L’efficacité des interventions psychologiques pour réduire le TSPT et la détresse psychologique chez les premiers intervenants

Mis à jour le 22 août 2023

L’efficacité des interventions psychologiques pour réduire le TSPT et la détresse psychologique chez les premiers intervenants, un article de Alshahrani, K. M., Johnson, J., Prudenzi, A., & O’Connor, D. B., publié dans Plos one

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte

Les premiers intervenants sont confrontés à des événements stressants et traumatisants dans leur travail qui peuvent affecter leur santé psychologique. La présente revue a examiné l’efficacité des interventions psychologiques pour traiter le trouble de stress post-traumatique (TSPT), l’anxiété, la dépression, le stress et l’épuisement professionnel chez les premiers intervenants.

Méthodes

Quatre bases de données ont été consultées pour identifier les études contrôlées qui ont examiné l’efficacité des interventions psychologiques pour réduire les symptômes du TSPT (résultat primaire) chez les premiers intervenants (y compris les pompiers, la police/les agents d’application de la loi, le personnel de recherche et de sauvetage, les équipes d’urgence et paramédicales). Les résultats secondaires étaient l’anxiété, la dépression, l’épuisement professionnel et le stress.

Résultats

15 études ont été identifiées, dont 10 études qui mesuraient le TSPT, 7 études pour l’anxiété, 10 études pour la dépression, 7 études pour le stress et 1 pour l’épuisement professionnel.

Les interventions ont été associées à une réduction significative du TSPT (TSPT = -0,86 ; IC 95 % = -1,34 — 0,39), de la dépression (TSPT = -0,63 ; IC 95 % = -0,94 –0,32) et de l’anxiété (TSPT = -0,38 ; IC 95 % = -0,71 –0,05) mais pas du stress (TSPT = -0,13 ; IC 95 % = -0,51-0,25). 

Les interventions basées sur la TCC et dispensées par un clinicien ont été associées à des réductions significativement plus importantes du TSPT que les autres types d’interventions et les interventions sans clinicien, mais aucune différence n’a été constatée pour la dépression.

Les interventions psychologiques sont efficaces pour réduire le TSPT, la dépression et les symptômes d’anxiété, mais pas le stress chez les premiers intervenants.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires en utilisant des modèles randomisés de haute qualité sur des périodes de suivi plus longues.

Extraits

Un éventail de différents types d’interventions a été utilisé. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) était la plus fréquente avec 4 types différents de TCC utilisés dans 3 études, puis le débriefing du stress lié à un incident critique (CISD) et l’entraînement à la résilience ont été utilisés dans 3 études chacun, tandis que la désensibilisation et le retraitement par mouvements oculaires (EMDR) ont été utilisés dans 2 études, et 1 étude chacun a utilisé la psychothérapie éclectique brève, le conseil de groupe éclectique, l’expression émotionnelle écrite, et l’agilité mentale et la force psychologique. Une étude comportait plus d’une intervention et utilisait deux types de thérapie cognitivo-comportementale (le type long (TCC-L) et le type bref (TCC-B)) par rapport à un groupe témoin sur liste d’attente [52]. Le nombre moyen de séances de traitement était de 7,53, la séance individuelle la plus longue durait 2,5 heures et la plus courte 15 minutes (voir tableau 1). En ce qui concerne les prestataires, deux types d’intervention ont été identifiés : des cliniciens (8 études) et des non-cliniciens (6 études), et une étude [50] n’était pas claire parce qu’il n’y avait pas plus de détails sur les prestataires ou le type d’intervention. En outre, les interventions ont été réalisées sous forme individuelle (8 études) ou en groupe (6 études), et une étude n’était pas claire. (…)

