Les effets d’une intervention EMDR de groupe sur la complexité narrative et la spécificité des souvenirs autobiographiques

Mis à jour le 23 décembre 2022

Les effets d’une intervention EMDR de groupe sur la complexité narrative et la spécificité des souvenirs autobiographiques, un article de Poli,  A., Gemignani, A., & Miccoli, M., publié dans le Journal of Environmental Research and Public Health

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Les récits des souvenirs autobiographiques peuvent être altérés par des expériences d’enfance défavorables, générant une fragmentation narrative et des niveaux accrus de détresse perçue. La désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) se sont avérés être un traitement efficace pour surmonter les expériences traumatiques et promouvoir des récits autobiographiques cohérents. Cependant, les mécanismes spécifiques par lesquels l’EMDR favorise la cohérence des récits restent largement inconnus. Nous avons mené un essai pilote contrôlé et randomisé (ClinicalTrials.gov Identifier NCT05319002) sur un échantillon non clinique de 27 enfants recrutés dans une école primaire. Les participants ont été répartis au hasard entre le groupe expérimental et le groupe témoin. Le groupe expérimental a suivi une intervention EMDR de groupe de trois semaines. L’unité subjective de détresse (SUD), la validité de la cognition (VoC), la classification des souvenirs autobiographiques, la complexité narrative et la spécificité ont été évaluées avant et après l’intervention EMDR de groupe. L’intervention EMDR de groupe a permis d’améliorer les échelles SUD et VoC, la complexité narrative et la spécificité, et a favorisé la classification des souvenirs autobiographiques comme relationnels. L’analyse du chemin a montré que le SUD était capable de prédire la VoC et la spécificité narrative, qui, à son tour, était capable de prédire la complexité narrative et la classification des souvenirs autobiographiques comme relationnels. L’analyse par apprentissage automatique a montré que le classificateur à arbre aléatoire a surpassé tous les autres modèles en atteignant une précision de 93,33 %. Les implications cliniques sont discutées.

Introduction 

De nombreuses recherches, menées depuis plus de deux décennies, montrent un lien entre l’exposition à un événement traumatique et la spécificité des souvenirs autobiographiques[1], les souvenirs fragmentés de traumatismes [2] et les événements mettant la vie en danger, qui sont les catégories d’événements traumatiques les plus courantes [3]. Le mot traumatisme est dérivé du mot grec ancien désignant une blessure causant un dommage corporel (trauma) et n’a commencé à développer une nouvelle connotation métaphorique dans la culture populaire qu’à la fin du XIXe siècle. Contrairement à l’explication organique dominante et compte tenu de l’abondance d’histoires d’enfance liées à de graves abus observés chez les patients souffrant de symptômes somatiques et émotionnels inexpliqués [4], les neurologues français Jean-Martin Charcot et Pierre Janet ont émis l’hypothèse que les symptômes étaient causés par l’idée du traumatisme (c’est-à-dire la perception subjective d’expériences intensément pénibles), qui provoquait des manifestations psychologiques et physiques (hystérie) [5]. Actuellement, le traumatisme psychologique est généralement défini comme une expérience menaçante, unique ou continue, insupportable et inévitable, sur laquelle une personne est impuissante [6,7,8]. L’ampleur du traumatisme d’un événement est déterminée non seulement par son degré de nocivité ou de menace, mais aussi par la mesure dans laquelle il dépasse la capacité d’une personne à y faire face. La mesure dans laquelle les stratégies de lutte et de fuite sont efficaces face à un événement menaçant détermine la vulnérabilité au traumatisme [6]. Compte tenu de ces données, l’enfance, qui représente une condition dans laquelle une personne est complètement dépendante de ses parents pour sa sécurité et sa survie, peut se transformer en un état intrinsèquement vulnérable si les personnes qui s’occupent d’elle sont, en plus d’être ouvertement abusives ou menaçantes, inattentives et manquent à leur responsabilité de soins [9,10].

