Le modèle TAI en tant que cadre théorique pour le traitement des troubles de la personnalité avec la thérapie EMDR

Mis à jour le 25 mai 2024

Un article de De Jongh, A., Hafkemeijer, L., Hofman, S., Slotema, K., & Hornsveld, H., publié dans Frontiers in Psychiatry

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

La recherche a montré que l’impact des événements et des circonstances traumatiques sur les individus est cumulatif et peut avoir un large éventail de conséquences néfastes, y compris des conséquences négatives sur la santé mentale.

L’une de ces conséquences est le développement d’un trouble de la personnalité, un état mental persistant caractérisé par un schéma prononcé de difficultés dans le contrôle des impulsions, la régulation des émotions, les fonctions cognitives, l’estime de soi et les relations interpersonnelles.

Un large éventail d’études indique que l’histoire personnelle des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité est souvent marquée par l’exposition à des événements traumatisants ou à d’autres types d’expériences négatives dans l’enfance (ACEs).

Les traitements existants pour les troubles de la personnalité étant généralement longs et coûteux, il est essentiel de continuer à explorer des interventions alternatives et complémentaires.

Aujourd’hui, les connaissances et l’expérience clinique en matière de troubles de la personnalité ont été acquises en abordant les ACEs en traitant les souvenirs de ces événements par le biais de la thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR).

Dans cet article, nous présentons un cadre théorique pour cette approche thérapeutique, basé sur le modèle de traitement adaptatif de l’information (TAI) de Shapiro, nous décrivons sa base empirique actuelle et nous fournissons des conseils sur la manière de formuler une conceptualisation de cas utile qui peut servir de base au traitement des troubles de la personnalité par la thérapie EMDR.

Cette approche est illustrée par un exemple de cas.

Introduction

Il est prouvé que certains individus sont susceptibles de développer des troubles psychopathologiques ultérieurs à des degrés divers tout au long de leur vie (1). Cette susceptibilité, souvent appelée « vulnérabilité latente« , résulte d’une interaction complexe entre les prédispositions individuelles, les expériences vécues au début de la vie et les circonstances stressantes de la vie actuelle (1). Plus précisément, l’impact durable des expériences négatives vécues pendant l’enfance, notamment la violence physique, les abus sexuels, la violence psychologique et la négligence, contribue à l’émergence et à la formation d’une vulnérabilité latente et de troubles psychopathologiques de la santé mentale (2, 3). Bien que toutes les personnes ayant vécu de tels événements ne développent pas de troubles mentaux, l’exposition à des situations et à des circonstances dysfonctionnelles pendant l’enfance augmente considérablement la probabilité de développer une psychopathologie plus tard dans la vie (4). À cet égard, il existe un « effet dose-dépendant », indiquant une relation entre le nombre d’événements défavorables survenus dans l’enfance et la probabilité de développer une psychopathologie (4-7).

Outre la relation dose-dépendante, les données suggèrent également que le type de traumatisme et l’âge de l’individu au moment de l’événement indésirable influencent la psychopathologie plus tard dans la vie (8). De même, plus l’abus ou la négligence survient tôt dans la vie d’un individu, plus les symptômes psychopathologiques ultérieurs sont graves (8). En outre, il semble exister certaines périodes critiques dans l’enfance où l’expérience d’un ACEs spécifique conduit au développement de symptômes spécifiques plus tard dans la vie (8). Par exemple, alors que l’exposition à un ACEs répondant au critère A du DSM-5 du trouble de stress post-traumatique (TSPT ; menace de mort, blessure grave ou violence sexuelle) est susceptible de rendre une personne particulièrement sensible au trouble de stress post-traumatique, il a été constaté que le fait de subir une négligence physique ou émotionnelle vers l’âge de cinq ans augmentait la probabilité de développer des symptômes dissociatifs, et lorsque cela se produit vers l’âge de neuf ans, cela augmente la probabilité d’éprouver des symptômes dépressifs. Ces observations constituent la base d’une théorie appelée « modèle du type et du moment sensible » (8), et ne sont pas surprenantes si l’on considère que le cerveau passe par différents stades de développement et des périodes associées de vulnérabilité relative [« fenêtres temporelles vulnérables » ; (9, 10)]. En revanche, l’absence de traumatisme dans l’enfance semble avoir un effet protecteur. Cet effet est probablement encore plus prononcé en présence de relations positives, en particulier de relations d’attachement et d’interactions sociales saines offrant une stabilité émotionnelle. Ces facteurs devraient atténuer l’impact de la vulnérabilité latente et renforcer la résilience et la capacité émotionnelle (5).

