La thérapie EMDR peut-elle être utilisée pendant la grossesse

Mis à jour le 26 septembre 2022

La thérapie EMDR peut-elle être utilisée pendant la grossesse ?, un article de Bethany Warren, publié sur le site de l’association EMDRA.

C’est une question que se pose également beaucoup de praticiens francophones, nous avons donc traduit pour vous cet article.

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Interview

Parlez-nous un peu de vous, de votre expérience en tant que thérapeute EMDR, et de votre expérience dans l’utilisation de la thérapie EMDR avec des clients pendant la grossesse

(…) Devenir parent est l’un des plus grands changements de développement que l’on puisse vivre. Il peut y avoir plusieurs niveaux de révision de blessures d’attachement brutes tout en forgeant simultanément des attachements à un bébé, le tout au milieu de grands changements physiques, émotionnels et biologiques. Toute détresse traumatique vécue pendant cette période peut être profondément stratifiée et nuancée.

Je suis psychothérapeute en cabinet privé à San Diego, en Californie, certifiée en thérapie EMDR et en santé mentale périnatale, et je travaille dans le domaine de la santé mentale reproductive/périnatale depuis plus de deux décennies. J’ai trouvé que la thérapie EMDR était absolument fondamentale pour ma pratique.

Avant d’être formée à l’EMDR, je trouvais que les approches orientées vers la compréhension et la cognition ne permettaient pas une guérison pleine et entière de mes patients, en particulier parce que les patients en périnatalité présentent souvent une telle complexité. De nombreux patients ayant subi un traumatisme reproductif semblaient atteindre un « plafond » de guérison, malgré tous leurs efforts en thérapie. C’était comme s’ils essayaient de se convaincre que la détresse était terminée, qu’ils étaient de bons parents, qu’ils n’étaient pas brisés de façon permanente, etc. Rétrospectivement, je ne comprenais pas le concept du modèle TAI, mais je savais certainement que j’avais besoin de quelque chose de différent pour mes patients.

La formation à la thérapie EMDR a fait sauter le plafond de verre de ma pratique, pour ainsi dire. Les patients ont trouvé un soulagement, nombre d’entre eux présentant des couches complexes de blessures d’attachement, de multiples traumatismes dans l’enfance, des troubles de l’humeur et de l’anxiété périnataux actuels et des traumatismes liés à la reproduction.

Y a-t-il des mythes que vous aimeriez détruire à propos de la thérapie EMDR pendant la grossesse ?

Il existe plusieurs mythes et idées fausses très répandus sur l’utilisation de la thérapie EMDR pendant la grossesse. Les personnes consultées et les collègues me posent souvent ces questions, je suis donc très reconnaissant de pouvoir en parler ici.

Un mythe courant que j’entends est que l’EMDR pendant la grossesse est contre-indiquée ou ne devrait être utilisée qu’après le premier trimestre.

Un autre mythe courant est que les cliniciens ne devraient cibler que les cibles spécifiques à la périnatalité lorsqu’ils pratiquent l’EMDR avec des patientes enceintes (comme la détresse liée aux complications de la grossesse, la préparation à la naissance, le traitement d’une naissance traumatique antérieure, les déclencheurs liés aux visites chez l’obstétricien, etc.

Et l’autre idée fausse que j’entends souvent est que si vous êtes en train de faire une thérapie EMDR avec votre patiente et qu’elle tombe enceinte, vous devriez arrêter l’EMDR et faire une thérapie par la parole ou un « ressourcement » à cause de la grossesse.

Je pense sincèrement que ces inquiétudes viennent de personnes qui ont de bonnes intentions et qui agissent par excès de prudence en pensant au bien-être de la grossesse. Cependant, une grande partie des informations que j’entends, en particulier les aspects de « contrôle » qui consistent à attendre de commencer l’EMDR plus tard dans la grossesse, ou à arrêter la thérapie EMDR une fois que la patiente est enceinte, sont souvent fondées sur la désinformation et la peur. Par exemple, comme la plupart des fausse-couches surviennent au cours du premier trimestre, certaines personnes croient qu’il est préférable que la patiente n’ait aucun doute sur le fait que l’EMDR a pu contribuer à cette perte, si elle survient.

