L’efficacité de l’EMDR dans le trouble obsessionnel compulsif

Mis à jour le 1 juillet 2022

Un article L’efficacité de l’EMDR dans le trouble obsessionnel compulsif, de Karsten Böhm, publié dans le Journal of EMDR Practice and Research.
Article disponible en accès libre, en anglais

Résumé

Cet article évalue la thérapie de désensibilisation et de retraitement par mouvements oculaires (EMDR) pour les personnes ayant reçu un diagnostic de trouble obsessionnel compulsif (TOC). Deux essais contrôlés randomisés (ECR) ont été menés sur 55 et 90 patients souffrant de TOC. L’un des ECR a montré que l’EMDR était supérieur au citalapram dans la réduction des symptômes du TOC, et l’autre a trouvé que le traitement EMDR et l’exposition et la prévention de la réponse étaient aussi efficaces dans la réduction des symptômes, avec des résultats maintenus lors du suivi de 6 mois. En plus d’examiner ces ECR, cet article se penche sur plusieurs études de cas pour discuter de trois types de cibles de traitement EMDR (passé, présent et futur), et de l’intégration de la thérapie EMDR avec des stratégies cognitivo-comportementales telles que l’exposition in vivo. Des recherches futures sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions définitives.
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est défini dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) comme étant caractérisé par des obsessions, qui sont « des pensées, des envies ou des images récurrentes et persistantes qui sont ressenties comme intrusives et non désirées » et/ou par des compulsions, qui sont « des comportements ou des actes mentaux répétitifs qu’une personne se sent poussée à accomplir en réponse à l’obsession ou selon des règles (rigides) » (American Psychiatric Association [APA], 2013, p. 235). Le TOC est difficile à traiter et tend à présenter un risque élevé de chronification. La prévalence actuelle du TOC est de 1 % à 3 %. Il est présent dans le monde entier sans différences culturelles apparentes dans les prévalences, où seul le contenu des obsessions diffère entre les cultures (Hohagen, Wahl-Kordon, Lotz-Rambaldi, & Muche-Borowski, 2015 ; Centre de collaboration nationale en santé mentale, 2006).
La conséquence fonctionnelle d’un TOC diffère selon les patients, mais une dysrégulation des émotions et expériences négatives semble être omniprésente. De nombreux patients rapportent une qualité de vie réduite, avec des déficiences sociales et professionnelles (APA, 2013). Des quantités substantielles de temps peuvent être consacrées aux obsessions et aux compulsions, et les comportements d’évitement associés peuvent entraîner des activités restreintes. Sont également associés des difficultés de développement et un stress familial.
Les événements traumatiques peuvent être liés à l’apparition du TOC, mais rien ne prouve que le traumatisme soit une condition préalable à son développement (Maier, Kuelz, & Voderholzer, 2009). Le modèle Diathèse-Stress (Cromer, Schmidt, & Murphy, 2007) met l’accent sur une interaction entre les événements de la vie et les gènes. Le DSM-IV (APA, 1994) et la Classification internationale des maladies, 10e révision (Dilling, Mombour, & Schmidt, 2005) décrivent le TOC comme une forme de trouble anxieux, alors que d’autres modèles postulent une genèse multifonctionnelle.
Dans le traitement du TOC, la thérapie se concentre sur quatre perspectives :

• L’obsession en tant que pensée intrusive.
• la croyance fondamentale liée à l’obsession qui la rend si dangereuse ou insupportable
• Les émotions négatives telles que la peur, le dégoût et la honte qui y est associée.
• Les compulsions et l’évitement, qui sont utilisés pour faire face à la détresse écrasante.

La prévention de l’exposition et de la réponse (ERP) et la thérapie cognitive sont recommandées dans de nombreux ECR et directives thérapeutiques dans le monde pour le traitement du TOC (NICE, 2006). Par conséquent, le traitement par thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est actuellement considéré comme le plus efficace. Pourtant, de nombreuses études font état d’un nombre élevé d’abandons (par exemple, 28% dans Foa, Yedin, & Lichner, 2005).
La thérapie de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) est reconnue comme un traitement efficace du stress post-traumatique et des souvenirs perturbateurs. Elle est désormais proposée aux personnes présentant une série d’autres troubles (Valiente-Gomez et al., 2017). Bien qu’elle se soit révélée efficace dans le traitement du TOC, les recherches dans ce domaine sont très préliminaires.
Cet article est une brève revue narrative. Son objectif est d’examiner l’efficacité de la thérapie EMDR pour la population TOC. Les critères d’inclusion de la revue sont les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur le traitement EMDR des TOC diagnostiqués. Pour rechercher des ECR dans ce domaine spécifique, des bases de données bibliographiques ont été utilisées, notamment la base de données Cochrane. Deux ECR publiés utilisant l’EMDR chez des patients atteints de TOC ont été trouvés et inclus dans la revue. Les deux études contrôlées ne sont pas incluses dans les directives de traitement à ce jour. L’article aborde également la pratique clinique, en examinant des études de cas pour comprendre les types de cibles de traitement et l’intégration de l’EMDR et de la TCC.