Expériences négatives dans l’enfance et troubles de la personnalité

L’une des façons d’opérationnaliser la vulnérabilité latente est de la considérer comme un ensemble de souvenirs (implicites) qui peuvent être activés dans certaines conditions et sous certains déclencheurs. À cette fin, la vulnérabilité latente peut être considérée comme une prédisposition subtile à des troubles psychopathologiques ultérieurs, en ce sens que lorsque de nouvelles expériences stressantes, telles que des relations négatives avec les pairs ou un manque de soutien social, se conjuguent avec une vulnérabilité préexistante, le développement de troubles psychopathologiques est susceptible d’augmenter (1). Les troubles de la personnalité en sont un exemple frappant.

Les troubles de la personnalité sont un groupe d’affections mentales caractérisées par des schémas durables de pensée, de sentiment et de comportement qui s’écartent de manière significative des attentes culturelles, entraînant une détresse ou une altération du fonctionnement social, professionnel et dans d’autres domaines importants. Ces schémas sont rigides et omniprésents dans diverses situations et entraînent généralement des problèmes dans les relations et la vie quotidienne. Dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), les troubles de la personnalité sont organisés en trois groupes, chacun représentant des caractéristiques fondamentales différentes : Le groupe A (comportement étrange ou excentrique, comme le trouble de la personnalité paranoïaque), le groupe B (comportement dramatique, émotionnel ou erratique, comme le trouble de la personnalité borderline) et le groupe C (comportement anxieux, craintif et évitant, comme le trouble de la personnalité évitante). Bien qu’il n’y ait pas de consensus sur l’étiologie exacte des troubles de la personnalité, on considère généralement qu’ils ont une étiologie complexe impliquant des facteurs génétiques, environnementaux et développementaux. Par exemple, bien qu’il soit largement admis que la génétique joue un rôle dans le développement des troubles de la personnalité (11), il est important de noter que les mécanismes génétiques précis et leur contribution à ces troubles font encore l’objet de recherches. En outre, il convient de noter que toutes les personnes souffrant de troubles de la personnalité ne font pas état d’antécédents de traumatismes et que toutes les personnes ayant subi un traumatisme ne développent pas de troubles de la personnalité.

Il est bien établi que la maltraitance des enfants est prévalente et fortement associée à presque tous les types de troubles de la personnalité (13, 14). Jusqu’à 85 % des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité font état d’une forme ou d’une autre d’expérience négative dans l’enfance (15), y compris la maltraitance (73 %) et la négligence [82 % ; (16)]. La relation entre les expériences de l’enfance et les troubles de la personnalité varie en fonction du trouble de la personnalité concerné (17). Par exemple, le trouble de la personnalité borderline s’est avéré être le plus fortement associé aux expériences de l’enfance. Les recherches indiquent que les personnes souffrant de ce trouble mental rapportent en moyenne 13 fois plus d’ECA que les personnes ne souffrant pas de ce trouble (18).

L’un des mécanismes susceptibles de contribuer à la manifestation des troubles de la personnalité est que les traumatismes liés à l’enfance peuvent avoir des effets profonds et durables sur le développement neurobiologique. L’exposition aux adversités de l’enfance et au stress chronique a été liée à des altérations de la structure et de la fonction de l’hippocampe, de l’amygdale et du cortex préfrontal. Ces zones sont cruciales pour la formation de la mémoire, la régulation émotionnelle, la prise de décision et le comportement social. Les résultats d’une méta-analyse récente montrent clairement que les antécédents d’événements défavorables dans l’enfance sont associés à une augmentation durable des réponses de l’amygdale chez l’adulte et à une réduction des réponses du cortex préfrontal (19). Les modifications de ces structures sont susceptibles de contribuer aux difficultés de traitement et de régulation des émotions observées dans certains troubles de la personnalité.