Voici ce que j’aimerais que vous sachiez à propos de la thérapie EMDR pendant la grossesse : il n’y a aucune preuve pour soutenir les inquiétudes que la thérapie EMDR pendant la grossesse est dangereuse. La recherche nous montre maintenant que les patientes enceintes qui reçoivent une thérapie EMDR connaissent une diminution de la détresse et des symptômes du TSPT, une diminution de la peur de l’accouchement, une diminution des pensées intrusives, et une augmentation générale de la confiance dans leur accouchement à venir (Baas, et al., 2022 ; Baas, van Pampus, Braam, Stramrood, & de Jongh. 2020 ; Sandstrom, et al., 2008 ; Stramrood, van der Velde, Weijmar Schultz, & van Pampus, 2011 ; Stramrood, et al., 2012 ; Zolghadr, Khoshnazar, MoradiBaglooei, & Alimoradi, 2019). Réduire la peur de la mère face à l’accouchement à venir tout en l’aidant à réduire ses symptômes et à acquérir des compétences d’ancrage augmente la probabilité qu’elle crée un attachement sûr et positif avec son bébé. Et si l’attachement prénatal augmente, il en va de même pour l’attachement post-partum. C’est particulièrement le cas lorsque nous aidons la patiente à traiter et à guérir ses profondes blessures d’attachement et lorsqu’elle développe des compétences d’attachement adaptatives pour l’aider à devenir un parent.

J’ai constaté, à maintes reprises, que c’était le cas avec mes patientes et que c’était également le cas avec les expériences de mes collègues et des personnes consultées.

Plus nous sommes informés et éduqués en tant que professionnels de la santé, plus nous ne refusons pas une thérapie viable à une patiente en raison de nos craintes et de nos peurs. Un schéma parallèle se produit en psychiatrie, où de nombreuses patientes déclarent que leur médecin traitant leur a conseillé d’arrêter de prendre leurs médicaments psychiatriques lorsqu’elles sont enceintes. Ce conseil est souvent donné par excès de prudence, mais il ne tient pas toujours compte de l’impact d’une maladie mentale non traitée sur la personne enceinte et sur le bébé en développement. Nous en savons tellement plus qu’avant sur la façon de soutenir simultanément la santé de la mère et du fœtus, plutôt que de renoncer aux soins de santé de la mère pour protéger la grossesse. Un professionnel spécialisé dans la santé mentale périnatale dispose de recherches et de connaissances actualisées sur les options de traitement. Il est en mesure de peser les avantages et les risques du traitement, ainsi que les risques de symptômes de maladie mentale non traités, tant pour la personne enceinte que pour le bébé en développement. De même, en tant que thérapeutes EMDR, une fois que nous sommes informés et que nous disposons d’informations, nous pouvons informer de manière approfondie nos patientes sur leurs options, collaborer avec les professionnels qui les suivent, puis obtenir un consentement éclairé fondé sur des preuves.

Une autre façon de voir les choses est de considérer les autres recommandations et normes en matière de psychothérapie. Il n’y a pas de recommandation de norme de soins communautaire pour arrêter tout autre type de thérapie tenant compte des traumatismes lorsqu’une femme est enceinte (c’est-à-dire TF-CBT), alors pourquoi le ferions-nous avec l’EMDR ? La recherche nous indique que l’EMDR permet de réduire les symptômes et le niveau de cortisol (George, Thilly, Rydberg, Luz, & Spitz, 2013 ; Gerardi, Rothbaum, Astin, & Kelley, 2010). En proposant une thérapie EMDR à une patiente enceinte, on l’aide à la fois elle et le bébé en développement et on a des impacts positifs sur la trajectoire de vie du bébé. Ce que nous savons de la détresse élevée omniprésente et chronique pendant la grossesse, c’est qu’elle a un impact négatif sur le bébé en développement, sur le lien éventuel entre la mère et le bébé, et qu’il existe des risques plus élevés d’accouchement prématuré et de faible poids de naissance (Cortizo, 2020 ; Daglar & Nur, 2018 ; Kinsella & Monk, 2009 ; Zietlow, Nonnenmacher, Reck, Ditzen, & Müller, 2019). Il peut également y avoir des impacts importants sur l’enfant plus tard dans sa vie, de la régulation des émotions et du stress, à des taux plus élevés de maladies mentales. Chez la personne enceinte, il existe également des risques accrus de TSPT post-partum et de troubles de l’humeur et de l’anxiété périnataux lorsqu’il existe des antécédents de traumatisme non traité. Tout cela en dit long sur l’importance d’aborder non seulement les antécédents de traumatisme de la patiente enceinte, mais aussi sa détresse actuelle.

Comment la thérapie EMDR utilisée pendant la grossesse peut-elle aider ? Quelles sont les réussites que vous avez observées ?