De plus, notre étude a été la première à vérifier s’il existait une différence dans l’efficacité des différents types d’interventions psychologiques chez les premiers intervenants, et la première à signaler que la TCC était significativement plus efficace que les autres types d’interventions psychologiques pour réduire le TSPT uniquement, et non pour la dépression. Ce schéma de résultats est cohérent avec les résultats des méta-analyses précédentes dans les groupes de non premiers répondants. Les chercheurs ont signalé que plusieurs traitements psychologiques sont efficaces pour réduire le TSPT chez les adultes [54, 61]. Par exemple, deux méta-analyses [62, 63] ont indiqué que la thérapie cognitive centrée sur le traumatisme (TF-CBT) et l’EMDR étaient les thérapies psychologiques les plus efficaces pour traiter le TSPT chez les adultes. Une autre méta-analyse récente [64] a révélé que la psychothérapie interpersonnelle était efficace pour réduire le TSPT. Cependant, la plupart des études incluses dans ces méta-analyses concernaient des adultes qui étaient des « premières victimes » (par exemple, des agressions sexuelles, des accidents de voiture, des réfugiés) qui ont souvent souffert d’un seul événement traumatique. Cette situation est différente de celle des premiers intervenants, qui peuvent être considérés comme des « secondes victimes » et qui subissent de multiples traumatismes dans leur travail quotidien. Par conséquent, la nature de leur travail les rend différents des autres populations en raison des obstacles qu’ils ont subis, tels que la stigmatisation, la peur de perdre leur emploi et le fait de ne pas savoir où trouver de l’aide [65]. En ce qui concerne les fournisseurs d’interventions, nos résultats suggèrent que les interventions délivrées par des cliniciens étaient significativement plus efficaces pour réduire les symptômes du TSPT par rapport à celles délivrées par des non-cliniciens. Cependant, il n’y avait pas de différences significatives entre les interventions individuelles et les interventions de groupe, ou entre les interventions menées par des cliniciens et celles menées par des non-cliniciens pour les résultats concernant la dépression. Par conséquent, les résultats actuels suggèrent, dans la mesure du possible, que les futures interventions ciblant les symptômes du TSPT devraient être réalisées par des cliniciens. (…)

Dans l’ensemble, trois limites sont évidentes dans la documentation existante sur les interventions en matière de détresse psychologique chez les premiers intervenants. Premièrement, la controverse sur l’importance et l’efficacité des interventions demeure. Alors que certaines études et revues ont suggéré que les interventions sont très efficaces, d’autres n’ont rapporté aucun avantage significatif des interventions [21, 23, 24]. Deuxièmement, il semble y avoir un manque d’études d’intervention de haute qualité, et il est donc difficile de tirer des conclusions fermes sur la base des résultats d’une étude prise isolément. Troisièmement, il est possible que certains types d’interventions soient plus efficaces que d’autres, mais aucune étude ou revue n’a soigneusement examiné ces effets différentiels potentiels. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) se sont avérés efficaces dans le traitement des troubles mentaux tant dans les populations cliniques générales [11] que chez les premiers intervenants [25], mais les avantages éventuels d’autres interventions telles que le débriefing du stress lié à un incident critique (DSIC) [12] font l’objet de nombreux débats. En outre, les méta-analyses précédentes n’ont pas comparé l’efficacité des interventions dispensées par des cliniciens par rapport à celles dispensées par des non-cliniciens, ou des interventions individuelles par rapport aux interventions de groupe. Afin de remédier à ces limitations, il a été décidé qu’une revue systématique et une méta-analyse étaient nécessaires pour évaluer l’efficacité des interventions utilisées pour traiter le TSPT et d’autres aspects de la santé mentale chez les premiers intervenants. Les effets modérateurs du sexe et de l’âge ont également été examinés étant donné que des recherches antérieures ont révélé que les femmes et les travailleurs plus âgés ont signalé des taux plus élevés de TSPT par rapport aux hommes et aux jeunes travailleurs, respectivement [26]. En outre, un certain nombre d’autres facteurs modérateurs méthodologiques importants ont également été explorés (c’est-à-dire le risque de biais, la taille de l’échantillon, le nombre de sessions et la durée des interventions).

En savoir plus 

Références de l’article L’efficacité des interventions psychologiques pour réduire le TSPT et la détresse psychologique chez les premiers intervenants :

• auteurs : Alshahrani, K. M., Johnson, J., Prudenzi, A., & O’Connor, D. B.
• titre en anglais : The  effectiveness of psychological interventions for reducing PTSD and  psychological distress in first responders: A systematic review and  meta-analysis
• publié dans : Plos one, 17(8), e0272732.
• doi : https://doi.org/10.1371/journal.pone.0272732

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