En ce qui concerne les souvenirs autobiographiques, le rappel réduit de souvenirs spécifiques chez les participants exposés à un traumatisme [11] a été lié à la présence d’un trouble dépressif majeur, d’autres troubles dépressifs (p. ex. dépression postnatale), d’un trouble bipolaire, d’un trouble obsessionnel compulsif [12,13,14,15,16], d’un trouble de stress post-traumatique (TSPT) et d’un trouble de stress aigu, ainsi que de troubles de l’alimentation, comparativement à des témoins en santé [17]. Selon des études longitudinales, la spécificité réduite précède également le diagnostic et prédit la progression des symptômes dans le temps [18,19]. La spécificité réduite peut être causée par trois voies, selon le modèle CaRFAX [20] : Capture et rumination, évitement fonctionnel et altération du contrôle exécutif. Comme l’ont souligné Griffith et al. [21], chaque voie peut être liée à l’adaptation après un événement traumatique. Lorsqu’une personne essaie de se rappeler des souvenirs d’événements relativement bénins, par exemple, ceux-ci peuvent déclencher le souvenir d’un traumatisme, peut-être en raison de liens sémantiques (par exemple, une personne qui a subi un abus sexuel peut trouver que la récupération d’autres souvenirs impliquant des hommes évoque la récupération de souvenirs concernant l’abus). Par ailleurs, si le traumatisme a eu un impact particulièrement négatif sur la perception que l’individu a de lui-même et de son environnement, il se peut que la personne se souvienne de souvenirs plus conceptuels qui soutiennent ces idées négatives (par exemple, les tentatives de récupération des souvenirs d’une réunion sociale peuvent évoquer la récupération de pensées liées au fait de ne pas être aimable). Le fait de capturer et de ruminer ces pensées peut empêcher le rappel des autres souvenirs non liés au traumatisme, ce qui fait que la quantité d’informations retrouvées est limitée. En outre, une personne qui a été exposée à un traumatisme peut éviter de se rappeler des parties spécifiques de ce souvenir afin d’atténuer la réponse émotionnelle qui émerge du rappel de ces détails, un processus connu sous le nom d’évitement fonctionnel [10]. Étant donné le lien sémantique entre les souvenirs liés à un traumatisme et ceux qui ne le sont pas, cette tendance peut également s’appliquer à d’autres souvenirs autobiographiques [22,23]. Par conséquent, une personne peut commencer à éviter les détails de tous les souvenirs par crainte qu’ils ne soient évalués négativement ou que la récupération de ces détails ne provoque le rappel d’autres souvenirs traumatiques. Un dysfonctionnement du contrôle exécutif, selon Williams et al [17], peut aggraver ces processus. Par exemple, une personne peut présenter une spécificité de mémoire altérée parce que son attention peut être captée par d’autres pensées sémantiquement similaires et peut-être plus négatives lorsqu’elle se rappelle des souvenirs de son passé. De plus, en ce qui concerne les souvenirs qu’elles retrouvent, elles peuvent être moins capables, par rapport aux personnes ayant un bon contrôle exécutif, de retenir tous les détails d’un souvenir en même temps et donc de ne rapporter qu’un niveau limité de détails. Par conséquent, il est raisonnable de prédire que la spécificité des souvenirs retrouvés chez les personnes ayant subi un traumatisme sera moindre que chez celles qui n’en ont pas subi. Selon Williams et al [17], la tendance à présenter ce modèle de remémoration est impliquée dans l’émergence et le maintien de la psychopathologie en affectant la capacité d’une personne à résoudre des problèmes et à planifier l’avenir sur la base d’expériences passées, ainsi que la façon dont les personnes régulent leurs émotions en présence d’événements de vie importants.

