L’intervention précoce EMDR (EEI)

Mis à jour le 25 mai 2024

L’article du Dr Amanda Roberts, tiré du numéro EMDR Early Intervention (EEI) de la revue Go With That (Vol 23, Issue 3 de septembre 2018), peut être utile à ceux qui traitent les personnes ayant ces difficultés et à la poursuite des efforts visant à prévenir les traumatismes à long terme qui surviennent à la suite de ces catastrophes. Cet article fournit un résumé actuel des interventions dans le domaine. 

L’intervention précoce EMDR (EEI) est importante pour de nombreuses personnes dans le monde qui sont confrontées à des traumatismes tels que des incendies, des tremblements de terre, des guerres, des violences politiques et personnelles, et des pertes personnelles. Il existe plusieurs protocoles d’EEI, y compris des versions en groupe et individuelles. Certains d’entre eux sont énumérés ci-dessous.

Le premier sommet mondial sur l’intervention précoce EMDR s’est tenu à Natick, dans le Massachusetts, à l’extérieur de Boston, du 19 au 24 avril 2018. Il a été organisé conjointement par Mark Nickerson, LICSW ancien président du conseil d’administration d’EMDRIA et Rolf Carriere, économiste du développement à l’organisation basée à Genève connue sous le nom de Global Initiative for Stress and Trauma Treatment, GIST-T.

Environ 350 cliniciens EMDR ont participé à cette conférence, soit en personne, soit virtuellement. Plusieurs autres professionnels éminents, non spécialistes de la santé mentale, intéressés par les implications mondiales d’un traitement EMDR efficace des traumatismes ont également participé à la conférence. L’objectif de la conférence était de faciliter et d’enrichir les idées et la collaboration mutuelle avant, pendant et, espérons-le, après l’événement lui-même. En outre, l’accent a été mis sur les possibilités et les défis liés à l’intensification des interventions précoces EMDR par le recours à des professionnels de la santé non mentale dans les pays à faibles ressources, dans le monde en développement, où les infrastructures de santé mentale sont rares et où les capacités EMDR sont pratiquement inexistantes.

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Pourquoi l’intervention précoce EMDR est-elle si importante ?

L’intervention précoce EMDR peut être considérée comme ayant deux volets : le traitement et la prévention. Le TSPT fait partie d’un processus psychobiologique complexe qui conduit à l’émergence du trouble dans les semaines, les mois ou les années qui suivent l’événement ou les événements. L’exposition à un stress traumatique entraîne une perturbation générale de l’homéostasie sous-jacente de l’individu. Les effets différés du stress traumatique et leur impact cumulatif sur la santé psychologique et physique (notamment l’hypertension, l’obésité et les problèmes cardio-vasculaires, la fibromyalgie, l’intestin irritable, la fatigue chronique et divers syndromes douloureux) ont été bien établis par l’étude novatrice sur les expériences négatives de l’enfance (Felitti, 1998).

Après un événement traumatique, il est difficile et incertain de prédire qui développera des symptômes. Le TSPT est souvent précédé de symptômes subcliniques qui exposent les individus à un risque de TSPT tardif dans les mois, voire les années qui suivent l’exposition. Un phénomène appelé « kindling », où les schémas d’informations négatives sont plus facilement activés, produit une accumulation de facteurs de stress entraînant une sensibilisation. Ce phénomène peut conduire à des réactions de plus en plus importantes au fil du temps à la suite d’expositions répétées. Même en l’absence de symptômes cliniquement significatifs, le risque d’apparition d’un TSPT persiste avec le temps (McFarlane 2008, 2009, 2010, 2015). Si les expositions traumatiques accumulées sensibilisent les troubles ultérieurs et que les souvenirs stockés de manière dysfonctionnelle sous-tendent de nombreux troubles, comme le suppose la théorie du traitement adaptatif de l’information (F. Shapiro, 2001), il existe alors une raison prometteuse et impérieuse d’intervenir tôt (E. Shapiro, 2018). Il a été proposé que les personnes exposées à des événements indésirables importants se voient proposer des « bilans PIA » comme stratégie de prévention de ce type d’accumulation (E. Shapiro, 2018). Cela attire l’attention sur un rôle prometteur de l’intervention précoce EMDR à la fois pour la prévention et la promotion de la résilience. C’est comme si nous appliquions un « point dans le temps » métaphorique (E. Shapiro, 2018).

