L’outil EMDR en alcoologie : réflexions théoriques et cliniques

Mis à jour le 10 juillet 2024

Markus et Hornsveld (2017) ont abordé la recherche et la pratique de l’EMDR et des addictions sous deux angles dans cet article : le TF-EMDR (EMDR axé sur les traumatismes) et l’AF-EMDR (EMDR axé sur la toxicomanie), qui ont été utilisés séparément ou ensemble dans le traitement. Ils ont développé le concept de palette d’interventions EMDR en toxicomanie (PEIA).

Le TF-EMDR (EMDR axé sur les traumatismes) et l’AF-EMDR (EMDR axé sur la toxicomanie) ont été utilisés séparément ou ensemble dans le traitement.

Ils ont défini le TF-EMDR comme « l’utilisation de la thérapie EMDR standard pour aider à se remettre d’une dépendance en traitant le traumatisme sous-jacent et le TSPT comorbide ».

L’AF-EMDR est défini comme « l’utilisation d’une thérapie EMDR « adaptée » pour cibler les représentations mnésiques non traumatiques de la dépendance.

La plupart des approches [AF-EMDR] visent à atténuer le manque ; l’envie définie comme un désir intense de consommer une substance ou d’accomplir un comportement spécifique » (Markus & Hornsveld, 2017, p. 6, 12).

Markus et Hornsveld (2017) ont examiné plus en détail les interventions EMDR en matière de toxicomanie via le concept de palette d’interventions EMDR en toxicomanie (PEIA).

Résumé

La consommation de tabac, d’alcool et de drogues illicites est répandue et a des conséquences négatives importantes pour les individus, leurs familles et les communautés auxquelles ils appartiennent. Un nombre important d’utilisateurs développent un trouble de dépendance. Le traitement de la toxicomanie axé sur la guérison est difficile en ce qui concerne les taux de rétention et de rechute du traitement.

Nous discutons ici du potentiel de la thérapie EMDR (désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires) pour faciliter le traitement de la toxicomanie.

Deux approches se distinguent : la thérapie EMDR centrée sur les traumatismes et celle centrée sur les addictions.

Les protocoles EMDR adaptés existants et les recherches sur les deux approches sont examinés de manière critique.

Malgré 20 ans de développement et de recherche, la faisabilité et l’efficacité de la thérapie EMDR axée sur la toxicomanie restent encore largement inexplorées. De nouvelles possibilités passionnantes offertes par la recherche sur la théorie de la mémoire de travail sont discutées.

Un aperçu de toutes les interventions de ressourcement et de thérapie EMDR en addiction est présenté : la palette des interventions EMDR en addiction (PEIA).

L’article se termine par des recommandations pour des recherches ultérieures dans ce domaine.

Palette d’interventions EMDR dans le domaine de la toxicomanie : aperçu des interventions 🔺titre 2 🔺

Le cadre PEIA, proposé par Markus et Hornsveld, articule une manière de placer chacun des différents protocoles en catégories, identifiant différents objectifs de traitement :

Ressources : Augmenter la sécurité, la solidité et l’accessibilité des ressources.
TF-EMDR : Réduire l’impact du passé. (Souvenirs associés au TSPT, souvenirs alimentant un affect négatif ou des expériences de vie diverses, souvenirs alimentant des croyances fondamentales négatives)
AF-EMDR : Réduire l’impact des peurs qui bloquent le changement.
AF-EMDR : Réduire l’attractivité des conduites addictives.
AF-EMDR : Augmentation de la stabilité des effets du traitement.

Voici les interventions proposées pour chaque catégories :

Ressources : Augmenter la sécurité, la solidité et l’accessibilité des ressources

2 interventions :

Installation d’un lieu sûr et de développement des ressources

Indiqué en cas de : Nécessité de préparation, d’amélioration des compétences et des ressources pour faire face aux situations difficiles à venir

Auteurs : Shapiro (2001), Leeds and Shapiro (2000), Korn and Leeds (2002)

Installation d’un objectif de traitement positif

Indiqué de cas de : Disponibilité insuffisante d’un objectif personnel motivant et réalisable

Auteurs : Popky (2010)

TF-EMDR : Réduire l’impact du passé

3 interventions :

EMDR sur les représentations mnésiques associées au TSPT (traumatismes T)

Indiqué de cas de : Symptômes du tSPT

Auteurs : Shapiro (2001)

Instructions et questions clés : Quelles images sont les plus intrusives ?

