Protocole MET(T)A pour les addictions

Mis à jour le 25 mai 2024

Stephen Dansiger nous raconte la création d’un centre et comment MET(T)A s’est développé au cours des 6 dernières années. Il détaille son parcours dans la thérapie EMDR, l’application de la pleine conscience et de la thérapie EMDR dans le traitement de la dépendance, la thérapie EMDR en tant que psychothérapie complète, la Palette des interventions EMDR dans l’addiction (Markus et Hornsveld, 2017) et la poursuite du développement du protocole MET(T)A. Il décrit ce qu’est une journée typique dans un centre de protocole MET(T)A, et partage quelques réflexions sur l’avenir de la thérapie EMDR et de l’addiction.

Cet article a été publié dans le numéro du printemps 2021 du magazine Go With That.

Le nom MET(T) A fait référence à l’utilisation « Meta » du protocole en 8 phases et du modèle de traitement adaptatif de l’information pour exécuter toutes les opérations cliniques et non cliniques, et « Metta », qui se traduit par « bienveillance ». un enseignement clé de la pleine conscience bouddhiste qui guide également le travail de l’agence.

Introduction

Chacun a son propre parcours de formation et de pratique EMDR. Le mien a été étroitement lié au monde de la toxicomanie et du rétablissement depuis le début.

En 2005, j’ai commencé ma formation pré-agréée de thérapeute dans un centre de traitement des addictions. Le directeur clinique, également mon superviseur clinique, était un thérapeute EMDR certifié EMDRIA. Elle a utilisé la thérapie EMDR comme thérapie de première ligne dans le processus de traitement. Un patient en particulier a eu des difficultés. Mon rôle au sein de son équipe de traitement consistait à animer des séances individuelles et de groupe sur les compétences de pleine conscience et la gestion de la colère. Mon superviseur a contacté le Dr Andrew Leeds pour une consultation EMDR et m’a invité à écouter les appels téléphoniques. J’ai reconnu une partie de la terminologie, mais elle sonnait différemment du traitement habituel.

Et le patient a commencé à aller mieux. J’étais fasciné. J’ai vu un lien entre ma pratique de pleine conscience qui durait alors depuis 15 ans et cette thérapie. Et en tant que personne en rétablissement en 12 étapes depuis 1989, j’ai eu l’intuition que cela pourrait être la future approche pour traiter la dépendance. Le Dr Andrew Leeds proposait une formation initiale en thérapie EMDR un mois plus tard, et mon parcours thérapeutique EMDR a commencé. Le début de mon parcours s’est accompagné du soutien occasionnel et continu en personne d’Andrew et du regretté Dr A.J. Popky, le créateur du protocole DeTur (Popky, 2005 ; 2010). Il se trouve qu’il vivait à quelques kilomètres du centre de traitement. Il a apprécié l’opportunité de travailler avec une équipe passionnée par la thérapie EMDR et la toxicomanie.

Andrew et A.J. m’a encouragé à considérer la thérapie EMDR comme le présent et l’avenir du traitement des addictions.

Cependant, en 2014, j’étais prêt à quitter définitivement le domaine du traitement des addictions. J’avais vu trop de choses que je ne pouvais pas ignorer. Il y avait de nombreux mauvais acteurs dans le secteur financier de l’entreprise, les inégalités étaient omniprésentes dans la capacité d’accès au traitement, et les guerres intestines avaient laissé le monde du traitement coincé dans une partie du passé qui n’était plus utile. Tout semblait être une situation de « contre » : réduction des risques contre abstinence, thérapie contre médecine, 12 étapes contre non-12 étapes, et ainsi de suite.