Intervention précoce EMDR

L’intervention EMDR a vu le jour peu après le tremblement de terre de Loma Prieta dans la région de la baie de San Francisco en 1989. En travaillant avec ces victimes, Francine Shapiro a découvert que les survivants du tremblement de terre ne réagissaient pas comme prévu au protocole EMDR de base standard. Les personnes traitées avaient du mal à accéder à une image ou à un souvenir représentatif de l’événement ou des événements, leurs notes SUD ne diminuaient pas et elles n’obtenaient pas le soulagement escompté.

Les observations de Francine Shapiro ont conduit à l’hypothèse que, en raison de la nature fragmentée du matériel traumatique, les récits n’étaient pas encore complètement consolidés dans les réseaux de mémoire à long terme et ne pouvaient donc pas bénéficier des avantages du traitement de base EMDR habituel. Consciente de la nécessité d’une nouvelle approche, elle a conçu le protocole des événements récents, qui conçoit l’événement traumatique comme une expérience fragmentée, pas encore totalement assimilée, de sorte qu’aucune image ne peut à elle seule représenter l’ensemble de l’événement. Il est donc nécessaire de traiter un certain nombre de cibles, qui sont des aspects ou des parties de l’événement, afin de faciliter l’intégration et la consolidation complètes (F. Shapiro, 1995, 2001).

À l’époque, et jusqu’à une date assez récente, on pensait que les souvenirs traumatiques récents restaient non consolidés pendant environ trois mois après les expériences négatives. Cependant, bien que cette hypothèse soit encore aujourd’hui généralement admise par les praticiens, elle n’est pas fondée sur des preuves empiriques et un débat émerge sur cette question. Une tension centrale et un débat évolutif dans le domaine de l’intervention précoce EMDR consistent à savoir s’il faut reléguer et limiter son utilisation aux trois premiers mois suivant des événements critiques ou l’étendre au-delà de ce laps de temps. La pratique conventionnelle impose la première solution, tandis que les preuves empiriques soutiennent la seconde. Peut-être n’est-ce ni l’un ni l’autre, mais les deux à la fois ; les décisions cliniques doivent être guidées par les besoins des patients et leur contexte, et non par l’orthodoxie théorique.

Ce que tout thérapeute EMDR doit savoir sur l’intervention précoce EMDR et être capable de l’exécuter efficacement

Dans le cadre de l’intervention précoce EMDR, les protocoles doivent être appliqués avec une solide conceptualisation du cas, une évaluation de l’état de préparation du patient et une fidélité à la méthode, tout en faisant preuve d’une certaine souplesse et d’une capacité d’adaptation aux besoins particuliers des patients. En outre, comme pour tout ce qui concerne l’EMDR, les cliniciens doivent avoir accès à une consultation/supervision d’experts en cas de besoin. Ces connaissances cliniques doivent être étayées par une solide connaissance de l’évolution de la recherche empirique, dont l’examen approfondi dépasse le cadre de cet article.

Quels sont les différents protocoles et méthodes ?

Les principaux protocoles d’intervention précoce ont été récemment baptisés par Ignacio (Nacho) Jarero « les quatre fantastiques », en référence au quatuor de super-héros des bandes dessinées Marvel. L’analogie est pertinente, car chaque protocole a sa propre personnalité et ses propres capacités. Seuls, ils sont vulnérables, mais ensemble, ils sont invincibles (Jarero 2018).

Les protocoles sont : l’EMDR R-TEP, l’EMDR G-TEP, l’EMDR-PRECI pour les individus, et l’EMDR-IGTP pour les groupes. Ces premiers protocoles EMDR accumulent des preuves empiriques solides et sont des membres reconnus de la famille des protocoles EMDR (Roberts, 2018).

Protocole des épisodes traumatiques récents, R-TEP

Après le développement du protocole des événements récents, le domaine de spécialité de l’intervention précoce EMDR est resté relativement obscur. En 2008, Elan Shapiro et Brurit Laub ont conçu le protocole EMDR des épisodes traumatiques récents (R-TEP). Ce protocole est utilisé globalement dans les zones sinistrées pour les événements traumatiques avec des facteurs de stress continus où les difficultés ne sont pas encore résolues. Le protocole peut être utilisé de manière extensive dans les pratiques de santé mentale ambulatoires pour une variété de problèmes de santé mentale et même avec des patients dissociatifs qui nécessitent un traitement restreint. Le protocole EMDR R-TEP utilise une approche flexible et sophistiquée du traitement qui peut être adaptée de manière unique aux besoins du patient.

