Potentiel de l’EMDR et de l’EMDR en ligne en tant qu’approche accessible et efficace dans le cadre des soins primaires

Mis à jour le 6 mai 2024

Un article de Kaptan, S. K., Dernedde, C., Dowden, T., & Akan, A., publié dans Frontiers in Psychiatry, sur le potentiel de l’EMDR et de l’EMDR en ligne en tant qu’approche accessible et efficace dans le cadre des soins primaires, qui détaille le projet de service en ligne d’EMDR mis en place dans le réseau de soins primaires de North Norfolk 4.

« Sans cela, je ne suis pas sûr d’être toujours là ».

Une évaluation mixte des services de méthodes pour la thérapie par traumatisme EMDR en ligne dans un réseau de soins de santé primaires en Angleterre.

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Introduction

Les services psychologiques sont généralement proposés par des services de santé mentale spécialisés, qui sont souvent débordés par de longues listes d’attente. Pour répondre à ce besoin et fournir aux patients un service caractérisé par des temps d’attente plus courts et une plus grande accessibilité, un service en ligne de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) a été mis en place dans le réseau de soins primaires de North Norfolk 4.

Méthodes

Cet article présente le financement collaboratif, le développement et les résultats de ce service au sein des cabinets de médecins généralistes locaux.

Il s’agit d’une évaluation de service à méthode mixte englobant l’avenir de l’EMDR dans les services de soins primaires.

En outre, il comprend l’évaluation des symptômes d’anxiété, de dépression et de TSPT, ainsi que l’adaptation professionnelle et sociale d’une cohorte de 83 patients, parallèlement à une analyse thématique impliquant dix-huit patients et six médecins généralistes.

Résultats

L’évaluation a montré un taux élevé d’achèvement et d’assiduité parmi les utilisateurs du service.

Les résultats quantitatifs combinés aux commentaires qualitatifs des patients et des praticiens soulignent l’impact potentiel de la thérapie EMDR sur la médecine générale et son offre plus large de thérapies axées sur les traumatismes.

Les améliorations les plus significatives ont été observées dans les scores d’anxiété et de dépression.

L’analyse thématique indique que les patients ont trouvé le service utile, le qualifiant de « sauveur de vie ». Ils ont également discuté des raisons pour lesquelles ils ont trouvé le service efficace ; certains ont également souhaité que le service ait été disponible plus tôt.

Discussion

Les résultats soulignent le potentiel de l’EMDR et de l’EMDR en ligne en tant qu’approche accessible et efficace dans le cadre des soins primaires. Les évaluations ont montré un niveau élevé d’accès et de fréquentation parmi les utilisateurs des services. Il est donc recommandé d’étendre les services EMDR en temps opportun dans les réseaux de soins primaires.

Introduction

Le North Norfolk 4 Primary Care Network (NN4 PCN) est un consortium de six cabinets de médecins généralistes au Royaume-Uni : Acle Surgery, Blofield Surgery, Brundall Surgery, Hoveton and Wroxham Medical Centre, Ludham Surgery et Stalham Staithe Surgery. Le NN4 PCN opère dans un cadre semi-rural dans le Norfolk et s’occupe d’une population d’environ 50 000 patients. Dans la région, il semble que l’impact des traumatismes et des soins fondés sur les traumatismes soit largement reconnu. Par conséquent, la disponibilité des thérapies traumatiques augmente.