En plus de tous les avantages dont nous avons déjà parlé (comme la réduction de la détresse, l’amélioration du bien-être de la mère et du système nerveux du bébé en développement), la thérapie EMDR peut être incroyablement bénéfique pour les femmes enceintes en guérissant les blessures d’attachement passées, en les préparant mieux à être des parents différents de ceux qu’ils ont été. Avec le protocole standard, l’EMDR est souvent très efficace. Il est important de souligner que nous ne sommes pas obligés de limiter le traitement pendant la grossesse. Nous pouvons aider nos patientes à guérir les événements passés non résolus qui ont un impact sur elles dans le présent et les aider à préparer l’avenir. Il s’agit souvent de traiter des traumatismes reproductifs antérieurs non résolus tels que l’infertilité, les pertes de grossesse antérieures, les traumatismes liés à la naissance, les complications de la grossesse, etc. Il se peut que ces traumatismes aient un impact sur elles et les déclenchent pendant cette grossesse. Ensuite, nous nous concentrons sur les modèles futurs en traitant chaque déclencheur pour aider la patiente à se préparer à des moyens plus optimaux de faire face à ce problème (comme se préparer à une naissance plus autonome, se sentir plus capable d’interagir avec son obstétricien, gérer les sensations corporelles pénibles, etc.)

Une partie de mon travail préféré avec ces patientes consiste à traiter les blessures d’attachement non résolues de l’enfance, comme la négligence d’une mère froide ou détachée, alors qu’elles se préparent elles-mêmes à devenir mère, car la parentalité peut souvent susciter la terreur et des sentiments d’accablement. Il se peut aussi qu’une patiente soit déclenchée par les interactions familiales actuelles ou qu’elle fasse le deuil des changements d’identité, des changements dans la dynamique relationnelle, des sentiments d’accablement et d’impuissance, etc. C’est pourquoi il est important de ne pas limiter le traitement à un contenu axé sur la périnatalité, mais de procéder à une anamnèse approfondie en fonction de ce que vit notre patiente. Je trouve que beaucoup de nouveaux parents font simultanément le deuil de leur vie passée tout en anticipant avec impatience leur nouveau monde. Tenir compte de cette ambivalence est primordial dans ce travail avec les nouveaux parents.

J’ai constaté que les protocoles relatifs aux événements récents sont également très utiles, bien sûr, lorsqu’une patiente présente un traumatisme récent (ou continu) lié à l’infertilité, une perte de grossesse ou un traumatisme lié à la naissance. Et nous avons obtenu des succès considérables dans le traitement et la rupture des schémas multigénérationnels de traumatisme lors d’une évaluation approfondie des thèmes de négligence, d’abus, de racisme et de microagressions.

Il existe certainement des nuances dans l’utilisation de la thérapie EMDR avec les patientes enceintes et post-partum, c’est pourquoi il est crucial pour les thérapeutes EMDR qui ne sont pas familiers avec cette population de travailler avec un consultant spécialisé dans la population périnatale. Par exemple, les expériences de traitement de l’infertilité et les naissances traumatisantes comportent souvent de nombreuses couches, non seulement du point de vue du temps qui peut s’écouler pendant ces événements, mais aussi des différents « points de traumatisme » qui peuvent se produire. Il est souvent difficile de les traiter comme un événement complet. Par exemple, l’expérience de l’accouchement d’une personne qui a subi une péridurale non désirée peut avoir une CN de « j’ai échoué », tandis qu’une interaction négative avec un professionnel particulier peut avoir une CN de « je n’ai pas de pouvoir », un travail prolongé peut être intériorisé comme « je ne suis pas capable », et les difficultés d’allaitement interprétées comme « je suis brisée ». Ces expériences peuvent également être mêlées à de nombreuses expériences positives où l’on se sent victorieuse et capable tout au long du travail.

Y a-t-il des problèmes spécifiques qui pourraient s’appliquer à l’utilisation de l’EMDR pendant la grossesse avec des populations multiculturelles ?

Les troubles de l’humeur et de l’anxiété périnataux, y compris le TSPT périnatal, ont un impact disproportionné sur les personnes noires, les autochtones de couleur (BIPOC) et les parents lesbiennes, gays, bisexuels, transgenres, queers ou en questionnement (LGBTQ+), ces communautés connaissant des taux de 3 à 5 fois supérieurs à ceux des parents blancs (Blustain, 2019 ; Lara-Cinisomo, Wisner, Burns, & Chaves-Gnecco, 2014 ; Ross, Steele, Goldfinger, & Strike, 2007). Les parents des communautés marginalisées sont également confrontés à des taux de mortalité maternelle et infantile disproportionnellement plus élevés, ce qui a également un impact sur les taux de traumatisme plus élevés dans ces communautés (MacDorman, Thoma, Declcerq, & Howell, 2021). Pourtant, ces personnes font l’objet d’un dépistage moins fréquent par leurs professionnels et sont moins susceptibles de se voir proposer un traitement de santé mentale. Il s’agit d’un appel à l’action permanent pour que notre communauté de la santé mentale reste consciente de ces problèmes systémiques et de l’impact des préjugés implicites et du racisme sur les soins de santé mentale, en particulier les soins de santé mentale périnataux. Il est essentiel pour les personnes travaillant dans ce domaine de continuer à suivre des formations sur les préjugés implicites et la compétence culturelle, de travailler sur nos propres déclencheurs par le biais de la thérapie, de demander des consultations et du soutien, et de s’efforcer d’être les cliniciens les plus sûrs possible.

