Les conseils d’Howard Lipke pour se lancer en EMDR
Mis à jour le 23 décembre 2024
Un article d’Howard Lipke, publié dans la rubrique Clinical Q&A
Article publié en anglais – accès libre en ligne
D’après mon expérience, il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles les cliniciens ont du mal à commencer à utiliser l’EMDR. Toutes ne pourraient pas être abordées dans le cadre de l’espace disponible ; elles ne pourraient probablement pas toutes être énumérées. Je pense que la raison la plus fréquente est liée à l’hésitation du clinicien plutôt qu’à celle du patient. Même lorsque les thérapeutes ont vu la méthode être étonnamment efficace pendant les formations, ils se sentent parfois mal à l’aise pour l’expliquer à leurs patients. Ils sont nerveux à l’idée d’agiter les bras devant le visage des patients ou de sortir un appareil comme la barre lumineuse.
Comprendre la théorie sous-jacente
Je pense que pour surmonter cet obstacle, le thérapeute doit comprendre de manière satisfaisante comment l’EMDR, et le mouvement des yeux en particulier, s’intègrent dans une compréhension scientifique du processus de changement thérapeutique. L’un des principes de base de la pratique de l’EMDR est que nous travaillons dans les spécificités de l’expérience. Je pense qu’il est raisonnable pour les nouveaux thérapeutes EMDR d’imaginer le scénario spécifique dans lequel leur patient leur demande d’expliquer cette idée « folle ». S’ils ne peuvent pas s’imaginer en train de répondre de manière experte, de nombreux thérapeutes vont hésiter à se lancer.
C’est une hésitation raisonnable.
Alors que plusieurs hypothèses sont proposées pour le mécanisme de l’effet dans la formation EMDR, il y a peu de temps pour s’entraîner à expliquer les justifications théoriques et de recherche au patient. Par conséquent, cette première étape de l’intégration dans la pratique ne bénéficie que de peu de temps. Ma première recommandation est donc que le thérapeute soit très clair sur la justification de l’utilisation des mouvements oculaires. L’article de Bob Stickgold de 2002 est fortement recommandé au thérapeute, non seulement de le lire, mais aussi de l’étudier. (Stickgold, R., 2002, EMDR : A putative Mechanism of Action. Journal of Clinical Psychology (58), 61-76)
L’analyse sophistiquée de Stickgold comporte deux volets principaux. La première concerne la mémoire. Sur la base de mon interprétation des recherches psychophysiologiques et mémorielles qu’il aborde, j’explique à mes patients que nous pouvons considérer deux types de mémoire : (1) la mémoire de reviviscence et (2) la mémoire historique. Les événements traumatisants peuvent rester bloqués dans la mémoire de reviviscence en raison de l’émotion qui y est attachée. Le souvenir est empêché de bouger et de devenir un souvenir historique.
Par exemple, si l’on se souvient d’un événement au cours duquel on a ressenti de la terreur, on ressent à nouveau cette terreur. Si l’on a un souvenir historique de l’événement, on ne revit pas la peur, mais on se souvient que la peur a été ressentie et, en fait, l’émotion ressentie avec le souvenir historique pourrait être le soulagement. La thérapie pourrait alors être considérée comme la promotion du déplacement de la mémoire du système de reviviscence vers le système historique. Ce qui précède est une brève version de ce que j’explique à mes patients.
La deuxième partie de l’analyse concerne le rôle du mouvement des yeux. Ce rôle est plus court et moins bien compris. Ce que j’explique généralement aux patients, c’est que la compréhension est encore théorique, mais qu’il est raisonnable de penser que le mouvement des yeux ou une autre activité crée une réponse dite d’orientation dans le cerveau, qui est associée au fait que le cerveau est moins bloqué dans ses schémas de mémorisation.
Par conséquent, je suggère que lorsque les nouveaux thérapeutes EMDR seront familiarisés avec les informations décrites par Stickgold, ils seront probablement plus à l’aise pour commencer.
