L’efficacité des interventions psychologiques pour le TSPT de l’adulte suite à l’exposition à un événement traumatique unique ou multiple
Mis à jour le 25 mai 2024
Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés, de Hoppen, T. H., Meiser-Stedman, R., Kip, A., Birkeland, M. S. et Morina, N. , publié dans le Lancet Psychiatry.
Article publié en anglais – disponible en ligne sur le site de l’éditeur – accès payant
Résumé
Contexte
Les méta-analyses précédentes des interventions psychologiques pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT) chez l’adulte n’ont pas cherché à savoir si l’efficacité était moindre chez les personnes souffrant de TSPT lié à des événements traumatiques multiples (par opposition à des événements traumatiques uniques).
Nous avons cherché à déterminer si l’efficacité du traitement serait moindre dans les essais contrôlés randomisés portant sur le TSPT lié à des événements multiples par rapport au TSPT lié à un seul événement.
Méthodes
Pour cette méta-analyse, nous avons effectué des recherches dans PsycINFO, MEDLINE, Web of Science et PTSDpubs depuis la création de la base de données jusqu’au 18 avril 2023.
Les essais contrôlés randomisés impliquant des échantillons cliniques d’adultes (≥70% répondant aux critères complets du TSPT) avec une taille adéquate (≥10 participants par bras) ont été inclus.
Nous avons extrait les données sur les caractéristiques des essais, les données démographiques et les données sur les résultats.
Des méta-analyses à effets aléatoires ont été réalisées pour résumer les différences moyennes standardisées (g de Hedges). Les essais impliquant 100 % des participants souffrant d’un TSPT lié à un seul événement contre au moins 50 % des participants souffrant d’un TSPT lié à plusieurs événements (c’est-à-dire associé à ≥two traumatic events) ont été catégorisés. La qualité des preuves a été évaluée selon les critères de Cochrane. Le protocole d’examen a été enregistré dans PROSPERO (CRD42023407754).
Résultats
Dans l’ensemble, 137 (85%) des 161 essais contrôlés randomisés ont été inclus dans la synthèse quantitative, comprenant 10 684 participants avec des données de base et 9477 avec des données post-traitement.
Parmi les participants assignés de manière aléatoire, 5772 (54%) des 10 692 participants se sont identifiés comme femmes, 4917 (46%) comme hommes et trois (<1%) comme transgenres ou autres. 34 (25 %) des 137 essais portaient exclusivement sur des femmes, 15 (11 %) sur des hommes, et les autres étaient des échantillons mixtes.
L’âge moyen des participants aux essais était de 40-2 ans (écart-type 9-0), allant de 18-0 ans à 65-4 ans. 23 (17 %) des 137 essais ont impliqué des participants issus de pays à revenu faible ou intermédiaire (23 [17 %] des 137).
Les données relatives à l’origine ethnique n’ont pas été extraites.
À l’issue du traitement, les interventions psychologiques se sont avérées très efficaces contre le TSPT par rapport à des conditions de contrôle passif dans les deux échantillons présentant un TSPT lié à un seul événement (Hedges’ g 1-04 [IC à 95 % 0-77-1-31] ; n=11 ; I^2^=43 %) et un TSPT lié à plusieurs événements (Hedges’ g 1-13 [0-90-1-35] ; n=55, I^2^=87 %), sans différence d’efficacité entre ces catégories (p = 0,48).
L’hétérogénéité entre les études était importante, mais l’analyse corrigée des valeurs aberrantes a donné des résultats similaires.
Des effets modérés ont été constatés par rapport à des conditions de contrôle actif, sans différence significative entre les essais portant sur un traumatisme unique et ceux portant sur des traumatismes multiples.
Les résultats ont été robustes dans diverses analyses de sensibilité (par exemple, seuil de 90 % pour les essais sur les traumatismes multiples) et dans les analyses des données de suivi. La qualité des preuves était modérée à élevée.
Interprétation
Contrairement à notre hypothèse, nous avons trouvé des preuves solides que les interventions psychologiques sont des traitements très efficaces pour le TSPT chez les patients ayant des antécédents d’événements traumatiques multiples.
Les résultats sont encourageants pour la pratique clinique et pourraient contrecarrer les idées fausses concernant le traitement et les obstacles au traitement.
En savoir plus
Références de l’article L’efficacité des interventions psychologiques pour le TSPT de l’adulte suite à l’exposition à un événement traumatique unique ou multiple :
- auteurs : Hoppen, T. H., Meiser-Stedman, R., Kip, A., Birkeland, M. S. et Morina, N.
- titre en anglais : The efficacy of psychological interventions for adult post-traumatic stress disorder following exposure to single versus multiple traumatic events: a meta-analysis of randomised controlled trials
- publié dans : Lancet Psychiatry, 11(2), 112-122
- doi : https://doi.org/10.1016/S2215-0366(23)00373-5
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