondamentales nécessaires pour créer un système de soutien sain. Étant donné que la dépendance est un problème 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 et qu’un soutien est crucial, cela pourrait être l’objectif du premier plan de traitement EMDR, en gardant à l’esprit que le travail peut être titré via EMD ou EMDR s’il existe des problèmes de stabilité.

Relation thérapeutique

La force de la relation thérapeutique est un autre domaine critique lorsqu’on considère l’état de préparation. Comme nous l’avons tous constaté, le temps nécessaire à la construction varie.

Quelques domaines à prendre en compte lors de l’évaluation des relations :

Les patients peuvent-ils assister aux séances en toute sobriété ?
Sont-ils capables d’être radicalement honnêtes sur leurs niveaux actuels de consommation (comportements ou substances) ?
Sont-ils capables de tolérer la détresse et l’inconfort lorsque vous êtes ensemble et de rester dans la fenêtre de tolérance pendant la majeure partie de la séance ? Ou peuvent-ils reconnaître et signaler lorsqu’ils sentent qu’ils sont à la limite de leur tolérance en séance afin que vous puissiez travailler ensemble sur ce point ?
S’ils éprouvent des symptômes de dissociation, existe-t-il des techniques d’ancrage qui fonctionnent pour eux ?
Chaque point peut définir vos objectifs de traitement actuels avec le patient. Travailler sur les problèmes d’attachement ou les phobies de la relation thérapeutique est traditionnellement l’une des premières tâches du processus d’engagement – et c’est un processus – plein de hauts, de bas et d’entre-deux, où chacun (thérapeute inclus) a la possibilité de tester leur fenêtre de tolérance.

Evaluation régulière

À mesure que vous évoluez vers une thérapie EMDR avec un patient souffrant d’un trouble de dépendance, il est important de réévaluer continuellement les symptômes et les capacités du patient, car ils changeront de manière significative en fonction de l’utilisation par le client de ses capacités d’adaptation (saines ou malsaines).

Certains domaines importants à évaluer sont :

Comportements à haut risque. Quels comportements à haut risque adoptent-ils ? Comment ces comportements fonctionnent-ils pour eux ? Quelle est leur motivation pour changer ces comportements ? Ont-ils réussi à changer leurs habitudes de consommation (comportements ou substances) ?
Comportements sains. Quels comportements sains fonctionnent pour eux ? Les utilisent-ils régulièrement ? Qu’est-ce qui empêche de les utiliser ? Certains patients bénéficient de la création d’une liste « Top 5 » de comportements sains à laquelle ils peuvent se référer et accéder facilement lorsqu’ils sont déclenchés. Ces comportements ou ressources sains peuvent être améliorés avec des SBA en créant un lieu « sûr/calme ». Les ressources peuvent être amenées vers le futur à l’aide de scénarios du futur, permettant au patient de visualiser et d’utiliser ces compétences et d’éliminer les obstacles potentiels à leur utilisation.
Dissociation. Avez-vous complété le DES-II ? Les patients comprennent-ils ce qu’est la dissociation, comment elle se présente dans leur vie, peuvent-ils articuler leurs expériences à ce sujet ? Le patient présente-t-il une dissociation en séance ou entre les séances ? Sont-ils conscients de la façon dont la dissociation fonctionne pour eux ? Avez-vous besoin d’effectuer un dépistage plus approfondi et plus complet de la dissociation ?
Évaluer et augmenter la taille de leur fenêtre de tolérance. Les patients sont-ils capables d’identifier les déclencheurs, les pulsions ou les envies qui les poussent hors de la fenêtre de tolérance ? Ont-ils identifié des comportements sains qui peuvent les aider à rester dans la fenêtre de tolérance ? Peuvent-ils reconnaître les signes ou symptômes indiquant qu’ils se situent au-dessus ou en dessous de la fenêtre de tolérance ? Si oui, ont-ils mis en place des stratégies pour revenir en arrière ? Il peut être utile de créer un plan avec le patient qui identifie les zones maritimes et trace sa fenêtre de tolérance spécifique. Certains patients bénéficient d’un suivi tout au long de la journée pour les aider à mieux comprendre leurs habitudes.

Timing

Une grande partie du succès du début de la thérapie EMDR dépend du timing. En plus d’un dialogue sur le processus de la thérapie EMDR et les effets potentiels que le patient pourrait ressentir entre les séances, il est essentiel d’aider le patient à évaluer, en fonction de ses circonstances de vie actuelles, si c’est le bon moment pour commencer certaines phases de la thérapie EMDR ?

Les questions à prendre en compte pour aider les clients à décider si le moment est opportun peuvent être :

Y a-t-il actuellement une crise active qui doit être abordée en séance ?
Ont-ils la possibilité d’assister régulièrement aux séances ?
S’ils assistent aux séances virtuellement, ont-ils la possibilité de bénéficier d’une intimité ininterrompue pendant toute la durée de la séance ? Ont-ils une connexion virtuelle suffisamment stable pour ne pas se bloquer ou s’interrompre pendant la session ? Rien ne perturbe autant l’EMDR que de devoir quitter et redémarrer la séance.
Peuvent-ils accéder et utiliser un lieu « sûr/calme », un « contenant » ou un autre changeur d’état afin que les séances puissent se terminer de manière concrète ? •
Peuvent-ils utiliser un « signal d’arrêt » ou disposer d’un moyen de communiquer qu’ils doivent s’arrêter ou faire une pause dans le travail lorsqu’ils ont été poussés en dehors de la fenêtre de tolérance ?

Que faut-il cibler en premier ?