L’étape suivante, après s’être familiarisé avec le matériel, consiste à s’entraîner à expliquer les idées à un collègue ou à un ami.
Faites comme nous le suggérons à nos patients : jouez le rôle de l’explication. La capacité à discuter des fondements théoriques de l’EMDR devrait conduire à un niveau de confiance accru, né de l’expertise. Je pense que le thérapeute peut aborder le début de l’utilisation des mouvements oculaires (ou d’autres stimulations sensorielles/motrices) avec une confiance justifiée.
Bien que la compréhension théorique aide le thérapeute et puisse intéresser le patient, l’acceptation de la plausibilité des mouvements oculaires peut parfois être expliquée de manière plus efficace en plaçant l’activité dans un contexte extérieur à l’EMDR. Le thérapeute peut envisager de demander au patient s’il a trouvé la musique apaisante lorsqu’il essayait de se détendre ou, au contraire, revigorante lorsqu’il essayait de faire de l’exercice. Le mécanisme exact par lequel la musique produit ces effets n’est peut-être pas connu, mais nous acceptons, et même recherchons, ses effets quoi qu’il en soit.
Utiliser les questions de la phase d’évaluation dans la phase d’anamnèse
Un autre problème qui peut empêcher les thérapeutes EMDR débutants d’appliquer la méthode est le nombre de nouvelles étapes spécifiques ajoutées à l’interaction thérapeutique. Les nouveaux thérapeutes peuvent être tellement préoccupés par le fait de réussir tant de choses nouvelles qu’ils risquent d’abandonner.
La pratique de situations thérapeutiques réelles peut être obtenue en empruntant les questions de la phase d’évaluation et en les plaçant dans la phase d’anamnèse.
Si, au cours de l’anamnèse initiale, nous interrogeons les patients sur les croyances, les émotions et les sensations liées à un événement traumatique, et que nous nous entraînons à les évaluer dans la section consacrée à l’anamnèse, nous en retirons plusieurs avantages, outre le fait que le thérapeute se sentira plus à l’aise avec les questions. En s’intéressant aux cognitions, à la VOC et aux SudS, le thérapeute a l’occasion d’intégrer certaines des précieuses leçons de la thérapie cognitive et comportementale dès le début du traitement. Pour certains patients, l’attention portée aux émotions et aux sensations corporelles leur permet de prendre conscience de l’importance de ces dimensions. Pour d’autres patients qui ne sont que trop conscients de ces dimensions, cela leur permet de voir comment les émotions et les sentiments peuvent être pris en compte de manière systématique, que le thérapeute est conscient de leur importance et que la thérapie ne se résume pas à de soi-disant jeux de pensée. Ce qui précède n’inclut même pas la valeur de l’évaluation des connaissances précoces sur la manière dont le patient fait l’expérience du monde et de lui-même.
L’emprunt des questions de la phase d’évaluation dans une phase antérieure du traitement permet également au patient de se familiariser avec cette façon de comprendre l’expérience, de sorte que lorsque le moment est venu d’utiliser les questions d’évaluation dans la phase d’évaluation, pour produire la cible de la désensibilisation, le travail se déroule plus efficacement.
Les thérapeutes débutants doivent cependant savoir que l’utilisation des questions d’évaluation peut conduire à une prise de conscience et à un changement thérapeutique avant même la phase de désensibilisation. D’autre part, quelques rares patients sont trop fragiles pour que le thérapeute pose des questions aussi précises sur leur traumatisme pendant la phase d’anamnèse, de sorte que les suggestions ci-dessus doivent être utilisées avec une certaine prudence.
Ce qui précède est reconnu comme une réponse très brève à seulement quelques aspects de la question générale soulevée.
J’espère néanmoins que cette discussion a été utile.
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Références de l’article Les conseils d’Howard Lipke pour se lancer en EMDR :
- auteurs : Denise Gelinas, Howard Lipke
- titre en anglais : I recently took the EMDR training, but I’m having trouble getting started with EMDR. What do you suggest?
- publié dans : Journal of EMDR Practice and Research, Volume 1, Number 1, 2007
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