Traitement des TOC par l’EMDR

Conceptualisation du traitement
Le modèle diathèse-stress pour les patients atteints de TOC (Cromer et al., 2007) suggère qu’un travail thérapeutique sur les événements critiques de la vie tels que les traumatismes pourrait être utile pour les traitements du TOC (Gershuny et al., 2007). La thérapie EMDR est basée sur le modèle du traitement adaptatif de l’information (AIP) (Shapiro, 2018), qui considère la plupart des pathologies comme un symptôme de souvenirs pénibles non traités. Il postule que lorsque ces souvenirs sont traités par la thérapie EMDR, la perturbation se résout et le trouble disparaît. Bien que les recherches actuelles donnent une image hétérogène de la genèse des TOC (Maier et al., 2009), les traumatismes et les traumatismes mineurs dans les TOC pourraient être compris dans le modèle AIP, considérant les obsessions comme stockées et bloquées dans le réseau neuronal du cerveau. Tout souvenir d’une obsession ou d’une compulsion liée à un TOC peut amener la personne à se connecter aux sentiments et cognitions négatifs qui y sont associés.
Choix des cibles
La thérapie EMDR utilise un protocole à trois volets, abordant les aspects passés, présents et futurs du problème présenté. La thérapie EMDR standard commence généralement par le traitement des événements passés, qui sont censés avoir précipité le trouble. Elle s’attaque ensuite aux déclencheurs actuels et crée des modèles pour les événements futurs souhaités. Cependant, dans le traitement des TOC, les protocoles utilisent des points de départ différents.
Le passé
Certaines études ont utilisé la procédure standard de l’EMDR axée sur les traumatismes, en identifiant et en traitant les événements traumatiques antérieurs qui semblaient liés à l’apparition des TOC. De bons résultats ont été rapportés dans des études de cas (par exemple, Keenan, Farrell, Keenan, & Ingham, 2018) et dans un ECR (Nazari, Momeni, Jariani, & Tarrahi, 2011).
Présent
Marr (2012) considère que le TOC est auto-entretenu et postule que le TOC est  » maintenu par les pensées et les comportements actuels  » (p. 6). Son protocole cible « chaque déclencheur actuel – chaque obsession et compulsion – … comme un « événement traumatique » récent distinct » (p. 11) avant de cibler les événements traumatiques historiques. Le protocole de Marr est soutenu par son étude de cas avec des patients réfractaires au traitement (2012) et par un ECR (Marsden, Lovell, Blore, Ali, & Delgadillo, 2017).
Futur
Dans leur étude de cas avec des clients réfractaires au traitement, Keenan et al. (2018) ont utilisé le protocole inversé de flash-forward (Logie & De Jongh, 2015) pour les patients incapables d’identifier les événements historiques afin de traiter une éventuelle  » intolérance à l’incertitude  » (Wheaton, Abramowitz, Jacoby, Zwerling, & Rodriguez, 2016). La cible est le futur le plus inquiétant imaginable lorsque les obsessions interfèrent avec le fonctionnement quotidien. Par exemple, un patient souffrant de TOC peut s’attendre à ce que Dieu le punisse s’il ne réussit pas à accomplir un comportement compulsif. Leur étude de cas a montré un certain soutien préliminaire pour cette application.
Intégration avec la TCC
Plusieurs études de cas ont décrit les bons résultats de la combinaison de l’EMDR avec un traitement ERP ou CBT (par exemple, Böhm & Voderholzer, 2010 ; Mazzoni, Pozza, La Mela, & Fernandez, 2017). Un avantage de cette combinaison est que le déclenchement in vivo peut permettre un meilleur accès au réseau de la mémoire pendant la phase 3 de l’EMDR (Böhm & Voderholzer, 2010). Par exemple, le patient touche le sol (« confrontation avec la saleté »), puis son bras (« sensation de saleté »), et se concentre sur cette sensation, pour démarrer efficacement la phase 3 de l’EMDR. D’autres stratégies de TCC, telles que la surveillance des symptômes, l’analyse fonctionnelle et l’ERP, se sont avérées améliorer le traitement EMDR dans l’étude de cas de Mazzoni avec des participants réfractaires au traitement.