En 2015, j’ai rencontré le Dr Jamie Marich à la conférence annuelle EMDRIA à Philadelphie. Elle m’a offert l’opportunité de devenir professeur dans son Institut pour la pleine conscience créative et d’enseigner son programme de formation EMDR parfaitement aligné avec mon expérience de pleine conscience et de thérapie EMDR. Peu de temps avant cette réunion, on m’a offert la chance d’être directeur clinique d’un centre de réadaptation bouddhiste pour toxicomanes. Je devais concevoir le programme et trouver également le personnel. La pleine conscience bouddhiste m’a ramené à l’idée de travailler dans le domaine de la toxicomanie, mais j’avais besoin d’un antidote supplémentaire à la mentalité du « contre ». Une réponse possible s’est présentée : des soins axés sur les traumatismes. Et si la thérapie EMDR quittait le domaine du traitement auxiliaire ou spécialisé et devenait la pratique clinique principale ? Et quel serait l’impact sur les autres aspects cliniques et non cliniques du traitement de la toxicomanie ? Y aurait-il un impact sur les opérations et les systèmes ? Les soins axés sur les traumatismes pourraient-ils constituer un pont entre tous les « contre » et nous conduire à un « les deux et » intégrateur ?

Je suis allé voir le PDG et lui ai dit : « Évidemment, je suis d’accord avec vous que la psychologie bouddhiste va changer le monde du traitement ; c’est la raison pour laquelle je suis là. Mais je pense que l’autre chose que nous devons faire est de former chaque clinicien dans la thérapie EMDR et en faire son principal outil clinique. Tout le reste sera intégré au protocole en 8 phases et au modèle de traitement adaptatif de l’information. Qu’en penses-tu ? Heureusement, il a juste souri et a dit : « Je te fais confiance. Allez-y. »

Pleine conscience, thérapie EMDR et addiction

Lorsque je suis parti en retraite des Alcooliques Anonymes (AA) dans un monastère bouddhiste zen avec seulement quatre mois de guérison à mon actif, je n’avais aucune idée que j’allais méditer de cette façon pour le reste de ma vie, sans parler du fait que je vivrais dans ce monastère pendant un an. J’ai remarqué très tôt que l’enseignement fondamental du Bouddha, les Quatre Nobles Vérités, se lisait comme un diagnostic, et qu’il semblait également décrire une dépendance. Le diagnostic : la vie contient de la souffrance et, à tout le moins, peut être très insatisfaisante. Causes et symptômes : Qu’est-ce qui cause l’expérience de souffrance ou d’insatisfaction ? C’est l’envie et l’aversion de l’esprit de combat ou de fuite. Le remède : d’une manière ou d’une autre, nous devons mettre fin à ce cycle d’envie et d’aversion. La prescription : essentiellement recâbler l’esprit et le corps afin que nous puissions engager notre sagesse, définir une intention, parler/agir/travailler dans le monde et faire un effort pour cultiver la pleine conscience et la concentration afin de construire plus de sagesse mentale et cardiaque. Cette conceptualisation du cœur et de l’esprit me traversait déjà lorsque j’ai rencontré la thérapie EMDR. Il semblait y avoir un lien.

Au début de ma pratique de la pleine conscience, un professeur m’a dit : « Cette pratique assise n’est pas tant une pratique de l’esprit. C’est une pratique du corps. Cela semblait contre-intuitif puisque nous passions tellement de temps assis à travailler sur notre relation avec l’esprit dans cet état de calme. Mais c’était le but. Comment trouver des moyens d’apaiser le corps et l’esprit ? Comment pouvons-nous essentiellement développer notre tolérance à la détresse, puis trouver la résilience face à l’expérience de chaque jour, de chaque instant ? C’est un autre fil conducteur qui nous a réuni Jamie Marich et moi. Elle avait exploré profondément la relation de la pleine conscience basée sur le mouvement au processus de thérapie EMDR et son impact sur la dépendance. Dans le calme, en mouvement, les pratiques de pleine conscience pourraient être au cœur des ressources de la phase 2 et de la clôture de la phase 7 et le fondement du reste du protocole. Nous avons exploré cela ensemble dans notre livre de 2018, « EMDR Therapy and Mindfulness for Trauma Focused Care », bon nombre de nos évaluations et interventions provenant de l’expérience de la toxicomanie et ancrées dans le traitement de la toxicomanie.