Vu à travers le prisme du modèle TAI, l’histoire du traumatisme du patient, ses antécédents de dépendance (comportementale ou à une substance) et les comportements qui accompagnent les dépendances sont stockés dans des réseaux de mémoire. Les circonstances actuelles peuvent déclencher ces réseaux déclenchant des réponses inadaptées (dépendances actives). Aborder ces réseaux avec la thérapie EMDR permet au patient d’être réactif aux déclencheurs actuels, permettant ainsi l’assimilation d’un éventail plus large de réponses plus saines.

Ce que vous ciblez en premier dépend des besoins uniques de chaque patient.

Si vous et le patient décidez de commencer par la fumée (dépendance), réfléchissez à la question de savoir s’il faut d’abord aborder le risque ou les facteurs de protection. Premièrement, s’attaquer aux facteurs de risque pourrait impliquer de cibler les déclencheurs, les envies de fumer, les pulsions et les comportements à haut risque en utilisant l’approche protocolaire standard ou les protocoles de dépendance. Il est possible de s’attaquer aux facteurs de protection en ciblant les souvenirs qui inhibent l’engagement du patient dans des comportements sains. Un exemple serait de faire un « retour en arrière » en utilisant les émotions, les sensations corporelles et les pensées négatives lorsque l’on envisage une étape qui pourrait augmenter le soutien. Cela peut vous aider, vous et le patient, à accéder à une série de souvenirs qui peuvent être traités pour diminuer la résistance interne à franchir cette étape critique. Aborder et diminuer directement les pulsions et les envies et utiliser le modèle TAI pour évaluer et traiter les souvenirs qui ont rendu possible la recherche de soutien sont souvent d’excellentes premières étapes lorsque l’on se concentre d’abord sur la lutte contre la dépendance.

Supposons que vous et votre patient décidiez de vous attaquer en premier au problème du feu (traumatisme). Dans ce cas, la question porte souvent sur la faisabilité d’aborder les « premiers » ou les « pires » souvenirs, comme cela est normalement suggéré lors de l’utilisation de la thérapie EMDR. Dans ce contexte, et dans d’autres populations aux prises avec un traumatisme complexe, elle peut aider à traiter le traumatisme en le décollant en couches, en commençant par les expériences extérieures les plus actuelles, puis en s’attaquant aux « pires » sections intérieures. Cela peut donner au patient le temps de développer sa confiance dans le processus tout en apprenant également à rester dans sa fenêtre de tolérance pendant et entre les séances. Cela permet également au thérapeute d’évaluer régulièrement les comportements à haut risque, les comportements sains, la dissociation et le style de retraitement du client tout en se rapprochant des « pires » cibles.

Et si tout s’effectue ?

Comme tout patient, les patient souffrant de troubles de dépendance peuvent ne pas progresser aussi facilement que prévu dans le processus. Il peut y avoir diverses interférences ; les facteurs de stress de la vie actuelle peuvent s’intensifier, un niveau plus élevé de dissociation se produit de manière inattendue ou il peut y avoir des moments où vous et le patient remarquez une augmentation des comportements à haut risque. Cela doit être anticipé dans le cadre du processus et considéré comme une opportunité de revoir et d’affiner le plan de traitement du patient. Il est important de normaliser cela dans le cadre du processus.

Les patients souffrant de troubles de dépendance ont probablement trébuché dans leur cheminement vers le rétablissement dans le passé ; leur rappeler les moments passés où ils ont progressé malgré un revers peut les aider à exploiter leurs forces au lieu de tomber dans le goudron gluant de la honte. C’est également le bon moment pour réévaluer leur utilisation actuelle de leur réseau de soutien, tout comportement à haut risque ou sain, leurs expériences de dissociation, leur capacité à identifier et à rester dans la fenêtre de tolérance, ainsi que le timing du processus. Collaborer avec le patient pour identifier les opportunités d’amélioration de la stabilité. Continuer à fournir ce soutien constant permettra au client de se sentir suffisamment en sécurité pour retourner au travail et être prêt à poursuivre les phases 3 à 8 de la thérapie EMDR.

Un moyen simple de se souvenir de ces concepts consiste à créer une séquence de cibles, en commençant par l’anneau extérieur, en essayant d’en accomplir autant que possible avant de passer à l’anneau suivant.

Les patients présentant des dépendances actives sont souvent beaucoup plus résilients que leurs antécédents ne le suggèrent. Créer une base solide pour le rétablissement implique une capacité accrue à accéder et à utiliser les compétences de vie par rapport aux compétences de survie, la désensibilisation des déclencheurs, les pulsions et les envies, et finalement à éteindre les incendies du traumatisme sous-jacent. En fonction de votre environnement de travail et du stade de changement dans lequel se trouve votre patient, vous pourrez peut-être aider vos patients à atteindre tous ces objectifs ; pour d’autres, peut-être que seulement quelques-uns d’entre eux seront atteints.

Toute réussite, ou même l’incapacité à réaliser certaines parties de les travaux, vous informera, vous et vos patients, des prochaines étapes du processus. Le modèle de traitement adaptatif de l’information (TAI) et la thérapie EMDR nous fournissent des conseils et des coordonnées pour le voyage, mais la carte de traitement que nous créons avec nos patients sera écrite au crayon, car le voyage est aussi unique et en constante évolution que les individus présents dans la pièce avec nous. Comme nous le rappelons souvent à nos patients aux prises avec une dépendance, en avançant étape par étape, le changement est possible.

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Références de l’article XXX :

auteurs : Payson, H. & Osborne, S. (juin 2021).
titre en anglais : Stable Enough, Using EMDR Therapy to Address Trauma and Addiction
publié dans : Magazine Go With That, 26(2), 26-32.