La complexité des récits de traumatismes a été utilisée comme un indice de fragmentation de la mémoire dans les cas de traumatismes psychologiques et de TSPT [24]. Une fragmentation plus élevée peu de temps après un événement traumatique prédit un TSPT plus sévère dans le temps, selon des recherches prospectives (par exemple, [25,26,27]). Un petit nombre de recherches pilotes (n = 14 à n = 37) sur le TSPT [28,29,30,31] et sur le trouble de stress aigu (n = 15) [32] ont examiné la fragmentation du traumatisme avant et après le traitement, et les résultats sont mitigés. Les recherches qui ont utilisé la même mesure de codage narratif ont révélé que certaines mesures de l’organisation, telles que la planification et la prise de décision [28] et la pensée désordonnée [31], se sont améliorées avec la thérapie et étaient liées à une diminution de l’anxiété. Cependant, la fragmentation (par exemple, les pensées inachevées) n’était pas liée à l’amélioration des symptômes [31] ou ne changeait pas avec le traitement [28]. D’autres travaux de recherche n’ont trouvé aucune association entre la fragmentation et les changements dans le TSPT ou le trouble de stress aigu [29,32], et l’incohérence, un concept comparable à la fragmentation, ne s’est pas améliorée à la suite d’une thérapie pour un traumatisme infantile [30]. Une étude plus récente [2] a examiné les récits de traumatisme et de contrôle, en comparant l’exposition prolongée (EP) et la sertraline, respectivement, avant et après le traitement, chez des personnes souffrant de TSPT chronique. Malgré le fait que les composantes sensorielles augmentent avec l’exposition prolongée, il n’y avait pas de variations cohérentes de la fragmentation entre l’exposition prolongée et la sertraline ou entre les personnes qui ont répondu au traitement et celles qui n’y ont pas répondu, avant et après le traitement, ce qui suggère que l’exposition prolongée seule peut être utile pour le rétablissement des symptômes, mais qu’elle ne peut pas induire le retraitement et l’intégration de la mémoire. En effet, il a été proposé qu’un seul événement sous-jacent désintégré dans les réseaux de mémoire pourrait être à la base de la psychopathologie de la détresse émotionnelle [33] et que, même en présence d’un rétablissement des symptômes, lorsque l’on est à nouveau confronté à des indices liés au traumatisme, ceux-ci peuvent agir comme de nouveaux déclencheurs susceptibles de précipiter à nouveau les symptômes. Il est frappant de constater que, très récemment, grâce à l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) multisessionnelle [34,35], il a été démontré que la mise à jour et la réintégration réelles des souvenirs inadaptés ne se produisaient que dans le cadre d’une stratégie axée sur les émotions positives [36]. En effet, la réémergence d’une signification et d’émotions positives lors d’une récupération future ne se produit que si les individus se concentrent sur les aspects positifs après un rappel initial négatif. Il est intéressant de noter que le processus thérapeutique de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR), un traitement validé empiriquement pour les traumatismes psychologiques, comprend une focalisation spécifique liée à un effort pour trouver une cognition positive souhaitée (PC) afin de promouvoir un retraitement adaptatif d’une cognition négative initiale inadaptée liée au traumatisme (NC) [37,38,39].

Il a également été démontré que l’expérience sociale humaine, en commençant par les liens sociaux primaires, comme la relation parent-enfant, et en se prolongeant jusqu’à l’âge adulte, tant au niveau de la dyade que de la communauté ou du groupe, joue un rôle très important dans la façon dont un individu réagit à un traumatisme. Il existe de plus en plus de preuves que le soutien social, la cognition sociale et l’organisation de l’attachement jouent un rôle dans la régulation des émotions pendant un stress grave et, plus précisément, dans la prévention ou le rétablissement du TSPT (voir par exemple les références [40, 41, 42, 43]). De plus, les jeunes qui ont reçu une thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme (TF-CBT) ont construit des récits avec une pensée plus structurée et une concentration interne accrue, deux éléments considérés comme bénéfiques pour les enfants traumatisés [44], ainsi qu’une plus grande résilience face au traumatisme représentée par des récits avec plus de détails sur les identités relationnelles valorisées ou les identités relationnelles nouvellement développées [45]. En revanche, les récits de traumatismes plus cohérents et ordonnés n’étaient pas liés à des scores plus faibles de symptômes de stress post-traumatique [44] mesurés à l’aide de l’échelle CAPS-CA (clinical-administered TSPT scale for children and adolescents ; [46]). Ces résultats suggèrent que les effets de la TF-CBT, bien qu’utiles pour promouvoir des récits avec une pensée plus structurée, peuvent ne pas être associés aux perturbations liées aux symptômes des individus.

