Protocole d’un essai de faisabilité pour une intervention parentale de groupe en ligne avec une composante de santé mentale intégrée pour les parents réfugiés et demandeurs d’asile au Royaume-Uni

Mis à jour le 25 mai 2022

Protocole d’un essai de faisabilité pour une intervention parentale de groupe en ligne avec une composante de santé mentale intégrée pour les parents réfugiés et demandeurs d’asile au Royaume-Uni LTP + EMDR G-TEP), un article de Kaptan, S. K., Varese, F., Yilmaz, B., Andriopoulou, P., & Husain, N., publié dans SAGE Open Med

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Objectifs

Les conflits exposent les familles à une série de facteurs susceptibles d’avoir un impact négatif sur la santé mentale des parents, ce qui se traduit par une croissance et un développement médiocres des enfants. Un soutien précoce peut améliorer la santé mentale des parents et les comportements parentaux, mais actuellement, il y a un manque de preuves sur les interventions parentales pour les populations déplacées de force.

Cette étude vise à fournir une intervention parentale en ligne avec une composante de santé mentale pour les parents réfugiés et demandeurs d’asile afin d’évaluer sa faisabilité et son acceptabilité.

Méthodes

Il s’agit d’un essai à un seul bras sans groupe de contrôle.

L’essai vise à recruter 14 parents réfugiés et demandeurs d’asile dans un protocole en ligne d’apprentissage par le jeu et de désensibilisation et retraitement par mouvements oculaires (LTP + EMDR G-TEP).

L’intervention sera délivrée par des membres formés de l’équipe de recherche en utilisant des plateformes en ligne.

Résultats

Le sentiment de compétence parentale des participants, les symptômes de stress traumatique, l’anxiété et la dépression seront mesurés au départ et après l’intervention. Des entretiens semi-structurés seront également menés après l’intervention.

Discussion

Cette étude évaluera la faisabilité et informera la conception d’un futur essai contrôlé randomisé qui vise à évaluer l’efficacité de l’intervention LTP + EMDR G-TEP pour les parents réfugiés et demandeurs d’asile avec de jeunes enfants.

Introduction

Ces dernières années, le déplacement est devenu un problème mondial important. Un nombre massif de réfugiés, de demandeurs d’asile et de personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays ont été contraints de quitter leur foyer ou leur pays en raison de problèmes humanitaires entre et au sein des nations. Selon le Haut Commissariat des Nations unies pour les réfugiés (HCR), le nombre de réfugiés et de demandeurs d’asile – définis comme des personnes déplacées de force hors de leur pays par crainte de la mort, d’un conflit ou de violations des droits de l’homme – est en augmentation depuis 2010. Le rapport le plus récent du HCR estime que le nombre de personnes déplacées est à son plus haut niveau avec 82,4 millions de personnes, dont 26 millions de réfugiés et 4,1 millions de demandeurs d’asile. 1 Sur ce nombre, 40% étaient des enfants de moins de 18 ans. De même, le nombre total de personnes déplacées de force au Royaume-Uni est également le plus élevé jamais enregistré avec près de 140 000 réfugiés et 78 000 demandes d’asile en attente en 2020. 2 La figure 1 montre les tendances mondiales en termes de chiffres.1,2

Après une augmentation significative de leur nombre, la santé mentale des réfugiés et des demandeurs d’asile a fait l’objet d’une attention accrue. Plusieurs études ont examiné la dure influence de la guerre, du déplacement ou des facteurs post-migratoires sur la santé mentale et ont montré que ces groupes sont susceptibles de connaître des difficultés de santé mentale, notamment des troubles de l’humeur, 3 des troubles anxieux, 4 des troubles liés à un traumatisme, 5 des troubles psychotiques 6 des troubles liés à la consommation de substances, 7 des psychoses 8 et de faibles niveaux de bien-être subjectif 9 qui peuvent persister pendant de nombreuses années10. -16 De plus, les difficultés de santé mentale semblent être un problème pressant pour les personnes déplacées même après leur réinstallation dans un pays qui n’est pas touché par les conflits, car ces problèmes sont généralement aggravés par les longs processus de réinstallation, l’incertitude ou d’autres facteurs dans les pays d’accueil tels que l’isolement, 17 les problèmes financiers, 18 les problèmes d’acculturation 19 ou le stress post-réinstallation. 9 Bien qu’il soit reconnu que les niveaux élevés de difficultés de santé mentale ont conduit à un effort de développement de services de bonne qualité, ces services ne sont pas toujours accessibles, ce qui peut aggraver les conditions des personnes déplacées au fil du temps.20 -22

