Promouvoir la santé mentale des travailleurs de la santé dans les hôpitaux grâce à un soutien psychologique de groupe avec l’EMDR pendant la pandémie de COVID-19

Mis à jour le 21 septembre 2022

Promouvoir la santé mentale des travailleurs de la santé dans les hôpitaux grâce à un soutien psychologique de groupe avec l’EMDR pendant la pandémie de COVID-19, un article de Fogliato, E., Invernizzi, R., Maslovaric, G., Fernandez, I., Rigamonti, V., Lora, A., Pagani, M., publié dans Frontiers in Psychology

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte

Un soutien psychologique a été fourni par le protocole de traitement de groupe intégratif de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR-IGTP) dans les hôpitaux du nord de l’Italie en faveur du personnel de santé pendant la pandémie de COVID- 19.

Cette étude visait à évaluer l’efficacité du traitement en termes de

(a) réduction de la symptomatologie liée au stress péri- et post-traumatique ;
(b) amélioration clinique dans le temps ;
et (c) maintien du résultat obtenu dans le temps.

Méthodes

La population était composée de travailleurs de la santé qui ont demandé spontanément une intervention psychologique lors de la première et de la deuxième vague d’urgence. Des analyses statistiques ont été effectuées pour mettre en évidence les différences dans l’Impact of Event-Revised (IES-R) et le Post-Traumatic Growth Inventory (PTGI) avant et après l’intervention de groupe.

Résultats

Dans la première comme dans la deuxième vague, les valeurs avant traitement sont plus élevées que les valeurs après traitement pour toutes les dimensions de l’IES-R. Les résultats montrent qu’il n’y a pas de différences significatives entre la première et la deuxième vague en ce qui concerne l’effet du traitement. Les travailleurs de la santé ont maintenu des changements positifs au fil du temps malgré leur exposition prolongée à une situation d’urgence et la possibilité d’une retraumatisation au début d’une nouvelle phase d’urgence, quel que soit leur lieu de travail. Les travailleurs de la santé qui ont été traités lors de la première vague ont montré au début de la deuxième vague d’urgence moins de vulnérabilité et plus de résilience que ceux qui ont été traités uniquement lors de la deuxième vague.Les scores de pré-traitement des travailleurs de la santé affectés par COVID-19 sont discutés.

Conclusion

COVID-19 a eu un impact significatif sur le bien-être des travailleurs de la santé qui travaillent dans les hôpitaux. Un soutien psychologique en cas d’urgence est nécessaire.

Discussion

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’efficacité d’un traitement par EMDR-IGTP adressé aux travailleurs de la santé pendant la première et la deuxième vague de l’urgence COVID-19 en termes de (a) réduction des symptômes liés aux réactions de stress traumatique et (b) d’amélioration clinique dans le temps.

L’objectif secondaire était d’évaluer l’importance de traiter les travailleurs de la santé au début des vagues de la pandémie de COVID-19 pour prévenir le risque accru, à chaque phase ultérieure, de développer des réactions de stress traumatique.

Notre échantillon comprenait principalement des femmes, ce qui confirme leur présence dominante parmi les travailleurs de la santé ainsi que dans l’environnement sanitaire à l’échelle mondiale (Organisation mondiale de la santé, 2019).

Réduction des symptômes liés au stress péri- et post-traumatique

Les résultats montrent que dans la première et la deuxième vague, les valeurs avant traitement étaient significativement plus élevées que les valeurs après traitement pour toutes les échelles du IES-R.