Modèle de traitement adaptatif de l’information (TAI)

Les résultats de la recherche scientifique sur la vulnérabilité latente [(par exemple, 18)] peuvent être étroitement liés au modèle TAI, qui sert de fondement à la thérapie EMDR (20, 21). Cette théorie postule que de nombreuses formes de psychopathologie, dont le TSPT est l’exemple le plus notable, découlent d’expériences de vie perturbatrices. Selon le modèle TAI, ces expériences sont consolidées dans les réseaux neuronaux sous forme d’images mentales pénibles, de cognitions dysfonctionnelles, d’émotions négatives et de sensations physiques. En outre, le modèle TAI de Shapiro suggère que l’affect intense associé à un événement traumatique perturbe le traitement normal de l’information : Les événements cibles n’ont pas été traités parce que les réponses biochimiques immédiates au traumatisme les ont laissés isolés dans une stase neurobiologique » [(20), p. 338]. Le modèle TAI prévoit que les événements négatifs survenus tout au long de la vie sont stockés sous forme de souvenirs non traités, qui peuvent ensuite être déclenchés et activés par des circonstances environnementales spécifiques. En fait, cette dynamique est conceptuellement similaire au concept de vulnérabilité latente.

Un autre principe du modèle TAI est que chaque individu possède un système inné de traitement de l’information qui permet un apprentissage adaptatif à partir de nouvelles expériences. Grâce à la thérapie EMDR, on pense que les informations dysfonctionnelles stockées peuvent être activées de manière à établir des connexions avec les réseaux existants d’informations fonctionnelles et de croyances saines (21). Ce processus est censé transformer les souvenirs traumatiques en une forme plus adaptative et fonctionnelle, ce qui entraîne une modification de la signification personnelle négative de l’expérience traumatique et une réduction ultérieure des symptômes (21).

La dynamique des troubles de la personnalité à la lumière du modèle TAI

La figure 1 fournit une représentation plus détaillée et plus large du modèle TAI, en s’appuyant sur les connaissances scientifiques et les expériences de la thérapie EMDR dans la pratique clinique des troubles de la personnalité (22-24). Elle illustre la réactivation de parties spécifiques du réseau neuronal d’un individu qui se manifeste par des symptômes liés au traumatisme, notamment des perceptions négatives de soi et de fortes réactions émotionnelles incontrôlables. Cela peut s’exprimer par la peur de l’abandon, la méfiance ou d’autres formes de comportement interpersonnel dysfonctionnel, conduisant à des conflits avec l’environnement de l’individu et les personnes importantes, contribuant ainsi au développement (ultérieur) d’une pathologie de la personnalité. La figure 1 montre également que les conflits interpersonnels peuvent donner lieu à de nouveaux souvenirs négatifs et à un cycle auto-renforçant de croyances négatives, de réactions émotionnelles et de schémas comportementaux dysfonctionnels, avec des conséquences négatives potentielles pour les individus aux niveaux cognitif, affectif et social. Une conséquence malheureuse est que la probabilité de dommages supplémentaires sous forme d’évitement des interactions sociales et d’isolement social (« amincissement social ») augmente (25).

La relation entre les classifications du TSPT, TSPT complexe et troubles de la personnalité

Le TSPT est relativement fréquent dans les troubles de la personnalité (26). Par exemple, plus d’un tiers des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité de type C selon le DSM-IV semblent remplir les critères diagnostiques du TSPT (27). Toutefois, la relation entre les traumatismes, le TSPT et les troubles de la personnalité borderline est particulièrement frappante. Le trouble de la personnalité borderline se caractérise par une profonde instabilité dans les relations interpersonnelles, une faible estime de soi et des problèmes de régulation des émotions, débutant à l’adolescence et se manifestant dans diverses situations [DSM-5, (28)]. Si 30 à 70 % des adultes diagnostiqués avec un trouble de la personnalité borderline répondent également aux critères du TSPT à un moment donné de leur vie, inversement, 25 à 30 % des adultes atteints de TSPT peuvent également être diagnostiqués avec un trouble de la personnalité borderline [DSM-5, (29)].

