Protocole EMDR – Virtual Blind 2 Therapist (VB2T) pour les séances EMDR en ligne
Mis à jour le 10 mars 2023
Un protocole EMDR – Virtual Blind 2 Therapist (VB2T) pour les séances EMDR en ligne, a été utilisé dans une étude de cohorte pilote de stade 1 explorant l’utilisation de la thérapie EMDR comme psychothérapie par vidéoconférence pendant le Covid-19., réalisée par Derek Farrell, Anastasiia Fadeeva, Zeynep Zat, Lorraine Knibbs, Paul Miller, Ian Barron, Helga Matthess, Cordula Matthess, Neta Gazit, Matthew D. Kiernan
Article publié en anglais – accès libre en ligneRésumé
Contexte La pandémie de Covid-19 a eu un impact majeur sur l’offre de traitement psychologique. En raison des exigences de distanciation sociale, la prestation s’est déplacée vers la psychothérapie par vidéoconférence (VCP). Il y a peu de données empiriques soutenant l’efficacité de la thérapie EMDR comme VCP. Cette étude pilote de stade 1 a testé un protocole scénarisé de thérapie EMDR – Virtual Blind 2 Therapist (VB2T) – en tant que VCP en ce qui concerne l’adéquation à l’objectif, le caractère distinctif, la pertinence et l’efficacité. Méthodes Vingt-quatre participants ont été recrutés pour l’étude. La conception comprenait une intervention thérapeutique d’une session avec des mesures avant, après, un mois et six mois plus tard. Cette session de traitement a utilisé un protocole scénarisé de thérapie EMDR « Blind 2 Therapist » comme psychothérapie par vidéoconférence qui implique la non-divulgation de la mémoire traumatique. La recherche a exploré l’effet du traitement sur les caractéristiques essentielles du souvenir du traumatisme, notamment la perturbation subjective, les systèmes de croyance, l’intensité du souvenir, sa vivacité et les niveaux d’émotivité. En outre, la recherche a exploré les expériences négatives et bienveillantes vécues par les participants durant leur enfance (ACEs/BCEs). Résultats En ce qui concerne les quatre tests – adéquation à l’objectif, caractère distinctif, pertinence et efficacité – les résultats suggèrent favorablement les avantages cliniques potentiels de l’utilisation de l’EMDR comme psychothérapie par vidéoconférence. Ceci dit, il s’agit d’une étude de validation de concept montrant des résultats positifs, cependant, aucune population clinique ou groupe de contrôle n’a été utilisé. L’objectif de l’étude est d‘explorer le potentiel d’évolutivité vers un essai clinique de plus grande envergure. L’intervention thérapeutique a été réalisée indépendamment des expériences négatives ou bienveillantes vécues durant l’enfance (ACEs/BCEs). Conclusion La recherche soutient provisoirement le cas de la thérapie EMDR comme un traitement crédible lorsqu’elle est utilisée comme psychothérapie par vidéoconférence. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour passer à l’échelle d’un essai clinique.Contexte
Dans le but de réduire le risque d’infections dues au Covid-19, de nombreux professionnels de la santé mentale ferment leurs portes aux patients ayant besoin d’une thérapie en face à face et préfèrent recourir à la psychothérapie par vidéoconférence (VCP), à la technologie d’accès à distance, aux outils de santé en ligne et aux interventions sur Internet (1, 2). Plusieurs études approfondies soulignent l’efficacité de la psychothérapie par vidéoconférence (VCP) et des interventions guidées par un thérapeute, dans des domaines tels que l’anxiété, les troubles dépressifs majeurs et les traumatismes (1-15). La VCP semble à la fois « faisable » et « acceptable » en tant que mode de traitement psychologique, offrant une satisfaction et une efficacité élevées (16). En outre, les VCP constituent une alternative viable pour assurer la continuité des soins en période de bouleversements sociaux, économiques et sanitaires (17). Il existe plusieurs obstacles distincts à la fourniture équitable et à l’accès aux traitements psychologiques fondés sur des preuves, en face à face ou en personne, ainsi qu’une pénurie de professionnels de la santé mentale qualifiés pour faire face au