Mise en œuvre d’un programme EMDR pour les femmes souffrant de TSPT après l’accouchement
Mis à jour le 22 septembre 2022
Mise en œuvre d’un programme EMDR pour les femmes souffrant de TSPT après l’accouchement, un article de Kranenburg, L. W., Bijma, H. H., Eggink, A. J., Knijff, E. M., & Lambregtse-van den Berg, M. P., publié dans Frontiers in Psychology
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Objectif
L’objectif de cette étude est de décrire la mise en œuvre et les résultats d’un programme de traitement par mouvements oculaires et désensibilisation (EMDR) pour les femmes souffrant d’un trouble de stress post-traumatique (TSPT) après un accouchement.
Méthodes
Une étude de cohorte prospective avec des mesures avant et après l’accouchement a été menée dans un hôpital universitaire des Pays-Bas. Ont été incluses les femmes ayant donné naissance à un enfant vivant depuis au moins 4 semaines, avec un diagnostic de TSPT, ou des symptômes sévères de TSPT combinés à un autre diagnostic psychiatrique. Toutes ont reçu jusqu’à 8 séances de thérapie EMDR. La liste de contrôle du trouble de stress post-traumatique pour le DSM-5 a été administrée avant et après le traitement. L’historique des traumatismes a été évalué avant le traitement à l’aide de la liste de contrôle des événements de la vie pour le DSM-5, du questionnaire sur les traumatismes de l’enfance et de l’échelle de perception de l’accouchement. Des statistiques descriptives ont été utilisées.
Résultats
Quarante-quatre femmes ont été référées, 26 répondaient aux critères d’inclusion. Après le traitement, aucune des femmes ne répondait aux critères de diagnostic du TSPT après une moyenne de 5 séances hebdomadaires de thérapie EMDR. Ces résultats sont prometteurs, car ils ont été obtenus chez des femmes présentant des niveaux relativement élevés de comorbidité psychiatrique (64%) et des taux élevés de traitement antérieur de santé mentale (80%).
Conclusion
La mise en œuvre d’un programme de traitement EMDR pour les femmes souffrant de TSPT après un accouchement dans le cadre d’un hôpital universitaire est faisable et efficace. Les facteurs clés de succès comprennent une collaboration étroite entre les services hospitaliers concernés et une conceptualisation approfondie du cas portant sur l’étiologie du TSPT.
Intervention : Thérapie de retraitement par mouvements oculaires et désensibilisation
Toutes les femmes ont reçu jusqu’à huit séances hebdomadaires de 90 minutes de thérapie EMDR dans le cadre de cette étude.
La première séance était consacrée à la conceptualisation du cas. Au cours de cette séance, les résultats du LEC-5, du PCL-5, du CTQ-SF et du CPS ont été discutés en détail. La raison en est que les traumatismes antérieurs, qu’ils soient liés ou non à la grossesse, peuvent influencer le développement et la persistance des symptômes actuels du TSPT.
La suite du traitement a été conçu sur la base de cette conceptualisation du cas. Au cours des sessions 2 à 7, les femmes ont reçu une thérapie EMDR suivant la version 2020 du protocole EMDR néerlandais (De Jongh et Ten Broeke, 2018).
Au cours de chaque session, les images cibles, les domaines cognitifs, la validité des cognitions (positives) (score le plus bas et le plus élevé), l’unité subjective de détresse (scores les plus bas et les plus élevés) ont été enregistrés.
Les images cibles font référence à des images spécifiques de souvenirs troublants de l’événement traumatique.
Un domaine cognitif se réfère au type de cognitions qui font qu’une image de mémoire spécifique cause encore de la détresse dans le présent, même si l’événement appartient au passé et même si l’événement peut avoir eu une bonne fin après tout. Les domaines cognitifs tels qu’appliqués dans le protocole EMDR néerlandais sont : le contrôle, la sécurité, l’auto-évaluation et la culpabilité. Par exemple, une image souvenir peut avoir une charge élevée sur le domaine « auto-évaluation », si les cognitions négatives sur le soi sont les plus importantes lorsqu’une femme est confrontée à l’image souvenir perturbante.
La session 8 consistait en une évaluation du traitement. Si les symptômes diminuaient et qu’il y avait une perte du diagnostic avant la session 8, le traitement prenait fin. Si, après la session 8, les symptômes persistaient, le plan de traitement était ajusté et les femmes se voyaient proposer une poursuite appropriée du traitement.
Le traitement était réalisé ou supervisé par un praticien EMDR Europe agréé.
Résultats
Quarante-quatre femmes ont été orientées. Pour toutes les femmes référées, un traitement psychiatrique a été indiqué et proposé. Cependant, pour les résultats présentés ci-dessous, seules les données des femmes qui répondaient aux critères d’inclusion sont présentées. Les principales raisons de l’exclusion étaient fondées sur l’évaluation psychiatrique, en ce sens qu’un autre trouble psychiatrique (autre que le TSPT) était plus important et/ou nécessitait un traitement en premier.
Vingt-six femmes ont été incluses et 25 ont terminé le traitement. L’une d’entre elles a abandonné l’étude en raison de circonstances familiales graves : la maladie et le décès inattendus d’un membre de la famille proche au cours de la première épidémie de COVID-19, qui ont rendu la poursuite de la thérapie EMDR impossible pour elle à ce moment-là.