L’introduction de la classification relativement nouvelle du TSPT complexe et les descriptions révisées des troubles de la personnalité dans la CIM-11 n’ont certainement pas simplifié l’établissement d’un diagnostic (différentiel). Cela est principalement dû aux similitudes entre les profils diagnostiques du TSPT complexe et du trouble de la personnalité borderline, qui est identifié comme un trouble de la personnalité avec la spécification « schéma borderline » dans la CIM-11 (30). En particulier dans les domaines de la régulation des émotions, des relations interpersonnelles et de la présence de perceptions négatives de soi, de perceptions négatives des autres ou de perceptions négatives du monde, cela a créé des chevauchements significatifs entre les groupes de symptômes des deux pathologies (30, 31).

Le traitement des troubles de la personnalité

Étant donné que certains des symptômes caractéristiques des troubles de la personnalité recoupent ceux du TSPT (complexe), il convient de noter que les directives de traitement de ces troubles diffèrent sensiblement. Pour le traitement du TSPT, une approche thérapeutique centrée sur le traumatisme est recommandée, consistant en 8 à 12 séances de thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme ou de thérapie EMDR (32). En revanche, la psychothérapie est le traitement privilégié pour le trouble de la personnalité borderline, avec une recommandation explicite contre les interventions psychologiques courtes de moins de 3 mois (33).

Actuellement, diverses thérapies pour les troubles de la personnalité ont été étudiées et reconnues comme efficaces, sans qu’aucune méthode de traitement ne s’avère supérieure (34). La plupart de ces thérapies s’attachent à traiter les problèmes caractéristiques des troubles de la personnalité, tels que le transfert de sentiments et de conflits inconscients dans le cadre d’une relation thérapeutique [psychothérapie psychodynamique ; (35)], la promotion de la mentalisation et l’apprentissage de la régulation des émotions [thérapie basée sur la mentalisation ; (36)], la restructuration des schémas dysfonctionnels et des modèles de comportement profondément enracinés [thérapie centrée sur les schémas ; (37)], ou la réduction des comportements autodestructeurs et la promotion de la régulation des émotions [thérapie comportementale dialectique ; (38)]. Cependant, une thérapie qui se concentre uniquement sur le traitement des souvenirs pathogènes des ACEs qui sont considérés comme responsables du développement et du maintien du trouble de la personnalité n’est pas encore généralement encouragée.

Soutien empirique de l’effet du traitement centré sur le traumatisme chez les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité borderline

Le domaine des troubles de la personnalité a longtemps été hésitant en ce qui concerne les approches de traitement centrées sur le traumatisme chez les personnes présentant à la fois un trouble de la personnalité borderline et un TSPT résultant de traumatismes multiples (39). Cela est principalement dû aux compétences limitées en matière de régulation des émotions et au risque de suicide accru qui caractérisent cette population. Bien que compréhensibles, ces recommandations peuvent conduire à ne pas recevoir ou à recevoir de manière inadéquate un traitement centré sur le traumatisme (40). Cependant, diverses études révèlent que le traitement centré sur le traumatisme pour le TSPT chez les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité (borderline) est faisable et sûr (41-43). Ces résultats sont en outre conformes à ceux d’une méta-analyse de 12 études portant sur des patients chez qui un trouble de la personnalité borderline et un TSPT ont été diagnostiqués de manière prédominante, qui a montré des réductions significatives des symptômes du TSPT et des symptômes psychopathologiques généraux (44). En outre, aucune augmentation des effets secondaires négatifs, tels que les tentatives de suicide, les comportements d’automutilation graves ou les hospitalisations, n’a été signalée. En outre, le taux d’abandon a été relativement faible (17 %). Les auteurs affirment donc que « la psychothérapie pour le TSPT est efficace et sûre pour les patients souffrant d’un trouble de la personnalité borderline et ne devrait pas être refusée à ces individus vulnérables » [(44), p. 1].