Le Norfolk and Suffolk NHS Foundation Trust propose une thérapie des traumatismes au niveau des soins primaires par le biais du Wellbeing Service (anciennement IAPT) et au niveau des soins secondaires, bien qu’avec une capacité limitée. Les services de soins primaires, assurés par des médecins généralistes et d’autres prestataires de soins de santé, offrent des soins accessibles, complets et continus aux individus et aux communautés. Les soins secondaires, quant à eux, se concentrent sur des soins spécialisés et approfondis. En règle générale, ils nécessitent une orientation de la part d’un prestataire de soins primaires et peuvent impliquer des services hospitaliers ou communautaires. Dans la pratique, cependant, il semble qu’il y ait un manque de services pour les patients, et ce pour plusieurs raisons. Ces facteurs comprennent, entre autres, un financement limité et une pénurie nationale de professionnels de la santé mentale formés (1-3), ainsi qu’une nouvelle augmentation de la demande de services de santé mentale due au COVID-19. Dans les soins secondaires, par exemple, les patients orientés se voient généralement proposer une évaluation initiale dans les 3 à 6 mois qui suivent leur orientation. Après cette évaluation, s’ils sont orientés vers des services de psychologie, ils peuvent être confrontés à une attente supplémentaire de 6 à 12 mois pour être vus par un praticien en psychologie, ce qui pose des problèmes pour des interventions opportunes (4). Par conséquent, dans deux tiers des cas, les patients doivent attendre un an (5), ce qui a un impact négatif sur les taux de fréquentation futurs et rend les individus réfractaires aux services (6, 7). Si les temps d’attente peuvent être plus courts dans certains services, Norfolk fait généralement état de temps d’attente allant de plusieurs semaines à plusieurs mois. Par exemple, un rapport récent suggère que plus de 4 000 enfants sont sur des listes d’attente pour des évaluations de santé mentale, dont plus de 1 000 attendent plus d’un an (8). Enfin, les services de santé mentale s’appuient principalement sur des thérapies cognitives et d’autres approches ne sont proposées que si des psychologues formés à cette approche sont recrutés et si le Trust peut organiser une supervision spécialisée. En raison de la disponibilité limitée d’autres formes de thérapies, même lorsque la première ligne de traitement n’apporte pas de bénéfices significatifs au patient ou n’apporte que des bénéfices limités, les services de santé mentale secondaires peuvent renvoyer le patient à son médecin généraliste. Cependant, les médecins généralistes ne sont pas en mesure de décider d’ajouter une thérapie spécifique à leurs soins primaires et d’en assurer le financement, étant donné que le NHS ne les emploie pas ; ce sont des contractants indépendants.

En 2019, NHS England a mis en place un financement pour les réseaux de soins primaires (PCN) par le biais du programme de remboursement des rôles supplémentaires (ARRS) afin d’améliorer la main-d’œuvre des soins primaires. Ce financement a permis aux cabinets de médecins généralistes de recruter des praticiens en santé mentale pour mettre en place d’autres services dans leurs soins primaires en offrant une première évaluation, une intervention brève et/ou une liaison avec les services de santé mentale pour les patients ayant des difficultés de santé mentale.

Profitant de ce financement, le North Norfolk 4 Primary Care Network (NN4 PCN) a proposé de l’utiliser de manière innovante en mettant en place une psychothérapie très efficace, sous la forme d’une désensibilisation et d’un retraitement par les mouvements oculaires (EMDR), directement au sein des cabinets de médecins généralistes. L’idée de créer un tel service directement au sein des cabinets de médecins généralistes a été très bien accueillie par les membres du NN4 PCN, qui n’étaient pas satisfaits de l’accessibilité des thérapies axées sur les traumatismes. Les engagements antérieurs de l’équipe de recherche et les discussions avec les médecins généralistes ont révélé que l’EMDR dans les cabinets de médecins généralistes était une option prometteuse. Les réalisations remarquables de l’ARC, une organisation caritative de conseil affiliée à un cabinet de médecin généraliste à Axminster, ont également été une source d’inspiration importante. L’association a servi de modèle d’intégration efficace de l’EMDR dans les soins primaires, puisqu’elle fonctionne depuis 2007 et qu’elle a aidé plus de 2 500 patients.