Les difficultés de santé mentale peuvent être particulièrement dévastatrices dans le contexte des familles. Un certain nombre d’études ont révélé que les symptômes du trouble de stress post-traumatique (TSPT) chez les parents réfugiés sont élevés 3,23 et associés à des compétences parentales difficiles et à des problèmes de comportement chez les enfants, notamment l’hyperactivité, les symptômes émotionnels et les problèmes de pairs24 -26, ce qui place les membres de la famille et les enfants dans une position vulnérable. 27 Dans le même ordre d’idées, d’autres études ont également montré que les difficultés de santé mentale peuvent surcharger les parents, ce qui peut entraîner un repli sur soi, des conflits entre les membres de la famille et prédire des difficultés de santé mentale chez les enfants.26,28 -32 Les enfants de ces parents sont également plus susceptibles d’avoir des problèmes d’attachement qui génèrent des difficultés ultérieures comme de mauvaises relations sociales ou de faibles performances scolaires.33,34

Soutenir les parents peut faciliter un environnement familial positif et agir comme un moyen de réduire le risque de difficultés de santé mentale chez les enfants. Des études récentes ont mis en évidence que les interventions parentales peuvent être des outils accessibles pour protéger les parents et les enfants de l’impact du stress et des expériences traumatiques, en particulier pendant les jeunes années où les enfants sont les plus sensibles aux facteurs externes.14,35 Une quantité considérable de littérature a déjà rapporté les défis auxquels les parents sont confrontés dans des contextes déplacés36 et a souligné la demande et le besoin existant des soignants de compétences parentales pour gérer leur stress et les changements comportementaux et émotionnels des enfants. Il est donc évident que les interventions parentales sont essentielles pour maintenir des pratiques parentales positives telles que des stratégies de communication et de discipline saines.37,38

Les effets bénéfiques des interventions parentales sur l’amélioration des compétences parentales chez les réfugiés ou les demandeurs d’asile ont été documentés dans différents contextes.39 -41 Cependant, les interventions parentales ont été récemment critiquées car la plupart d’entre elles se concentrent uniquement sur l’amélioration des connaissances ou des compétences parentales et n’incluent aucune stratégie pour traiter les difficultés de santé mentale des parents. 42 L’une des façons de résoudre ce problème est de recourir à des interventions parentales holistiques qui non seulement améliorent les compétences et les connaissances parentales mais abordent également les difficultés de santé mentale des parents.

Ces dernières années, la littérature sur l’utilisation des interventions en ligne s’est multipliée 43 et montre que les interventions en ligne dans le domaine de la santé mentale sont acceptables et produisent des résultats similaires aux interventions en face à face.44,45 La récente pandémie de COVID-19 a également suscité un regain d’intérêt pour les interventions en ligne. Cependant, à notre connaissance, trop peu d’attention a été accordée à cette méthode pour les personnes déplacées de force. La littérature existante s’est limitée à l’utilisation de sessions vidéo préenregistrées ou d’applications numériques comme mode d’enseignement. 46 Par conséquent, on sait peu de choses sur la faisabilité des sessions en direct pour les groupes déplacés.

L’intervention Learning through Play (LTP) Plus Eye Movement Desensitization and Reprocessing Group Traumatic Episode Protocol (EMDR G-TEP) a été planifiée pour améliorer la satisfaction et l’efficacité des parents en abordant les difficultés de santé mentale des parents réfugiés et demandeurs d’asile avec de jeunes enfants. L’intervention combine deux interventions. Le volet 1 est le LTP qui est une intervention parentale de groupe. Le LTP a été développé au Canada 47 et des versions culturellement adaptées du LTP ont été utilisées avec une variété de groupes, y compris des mères avec des enfants souffrant de malnutrition, 48 des mères dans un pays à faible revenu 49 et des pères présentant des symptômes dépressifs. 50 Dans cet essai, le LTP adapté culturellement sera incorporé à l’intervention EMDR G-TEP qui est une application de groupe de la thérapie EMDR largement utilisée qui vise à traiter le stress traumatique et d’autres difficultés de santé. 51 À notre connaissance, cet essai sera la première évaluation de la faisabilité d’une intervention parentale dispensée en ligne, un mode de prestation hautement nécessaire étant donné la pandémie de COVID-19.