Il a été démontré que l’échelle des unités subjectives de perturbation (SUD) peut présenter une meilleure association avec la perturbation liée aux symptômes des individus. Dans cette optique, le niveau de dépression, l’état d’anxiété et la détresse liée à l’impact des événements étaient tous significativement associés aux scores SUD initiaux lors de la première session. Le score de changement de l’impression globale clinique (CGI ; [47]) à la fin du traitement est significativement associé aux scores finaux de SUD à la première session [48,49]. En outre, étant donné que la mise à jour et la réintégration réelles des souvenirs inadaptés ne se produisent que par le biais d’une stratégie axée sur les émotions positives [36], le PC de l’EMDR peut être utile pour évaluer l’efficacité du traitement. En fait, le protocole EMDR standard évalue l’échelle de validité de la cognition (VoC), qui mesure la crédibilité d’un PC suggéré. L’échelle VoC utilise une échelle en sept points sur laquelle 1 indique que la cognition est complètement fausse et 7 qu’elle est complètement vraie, tandis que l’échelle SUD évalue l’intensité de l’affect négatif sur une échelle en dix points sur laquelle 0 indique l’absence d’inconfort et 10 le plus haut niveau d’inconfort ou de détresse imaginable. Il a été démontré que la réduction de l’échelle SUD favorisait l’augmentation de l’échelle VoC et que les scores des deux échelles étaient associés à une amélioration de la symptomatologie de la tension, de la dépression, de la colère, de la fatigue et de la confusion [50].

La thérapie EMDR de groupe est une forme de traitement éprouvée pour les enfants et les adolescents traumatisés [51,52,53,54]. A notre connaissance, aucune étude à ce jour n’a évalué les éventuels effets différentiels simultanés d’une intervention EMDR de groupe sur la complexité narrative, la spécificité des souvenirs autobiographiques, le codage des événements, le SUD et la VoC chez des enfants âgés de 9 à 11 ans. En outre, nous voulons explorer l’existence de modèles de relations spécifiques entre les variables considérées par le biais d’une approche analytique de chemin et d’apprentissage automatique supervisé (ML). Ici, notre objectif est de réaliser une étude pilote sur des échantillons expérimentaux et de contrôle non cliniques concernant l’enquête exploratoire liée à l’évaluation de la faisabilité, de la durée, du coût et des événements indésirables à prendre en compte pour planifier de futures études plus importantes. Les hypothèses suivantes ont été formulées : (a) la complexité narrative, la spécificité des souvenirs autobiographiques, le codage des événements, les variables SUD et VoC s’amélioreraient dans le groupe expérimental après l’intervention EMDR de groupe, mais pas dans le groupe témoin ; (b) le SUD aurait une relation négative avec la VoC, la complexité narrative, la spécificité des souvenirs autobiographiques et le codage des événements.

Conclusions

Malgré ces limites, notre étude a montré qu’un programme EMDR de groupe a amélioré les échelles SUD et VoC, le niveau de complexité narrative, le niveau de spécificité narrative et a favorisé le codage des événements  » relationnels  » dans un échantillon d’enfants de l’école primaire (9-11 ans) par rapport à un groupe de contrôle non actif. Nos résultats soutiennent l’utilisation de l’EMDR de groupe chez les enfants de l’école primaire afin de prévenir la fragmentation du récit des souvenirs autobiographiques [101]. Plus important encore, l’EMDR de groupe peut représenter une stratégie efficace d’intervention précoce et de prévention du développement de troubles psychologiques à long terme après des situations de stress aigu [102]. Il est intéressant de noter que le miRNA-29a a été identifié comme un prédicteur de réponse pour les effets intégratifs de l’EMDR [103] (alors qu’une intervention de pleine conscience [104] a été trouvée pour améliorer la fonction cognitive [105] en augmentant l’expression neuronale du miRNA-29c [106]), ainsi une intervention EMDR de groupe peut représenter une stratégie efficace pour promouvoir l’intégration chez les individus cliniques [52] et non cliniques [107].

En savoir plus 

Références de l’article Les effets d’une intervention EMDR de groupe sur la complexité narrative et la spécificité des souvenirs autobiographiques :

• auteurs : Poli,  A., Gemignani, A., & Miccoli, M.
• titre en anglais : Randomized Trial on the  Effects of a Group EMDR Intervention on Narrative Complexity and  Specificity of Autobiographical Memories: A Path Analytic and Supervised  Machine-Learning Study
• publié dans : Int J Environ Res Public Health, 19(13), 7684.
• doi :https://doi.org/10.3390/ijerph19137684