En conséquence, le réseau de soins primaires a adopté la proposition de mettre en place un service EMDR pour combler la lacune perçue et fournir aux patients un service réactif caractérisé par des temps d’attente plus courts, offert par leur cabinet de médecin généraliste local, adapté à leurs besoins uniques et, plus important encore, efficace. La fondation locale pour la santé mentale, Norfolk and Suffolk Foundation Trust (NSFT), a généreusement décidé de soutenir le projet en détachant le consultant EMDR à temps plein qui avait manifesté son intérêt pour le poste.

Le présent article vise à évaluer la faisabilité de ce service et son potentiel dans les services de soins primaires. En outre, l’étude vise à déterminer si la thérapie EMDR en ligne atténue efficacement les symptômes cliniques associés à des troubles mentaux courants.

Discussion

Un traumatisme non traité peut avoir un impact négatif considérable non seulement sur la santé mentale des personnes, mais aussi sur leur santé physique (35). La recherche indique que les personnes ayant vécu des expériences traumatisantes peuvent non seulement développer un TSPT, mais que le traumatisme émotionnel peut également être un facteur de risque pour de nombreux autres troubles mentaux, des troubles alimentaires à la psychose (36, 37). Les recherches sur les expériences négatives vécues pendant l’enfance suggèrent également que les personnes ayant vécu des expériences traumatisantes pendant leur enfance sont plus susceptibles de développer des maladies physiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies cardiovasculaires et le cancer (38). La demande croissante de soins de santé mentale, la disponibilité limitée des thérapies psychologiques et l’évolution de la compréhension de l’importance des traumatismes pour le bien-être psychologique provoquent également des frustrations chez les patients et les prestataires de soins primaires, ce qui oblige les professionnels à envisager d’autres méthodes et approches. À titre d’exemple, les présents articles visaient à présenter la faisabilité et l’efficacité potentielle de la thérapie EMDR à distance pour améliorer le bien-être mental des utilisateurs de services exclusivement dans le cadre des soins primaires.

Les résultats du projet EMDR en soins primaires présentés ici ont dépassé nos attentes et ont récemment été sélectionnés pour les General Practice Awards 2022 dans la catégorie Amélioration clinique : Santé mentale. En conséquence, le détachement initial d’un an de notre consultant EMDR par le service de santé mentale a été prolongé d’une année supplémentaire et a été converti en un contrat substantiel.

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude indiquent que, bien qu’ils ne soient pas issus d’un essai contrôlé randomisé, une majorité de patients ayant suivi un traitement EMDR ont observé une amélioration de leur santé mentale, comme en témoignent les changements positifs dans les résultats des outils d’évaluation. La réduction des symptômes d’anxiété et de dépression est particulièrement remarquable, car il s’agit de problèmes de santé mentale courants dans les établissements de soins primaires. Ces résultats sont en accord avec les preuves précédentes où l’EMDR en ligne s’est avéré être une intervention efficace et prometteuse (20, 39-42).

En outre, l’analyse qualitative a révélé que la thérapie EMDR était bien accueillie et considérée comme une intervention favorable par les patients. Les descriptions de l’EMDR par les patients comme étant « incroyable » et « changeant la vie » soulignent la nature transformationnelle de la thérapie. Il est important de noter que les patients ont associé ces changements à l’acquisition d’une nouvelle perspective, à l’amélioration de leur santé mentale et à une meilleure adaptation en dehors des séances. En outre, les patients ont expliqué pourquoi l’EMDR fonctionnait pour eux : la simplicité de la thérapie EMDR elle-même et la bonne relation entre le thérapeute et le patient semblent être ce qui a fonctionné pour les patients. En outre, la rapidité et la facilité d’accès de l’offre EMDR semblent avoir un impact considérable, de nombreux patients ayant déclaré qu’ils préféraient ce service pour cette raison. C’est pourquoi il est raisonnable de penser que la rapidité de la thérapie EMDR peut jouer un rôle crucial dans la prévention des maladies chroniques, ce qui correspond à l’avis des patients et des médecins généralistes sur la rapidité du service (4, 5). Les changements positifs de comportement des patients et l’amélioration de leurs relations, notés par leurs amis et leur famille, soulignent l’impact positif plus large sur la vie et le fonctionnement social des patients. Tout en bénéficiant de l’EMDR, les patients ont également reconnu la charge émotionnelle de la thérapie EMDR. Cependant, ils reconnaissent la nécessité d’aborder ces émotions difficiles pour parvenir à la guérison. Certains patients ont également mentionné la nature éprouvante de la thérapie lorsqu’elle est menée en ligne, soulignant les avantages potentiels de la thérapie.