fardeau mondial de la maladie mentale et des traumatismes psychologiques (18). Avec relativement peu de prestataires formés aux thérapies fondées sur des preuves empiriques solides, les personnes vivant dans des communautés rurales ou éloignées sont encore plus limitées. Les obstacles aux soins sont encore aggravés par le handicap, la pauvreté et la stigmatisation (13, 19, 20). La VCP offre une flexibilité et une équité d’accès différentes de celles de la thérapie en personne, avec un potentiel d’efficacité financière et d’économies, une plus grande portée, une mise en œuvre flexible, une meilleure adaptabilité et sensibilité culturelle, et une meilleure équité par rapport à la thérapie en personne (19, 21-25). Malgré les avantages potentiels, le VCP doit faire l’objet d’un examen critique. L’un des facteurs est l’impact du VCP sur l’alliance thérapeutique lorsqu’il s’agit du modèle traditionnel » en personne « , la référence en matière de psychothérapie. Des études récentes (6, 16, 26) reconnaissent qu’une alliance thérapeutique efficace est essentielle à la réussite d’une thérapie. Cependant, Simpsom (16). Le tableau 1 présente les avantages et les inconvénients de l’utilisation des VCP et la manière dont ils peuvent être adaptés pour favoriser une plus grande efficacité. TABLEAU 1- Avantages : Une plus grande flexibilité, Adaptabilité culturelle, Amélioration de la portée, Meilleure utilisation des ressources rares, Efficacité des coûts, Meilleure accessibilité, Aucune restriction géographique, Sur le plan environnemental : réduction de l’empreinte carbone, Répond au besoin de services ruraux pour les anciens combattants, Commodité et accessibilité financière pour les personnes handicapées
- Inconvénients : La connaissance, l’application, le fonctionnement et la fiabilité de la technologie, y compris les difficultés, Mauvaises connexions Internet, en particulier dans les zones socio-économiques défavorisées, Langage corporel limité à la tête et au visage, L’intimité dans l’environnement domestique, Création d’espaces, de temps et de relations sécurisés, Considérations et normes culturelles, Gestion des risques et triage, Facteurs géographiques, législation, responsabilité professionnelle, logistique, Couverture d’assurance et responsabilité
- Facteurs d’adaptation pour une plus grande efficacité : S’adapter à un accès plus restreint à la communication non verbale, Contrôle plus régulier des patients, Demander plus d’informations et de clarifications sur des points spécifiques, Se concentrer davantage sur les expressions faciales et les gestes corporels, Vérification plus fréquente des émotions, Une meilleure préparation avant les séances o Un meilleur contrôle de l’espace, Le thérapeute assume un plus grand sens de l’appropriation et de la responsabilité de l’alliance thérapeutique dans le cadre du travail thérapeutique., Centrage sur le patient – le thérapeute » adapte » davantage son approche aux besoins individuels et spécifiques du patient, Facteurs d’adaptation pour une plus grande efficacité, S’adapter à un accès plus restreint à la communication non verbale, Contrôle plus régulier des patients.
- La thérapie EMDR : 8 phases — Phase 1 : Histoire, Phase 2 : préparation, Phase 3 : évaluation, Phase 4 : désensibilisation, Phase 5 : installation, Phase 6 : scanner corporel, Phase 7 : clôture, Phase 8 : réévaluation
- Protocole standard de la phase 3 de la thérapie EMDR – Structure de l’évaluation — Mémoire cible, la Pire image, Cognition négative, Cognition positive, Validité de la cognition (1-7), Émotion, SUD (0-10), Localisation de la sensation corporelle
- Evaluation de la phase 3 de la thérapie EMDR – Structure de la version VB2T — Mémoire cible – mot repère, Émotions, Unité subjective de perturbation (SUD 0-10), Localisation de la sensation corporelle
- Quelles adaptations, le cas échéant, seraient nécessaires pour utiliser la thérapie EMDR comme VCP ?
- Considérer de manière critique les avantages et inconvénients potentiels de la thérapie EMDR en tant que VCP ?