Une contribution conceptuelle majeure de l’EMDR R-TEP est celle de l’épisode traumatique. Il s’agit de l’événement traumatique initial et de toutes ses conséquences et séquelles jusqu’à aujourd’hui et éventuellement jusqu’à des problèmes futurs. Il reconnaît que, très souvent, les retombées et les séquelles de l’événement initial font partie intégrante et essentielle du traitement du traumatisme. Souvent, le stress traumatique est permanent et ce protocole est donc particulièrement adapté à ces scénarios cliniques.

EMDR R-TEP utilise deux stratégies principales. La première est l’approche EMDR, qui est généralement la stratégie par défaut. Conformément au contrat actuel de traitement des épisodes traumatiques, le clinicien ne permet au patient d’articuler que le matériel associatif pertinent pour l’épisode lui-même. Cela permet de concentrer le traitement et de maintenir le patient en sécurité et contenu tout en décourageant une éventuelle surcharge émotionnelle. La seconde est la stratégie EMDR, qui est utilisée pour traiter les intrusions cognitives, visuelles, auditives, sensorielles ou olfactives qui jouent un rôle central dans la production et le maintien du syndrome de stress post-traumatique. L’EMD permet souvent de dissoudre définitivement, en quelques minutes, des images, des sensations ou des pensées perturbatrices récurrentes, intraitables et récurrentes. Dans cette procédure, le clinicien n’autorise que le matériel associatif directement lié à l’intrusion elle-même.

Protocole EMDR pour les incidents critiques récents et le stress traumatique permanent (EMDR-PRECI)

Ce protocole a été développé et largement utilisé sur le terrain par Ignacio Jarero et Lucina Artigas au cours de leur travail en Amérique latine, dans les Caraïbes, en Europe et en Asie du Sud-Est. Il s’agit d’une modification du protocole de Francine Shapiro (2001) sur les événements récents. Il est spécifiquement adapté à une période prolongée où il n’y a pas de période de sécurité post-traumatique pour la consolidation de la mémoire traumatique, avec un continuum de facteurs de stress externes traumatisants. Il est prouvé que ce protocole réduit les symptômes même en présence d’une menace ou d’un danger permanent. Cela suggère fortement que la procédure favorise également la résilience, l’une des caractéristiques de référence de la thérapie EMDR en tant que modalité, contrairement à d’autres thérapies qui se concentrent uniquement sur la réduction des symptômes. Afin d’englober l’ensemble du spectre du stress traumatique permanent, ce protocole demande au patient de se faire un film mental de la veille de l’événement jusqu’à aujourd’hui, voire de se projeter dans l’avenir afin d’identifier la partie ou le fragment le plus grave. Ce protocole présente des similitudes avec l’EMDR R-TEP, mais en diffère par le fait qu’il demande d’identifier le pire aspect. Les observations cliniques effectuées pendant l’EMDR-PRECI révèlent que la vitesse et la durée des séries de mouvements oculaires, adaptées aux besoins spécifiques du patient, facilitent la reprise rapide des informations stockées de manière inadaptée. Ce protocole suggère spécifiquement l’utilisation de l’étreinte du papillon pour les patients dont la fenêtre de tolérance est étroite.

Lucina Artigas est reconnue pour le développement de câlin papillon, une forme auto-administrée de stimulation bilatérale pour le traitement des traumatismes, réalisée en croisant les bras sur la poitrine et en tapotant alternativement avec les mains – le câlin papillon maintient le patient dans sa fenêtre de tolérance respective. L’hypothèse est que l’auto-administration de la stimulation bilatérale facilite une autorégulation inhérente, et la pratique clinique indique que les patients se dissocient rarement, voire jamais, avec cette procédure. (Artigas & Jarero, 2009, 2014)

Protocoles EMDR pour les groupes

Les 11 premières années de la thérapie EMDR, la « première vague », se sont concentrées sur les interventions EMDR individuelles utilisées dans les cabinets privés et les agences. Les thérapies de groupe EMDR ont ensuite été dispensées principalement dans des contextes de catastrophe avec l’utilisation du protocole de traitement de groupe intégratif EMDR (IGTP). L’EMDR-IGTP est le premier protocole de groupe EMDR et a été introduit en 1998 (Jarero, 2006).

