Le lieu sûr : Ressources et adaptations
Mis à jour le 29 août 2023
Le lieu sûr : Ressources et adaptations, un article de Bonnie Mikelson, publié sur le site EMDR & Beyond.
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Dans les premières années de la thérapie EMDR, le lieu sûr était la seule ressource enseignée pour stabiliser les patients. Il existe aujourd’hui de nombreux autres choix, y compris une variété d’adaptations du script initial du Dr Shapiro pour le lieu sûr. De nombreux cliniciens ont renommé cette ressource en Peaceful Place, Happy Place ou Calm Place.
Dans cette interview, Amy Terrell nous parlera du lieu sûr, puis présentera et développera une autre variante récente, Securing a Space, développée par Jim Knipe. Cette méthode est décrite dans son livre EMDR Toolbox. Passons d’abord en revue le lieu sûr, avec ses applications.
Le lieu sûr
Q : Qu’est-ce que le lieu sûr développé par le Dr Shapiro ? Quel est son objectif ?
L’objectif principal du lieu sûr est d’enseigner et de démontrer que le patient peut passer de la détresse au calme (changement d’état) dans un court laps de temps. Il s’agit d’une compétence clé nécessaire à la régulation des émotions et à l’auto-apaisement, mais aussi d’une condition préalable au traitement des événements traumatisants. Le patient peut imaginer ou se souvenir d’un endroit où il se sent en sécurité, idéalement sans aucun lien avec des événements traumatiques passés ou des personnes ayant participé à des expériences négatives.
Q : Existe-t-il des lignes directrices ou des mises en garde concernant l’élaboration d’un lieu sûr ou d’une ressource similaire ?
Le lieu sûr est destiné à activer uniquement le réseau neuronal adaptatif du cerveau. Pour ce faire, comme pour toute ressource adaptative, on réduit la probabilité d’activer le réseau neuronal dysfonctionnel en utilisant une stimulation bilatérale lente (SBA) et de courtes séries de SBA (6 à 8 pour les adultes, 1 à 4 pour les enfants, en fonction de l’âge de développement).
Si, lors de l’application de ces directives, le patient est activé (perturbé) par des souvenirs traumatiques intrusifs, l’hypothèse diagnostique est qu’il s’agit d’une personne qui nécessite davantage de préparation et de stabilisation avant l’utilisation des SBA, en particulier à une vitesse de traitement rapide avec des séries plus longues qui activent à la fois les réseaux de neurones dysfonctionnels et les réseaux de neurones adaptatifs.
De nombreux cliniciens EMDR expérimentés recommandent que le Lieu sûr/pacifique/heureux soit située dans le présent ou le futur pour éviter l’intrusion de souvenirs traumatisants. Par exemple, une patiente a choisi une plage en Floride, un endroit qu’elle aimait beaucoup dans son enfance. Lors de la séance suivante, elle a révélé que la visualisation de la plage avait été rapidement envahie (contaminée) par des souvenirs traumatisants où elle courait vers la plage pour échapper aux partenaires violents de sa mère alcoolique. La maison de grand-mère ou d’un parent préféré peut avoir été un espace plus sûr dans l’enfance, mais peut ne pas être viable si la grand-mère est récemment décédée ou si elle faisait trop partie des réseaux de mémoire dysfonctionnels.
De nombreux cliniciens experts en EMDR recommandent également que d’autres personnes ne se trouvent pas dans l’espace sécurisé en raison de la « contamination » par les souvenirs traumatiques qui y sont associés. C’est le cas, par exemple, d’une femme qui choisit son partenaire actuel pour être dans cet espace. Elle peut être vulnérable à des perturbations si/quand ce partenaire n’est plus disponible ou si le partenaire est trop étroitement associé au traumatisme passé. Parfois, les patients souhaitent que leur chien, par exemple le chien thérapeutique d’un ancien combattant, se trouve dans leur espace sécurisé. Cela peut bien fonctionner ou présenter le même risque de perte pour le patient.