Essais contrôlés randomisés

En 2011, Nazari et ses collègues ont publié le premier ECR sur le traitement EMDR du TOC et ont rapporté que le protocole standard EMDR montrait un résultat significativement meilleur que le traitement au citalopram, l’un des médicaments les plus utilisés et les plus efficaces dans le TOC (Nazari et al., 2011). Quatre-vingt-dix participants ont été répartis au hasard pour recevoir 12 sessions d’EMDR ou 12 semaines de traitement au citalopram, 20 mg par jour. Les deux traitements ont réduit de manière significative les symptômes de TOC mesurés sur l’échelle d’obsession compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS), et l’EMDR était significativement supérieur au groupe témoin de citalopram. Le traitement EMDR a été décrit comme suivant des procédures standard, et il semble donc qu’il se soit concentré sur les événements traumatiques, mais l’article ne donne malheureusement aucun détail. Les limites de l’étude incluent une faible dose (niveau non clinique) de citalopram et un manque de suivi. Le taux d’abandon de cette étude était élevé : 36% dans le groupe EMDR et 30% dans le groupe citalopram n’ont pas terminé le traitement.
Le deuxième ECR a été publié en 2017 par Marsden et ses collègues, comparant l’intervention thérapeutique  » EMDR adapté pour le TOC  » de Marr (2012) avec la procédure ERP de Foa et al. (2012) (tableau 1). Les deux traitements ont été standardisés à des protocoles de 16 sessions et fournis à 55 participants diagnostiqués avec un TOC. Il y avait 12 thérapeutes, chacun formé dans sa méthode spécifique, qui avaient une expérience de travail avec des patients TOC avant l’essai. Tous les thérapeutes avaient accès à une supervision de groupe et à des discussions de cas. Les deux groupes de traitement ERP et EMDR ont montré une réduction significative des symptômes de TOC immédiatement après le traitement, ainsi que 6 mois plus tard, sans qu’aucune différence statistiquement significative ne soit trouvée entre les traitements. Le taux d’abandon pour la thérapie EMDR était de 34,5% et pour l’ERP de 26,9%, sans différence significative entre les groupes. En outre, les niveaux d’anxiété pendant les premières séances de traitement étaient statistiquement les mêmes dans les deux groupes de traitement. Ces résultats remettent en question la croyance commune selon laquelle l’ERP n’est pas bien toléré, crée une forte anxiété et entraîne un nombre élevé d’abandons. Ils indiquent également que la thérapie EMDR est aussi efficace que l’ERP, le traitement de référence pour les TOC.

Recommandations

En résumé, les recherches préliminaires indiquent que le traitement EMDR chez les patients atteints de TOC pourrait être efficace. D’autres ECR avec des échantillons de taille suffisante sont nécessaires pour étayer ces résultats. Il est également très important que l’utilisation exacte de l’EMDR soit décrite en détail, notamment en identifiant les types de cibles utilisées dans le traitement. La recherche doit continuer à comparer la thérapie EMDR avec les traitements de référence tels que l’ERP. Elle devrait explorer davantage l’intégration de la thérapie EMDR avec les composantes de la TCC, comme le déclenchement in vivo des symptômes du TOC par Böhm.
Les cliniciens qui travaillent avec des patients atteints de TOC doivent faire preuve de souplesse face à cette présentation complexe. Ils doivent considérer le type de cible le plus adapté à la présentation du patient – traumatisme passé, symptômes actuels ou peurs futures – et se demander si le patient pourrait bénéficier de l’un des protocoles adaptés. Ils pourraient également considérer les avantages d’incorporer certains éléments de TCC dans leur pratique thérapeutique.
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En savoir plus

Références de l’article : Böhm, K. R. (2019). EMDR’s efficacy for obsessive compulsive disorder. Journal of EMDR Practice and Research.
Dossier EMDR et TOC
Formation EMDR et Troubles Obsessionnels Compulsifs, avec Karsten Böhm