Les recommandations des patients pour l’amélioration et l’expansion du service EMDR mettent l’accent sur le désir d’une plus grande accessibilité pour eux-mêmes et pour les autres. Ils préconisent de généraliser la thérapie EMDR et de sensibiliser les professionnels de la santé, tels que les médecins généralistes, afin que davantage de patients puissent avoir accès à cette intervention efficace. Dans le même ordre d’idées, les patients expriment souvent leur frustration à l’égard du système de santé actuel, évoquant la nécessité de « faire des pieds et des mains » en se soumettant à de multiples évaluations et renvois. Il semble qu’ils souhaitent une approche des soins plus simple et plus centrée sur le patient. Ils préfèrent notamment une évaluation unique et complète avec un temps d’attente plus court. L’accès aux soins est également crucial, car les patients préfèrent que la thérapie soit dispensée par leur médecin généraliste et qu’elle réponde à leurs besoins, ce qui leur permet de dire : « Il m’est arrivé X, puis le symptôme Y est apparu. » Enfin, une telle approche n’est pas seulement bénéfique pour les patients, elle semble également soulager les médecins généralistes du préjudice moral qu’ils peuvent ressentir lorsqu’ils ne sont pas en mesure d’apporter une aide rapide ou appropriée à leurs patients.

L’évaluation actuelle montre que la thérapie EMDR dans les services de soins primaires correspond bien aux attentes des patients. Elle est connue pour son efficacité dans le traitement des expériences traumatiques et des problèmes de santé mentale (43). Elle implique généralement une évaluation complète au début du traitement, aidant les patients à faire le lien entre leurs expériences et leurs symptômes, ce qui correspond au souhait d’une approche simplifiée (44). Elle est également susceptible d’apporter un soulagement relativement rapide, certains patients déclarant avoir constaté des changements positifs dans leur bien-être après seulement quelques séances, ce qui correspond au souhait d’obtenir des résultats rapides (45). En outre, l’EMDR peut être proposée dans divers établissements de santé, y compris à proximité des cabinets de médecins généralistes, ce qui améliore l’accessibilité aux soins. Son approche centrée sur le patient, où le thérapeute guide le patient dans le traitement de ses souvenirs traumatiques, permet de répondre aux besoins du patient tels qu’il les perçoit (46). Ces éléments ont joué un rôle essentiel dans l’engagement et la fidélisation des utilisateurs du projet.

Implications et recommandations

Nos résultats soulignent le potentiel de l’EMDR et de l’EMDR en ligne en tant qu’approche accessible et efficace dans le cadre des soins primaires. Les évaluations ont montré un niveau élevé d’accès, d’achèvement et d’assiduité parmi les utilisateurs du service, ce qui signifie un niveau élevé d’engagement et de dévouement à la thérapie EMDR.

Comme d’autres formes de psychothérapie, l’EMDR à distance offre des avantages substantiels aux patients. Ces avantages comprennent la réduction du temps de déplacement pour se rendre aux rendez-vous et en revenir, l’élimination de la perte de revenu due à la participation aux séances et la réduction de la stigmatisation souvent liée à la recherche d’un traitement de santé mentale (47). Les patients ont également un meilleur contrôle sur leur environnement, et l’utilisation d’applications de bureau ou de smartphone qui délivrent des clics alternés à travers des écouteurs peut permettre aux patients de gérer efficacement leurs séances, malgré certaines mises en garde (48).