Les informations présentées jusqu’à présent concernaient principalement la recherche sur les effets associés au traitement du TSPT chez les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité borderline. À notre connaissance, seules six études ont été publiées à ce jour sur le traitement du TSPT et ses effets sur les symptômes du trouble de la personnalité borderline lui-même (45, lire l’article). Une étude d’efficacité contrôlée a porté sur le traitement d’individus dans le cadre d’un programme intégré de thérapie comportementale dialectique-TSPT-trouble de la personnalité borderline (46), et deux études contrôlées (47-49) sur l’efficacité de la thérapie d’exposition narrative (NET). Ces quatre études ont révélé une réduction significative des symptômes caractéristiques du trouble de la personnalité borderline. Deux autres études non contrôlées ont examiné les effets d’un traitement intensif du TSPT axé sur le traumatisme sur les symptômes borderline (50 lire l’article, 51). Les deux études comportaient un traitement de huit jours consistant en huit séances d’exposition imaginaire et d’exposition in vivo d’une durée de 90 minutes et huit séances de 90 minutes de thérapie EMDR, complétées par une psychoéducation et des activités physiques. L’une de ces études, portant sur un échantillon de 45 patients chez qui avaient été diagnostiqués à la fois un TSPT et un trouble de la personnalité borderline, a montré qu’un an après le traitement, 73 % des patients ne répondaient plus aux critères diagnostiques du trouble de la personnalité borderline (51).

Il convient de noter qu’à ce jour, une seule étude a été menée dans laquelle un traitement centré sur le traumatisme a été appliqué à des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité sans TSPT comorbide (24 lire l’article). Cette étude, menée au sein d’un établissement de soins de santé mentale ambulatoires auprès de 97 patients souffrant d’un trouble de la personnalité, excluait explicitement les personnes souffrant d’un TSPT comorbide. Le groupe traité a reçu cinq séances hebdomadaires de 90 minutes de thérapie EMDR, tandis que le groupe témoin était composé de personnes inscrites sur une liste d’attente de cinq semaines. Les deux groupes ont ensuite reçu le traitement habituel pour les troubles de la personnalité. Le fonctionnement général et les dysfonctionnements de la personnalité ont diminué de manière significative et plus rapidement dans le groupe EMDR que dans le groupe témoin. Ces résultats se sont maintenus trois mois après le début du traitement. Le taux d’abandon a été remarquablement bas (9 %) et la durée du traitement (cinq séances hebdomadaires de thérapie EMDR) a été particulièrement courte, beaucoup plus courte que dans d’autres thérapies pour les troubles de la personnalité [par exemple, la thérapie comportementale dialectique ; (52)]. En résumé, les résultats de cette étude suggèrent que la thérapie EMDR est une modalité thérapeutique à la fois efficace et efficiente et qu’elle peut jouer un rôle significatif dans le traitement des personnes souffrant de troubles de la personnalité, même en l’absence de TSPT comorbide.

Conceptualisation du cas

La thérapie EMDR se concentre sur le traitement des souvenirs pathogènes ou d’autres représentations mentales telles que les images fantasmées (53), qui ont contribué au développement et au maintien du trouble (niveau 2 de la figure 1). L’hypothèse centrale est que le fait de cibler ces souvenirs entraîne une réduction significative des symptômes et, par conséquent, maximise la qualité de vie du patient (21). En fait, s’il est vrai que l’expérience d’un plus grand nombre d’ACEs entraîne une pathologie accrue, l’inverse pourrait également être vrai. Cela signifie que plus les souvenirs pathogènes peuvent être retraités, moins les symptômes subsisteront et mieux l’individu fonctionnera. Pour sélectionner les souvenirs cruciaux qui influencent les groupes de symptômes des troubles de la personnalité, il est fondamental de commencer par une conceptualisation approfondie du cas en tenant compte du traumatisme. Cet aspect de la thérapie vise à décrire un lien plausible entre les symptômes existants et les souvenirs significatifs supposés être à l’origine de la pathologie, et à créer un plan de traitement basé sur la prise en charge des souvenirs sélectionnés.