Q. Comment gérez-vous le désir d’un.e patient.e d’avoir d’autres personnes, passées ou présentes, dans son lieu sûr ?
La façon dont Amy Terrell traite ces questions tient compte du pouvoir de l’attachement et de la nécessité pour les enfants en particulier d’avoir un attachement sûr dans la mesure du possible. Ce changement est largement influencé par le travail approfondi d’Amy et d’Ana Gomez sur l’attachement.
Au lieu que le thérapeute interdise l’accès de toute autre personne au lieu sûr, Amy explore maintenant avec le patient s’il est capable d’avoir une autre personne dans son espace de sécurité sans être » contaminé » par les perturbations qui y sont associées. Un exemple est celui d’une patiente qui souhaitait que le porche de sa grand-mère décédée soit son lieu sûr. Amy a demandé si la patiente pouvait l’avoir sans évoquer de chagrin ou d’autres souvenirs troublants qui empiéteraient sur le lieu sûr. Cette patiente, comme beaucoup d’autres, a pu le faire, ajoutant l’avantage d’un attachement sûr dans le lieu sûr pour renforcer le sentiment de sécurité et de sûreté. D’autres, qui ne le peuvent pas, peuvent le dire, acceptant ainsi la réponse de leur propre cerveau à la sagesse d’exclure cette personne de leur espace de sécurité. Il s’agit d’une approche plus centrée sur le patient, qui montre que l’on fait confiance à la capacité du cerveau du patient pour savoir ce dont il a besoin pour guérir.
Et si un lieu sûr est contaminé par la suite, il est possible d’en créer un nouveau. C’est aussi simple que cela !
Q : Que se passe-t-il si un.e patient.e n’est pas en mesure de créer un lieu sûr ?
Lorsqu’un patient n’est pas en mesure de le faire, une autre ressource peut être utilisée. D’un point de vue diagnostique, cependant, cela fournit des informations utiles sur la capacité du / de la patient.e à changer d’état, ce qui indique qu’il est plus nécessaire de se préparer. Les premières étapes avec ces patients peuvent consister à leur apprendre d’autres façons de réguler leurs émotions afin qu’ils puissent passer d’un état de détresse à un état de calme. Certains patients n’ont pas appris cela de leurs soignants et ont donc besoin d’être formés à la gestion de leurs émotions. Les patients souffrant d’un trouble de la personnalité borderline peuvent être orientés vers un groupe de gestion des compétences et des affects, ce qui constitue un élément clé de leur préparation avant le traitement par la thérapie EMDR.
Le lieu sûr est destiné à activer uniquement le réseau de neurones adaptatifs du cerveau. Pour ce faire, comme pour toute ressource adaptative, on réduit la probabilité d’activation en utilisant une stimulation bilatérale lente (SBA) et de courtes séries de SBA (6 à 8 pour les adultes, 1 à 4 pour les enfants en fonction de l’âge de développement). Si, lors de l’application de ces directives, le.la patient.e est activé.e (perturbé.e) par des souvenirs traumatiques intrusifs, l’hypothèse diagnostique est qu’il s’agit d’une personne qui nécessite davantage de préparation et de stabilisation avant l’utilisation des SBA, en particulier à une vitesse de traitement rapide, avec des séries plus longues qui activent l’ensemble du réseau neuronal.
Applications
Q : Comment le Safe Place et ses variantes ont-ils été utilisés en clinique ? (titre 3)
Certains thérapeutes EMDR utilisent le lieu sûr pour présenter l’EMDR, et en particulier la Stimulation bilatérale, à de nouveaux patients. Cela peut aussi devenir une procédure de diagnostic car les cliniciens EMDR expérimentés se rendent compte que les survivants de traumatismes ne peuvent parfois, voire souvent, pas se référer à un lieu sûr. Cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont vécu des expériences négatives dans leur enfance et qui n’ont éprouvé aucun sentiment de sécurité ou qui ont la croyance négative suivante : « Ce n’est pas sûr de se sentir en sécurité ».