Par rapport à la première vague, lors de la deuxième vague, les travailleurs de la santé ont montré, à la fois avant et après le traitement, des scores significativement plus élevés dans tous les groupes de l’IES-R (total et sous-échelles), bien qu’ils n’aient atteint la signification statistique que dans la sous-échelle avant le traitement. Les travailleurs de la santé traités au début de la deuxième vague ont montré des signes d’hypervigilance accrue, d’irritabilité, de problèmes de mémoire et de concentration, de troubles du sommeil et de réactions de sursaut exagérées. Ceci était probablement dû au stress accumulé pendant la première et la deuxième vague. En effet, les agents de santé n’ayant pas bénéficié d’un soutien psychologique lors de la première vague présentaient un niveau plus élevé de réponses post-traumatiques. Ceci est en accord avec le fait que s’il n’y a pas de soutien psychologique spécifique dans la phase aiguë du traumatisme (qui s’est déroulée de fin février à mai), les sujets sont plus vulnérables à d’autres événements comme la deuxième vague qui peuvent réactiver et renforcer les réactions de stress. Pendant le traitement, des réactions physiologiques marquées ont été observées en réponse à des déclencheurs réactivant les traumatismes vécus lors de la première vague et non traités (images de la zone sale et de la zone propre, linges de séparation, vêtements de protection, déplacement de COVID-19 libre à COVID-19 ou à des salles de zone critique, et images perturbantes et traumatisantes liées à la relation avec les patients et aux événements de mort). Les résultats sont en accord avec les études sur le stress lié au travail (De Mei et al., 2020) et le risque de burnout (Giusti et al., 2020) chez les travailleurs de la santé.

Une réduction statistiquement significative des valeurs post-traitement de l’IES-R dans les deux vagues d’urgence a confirmé l’efficacité de la thérapie EMDR pour soulager la souffrance émotionnelle associée à la répétition de la reviviscence des souvenirs de l’expérience traumatique à travers des images, des sons (comme le » bruit » de la CPAP) et des sensations physiques (habillage), pour restaurer le traitement naturel et le sentiment d’être en contrôle.

Les travailleurs de la santé traités au début de la première vague présentaient en moyenne une valeur moyenne totale post-traitement IES-R inférieure au seuil (<33) du risque de développer un TSPT, tandis que les travailleurs de la santé traités lors de la deuxième vague conservaient en moyenne une valeur moyenne totale post-traitement IES-R légèrement supérieure au seuil. De plus, le pourcentage de travailleurs de la santé perdant après traitement le risque de développer un TSPT était plus élevé lors de la première vague que lors de la seconde, ce qui suggère qu’une exposition plus longue sans intervention thérapeutique rapide a provoqué dans ce dernier groupe un traumatisme lié au COVID-19 plus grave et plus durable. Bien que l’émergence du COVID-19 soit sans précédent, les résultats confirment l’importance d’une intervention précoce avec l’EMDR, comme cela a été constaté dans les populations exposées à des catastrophes naturelles (Saltini et al., 2018).

Amélioration clinique

Les résultats montrent qu’il n’y a pas de différence significative entre la première et la deuxième vague en ce qui concerne l’effet du traitement par EMDR-IGTP. Ce protocole est aussi efficace quel que soit le moment. Ce résultat est en accord avec les modèles théoriques (Shapiro, 1995), qui soulignent qu’une différence de résultats n’est pas attendue en fonction, par exemple, de la chronicité du trouble. De plus, contrairement à ce que l’on pourrait attendre, la covariable » provenance » n’a pas d’effet significatif ni sur l’état avant traitement ni sur le delta total IES-R avant et après traitement, tant à la première qu’à la deuxième vague. Les travailleurs de la santé dans les hôpitaux ont tous été exposés de la même manière à l’urgence sanitaire, quel que soit le service dans lequel ils travaillaient (zone de soins intensifs, services convertis en COVID, ou autres). Ce fait peut s’expliquer en référence aux conditions particulières dictées par cette urgence, comme l’isolement prolongé vécu par les travailleurs sanitaires par rapport au reste de la communauté qui, surtout au début des différentes vagues d’urgence, se sont retrouvés à passer un temps important à l’intérieur des hôpitaux, dont l’accès était interdit aux proches et aux personnes extérieures, partageant une condition d’exposition continue à de nombreux patients. En outre, tous ces facteurs ont été exacerbés par le manque de préparation à faire face à une urgence sans précédent. Ce résultat est en accord avec les études réalisées après la pandémie de SRAS (Chan et Huak, 2004 ; Lee et al., 2007) qui ont montré des résultats significatifs concernant la présence de symptômes post-traumatiques chez les travailleurs de la santé liés au manque de préparation pour faire face à l’urgence. Enfin, cette étude montre que le traitement par EMDR-IGTP a produit des changements rapides dans la réduction de la détresse psychologique, indépendamment de la durée d’exposition du personnel de santé à l’épidémie de COVID-19 et du département auquel il appartient. Dans cette perspective, chez les travailleurs de la santé, l’EMDR-IGTP était un moyen efficace de réduire la souffrance émotionnelle, en aidant le processus d’élaboration naturelle ainsi que la pulsion de contrôle interne. Au terme des séances d’EMDR, les souvenirs perturbateurs de l’événement traumatique sont désensibilisés, perdant leur charge émotionnelle négative. Les changements sont rapides et les images changent dans la façon dont elles apparaissent. Les clients disent souvent qu’ils voient l’événement comme plus distant et moins vif. Les pensées intrusives sont moins fréquentes ou ne se présentent plus. L’expérience est plus adaptative du point de vue thérapeutique et, en même temps, les émotions et les sensations physiques sont moins intenses (Jarero et al., 2006, 2008 ; Shapiro, 2018). Le traitement de l’expérience traumatique par la désensibilisation et la restructuration cognitive a permis aux travailleurs de la santé de modifier le jugement autonégatif en intégrant des émotions appropriées à la situation actuelle ainsi que de réduire ou d’effacer la réponse physique relative leur permettant d’adopter des comportements plus adaptatifs.