Sur la base des expériences tirées du premier essai contrôlé randomisé de traitement axé sur le traumatisme pour les troubles de la personnalité (24) et de l’expérience du traitement (intensif) du TSPT complexe avec ou sans pathologie comorbide de la personnalité (23, 50, 51, 54, 55 Lire l’article), nous avons élaboré un plan étape par étape qui peut aider à identifier, organiser et désensibiliser les souvenirs cruciaux à l’aide de thérapies axées sur le traumatisme, y compris la thérapie EMDR. Dans la thérapie EMDR, les patients sont guidés dans la désensibilisation d’un souvenir, généralement en appliquant des mouvements latéraux de la main. EMDR 2.0, une nouvelle version de la thérapie EMDR qui s’appuie sur la recherche scientifique concernant la théorie de la mémoire de travail (56), utilise une variété de tâches supplémentaires pour solliciter au maximum la mémoire de travail des patients, comme des mouvements oculaires complexes ou l’épellation de mots. Bien qu’une étude n’ait pas révélé de supériorité globale, l’EMDR 2.0 s’est avéré efficace, nécessitant moins de séries pour des réductions comparables de l’émotivité et de la vivacité des souvenirs traumatiques (57).

Le modèle utilisé pour le traitement des troubles de la personnalité comprend six étapes. Tout d’abord, les souvenirs intrusifs qui répondent au critère A de la classification du DSM-5 pour le TSPT sont identifiés (étape 1). Ensuite, d’autres souvenirs pathogènes liés aux événements du critère A du DSM-5 sont sélectionnés, ainsi que des souvenirs intrusifs qui ne répondent pas au critère A (étape 2). À l’étape 3, les groupes de symptômes les plus importants du patient sont identifiés, tandis qu’à l’étape 4, les souvenirs qui ont donné lieu à ces plaintes primaires ou qui sont censés les avoir perpétuées sont abordés. À l’étape 5, la séquence de désensibilisation des souvenirs est déterminée, et à l’étape 6, le protocole EMDR standard est appliqué (tableaux 1 et 2).

Description du cas

Ayla est une femme de 29 ans qui a participé à un essai contrôlé randomisé (ECR) sur l’efficacité du traitement EMDR chez les personnes souffrant de troubles de la personnalité [étude TEMPO ; (58)]. Elle s’est présentée au service des urgences d’un établissement de santé mentale en raison de symptômes dépressifs et de fatigue. Ayla a indiqué qu’elle avait grandi dans un environnement caractérisé par la négligence émotionnelle, la violence physique et verbale, et des expériences sexuelles non désirées. Après avoir atteint l’âge de 21 ans, elle a subi des violences physiques et a été menacée de mort par son partenaire de l’époque. En raison du harcèlement et des incidents violents, elle a suivi un traitement dans divers établissements de santé mentale de 16 à 21 ans, avec plus de 75 séances de traitement, consistant principalement en une psychothérapie de soutien et orientée vers la compréhension, ainsi que des séances familiales et une formation à la régulation des émotions. Elle n’avait jamais reçu de traitement axé sur les traumatismes. Lors de l’évaluation initiale, Ayla répondait aux critères diagnostiques du TSPT (score CAPS-5 de 49), et l’entretien clinique structuré pour les troubles de la personnalité du DSM-5 (SCID-5-P) indiquait qu’elle était particulièrement confrontée à des problèmes de régulation des émotions et à la peur de l’abandon, et qu’elle répondait aux critères du DSM-5 pour le trouble de la personnalité borderline. Au cours de la première séance, une conceptualisation du cas a été établie en utilisant la structure mentionnée ci-dessus. Ayla a rapporté un événement de critère A (violence physique n°1 avec menace de mort par le partenaire) comme étant intrusif et cinq autres événements de critère A qui n’étaient pas intrusifs. Elle a indiqué que ses problèmes de régulation des émotions constituaient le groupe de symptômes le plus important et que 11 souvenirs en étaient la cause. La peur de l’abandon étant la deuxième plainte la plus importante qui la dérangeait, Ayla, avec l’aide du thérapeute, a pu trouver deux souvenirs qui avaient causé ou aggravé ces plaintes. Au total, 19 souvenirs ont donc dû être traités.