L’EMDR comme psychothérapie complète

Lorsque je me suis formée à l’EMDR au début, on m’a suggéré que cela pourrait être ma seule et unique psychothérapie. J’ai pu passer du statut de praticien éclectique à celui de thérapeute EMDR travaillant de manière éclectique selon le protocole en 8 phases et le modèle TAI. Ma conception de l’époque s’est complétée en remarquant que je pouvais également travailler selon le modèle en trois étapes de Janet en tant que guide, ainsi que les quatre nobles vérités du Bouddha historique et d’autres enseignements de ce modèle et d’autres canons anciens et modernes. Cela a donné forme au protocole MET(T)A (Modèle de traitement de pleine conscience et EMDR pour les dépendances). Le nom MET(T) A fait référence à l’utilisation « Meta » du protocole en 8 phases et du modèle de traitement adaptatif de l’information pour exécuter toutes les opérations cliniques et non cliniques, et « Metta », qui se traduit par « bonté de cœur ». », un enseignement clé de la pleine conscience bouddhiste qui guide également le travail de l’agence.

Créer le premier centre MET(T) A roulant

La première formation initiale en EMDR dans le premier centre MET(T)A s’est déroulée avec dix cliniciens, dont le directeur médical, un psychiatre. Trois cliniciens étaient pré-autorisés et travaillaient pendant leurs heures, et deux étaient encore dans leur programme d’études supérieures. Le centre est devenu un site de formation pratique agréé pour plusieurs écoles supérieures de la région, nous permettant ainsi de placer la thérapie EMDR au cœur de leur formation clinique. Nos cliniciens ont également eu l’occasion de se former et de dispenser des soins de pleine conscience aux patients et aux familles inscrits au programme et à eux-mêmes.

Une caractéristique principale du travail avec le protocole en 8 phases et le modèle TAI comme élément central de tous les aspects du traitement est que le protocole assure le confinement à la fois pour le patient et le clinicien. Une approche tenant compte des traumatismes, où nous prenons le temps pendant la préparation de la phase 2 d’élargir la fenêtre de tolérance affective du patient, permet au clinicien de conserver l’espace sans qu’autant de traumatisme secondaire ne soit absorbé. Les pratiques de pleine conscience contribuent également au bien-être plus général des cliniciens. Les pratiques de pleine conscience introduites dans tout le milieu apaisent les systèmes, les opérations, l’environnement et les relations entre le personnel, les patients et les autres parties prenantes.

La formation sur la pleine conscience de soi et des autres a été dispensée à tout le personnel. Une formation a également été dispensée à tout le personnel sur les principes fondamentaux des soins tenant compte des traumatismes et des soins axés sur les traumatismes. La formation et la pratique ont permis au personnel de voir les implications et les manifestations du travail dans les engagements cliniques formels et informels, la thérapie de groupe, les admissions, les opérations et la planification des sorties. Des manuels et des protocoles ont été élaborés pour soutenir la formation et l’administration continue du MET(T)A.

Le PEIA et le développement pour la poursuite du MET(T)A

Un autre tournant pour la thérapie EMDR et les soins en matière de toxicomanie est survenu avec le développement par Markus et Hornsveld (2017) de la Palette d’interventions EMDR en matière de toxicomanie (PEIA). Les auteurs ont passé en revue tous les protocoles, interventions et programmes spécialisés en toxicomanie dans la thérapie EMDR. Ils ont proposé un total de 15 modules de soins spécifiques aux addictions utilisant la thérapie EMDR. Les trois modules axés sur les traumatismes ont été les plus intéressants de notre travail avec MET(T) A. L’EMDR centré sur les traumatismes pour le TSPT, l’EMDR centré sur les traumatismes pour les événements indésirables de la vie et leur déclenchement de comportements addictifs, et l’EMDR centré sur les traumatismes abordant les croyances négatives courantes sur soi-même souvent vécues par de nombreuses personnes dépendantes. Le PEIA a donné un coup de pouce à l’idée selon laquelle le protocole standard en 8 phases pourrait être au centre du traitement des addictions. En revanche, les protocoles spécialisés et autres interventions liées à l’EMDR pourraient soutenir les défis spécifiques à la dépendance, notamment les pulsions et les déclencheurs, les croyances négatives sur soi créées et motivées par la dépendance, et les scénarios du futur liés à une vie différente après le traitement.