Protocole de traitement de groupe intégratif EMDR (IGTP) : ce protocole a été largement utilisé dans les zones sinistrées à la suite de catastrophes naturelles ou causées par l’homme. Il a été utilisé avec des enfants victimes de traumatismes de guerre, des enfants réfugiés de guerre, des adultes en situation de crise géopolitique, des enfants victimes de violences interpersonnelles graves, des patients atteints de TSPT lié au cancer, ainsi qu’avec des enfants, des adolescents et des adultes souffrant de stress traumatique aigu ou permanent (Jarero et al., 1998, 1999, 2010, 2016). Il s’agit d’un protocole en huit phases administré sous forme d’art-thérapie avec six séries de chaînes associatives axées sur le(s) traumatisme(s), une vision future et un balayage corporel, en utilisant l’étreinte du papillon pour la stimulation bilatérale. Il comporte plusieurs adaptations conçues pour convenir à différents âges et circonstances culturelles (Jarero & Artigas, 2014).

Protocole d’épisode traumatique en groupe (G-TEP)

Ce protocole est une application de l’EMDR R-TEP pour les groupes. Une caractéristique centrale du protocole est une feuille de travail très structurée en six étapes qui intègre le ressourcement, la stabilisation, la stabilisation et la mise à la terre. Une représentation spatiale visuelle de l’épisode traumatique est créée, différenciant l’événement traumatique passé du présent et l’enveloppant de ressources présentes, passées et futures. L’expression peut se faire par des dessins, des mots écrits ou des symboles. L’EMDR G-TEP utilise une stratégie modifiée de type EMD. L’EMD est la procédure originale mise au point par Francine Shapiro, qui est avant tout une procédure de désensibilisation. Le traitement est considéré comme restreint, avec une focalisation étroite sur la cible perturbatrice (Shapiro, 1989). Certains compromis nécessaires ont été faits dans l’évaluation de la phase III et dans l’installation de la phase IV afin d’accommoder un format de groupe. L’EMDR G-TEP conserve la métaphore de la « recherche Google » de l’EMDR R-TEP pour l’identification des points de perturbation.

Bien qu’il s’agisse d’un traitement relativement bref, l’accès au traitement EMDR peut être limité lorsqu’un grand nombre de personnes en ont besoin, car les ressources existantes en matière de santé mentale ont souvent beaucoup de mal à répondre aux demandes de services. Les thérapies de groupe EMDR peuvent être considérées comme la « deuxième vague » de la thérapie EMDR, dans laquelle l’accès à un traitement EMDR efficace peut être élargi. Il s’agit là d’un thème important et récurrent tout au long du sommet mondial. La mise en place de thérapies de groupe dans divers contextes cliniques rendra les interventions psychosociales économiquement viables plus largement accessibles partout. Elle présente en outre l’avantage de déstigmatiser les services de santé mentale pour les personnes appartenant à des groupes culturels qui ont une perception négative des services psychothérapeutiques. Les protocoles de groupe EMDR sont également très pertinents pour le traitement des familles, des couples et même de certains individus. L’EMDR-IGTP peut être utilisé avec des groupes plus importants et avec des enfants plus jeunes. Un autre avantage distinctif est que l’homogénéité des problèmes entre les participants n’est pas une exigence dans l’un ou l’autre des protocoles de groupe. (Roberts, 2018).

L’EMDR IGTP et l’EMDR GTEP présentent l’avantage supplémentaire d’interdire toute articulation verbale du matériel traumatique, ce qui présente plusieurs avantages cliniques importants : la possibilité de traiter simultanément un grand nombre de patients, la préservation de la vie privée en décourageant la divulgation du récit du traumatisme, et la protection contre le traumatisme vicariant et les déclenchements auxiliaires imprévus. Les protocoles de groupe présentent également l’avantage de permettre des économies d’échelle. Ces protocoles de groupe conviennent et s’adaptent à divers contextes cliniques et populations, y compris, mais sans s’y limiter : les enfants et les adolescents, les toxicomanes, les établissements résidentiels, l’armée, les premiers intervenants, la douleur chronique, les hôpitaux, les universités, les entreprises, les malades, les établissements correctionnels, les équipes sportives, les écoles, les réseaux de rétablissement des traumatismes, les zones de catastrophes naturelles ou causées par l’homme, les unités psychiatriques internes, les médiateurs de paix, les survivants d’otages, les survivants d’homicides et de suicides, les établissements de santé mentale ambulatoires généraux et les cabinets privés. L’EMDR IGTP et l’EMDR G-TEP, avec leurs formats de thérapie par l’art, peuvent également être utilisés efficacement avec les demandeurs d’asile, les victimes de violences basées sur le genre (GBV) et les survivants de la torture, lorsque la divulgation présente le risque d’un traumatisme vicariant pour le(s) thérapeute(s) et d’une exposition basée sur la honte pour le(s) patient(s). Ils peuvent également être utilisés avec les personnes souffrant de troubles du développement, d’aphasie, de certaines lésions cérébrales traumatiques, les populations sous-éduquées ou analphabètes, l’alexithymie ou les personnes confrontées à des barrières linguistiques, telles que les immigrants et les réfugiés.