Lorsque l’EMDR a commencé à cibler le souvenir n° 1, le score SUD a diminué de 10 à 7, mais il a augmenté à nouveau pendant la phase de « retour à la cible ». En ajoutant une charge supplémentaire de mémoire de travail, des buzzers, des tâches de dénomination de couleurs et d’orthographe [selon l’approche de l’EMDR 2.0 ; (57)], le souvenir a été désensibilisé (SUD = 0). Le second souvenir (toxémie gravidique) a également pu être désensibilisé. À la fin de la séance, Ayla s’est sentie soulagée, moins tendue et sans douleur physique. Au début de la deuxième séance de thérapie EMDR, Ayla s’est sentie joyeuse et détendue et s’est montrée confiante pour la suite du traitement. Bien que la thérapie EMDR ait progressé en douceur au cours des cinq séances suivantes, le score SUD a parfois diminué lentement. Cela s’explique probablement par le fait qu’Ayla se reproche souvent les événements et tire des conclusions négatives sur elle-même en tant que personne. L’utilisation de tissages cognitifs (par exemple, « Pensez-vous vraiment qu’une fillette de 7 ans aurait pu arrêter la violence ? ») a permis de briser ce schéma, après quoi Ayla a commencé à se voir différemment. Elle a commencé à douter des messages qu’elle avait reçus de ses parents lorsqu’elle était enfant et s’est progressivement considérée comme une femme forte. Au cours des séances suivantes, tous les souvenirs ont été traités. Lors de la septième séance, les symptômes restants ont été évalués et les souvenirs à l’origine de ces symptômes ont été identifiés. Ayla a mentionné qu’elle luttait toujours contre la peur du rejet, et quatre nouveaux souvenirs liés à de fausses accusations et à des conflits avec des proches ont pu être identifiés. Ces souvenirs ont été traités au cours de la même séance. À la fin de la septième séance, Ayla ne s’est pas plainte et s’est montrée confiante face à des situations qu’elle évitait auparavant. Après le traitement et 3 mois plus tard, Ayla ne répondait plus aux critères diagnostiques du trouble de la personnalité borderline selon le SCID-5-P et du TSPT (score CAPS = 0). La figure 2 illustre l’évolution des symptômes du trouble de la personnalité, des symptômes du TSPT, l’évolution des problèmes de régulation des émotions et le niveau de qualité avant le traitement, immédiatement après le traitement et 3 mois après la thérapie EMDR.

Poursuite du traitement

Décomposer les stratégies d’adaptation et de survie typiquement présentes chez les patients souffrant de troubles de la personnalité, comme indiqué à l’étape 4 de la figure 1, peut s’avérer une tâche difficile. Il est donc essentiel que le thérapeute prenne le temps, à la fin de chaque séance, de se concentrer sur le thème du groupe de symptômes et de discuter des schémas associés. Le thérapeute peut faciliter ce processus en posant des questions telles que « Qu’est-ce que ce que vous avez appris au cours de cette séance signifie pour votre vie quotidienne ? Comment pouvez-vous aborder les choses différemment ? » Plus le patient comprend concrètement comment mettre en œuvre ces changements, plus l’effet escompté est important. Cela peut se faire, par exemple, en demandant : « Pourriez-vous décrire le scénario et comment l’envisagez-vous ? » Si des obstacles qui perpétuent les comportements d’évitement, tels que la peur de l’abandon ou du rejet, apparaissent au cours de cette conversation, il est judicieux de les aborder immédiatement. Dans le cadre de la thérapie EMDR, on peut y parvenir en utilisant l’EMDR pour cibler les scénarios catastrophiques (« flashforwards »), en effectuant des contrôles vidéo mentaux, des modèles futurs et des expériences comportementales pour rompre les schémas d’évitement (59).