En collaboration avec les réseaux de soins primaires, les services de santé mentale peuvent utiliser le modèle décrit ici pour mettre en place un service de thérapie très réactif et accessible directement dans les cabinets des médecins généralistes. Dans le cadre du projet actuel, le délai moyen entre l’orientation et le premier contact était de 15 jours, tandis que le délai moyen entre la date d’orientation et l’évaluation initiale était de 26 jours. En outre, certains clients ont demandé un report de leurs séances EMDR pour des raisons personnelles, et ils ont pu commencer leurs séances à un moment qui leur convenait, ce qui montre à la fois la réactivité et la flexibilité du service.

Pour améliorer encore le service EMDR, il est essentiel de relever les défis associés au traitement des émotions, d’élargir l’accès aux séances en face à face et de réduire les temps d’attente. Les réactions positives des patients et des médecins généralistes soulignent l’importance de poursuivre l’investissement et le développement du service EMDR au sein des services de soins primaires.

Les résultats cliniques positifs et les témoignages des patients montrent que l’EMDR pourrait faire partie intégrante des soins de santé mentale standard dans les réseaux de soins primaires. Au fur et à mesure que les preuves de son efficacité s’accumulent, les systèmes de soins de santé pourraient envisager d’inclure l’EMDR dans les options de traitement recommandées ou de première ligne pour des troubles mentaux spécifiques. L’un des principaux enseignements de cette évaluation est l’importance d’un accès rapide à la thérapie EMDR. La disponibilité rapide de l’EMDR a permis d’éviter des temps d’attente prolongés et, selon les patients, d’empêcher que les troubles ne deviennent chroniques.

La poursuite de la recherche et de l’évaluation est essentielle pour comprendre l’impact à long terme et les améliorations potentielles de la thérapie EMDR dans les soins primaires. Les études futures pourront explorer l’efficacité de la thérapie EMDR pour des populations et des pathologies spécifiques, et la comparer à d’autres modalités thérapeutiques. Les appels des patients en faveur d’une généralisation de la thérapie EMDR sont significatifs. Pour y parvenir, les systèmes de santé peuvent envisager d’intégrer l’EMDR dans des services de santé mentale plus larges et d’en faire une offre standard pour les personnes souffrant de traumatismes ou d’autres difficultés de santé mentale spécifiques.

Limites

Cette évaluation et ce service comportent plusieurs limites. Il est important de reconnaître qu’en dépit d’un intérêt significatif, l’ensemble des données comprend des informations provenant d’un nombre relativement faible de thérapeutes. Un petit échantillon de thérapeutes peut ne pas fournir un éventail suffisamment diversifié de perspectives, d’expériences ou de pratiques, ce qui pourrait limiter l’applicabilité plus large des résultats. De plus, l’absence d’un groupe de contrôle nous empêche de faire des affirmations générales sur la base des résultats. De plus, en tant qu’évaluation d’un service, ce document ne peut pas donner de réponses précises sur l’impact de l’EMDR en soins primaires sur la morbidité, la charge de travail ou le nombre de patients référés au niveau national. Enfin, en raison de l’éloignement du service et du nombre limité de séances disponibles, les patients souffrant de dissociation ont été exclus. Bien que la dissociation soit fréquente après un traumatisme et qu’elle puisse exacerber des conditions préexistantes, cette exclusion a été mise en place pour la sécurité des patients concernés.

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En savoir plus

Références de l’article sur le potentiel de l’EMDR et de l’EMDR en ligne en tant qu’approche accessible et efficace dans le cadre des soins primaires :

auteurs : Kaptan, S. K., Dernedde, C., Dowden, T., & Akan, A. (2023).
titre en anglais : “Without it, I am not sure I would still be here”: a mixed methods service evaluation for online EMDR trauma therapy in a primary care network in England.
publié dans : Frontiers in Psychiatry, 14. fpsyt.2023.1301540
doi : https://doi.org/10.3389/