Les caractéristiques des répondants et les principaux résultats sont présentés dans le tableau 1. L’âge moyen était de 32 ans, et les femmes ont été adressées en moyenne 10 mois après l’accouchement. Dans la plupart des cas, il y avait un trouble psychiatrique comorbide, le plus souvent une dépression. La plupart des femmes avaient reçu un traitement de santé mentale plus tôt dans leur vie. Presque toutes les femmes avaient vécu des événements (autres) traumatiques dans le passé, comme le montrent leurs scores au LEC-5 et au CTQ. Il y avait une différence statistiquement significative dans le score PCL-5 avant (M 46,33, SD 14,19) et après le traitement (M 14,58, SD 11,97), t(23) = 9,835, p = 0,000.
Discussion
Toutes les femmes de notre étude ont montré une diminution majeure et cliniquement pertinente des symptômes du TSPT après en moyenne 5 séances hebdomadaires d’EMDR. La diminution moyenne était de 30 points sur le PCL-5, alors qu’une diminution de 10 à 20 points sur cette échelle est déjà considérée comme cliniquement significative (Weathers et al., 2013). Toutes les femmes ont perdu leur diagnostic de TSPT. Ces résultats sont extra prometteurs, car ils ont été obtenus chez des femmes présentant des niveaux relativement élevés de comorbidité psychiatrique et des taux élevés de traitement de santé mentale antérieur.
Chez de nombreuses femmes de notre échantillon, un trouble dépressif comorbide était présent. Le TSPT et le trouble dépressif coexistent et interfèrent souvent, et la dépression pendant la grossesse et après l’accouchement influence la réponse au traumatisme (Ayers et al., 2016 ; King et al., 2017). Il existe un chevauchement des symptômes entre la dépression et le TSPT (APA, 2014 ; Grekin et al., 2021), par exemple en ce qui concerne les changements négatifs de l’humeur et de la cognition. King et al. (2017) ont constaté que les cognitions négatives sur le soi par rapport à la naissance étaient les prédicteurs cognitivo-comportementaux les plus forts du TSPT. Ces résultats soulignent la nécessité d’aborder explicitement les sentiments de honte, d’auto-culpabilité, de culpabilité et de responsabilité pour établir un plan de traitement adéquat. Nous avons en effet constaté que ces types d’émotions étaient courants. Pourtant, les femmes peuvent avoir du mal à reconnaître leur détresse et, dans un premier temps, elles tentent de minimiser ou d’éviter leurs problèmes, jusqu’au moment où elles ont l’impression de n’avoir d’autre choix que de demander de l’aide (Slade et al., 2021).
Un autre résultat de la présente étude est que le domaine cognitif du « contrôle » était de loin le domaine cognitif le plus répandu pour expliquer pourquoi certaines images de souvenirs étaient encore perturbantes. Cette forte prévalence du domaine cognitif « contrôle » est en accord avec les résultats du traitement du TSPT non lié à l’accouchement (De Jongh et Ten Broeke, 2021). Ainsi, à cet égard, le TSPT consécutif à l’accouchement est comparable aux « autres TSPT ». La prévalence élevée du domaine cognitif « contrôle » a du sens sur le plan conceptuel, car la grossesse et l’accouchement sont par définition des situations où une certaine imprévisibilité et une perte de contrôle sont plutôt la règle que l’exception.
Implications cliniques
D’après notre expérience, il est important de garantir des options bidirectionnelles discrètes de consultation et de conseil entre les services de psychiatrie et de gynécologie et d’obstétrique, y compris des réunions interdisciplinaires régulières. De plus, nous avons remarqué que le fait d’informer les femmes sur ces lignes de collaboration ajoute à la confiance des femmes dans leur traitement. Bien que la confiance des femmes dans le traitement puisse augmenter les chances de réussite du traitement en général, la confiance est particulièrement importante dans ce groupe spécifique dont la confiance, en elles-mêmes ou en d’autres, peut avoir été violée. En outre, en ce qui concerne le traitement psychiatrique, il est recommandé de prêter une attention particulière aux traumatismes antérieurs, comme nous l’avons fait dans notre étude en administrant les questionnaires CTQ et LEC-5. Bien que le TSPT après l’accouchement puisse être le résultat direct d’un événement lié à la grossesse, à la naissance ou au lit de l’enfant, les expériences liées à la grossesse peuvent également déclencher les souvenirs d’un traumatisme antérieur, comme une expérience sexuelle défavorable (Ayers et al., 2016 ; King et al., 2017). Dans cette étude, nous avons commencé le traitement par une conceptualisation approfondie du cas en collaboration avec les femmes. En général, les femmes étaient bien capables d’indiquer quels symptômes étaient les plus pénibles, comment ceux-ci étaient liés (ou non) à des expériences traumatiques antérieures, et par conséquent quelles plaintes devaient être traitées en priorité.
En savoir plus
Références de l’article Mise en œuvre d’un programme EMDR pour les femmes souffrant de TSPT après l’accouchement :
- auteurs : Kranenburg, L. W., Bijma, H. H., Eggink, A. J., Knijff, E. M., & Lambregtse-van den Berg, M. P.
- titre en anglais : Implementing an Eye Movement and Desensitization Reprocessing Treatment-Program for Women with Posttraumatic Stress Disorder After Childbirth
- publié dans : Front Psychol, 12, 797901
- doi :10.3389/fpsyg.2021.797901