Il est compréhensible que les enfants forment cette croyance lorsque chaque fois qu’ils se sont sentis momentanément en sécurité, par exemple avec un parent alcoolique et violent, leur sentiment de sécurité a été brisé par la personne qui s’occupait d’eux. Dans ce cas, la croyance positive doit souvent être atténuée : « Je peux commencer à apprendre que je peux me sentir en sécurité maintenant. » ou « Je suis suffisamment en sécurité maintenant pour me sentir en sécurité. Ou « Je suis suffisamment en sécurité maintenant », pour ceux qui sont trop conscients que le monde n’est jamais complètement sûr.
Elle peut également prendre la forme d’un manque de confiance, avec la croyance négative « il n’est pas sûr de faire confiance ». Ces affirmations peuvent sembler des montagnes pour un.e patient.e qui a cru et vécu ces affirmations négatives, ayant en effet de nombreuses preuves que ce n’est pas le cas. C’est pourquoi nous nuançons ou titrons la croyance positive afin que le.la patient.e puisse partir d’un point plus crédible : « Je peux commencer à apprendre qu’il est sûr de faire confiance. » Il s’agit là d’informations diagnostiques extrêmement précieuses, qui résultent de l’échec d’une ressource d’espace de sécurité.
Nous devons cependant veiller à ce que le.la patient.E n’ait pas l’impression d’avoir « échoué » dans la thérapie EMDR lorsque le lieu sûr est introduit plus tôt dans le processus et qu’il ne fonctionne pas pour lui.elle. Pour ces patients, cela peut alimenter la croyance que rien ne marche pour eux ou des normes implacables qui créent la peur de ne pas être capable de faire l’EMDR « correctement ». Il est préférable de présenter cette méthode à ces patients lorsqu’ils ont eu le temps d’établir une certaine confiance dans la relation thérapeutique.
Une autre application de lieu sûr, calme, heureux, de paix (selon la résonance de votre patient.e), est la clôture des sessions incomplètes. Le lieu de bonheur d’une patiente s’était transformé, passant d’un lieu imaginé à la joie qu’elle éprouvait à l’égard de ses petits-enfants. De nombreuses séances de traitement approfondi se sont terminées avec un TSPT encore élevé pour cette patiente souffrant d’un TSPT complexe. Pourtant, cette patiente est passée de la détresse au calme en quelques minutes à chaque fois en partageant des photos et des mises à jour avec ses petits-enfants. Elle accédait immédiatement aux dernières photos d’eux sur son téléphone, tandis que l’affect positif l’inondait. Sa ressource « petits-enfants » a continué à être un lieu de paix solide et efficace pour lui malgré la blessure d’un petit-enfant et l’hospitalisation d’un autre pour cause de maladie.
Variations
Q : Parlez-nous de la ressource « Securing a Space » de Jim Knipe. En quoi est-elle similaire et différente du lieu sûr et de ses variantes ?
Securing a Space, développé par Jim Knipe et présenté dans son livre EMDR Toolbox, est l’une des adaptations les plus récentes et les plus utiles pour les patients qui ne parviennent pas à accéder à un lieu sûr ou paisible. Il s’agit de patients qui perçoivent encore des messages dangereux. Le cerveau de ces patients leur dit encore qu’ils sont en danger après des expériences négatives passées. La ressource Securing a Space aide ces patients là où ils en sont en construisant leur neuropathway » suffisamment sûr maintenant » pour qu’il leur soit accessible.
Q : Quelle est la procédure d’installation de la ressource « Securing a Space »?