EMDR sur les représentations mnésiques alimentant les affect négatifs et l’intolérance affective (ACE, t-traumas)

Indiqué de cas de : La toxicomanie conceptualisée comme stratégie d’automédication

Auteurs : Shapiro (2001), Brown et al. (2015), de Jongh et al. (2010; two-method approach, Approach 1)

Instructions et questions clés : Quelle est la situation la plus difficile pour vous lorsqu’il s’agit de résister à l’utilisation/à la pratique de [nommer la substance ou le comportement] ? Interrogatoire plus approfondi soit par le pontage des effets, soit par la méthode 1 de « l’approche à deux méthodes »

EMDR sur les souvenirs alimentant les croyances fondamentales négatives (ACE, t-traumatisme)

Indiqué de cas de : Dépendance conceptualisée comme entretenue par une faible efficacité personnelle/une faible estime de soi

Auteurs : de Jongh et al. (2010; two-method approach, Approach 2)

Instructions et questions clés : Si vous ne pouvez pas résister à une situation difficile, quels mots expriment votre perception négative de vous-même ? [conviction vouée à l’échec] Quelles expériences fournissent la « preuve » la plus solide de cette conviction autodestructrice ?

AF-EMDR : Réduire l’impact des craintes qui bloquent le changement

3 interventions :

EMDR sur les flash-forwards négatifs de l’abstinence prolongée

Indiqué de cas de : Peur de la sobriété

Auteurs : Hornsveld and Markus (2016b) This article

Instructions et questions clés : Quelles associations négatives avez-vous avec l’abstinence prolongée ?

EMDR sur les flash-forwards négatifs de la rechute

Indiqué de cas de : Peur de la rechute

Auteurs : Hornsveld and Markus (2016b) This article

Instructions et questions clés : Quelle image catastrophique apparaît lorsque vous pensez à la rechute ?

EMDR sur les souvenirs de rechute

Indiqué de cas de : Sentiment d’impuissance face à l’addiction

Auteurs : Hase (2010)

Instructions et questions clés : Quels sont vos premiers/pires/derniers souvenirs concernant une rechute avec [nommer la substance ou le comportement] ? Quels autres premiers/pires/derniers souvenirs avez-vous dans lesquels vous avez clairement perdu le contrôle de l’utilisation/de la pratique de [nommer la substance ou le comportement] ? Quelles autres expériences fournissent la « preuve » la plus solide que vous ne pouvez pas gérer l’utilisation/la pratique de [nommer la substance ou le comportement] ?

AF-EMDR : Réduire l’attractivité des comportements addictifs

5 interventions :

EMDR sur les souvenirs d’envie

Indiqué de cas de : Niveaux élevés d’envie et rechutes correspondantes

Auteurs : Hase (2010)

Instructions et questions clés : Quels sont les premiers/pires/derniers souvenirs d’envie/envie de [nommer la substance ou le comportement] ?

EMDR sur les souvenirs positifs

Indiqué de cas de : Le patient veut atteindre un objectif irréaliste ou dysfonctionnel.

Auteurs : Miller (2010), Knipe (2010)

Instructions et questions clés : Quel est votre premier/le plus intense/dernier souvenir positif ou induisant une envie de fumer concernant vos expériences antérieures de consommation/de pratique de [nommer la substance ou le comportement] ?

EMDR sur les souvenirs liant une substance ou un comportement à des besoins sains sous-jacents

Indiqué de cas de : Le comportement addictif est lié au besoin sain.

Auteurs : Miller (2010), Knipe (2010)

Instructions et questions clés : L’approche de Miller : quel besoin sain sous-jacent est lié à [nommer la substance ou le comportement] ?. L’approche de Knipe : à quel besoin sain sous-jacent l’utilisation/la pratique de [nommer la substance ou le comportement] répond-elle ?

EMDR sur les flash-forwards positifs sur « l’utilisation à sec »

Indiqué de cas de : Pensée de désir, envie

Auteurs : Hornsveld and Markus (2016b) This article

Instructions et questions clés : Quel est l’aspect le plus attrayant de l’utilisation/de la pratique de [nommer la substance ou le comportement] ?

EMDR sur les flash-forwards positifs sur l’objectif souhaité

Indiqué de cas de : La substance ou le comportement lui-même est attrayant

Auteurs : Hornsveld and Markus (2016b) This article

Instructions et questions clés : Quel est l’objectif le plus souhaité que vous souhaitez atteindre en utilisant/en faisant [nommer la substance ou le comportement] ?

AF-EMDR : Stabilité croissante des effets du traitement

2 interventions :

Désensibilisation des situations déclenchantes

Indiqué de cas de : Situations présentes qui déclenchent l’envie

Auteurs : Hase (2010), Popky (2010)

Instructions et questions clés : Dans quelles circonstances ou états d’humeur qui se produisent régulièrement pouvez-vous le moins résister à l’utilisation/à l’action de [nommer la substance ou le comportement] ?

Modèles futurs et vidéos mentales

Indiqué de cas de : Situations présentes qui sont des déclencheurs de rechute

Auteurs : Hase (2010), Shapiro (2010)

Instructions et questions clés : Imaginez-vous faire face efficacement à [nommer la substance ou le comportement] à l’avenir.

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