Une journée typique dans un centre MET(T)A

Voici à quoi pourrait ressembler une journée dans un centre du protocole MET(T)A :

Aujourd’hui, il existe trois groupes : la psychoéducation sur les traumatismes, la prévention des rechutes basée sur la pleine conscience et les bases de la psychologie bouddhiste et des addictions. Tous les groupes commencent et se terminent par une brève méditation de pleine conscience qui honore l’engagement continu en faveur d’une pleine conscience tenant compte des traumatismes : les yeux peuvent rester ouverts, vous pouvez vous ne pas tenir compte de toutes les instructions, nous utiliserons la pleine conscience assise mais également en mouvement. Cela permet une présence plus ancrée dans le groupe et aide chacun à définir son intention de travailler avec le chef du groupe pour maintenir le groupe sur la bonne voie. De plus, cela garantit à chaque patient au moins une certaine pratique de pleine conscience pendant la journée. Il y a une discussion concernant le cerveau trinitaire dans le groupe de psychoéducation en traumatologie et la relation entre les souvenirs traités de manière inadaptée et les déclencheurs et comportements addictifs. Dans le groupe « prévention des rechutes basée sur la pleine conscience », ces connaissances ainsi que les exercices axés sur la pleine conscience issus des travaux de Marlatt et d’autres (Bowen et al., 2021) exploitent la psychoéducation et la thérapie EMDR en cours pour attirer l’attention des patients sur la prévention des rechutes. un élément essentiel de la troisième étape de la récupération après un traumatisme.

Dans le groupe « Bases de la psychologie bouddhiste et de la toxicomanie », les patients apprennent les cinq obstacles à la pratique de la pleine conscience qui peuvent devenir des portails vers la pleine conscience : lorsque nous devenons pleinement conscients des désirs sensoriels, de la colère, de la paresse et de la torpeur, de l’agitation, de l’inquiétude et du doute. , alors nous ne sommes plus guidés par eux mais ils sont désormais des objets de méditation. Cela augmente la tolérance à la détresse et élargit la fenêtre de tolérance, deux clés pour pouvoir tolérer et naviguer avec succès dans les phases de retraitement de la thérapie EMDR.

Aujourd’hui, plusieurs patients suivent leurs séances individuelles de thérapie EMDR. Dans leur travail de groupe, en séance et à travers des conversations informelles, ils ont appris que tout ce qui se passe au centre est considéré comme une ressource potentielle. Au cours de leurs séances, ils travaillent sur des ressources supplémentaires, y compris celles qu’ils pourraient utiliser au bureau pour la clôture de la phase 7. L’histoire est étudiée en tenant compte du tableau clinique complet plutôt que de se concentrer uniquement sur la dépendance elle-même. Ils recherchent tous les traumatismes et les événements indésirables de la vie qui les ont amenés à une vie de consommation de substances et de comportements afin de survivre. Dans un modèle axé sur les traumatismes, nous considérons les dépendances comme des mécanismes de survie et nous devons donc traiter les causes sous-jacentes aux comportements. Le modèle TAI suggère que les souvenirs stockés de manière mal adaptée et amenés à une résolution adaptative entraîneront une guérison durable et à long terme des racines traumatiques de la dépendance.