Discussion
La raison d’être de cette étude était de vérifier comment la thérapie EMDR pourrait être utilisée comme psychothérapie par vidéoconférence, compte tenu de la pandémie actuelle de Covid-19 où la distanciation sociale est une stratégie vitale pour réduire les taux d’infection. Cependant, plus spécifiquement, cette recherche voulait explorer l’utilisation potentielle de la version virtuelle du protocole VB2T (Blind 2 Therapist Protocol) de la thérapie EMDR – en tant que VCP – afin de déterminer son aptitude à l’emploi, son caractère distinctif, sa pertinence et son efficacité. Les participants à la recherche pour cette étude représentaient des cliniciens très expérimentés en thérapie EMDR, qui étaient tous activement engagés dans la pratique clinique actuelle pendant la pandémie de Covid-19. Bien qu’ils soient des cliniciens expérimentés, de nombreux participants à la recherche n’avaient jamais rencontré la thérapie EMDR VCP en tant que » patient « . Un participant a révélé qu’il n’avait pas reçu de thérapie EMDR depuis sa formation initiale, soit 20 ans auparavant. Le fait que le score moyen de SUD pour les N-24 participants à la recherche était de 7,75 (SD 1,39) mérite d’être souligné. Les cibles mémorielles identifiées dans le tableau 6 suggèrent que les participants à la recherche ont travaillé sur les souvenirs pathogènes d’événements majeurs de la vie ; le score moyen de SUD est néanmoins intriguant. On pourrait s’attendre à ce que le SUD moyen soit plus élevé, compte tenu des thèmes traumatiques impliqués. Cela expliquerait certainement une taille d’effet aussi importante (hedges’ g = 6,71). Cette question mérite d’être approfondie et étudiée. La prudence est de mise en ce qui concerne l’hypothèse 1. Les résultats indiquent une taille d’effet extrêmement importante, bien que les altérations du SUD et du VOC soient très cohérentes dans la pratique clinique de la thérapie EMDR, la population étudiée est composée de thérapeutes EMDR expérimentés – très au fait de la pratique de la thérapie EMDR, et donc déjà extrêmement positifs envers la thérapie EMDR. Pour cette raison, les recherches futures doivent utiliser à la fois un plan expérimental et une population clinique, ce qui permettrait d’obtenir une taille d’effet de traitement plus réaliste. A notre connaissance, il s’agit de la première étude sur la thérapie EMDR qui a examiné à la fois les expériences négatives (ACEs) et bienveillantes (BCEs) de l’enfance. Les ACEs les plus significatifs étaient la négligence émotionnelle, l’exposition à la maladie mentale du foyer et la violence psychologique jusqu’à l’âge de 18 ans. Cependant, l’exposition à la violence physique de la mère, et le comportement criminel dans le ménage, avec l’exposition à la violence physique et à la négligence physique, se sont présentés comme les ACEs les plus répandus dans cette population de recherche. Les BCE ont mis en évidence des expériences positives vécues au début de la vie chez les adultes, qui ont renforcé la résilience et fait contrepoids aux ACEs. Ces expériences positives de l’enfance comprennent des soins efficaces, la qualité de la parentalité, des relations étroites avec d’autres adultes importants, une scolarité efficace et la communauté. Un BCE plus élevé est associé à un développement à long terme plus favorable (108). Au sein du groupe de participants, les facteurs les plus déterminants comprenaient le fait d’avoir au moins un bon ami, au moins un enseignant qui se souciait des autres, des occasions de s’amuser et une routine familiale prévisible. Bien que l’ensemble des données indique des niveaux élevés de BCE, il faut être prudent car les participants à l’étude étaient des professionnels de la santé mentale hautement qualifiés et ne constituent pas une population clinique. Cela étant, d’autres aspects observables intéressants de l’ensemble de données mettent en évidence une dichotomie entre le fait d’avoir un adulte (autre qu’un soignant) qui pourrait fournir du soutien et des conseils et le fait d’aimer ou de se sentir bien dans sa peau. D’autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre l’impact des ACE et des BCE et pour explorer davantage si et comment les BCE agissent comme une résilience potentielle pour contrecarrer l’impact des ACE. Cependant, les résultats de cette étude soulignent que le traitement du traumatisme s’est produit en utilisant