Le fait d’être affecté par COVID-19 n’a pas eu d’impact sur le niveau d’amélioration ou de sévérité clinique pour les travailleurs de la santé traités lors de la première vague et retestés au début de la deuxième vague. Au contraire, nous avons constaté des différences significatives chez le personnel traité pour la première fois lors de la deuxième vague si l’on considère les différences entre le pré et le post-traitement dans le cas des travailleurs de la santé qui étaient positifs au COVID-19 par rapport à ceux qui n’étaient pas malades. Les scores des variables de pré-traitement étaient plus élevés, comme on pouvait s’y attendre, chez ceux qui sont tombés malades du COVID-19, bien que seules les valeurs de la sous-échelle évitement de l’IES-R aient atteint une signification statistique. Les personnes qui sont tombées malades avec le COVID-19 au début du traitement ont montré un évitement marqué des stimuli associés à l’événement traumatique que nous pouvons expliquer en nous référant aux aspects de traumatisme vicariant et direct auxquels les travailleurs de la santé ont été exposés dans cette urgence sanitaire (Invernizzi et al., 2020a).

Maintien du résultat obtenu dans le temps

Qu’arrive-t-il aux travailleurs de la santé traités lors de la première vague et testés à nouveau au début de la deuxième vague ? Ont-ils maintenu ou « perdu » les bénéfices du traitement au fil du temps lorsqu’ils ont été confrontés à la deuxième vague ?

Les résultats de cette étude ont montré que, suite au traitement par EMDR-IGTP, ces travailleurs de la santé ont maintenu les changements positifs au fil du temps malgré une exposition prolongée à l’urgence et la possibilité d’une retraumatisation au début d’une nouvelle phase d’urgence, se montrant moins vulnérables et plus résilients que les travailleurs de la santé non traités au début de la première vague.

Cela confirme l’importance d’avoir offert un traitement précoce et opportun aux travailleurs de la santé dans une situation d’urgence qui s’est produite par vagues. De plus, une publication récente a mis en évidence le rapport coût-efficacité de la thérapie EMDR dans le traitement des TSPT, les thérapies brèves ayant un niveau d’efficacité plus élevé (Mavranezouli et al., 2020).

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Promouvoir la santé mentale des travailleurs de la santé dans les hôpitaux grâce à un soutien psychologique de groupe avec l’EMDR pendant la pandémie de COVID-19

En savoir plus

Références de l’article Promouvoir la santé mentale des travailleurs de la santé dans les hôpitaux grâce à un soutien psychologique de groupe avec l’EMDR pendant la pandémie de COVID-19 :

auteurs : Fogliato, E., Invernizzi, R., Maslovaric, G., Fernandez, I., Rigamonti, V., Lora, A., Pagani, M.
titre en anglais : Promoting Mental Health in Healthcare Workers in Hospitals Through Psychological Group Support With Eye Movement Desensitization and Reprocessing During COVID-19 Pandemic: An Observational Study
publié dans : Frontiers in Psychology, 12
doi : 10.3389/fpsyg.2021.794178