Lors de la réunion clinique, le langage ressemble beaucoup à une consultation de thérapie EMDR. Plutôt que de se demander si la thérapie EMDR sera utilisée, la conversation tourne autour des ressources qui sont en cours de construction pour le patient et de la préparation supplémentaire qui sera nécessaire pour commencer le retraitement. « C’est toujours une thérapie EMDR » (Dansiger, 2019) est le mantra. De nombreuses autres thérapies et modalités sont utilisées, mais elles sont envisagées dans le contexte de la thérapie EMDR. Toutes les personnes présentes à la réunion ont été formées à la thérapie EMDR. La plupart d’entre eux sont en passe d’obtenir le statut de certifié EMDRIA, et le directeur clinique est devenu superviseur en formation, en bonne voie d’obtenir le statut de superviseur agréé. L’agence parraine chaque année plusieurs cours de formation continue en EMDR pour ses thérapeutes. En conséquence, il existe un engagement avancé et profond pour faire face aux traumatismes et aux expériences de vie défavorables des patients. L’équipe réévalue constamment l’impact des soins axés sur les traumatismes sur les symptômes liés à la dépendance et ajuste le plan de traitement en conséquence.

Partout, vous entendez des patients, des familles et du personnel utiliser le langage et les pratiques de soins et de pleine conscience axés sur les traumatismes. Il y a une cohésion dans les objectifs et les orientations. Nous avons réduit le roulement du personnel et il y a une cohérence au sein de l’organisation, et donc plus de cohérence dans le processus de traitement. Les patients ne sont pas pressés de mettre fin à leur traitement, ils souhaitent rester pour poursuivre leur thérapie EMDR. Et ceux qui partent souhaitent continuer ce voyage. Les patients et autres ont plus d’espoir, engendré par le protocole MET(T)A, fournissant un modèle pour donner suite à l’appel des leaders d’opinion au cours des dernières décennies. Pour traiter la toxicomanie, nous devons traiter le traumatisme.

Modèle du futur : thérapie EMDR et addiction

Je suis parfaitement conscient que le protocole MET(T)A n’est qu’un moyen parmi d’autres d’encadrer les possibilités de traitement des addictions avec la thérapie EMDR. Par exemple, des recherches sont actuellement menées sur l’utilisation de CravEx (Hase, 2010) dans plusieurs centres de traitement à travers l’Europe, et le PEIA a pris forme comme une approche thérapeutique avec des scripts et d’autres conseils. Quant au protocole MET(T)A, deux centres de toxicomanie et une clinique de troubles de l’alimentation ont terminé toute la formation de notre modèle d’accréditation, conçu pour aider les agences à apprendre à gérer ce système et à le rendre ensuite autonome. D’autres agences démarrent le processus.

J’espère que davantage de praticiens et d’agences comprendront comment le protocole standard peut orienter les soins en matière de toxicomanie, et qu’il y aura davantage de conceptualisations, de protocoles, de recherches et d’actions pour poursuivre sur cette lancée. Plus que tout, j’aimerais que la communauté du traitement des addictions considère la thérapie EMDR comme une psychothérapie complète, et plus particulièrement comme une psychothérapie primaire globale pour le traitement des addictions. Tous les modèles de traitement actuels et passés peuvent s’intégrer et être soutenus par cette approche. Il y a également des implications positives à aider les communautés mal desservies à construire ce type de structure autonome pour accroître l’accès aux soins de toxicomanie axés sur les traumatismes à tous les niveaux de soins. Comme le disent les groupes en 12 étapes auxquels je reviens encore après plus de 30 ans de rétablissement : « Il existe une solution ». Désormais, cette solution peut être adaptée aux traumatismes, axée sur les traumatismes et assurer un rétablissement durable à long terme.

En savoir plus

L’article du Protocole MET(T)A a été publié dans le Journal international, à comité de lecture, Substance Abuse: Research and Treatment. Les statistiques du traitement de la toxicomanie et de la co-occurrence des traumatismes et de la toxicomanie indiquent la nécessité d’une intervention axée sur les traumatismes pour traiter la toxicomanie. Cette justification pour l’élaboration du protocole MET(T)A, la base de données à l’appui de la mise en œuvre de la thérapie EMDR, la pleine conscience et la psychologie bouddhiste pour traiter la dépendance, et l’application du protocole MET(T)A sont tous examinés dans l’article. En outre, les racines théoriques du protocole MET(T)A, les composants de traitement et les objectifs de traitement et les interventions sont également décrits.

Une vidéo (en anglais) : http://www.mettaprotocol.com/media