Discussion et conclusion

Ces dernières années, la recherche a montré que les événements et les circonstances traumatiques ont un impact cumulatif sur les individus, pouvant entraîner un large éventail de conséquences néfastes, y compris des problèmes de santé mentale (7). L’une de ces conséquences est le développement d’un trouble de la personnalité, un problème de santé mentale qui provoque souvent une grande détresse et nuit considérablement à la qualité de vie d’une personne. Les traitements existants pour les troubles de la personnalité sont généralement longs et coûteux. Il est donc essentiel de continuer à explorer des interventions alternatives qui sont idéalement plus courtes. Une approche centrée sur le traumatisme utilisant la thérapie EMDR, ainsi que d’autres thérapies visant à traiter les traumatismes (par exemple, le rescrit imagé), pourrait offrir cette possibilité. Il est clair que le choix d’une thérapie spécifique dépendra de divers facteurs, notamment de la nature et de la gravité de la pathologie de la personnalité, des besoins et des capacités de l’individu et de l’expertise thérapeutique disponible.

Dans cet article, nous avons tenté de fournir un nouveau cadre pour l’application de la thérapie EMDR chez les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité. Ceci est pertinent étant donné le fondement empirique solide de cette thérapie en tant que traitement de première ligne pour le traitement des souvenirs troublants d’événements indésirables (60, 61). La littérature limitée actuellement disponible sur l’efficacité de la psychothérapie centrée sur le traumatisme soutient l’idée que la thérapie EMDR est une option de traitement faisable, sûre et efficace pour les troubles de la personnalité (24, 51).

En tant que philosophie de traitement et cadre thérapeutique associé à la pathologie de la personnalité, le modèle TAI de Shapiro s’est avéré être une base valable. Le modèle TAI postule que les croyances négatives en soi (par exemple, « je ne suis pas assez bon »), les problèmes de régulation des émotions, les problèmes interpersonnels ou d’autres caractéristiques essentielles des troubles de la personnalité ne sont pas considérés comme la cause du dysfonctionnement actuel, mais comme des symptômes de souvenirs non traités et mal stockés d’expériences antérieures de la vie qui contiennent cet affect et ce point de vue. De ce point de vue, un trouble de la personnalité peut être considéré comme un ensemble de symptômes dont les origines peuvent être retracées jusqu’à des événements défavorables de l’enfance sur une ligne de vie. Bien qu’il s’agisse principalement d’un modèle descriptif qui manquait de soutien empirique lors de son introduction (62), le cadre dans lequel nous avons pu appliquer la thérapie EMDR aujourd’hui pour traiter la pathologie de la personnalité (23, 24, 51) est un exemple clair d’un domaine substantiel qui se prête à une élaboration plus poussée et à un soutien empirique du modèle AIP. En outre, le lien avec la recherche sur les traumatismes liés à l’alcoolisme et à la toxicomanie apporte une perspective psychologique développementale, renforce les fondements du modèle TAI et le fait passer d’un cadre purement théorique à un cadre testable. À cette fin, les résultats d’une étude contrôlée sur les effets à long terme du modèle de traitement décrit dans cet article permettront non seulement de déterminer si la vision de la pathologie de la personnalité décrite ici est durable et valide (58), mais aussi si, à l’avenir, la thérapie EMDR peut devenir un traitement de référence à la fois pour le TSPT et pour les troubles de la personnalité.

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En savoir plus

Références de l’article Le modèle TAI en tant que cadre théorique pour le traitement des troubles de la personnalité avec la thérapie EMDR :

auteurs : De Jongh, A., Hafkemeijer, L., Hofman, S., Slotema, K., & Hornsveld, H.
titre en anglais : The AIP model as a theoretical framework for the treatment of personality disorders with EMDR therapy
publié dans : Frontiers in Psychiatry, 15
doi : https://doi.org/10.3389/fpsyt.2024.1331876

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Dossier(s) : EMDR, dissociation et psychose