le VB2T indépendamment des scores ACE ou BCE des participants à la recherche. En ce qui concerne la vérification des hypothèses 1 à 4, les résultats de l’étude indiquent un effet de traitement de l’utilisation du logiciel remotEMDR pour réaliser la VB2T en tant que psychothérapie par vidéoconférence (PCV). Bien que les altérations du SUD et du VOC soient très cohérentes avec le soutien empirique plus complet de la thérapie EMDR, les données mettant en évidence les changements personnels des caractéristiques de la mémoire pathogène ciblée du traitement sont sans aucun doute intrigantes. Une fois encore, la prudence s’impose car la taille de l’échantillon est relativement faible et nécessiterait des tests supplémentaires auprès d’une population clinique claire avec un diagnostic médico-légal plus formel. Néanmoins, les résultats sont de bon augure. En testant l’hypothèse 3 – pertinence, les résultats de la divulgation (90%) semblent cohérents avec l’étude B2T précédente dans le nord de l’Irak (18) mettant en évidence un bénéfice clinique clair dans l’utilisation des protocoles de thérapie EMDR B2T et VB2T. Cette étude VB2T s’ajoute à la littérature démontrant une efficacité égale et suggère une corrélation potentielle entre la non-divulgation et le niveau de SUD. La désensibilisation et le retraitement de la mémoire pathogène augmentent la probabilité de révélation avec des résultats de 87,5% pour cette étude VB2T. Les avantages cliniques de cette méthode en font un outil efficace pour le traitement des traumatismes, soulignant un avantage distinct de l’utilisation de la thérapie EMDR pour les souvenirs de traumatismes non révélés par rapport à d’autres interventions axées sur les traumatismes. Là encore, la prudence est de mise car des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier cet aspect. L’utilisation de trois mesures subjectives supplémentaires – l’intensité du souvenir, la vivacité du souvenir et l’émotivité du souvenir – dans cette étude suggère un argument en faveur de leur inclusion dans le protocole B2T de la thérapie EMDR et le protocole VB2T, mais aussi dans le protocole standard. Ces mesures semblent particulièrement utiles pour comprendre l’expérience subjective du souvenir du traumatisme ciblé pour le traitement. D’autres recherches et investigations sont nécessaires pour approfondir cet argument. Bien qu’il ne s’agisse que d’une étude portant sur une seule session de traitement, l’ensemble des données révèle un argument économique intéressant en matière de santé, avec un coût moyen de la séance de 56,49 £ (66,36 €). Bien que l’étude ait permis de réaliser des économies modestes de 2,47 £ (2,91 €) par séance, les implications cumulées de ces économies, en plus des avantages cliniques, suggèrent un argument particulièrement convaincant. Cette étude présente deux défauts majeurs. Tout d’abord, le groupe de participants à la recherche – il ne s’agit pas d’une population non clinique, mais d’une population très favorable à la thérapie EMDR. Il est essentiel de s’orienter vers une étude portant sur une population clinique distincte pour poursuivre la recherche. Deuxièmement, il s’agissait d’un modèle de recherche simple de type pré-test – post-test, une étude future devrait utiliser un cadre plus expérimental. Comme l’étude implique la non-divulgation d’un souvenir de traumatisme, la randomisation ne serait pas possible, pour des raisons éthiques, et donc une conception quasi-expérimentale pourrait être une alternative viable. En résumé, les résultats de la recherche suggèrent que la thérapie EMDR VB2T est une intervention de traitement des traumatismes efficace, adaptée à l’objectif et sûre à utiliser. De plus, les résultats soulignent sa pertinence clinique et son applicabilité en tant qu’intervention en traumatologie. En outre, le logiciel remotEMDR a fourni une plateforme très efficace pour délivrer la thérapie EMDR en tant que PCV. Bien que les chercheurs reconnaissent l’existence d’autres plateformes, les résultats de cette étude sont entièrement basés sur le remotEMDR.Conclusion