Objectifs

L’objectif principal de cet essai est de tester la faisabilité et l’acceptabilité d’une intervention en ligne LTP + EMDR G-TEP ainsi que son efficacité potentielle pour améliorer l’estime de soi des parents et réduire les difficultés de santé mentale.

Cette étude donnera un aperçu d’un essai contrôlé randomisé (ECR) de plus grande envergure. Cette étude vise spécifiquement à

tester la faisabilité du recrutement de parents réfugiés et demandeurs d’asile pour une intervention parentale en ligne dans le but de développer un ECR ;
tester la faisabilité et l’acceptabilité de l’intervention LTP + à travers une série de paramètres incluant le recrutement, la participation et le taux d’abandon. Ces paramètres seront améliorés par des enquêtes qualitatives ;
vérifier si LTP+ améliore l’estime de soi des parents et réduit le stress, la dépression et l’anxiété chez les parents réfugiés et demandeurs d’asile par rapport à l’évaluation de base.

Intervention

LTP + EMDR G-TEP est une intervention parentale de groupe qui combine deux formes d’intervention : LTP et EMDR G-TEP. Le LTP a été développé par le Toronto Public Health (1993) et mis à jour par le Hincks-Dellcrest Centre par la suite. 47 Le programme favorise le développement sain des enfants (de la naissance à 3 ans) et s’appuie sur les principes de plusieurs théories, dont le développement cognitif 53 et la théorie de l’attachement. 54 LTP vise à stimuler l’attachement parent-enfant en augmentant la participation des parents et en leur apprenant à utiliser des activités ludiques pour améliorer le développement de leurs enfants grâce au calendrier illustré. Le calendrier illustré est un outil convivial qui ne nécessite pas que les parents aient un niveau d’alphabétisation élevé. Le calendrier identifie les domaines dans lesquels des connaissances supplémentaires sont nécessaires et comprend des illustrations culturellement adaptées d’activités ludiques qui favorisent l’apprentissage et l’attachement. Le programme LTP couvre les principaux domaines de développement sous plusieurs sous-titres, dont le sentiment de soi, le développement physique, les relations, la compréhension du monde et la communication, qui sont rédigés dans une langue de faible niveau d’alphabétisation avec des illustrations appropriées.

Dans cet essai, l’intervention LTP sera incorporée à l’EMDR G-TEP. La G-TEP est une intervention de groupe qui vise à réduire l’impact des expériences traumatiques récentes et à traiter ses conséquences permanentes. 51 Le protocole limite le traitement des expériences traumatiques aux points perturbateurs pour amener une relaxation rapide. Le protocole fonctionne selon les principes de la thérapie EMDR 55,56 et utilise une feuille de travail structurée qui met l’accent sur la sécurité actuelle et les modèles positifs pour l’avenir. La feuille de travail est remise aux participants et leur permet de travailler individuellement sur leur matériel. Cela permet d’éviter le partage des difficultés et des perturbations, et donc d’éviter le traumatisme vicariant. Les participants évaluent plusieurs fois la perturbation des souvenirs traumatiques pendant la session afin de voir les changements au fil du temps. Plusieurs études ont testé la G-TEP auprès de divers groupes, dont des réfugiés57,58, dans le traitement du SSPT, de la dépression et de l’anxiété. Comme la LTP, l’élément clé de la G-TEP est la feuille de travail en couleur qui guide les participants et permet une adaptation rapide à l’intervention.

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En savoir plus

Références de l’article Protocole d’un essai de faisabilité pour une intervention parentale de groupe en ligne avec une composante de santé mentale intégrée pour les parents réfugiés et demandeurs d’asile au Royaume-Uni LTP + EMDR G-TEP) :

auteurs : Kaptan, S. K., Varese, F., Yilmaz, B., Andriopoulou, P., & Husain, N.
titre en anglais : Protocol of a feasibility trial for an online group parenting intervention with an integrated mental health component for parent refugees and asylum-seekers in the United Kingdom: (LTP + EMDR G-TEP)
publié dans : SAGE Open Med. 2021 Dec 23;9:20503121211067861
doi :10.1177/20503121211067861

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