Il est important d’être conscient que votre patiente peut avoir eu de nombreuses expériences négatives avec les professionnels précédents, qu’elle est réticente à l’idée de travailler avec un prestataire de santé mentale, et que ses déclencheurs et ses cibles peuvent inclure des traumatismes multigénérationnels et racistes. Par exemple, si une femme de couleur s’est sentie dominée, contrainte ou non écoutée lors de ses visites chez le médecin lors des visites prénatales, il est probable qu’elle ait déjà vécu des expériences similaires au cours de sa vie, ce qui peut faire partie de son plan de traitement et de la séquence des cibles. Des explications approfondies sur notre travail commun, l’obtention d’un consentement éclairé par les traumatismes et le fait de permettre à la patiente d’agir et d’être autonome sont essentiels dans notre travail commun.

Au cours de votre étude de l’anamnèse et de la conceptualisation du cas, je vous recommande d’utiliser les ressources suivantes en plus de vos questionnaires d’admission standard axés sur la périnatalité (comme l’échelle de dépression postnatale d’Édimbourg et l’échelle de dépistage de l’anxiété périnatale). Ces ressources (voir les citations ci-dessous) permettent d’explorer au-delà des symptômes et d’approfondir les thèmes, les forces, les ressources, le soutien, etc :

EMDR Phase 1 : Interview sur l’identité, la race et la culture du client.
Cultural Competence and Healing Culturally Based Trauma With EMDR Therapy par Mark Nickerson, Editeur
Birthing Justice : Black Women, Pregnancy and Childbirth Publié par Julie Chinyere Oparah et Alicia Dr. Bonaparte

Autre chose que vous aimeriez ajouter ?

Travailler avec des populations périnatales peut être fascinant et profondément gratifiant, lorsqu’on voie des schémas multigénérationnels changer et en observant les nouveaux parents apprendre à se réadapter et à guérir tout en s’occupant de leur nouvel enfant. Il s’agit également d’une véritable spécialité qui exige de savoir comment traiter les divers troubles de l’humeur et de l’anxiété périnataux et les symptômes qui se manifestent pendant cette période de développement. Par exemple, il est intéressant de savoir que plus de 90 % des femmes enceintes et des femmes en post-partum ont des pensées intrusives qui sont égo-dystoniques mais qui peuvent être assez viscérales et pénibles. Les cliniciens qui ne sont pas formés en santé mentale périnatale peuvent parfois être dépassés par le contenu de ces pensées vives partagées par leurs patientes, avoir peur de l’intention (de faire du mal au bébé, par exemple) et avoir du mal à distinguer ces pensées de la psychose post-partum. Savoir comment traiter ces pensées tout en rassurant la patiente sur le fait que les pensées ne sont pas synonymes d’intention est un exemple d’un aspect important de ce travail.

Il est également essentiel de procéder à un examen approfondi des antécédents des patientes périnatales, de prêter une attention particulière aux thèmes de l’attachement, aux problèmes de la famille d’origine et aux schémas multigénérationnels, comme nous l’avons vu plus haut, et de s’assurer que vous procédez à un dépistage approfondi de la dissociation.

Que vous soyez intéressé à travailler davantage avec la population de santé mentale périnatale ou que vous souhaitiez en savoir plus sur la façon de gérer les soins avec une patiente qui pourrait tomber enceinte pendant que vous travaillez avec elle, sachez que vous n’êtes pas seul et qu’il existe d’excellentes ressources pour vous soutenir. Veuillez consulter un superviseur EMDR spécialisé dans la santé mentale périnatale. Si vous êtes membre d’EMDRIA, envisagez de rejoindre la communauté en ligne EMDR pour la santé mentale périnatale d’EMDRIA. Il est important de chercher du soutien, afin de ne pas avoir peur de faire ce travail. Traiter à partir d’un espace d’autonomisation et d’information est exponentiellement préférable au traitement (ou à l’arrêt ou à la rétention du traitement) par peur.

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Références de l’article La thérapie EMDR peut-elle être utilisée pendant la grossesse ? :

auteurs : Bathany Warren
titre en anglais : EMDR Therapy and Pregnancy

Références citées dans cet article

Baas, M. A., van Pampus, M. G., Stramrood, C. A. I., Dijksman, L. M., Vanhommerig, J. W., & de Jongh, A. (2022). Treatment of pregnant women with fear of childbirth using EMDR therapy: Results of a multi-center randomized controlled trial. Frontiers in Psychiatry: Psychological Therapies, 12:798249. Open access: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.798249 — Lire la présentation de cette recherche en français
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