Cette étude a démontré des preuves encourageantes en faveur de la thérapie EMDR en tant que psychothérapie par vidéoconférence dans le traitement d’une mémoire pathogène (traumatisme). En outre, l’étude a exploré les facteurs spécifiques influencés par l’intervention thérapeutique. Les résultats de cette étude soulignent le potentiel de la thérapie EMDR, dans ce cas en utilisant le protocole B2T comme VCP. En outre, les résultats suggèrent que l’intervention a une applicabilité clinique. La prudence est de mise en ce qui concerne l’absence de population clinique et la nécessité d’une conception plus expérimentale. Cependant, le fait de disposer d’une intervention qui semble efficace soit pour la honte, soit pour les souvenirs de traumatismes basés sur la peur, suggère un grand potentiel d’application clinique. Avoir une telle intervention qui fonctionne sur les souvenirs de traumatismes que les patients ne veulent pas révéler, par peur, par blâme ou par préjudice, suggère des avantages distincts pour la thérapie EMDR dans le répertoire des interventions de traitement des traumatismes soutenues empiriquement. De plus, le fait de disposer d’une telle intervention qui semble sûre et efficace ajoute de la témérité à cette affirmation. Cette étude met en évidence la manière dont le protocole scénarisé de la thérapie EMDR VB2T modifie les caractéristiques essentielles du souvenir pathogène lui-même, notamment la perturbation du souvenir, l’émotivité, l’intensité et la vivacité. Les résultats démontrent également que ces changements se produisent indépendamment des ACEs ou des BCEs. Une autre conclusion essentielle concerne les facteurs de résilience et de croissance post-traumatique, plus puissants lorsque l’on considère un choix difficile pour les patients – la divulgation du souvenir ou l’absence de traitement, ils choisissent l’absence de traitement. Offrir une alternative crédible à ce moment critique de la prise de décision suggère des avantages cliniques et une applicabilité distincts. Les arguments d’efficacité sanitaire potentiels mis en évidence par cette recherche sont provisoires mais méritent d’être approfondis et examinés de manière critique. En résumé, ces résultats démontrent la preuve du concept et plaident en faveur de recherches et d’investigations supplémentaires. L’étape 2 de l’étude permettra de tester plus avant l’intervention EMDR en tant que VCP avec un groupe de contrôle défini. La recherche soutient l’argument selon lequel la thérapie EMDR est un traitement crédible lorsqu’elle est utilisée comme psychothérapie par vidéoconférence. Bien qu’il s’agisse d’un argument convaincant, il s’agit toujours d’une étude pilote et non d’une étude clinique. Par conséquent, l’extensibilité nécessiterait une étude plus approfondie avec une population clinique distincte. A ce stade, les résultats de cette étude pilote doivent être considérés avec un certain degré de prudence car cette recherche de stade 1 a incorporé un groupe de participants auto-sélectionnés, avec une disposition existante et forte envers la thérapie EMDR. Ce biais doit être à la fois ouvert et transparent. Cela dit, la pandémie de Covid-19 a mis à rude épreuve les services de santé mentale et de psychologie existants. Alors que le fardeau mondial des traumatismes psychologiques se poursuit sans relâche et que nous restons dans un environnement de pénurie de ressources, toute intervention qui offre un choix distinct et une efficacité dans le traitement des souvenirs basés sur la honte ou la peur est un argument convaincant, et une approche de traitement très nécessaire. Le fait qu’une telle intervention présente des avantages potentiels en termes d’efficacité sanitaire renforce encore cet argument. Toute intervention, virtuelle ou non, qui améliore l’accessibilité et la portée doit être saluée. Lire l’article complet en ligne : Protocole EMDR – Virtual Blind 2 Therapist (VB2T) pour les séances EMDR en ligneEn savoir plus
Références de l’article Protocole EMDR – Virtual Blind 2 Therapist (VB2T) pour les séances EMDR en ligne :- auteurs : Derek Farrell, Anastasiia Fadeeva, Zeynep Zat, Lorraine Knibbs, Paul Miller, Ian Barron, Helga Matthess, Cordula Matthess, Neta Gazit, Matthew D. Kiernan
- titre en anglais : A Stage 1 Pilot Cohort Exploring the Use of EMDR Therapy as a Video-Conference Psychotherapy During Covid-19 – A Proof of Concept Study Utilising a Virtual Blind 2 Therapist Protocol
- publié dans : Research Square — Il s’agit d’un preprint, une version préliminaire d’un manuscrit qui n’a pas encore été évalué par les pairs d’une revue. Research Square n’effectue pas d’évaluation par les pairs avant de publier les preprints.
- doi : 10.21203/rs.3.rs-886940/v1