Voici la procédure à suivre :
Posez la question suivante : « Dans quelle mesure vous sentez-vous en sécurité ici et maintenant avec moi ? »
Donnez un exemple au patient : « Les soldats sur le terrain vivent souvent dans des situations dangereuses et suivent donc un protocole pour vérifier leurs périmètres et sécuriser leur espace. Nous avons également la capacité de sécuriser notre espace pour nous sentir suffisamment en sécurité dans notre vie.
Mesure : évaluez sur une échelle de 0 à 10 l’intensité de leur sentiment de sécurité actuel.
Posez la question suivante : « Que faites-vous maintenant pour vous sentir en sécurité ? « Que faites-vous maintenant pour vous sentir suffisamment en sécurité dans votre vie ? »
Installez : Renforcez chacun avec une SBA (stimulation bilatérale) courte et lente pour renforcer chaque action qu’ils font déjà afin que le patient commence à voir qu’il a déjà cette voie neurologique qui peut être renforcée.
Encouragez : Aidez le patient à utiliser cette méthode dans sa vie quotidienne. Sécuriser un espace apprend au patient qu’il dispose déjà d’une voie neurologique établissant un « périmètre » de choix pour renforcer son propre sentiment de sécurité.
Q : Pourriez-vous nous donner un exemple de patient pour nous aider à mieux comprendre ?
La ressource « Securing a Space » a été introduite auprès d’une patiente souffrant d’un TSPT complexe. On lui a d’abord demandé d’évaluer de 0 à 10 son sentiment de sécurité actuel. Ensuite, on lui a demandé comment elle prenait actuellement des mesures pour sécuriser son espace.
Elle a répondu : Je ne prends jamais l’ascenseur, je prends toujours les escaliers. Je m’assois toujours loin de vous. Je vérifie si vous [le thérapeute] savez ce que vous faites ».
Chacun d’entre eux a été évalué de 0 à 10 en fonction de sa robustesse et a été installé avec des SBA courte et lente. Lorsque tous les moyens mis en œuvre pour se sentir suffisamment en sécurité ont été installés, l’évaluation positive a été reprise. Au fur et à mesure qu’elle augmentait, une autre série de SBA était mise en place pour la renforcer. La patiente a ensuite pu s’en servir pour gérer ses émotions et les éléments déclencheurs dans sa vie quotidienne.
Q : Une autre ressource dont vous parlez dans EMDR Reboot est l’ « Extended Resourcing » de Roy Kiessling. Qu’est-ce que c’est et comment l’utilisez-vous pour améliorer la lieu sûr ?
Toute ressource, y compris celle-ci, peut être améliorée en utilisant le protocole « Extended Resourcing » de Roy Kiessling (dans EMDR Solutions : Pathways to Healing, chapitre 2, de Robin Shapiro, qu’Amy enseigne également dans EMDR Reboot.
Une fois la ressource installée, le processus « Extended Resourcing » leur apprend à rescénariser un événement perturbateur récent avec la capacité d’utiliser la ressource. Le patient est ensuite invité à répéter un événement futur en utilisant cette ressource. Grâce à de courtes séries de stimulations bilatérales lentes, cette procédure renforce leur capacité d’adaptation dans leur vie quotidienne. Elle est particulièrement utile pour les patients qui ne peuvent ou ne veulent pas utiliser de ressources en dehors du cadre de la thérapie.
Q. Dernières réflexions ?
Un lieu sûr est une ressource très flexible. Il peut s’agir d’un lieu concret, comme la salle d’attente du thérapeute ou la maison d’un parent « suffisamment sûr », ou encore d’un lieu développé (physicalisé, comme le dirait Ana Gomez) à l’aide d’un bac à sable ou d’un dessin. Il est important d’avoir cette flexibilité pour les patients qui n’ont pas d’imagination ou qui ne peuvent pas se référer à quelque chose qui n’est pas concret. Securing a Space est une excellente option pour les clients souffrant d’un TSPT complexe et dont l’histoire les a privés d’un sentiment de sécurité.
Aller plus loin
Formation(s) : formation initiale en EMDR