En bref, ces protocoles, lorsqu’ils sont utilisés avec compétence et diligence, sont extrêmement polyvalents et ont un impact clinique considérable.

Procédure d’intervention d’urgence (PIU) / Procédure de stabilisation immédiate (PSI)

(Emergency Response Procedure (ERP) / Immediate Stabilization Procedure (ISP)) 

Gary Quinn, médecin israélien, a mis au point la procédure d’intervention d’urgence et la procédure de stabilisation immédiate en 2004. Bien qu’elle ne soit pas considérée comme un protocole complet, la procédure est largement reconnue comme une procédure de stabilisation puissante et efficace. Certaines données cliniques préliminaires indiquent qu’elle facilite également certains effets initiaux du traitement adaptatif de l’information. La procédure implique une stimulation bilatérale axée sur la sécurité, administrée par le clinicien au moyen de tapotements de la main accompagnés de cognitions positives ou de déclarations de renforcement de l’ego. Elle est actuellement utilisée par des paraprofessionnels et des secouristes au Moyen-Orient et est largement utilisée dans les situations d’urgence et de catastrophe ainsi que dans les séances de psychothérapie ambulatoire pour rétablir l’autorégulation chez les patients dysrégulés.

Questions en suspens pour la thérapie EMDR de l’IE

Comme indiqué plus haut, la thérapie EMDR d’intervention précoce est traditionnellement considérée comme intervenant dans les trois mois suivant le traumatisme. Des preuves récentes suggèrent l’utilité de ces interventions, et la façon dont l’intervention précoce est conçue pourrait être en train de changer.

Ignacio Jarero et Lucina Artigas ont publié un article fondateur intitulé Acute Trauma and Ongoing Traumatic Stress Theoretical Conceptualization, basé sur le modèle AIP (Iberoamerican Journal of Psychotraumatology and Dissociation, Vol 10. Number 1, 2018).  L’article parle de manière convaincante d’une hypothèse de travail qui cherche à élargir les horizons cliniques et de recherche des interventions précoces EMDR. Il postule que la définition de l’intervention précoce EMDR devrait être élargie au-delà des trois mois généralement acceptés. Elle soutient que ces protocoles sont parfaitement adaptés aux traumatismes aigus et aux scénarios cliniques avec des facteurs de stress traumatiques externes permanents, où les réseaux de mémoire sont dans un état constant de re-stimulation et d’excitation chronique. Dans de nombreuses situations cliniques, il ne peut y avoir de période de sécurité post-traumatique, car le traumatisme s’étend continuellement avec chaque événement stressant ultérieur. Cela renforce l’utilité de ces protocoles dans de multiples scénarios cliniques, au-delà de l’intervention précoce limitée aux trois premiers mois.

Les preuves de l’efficacité de l’EMDR-RTEP, de l’EMDR-PRECI, de l’EMDR G-TEP et de l’IGTP s’accumulent. Une recherche dans la bibliothèque Fran-cine Shapiro, PubMed, Google scholar, ResearchGate ou une simple recherche sur Internet permet d’obtenir de nombreuses références et articles sur chacun de ces protocoles. EMDRIA développera et fournira à l’avenir d’autres ressources matérielles et bibliographiques sur ces interventions. Le livre blanc du Global Summit fournit une bibliographie de références sur la recherche en matière d’intervention précoce EMDR.

En savoir plus 

Références de l’article L’intervention précoce EMDR (EEI) :

• auteurs : Amanda Roberts
• titre en anglais : EMDR Early Intervention
• publié dans : Go With That (Vol 23, Issue 3 de septembre 2018)

Interventions individuelles :

• ASSYST : Stabilisation du syndrome de stress aigu
• ISP : Procédure de stabilisation immédiate
• PRECI : Protocol for Critical Incidents and Ongoing Traumatic Stress (Protocole pour les incidents critiques et le stress traumatique continu)
• RTEP : Protocole d’événements traumatiques récents

Interventions de groupe :

• GTEP : Protocole d’épisodes traumatiques en groupe
• IGTP : Protocole de traitement de groupe intégratif
• ASSYST-Group : Stabilisation du syndrome de stress aigu – format de groupe
• G-REP (Protocole d’amélioration des ressources du groupe)

Aller plus loin 

Formation(s) : Événements traumatiques : prises en charge individuelles

Dossier(s) : EMDR pour le trauma récent