La neurophysiologie derrière les modalités de thérapie axée sur le traumatisme utilisées pour traiter le TSPT tout au long de la vie
Mis à jour le 21 septembre 2022
La neurophysiologie derrière les modalités de thérapie axée sur le traumatisme utilisées pour traiter le TSPT tout au long de la vie, un article de Pierce, Z. P., & Black, J. M., publié dans Trauma Violence Abuse
Article publié en anglais – disponible en ligne sur le site de l’éditeur – accès payant
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Cette revue présente l’état actuel de la compréhension des modalités liées aux traumatismes à la lumière des recherches actuelles en neurosciences, en analysant quelles structures et quels processus cérébraux sont affectés par ces modalités.
Les études incluses dans cette revue répondaient aux critères d’inclusion suivants : 1) traiter le trouble de stress post-traumatique (TSPT) dans une population spécifique, 2) traiter le TSPT à l’aide de l’une des modalités fondées sur des preuves considérées dans cette revue, et 3) présenter des données d’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), dérivées des signaux BOLD et des cartes de compression de voxels, des structures cérébrales affectées par ces modalités traumatisantes.
Les articles de cette étude ont été rassemblés dans PubMed et MEDLINE, en utilisant des termes clés par ordre décroissant, tels que « traumatisme de l’enfant », « traumatisme de l’adolescent », « traumatisme de l’adulte », « PTSD », « IRMf », et ainsi de suite, en fonction de la modalité en question.
Sur la base de ces critères et méthodes de recherche, il restait 37 études à inclure dans la présente revue.
Parmi un certain nombre de résultats critiques, cette revue démontre que la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) et la thérapie de pleine conscience désactivent efficacement les régions du cerveau postérieur impliquées dans la régulation négative de l’hyperexcitation du système nerveux autonome (SNA).
Cet examen montre également que la thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme (TF-CBT) et l’EMDR activent l’hippocampe, le cortex cingulaire antérieur (ACC), le cortex préfrontal médian (mPFC) et le cortex orbitofrontal (OFC) – des régions impliquées dans les processus cognitifs, affectifs et comportementaux cruciaux qui aident les survivants de traumatismes à surmonter leurs difficultés.
Introduction
La compréhension actuelle des traumatismes psychologiques a commencé avec les recherches naissantes sur l' »hystérie », la « douleur psychique » et les relations familiales menées par Freud il y a 100 ans. Des décennies de recherche et de pratique ont ensuite conduit à la création du trouble de stress post-traumatique (TSPT) en tant que catégorie diagnostique dans la troisième itération du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III) (Lasiuk & Hegadoren, 2006). Au cours de cette période, et un peu encore aujourd’hui, le TSPT a été étudié et traité comme un phénomène psychologique, un état dont les enjeux se situent uniquement dans l’esprit, et non dans le corps. Ces processus ont commencé à changer, en partie grâce à la popularité croissante des neurosciences dans les années 1990, et encore plus grâce aux récentes innovations dans la technologie de la neuro-imagerie fonctionnelle (activité) et structurelle (anatomie) (van der Kolk, 2014 ; Wickens, 2015). Les impacts des traumatismes sur le cerveau et le corps humain peuvent désormais être observés d’une manière qui était jusqu’alors insoutenable. Par conséquent, au cours des deux dernières décennies, les programmes de travail social, de psychologie, de conseil clinique et d’autres professions de la santé mentale ont commencé à intégrer les connaissances des neurosciences dans leur recherche et leur pratique des interventions liées au TSPT (Shapiro & Applegate). (Shapiro & Applegate, 2018 ; 2000 ; Matto & Strolin-Goltzman, 2010 ; Brekke et al., 2007 ; Yehuda & LeDoux, 2007 ; Porges, 2006 ; Schwebel et al., 2000).
Une approche théorique qui a commencé à profiter de la récente fusion entre les neurosciences et la recherche et le traitement du TSPT est la perspective du parcours de vie (LCP). Il s’agit d’une approche théorique qui aide les chercheurs et les cliniciens à évaluer l’impact des expériences des groupes et des individus sur les résultats à différents moments de la vie (White & Klein, 2008). Par durée de vie, nous entendons la période comprise entre la naissance et la mort. Le LCP est souvent utilisé pour évaluer comment les événements affectent les résultats chez les individus et les groupes vivant avec divers défis, tels que le racisme systémique (Gee et al., 2012), la pauvreté (Evans et al., 2012 ; Lee et al., 2009), les expériences de sans-abrisme (Paat et al., 2019), l’incarcération (Young et al., 2020), et ainsi de suite.
Considérant que le stress traumatique se présente fréquemment à presque toutes les étapes du développement humain, impactant près de 7 individus sur 10 dans le monde, et 9 adultes sur 10 aux États-Unis (Fink & Galea, 2015), nous avons déterminé que le LCP est une approche théorique appropriée pour évaluer l’efficacité des modalités de traitement fondées sur des preuves et axées sur le traumatisme à différentes étapes du développement humain. En effet, des recherches et des traitements de ce type ont déjà lieu dans le sous-domaine des neurosciences du développement. Les neuroscientifiques du développement explorent la façon dont la cognition, l’affect et le comportement humains se développent ou sont influencés par des événements vécus tout au long de la vie, de la période prénatale à l’âge adulte (Johnson et al., 2010 ; Johnson & de Haan, 2015 ; Munakata et al., 2004). Les chercheurs de ce sous-domaine évaluent les impacts neurobiologiques du stress traumatique tout au long de la vie en mesurant les modèles de comportement et les biomarqueurs – tels que l’augmentation des niveaux de cortisol le matin – chez les enfants, les adolescents et les adultes diagnostiqués comme souffrant de TSPT (Cicchetti & Gunnar, 2008 ; Dozier et al, 2006 ; McLaughlin et al., 2015 ; National Scientific Council on the Developing Child, 2010, National Scientific Council on the Developing Child, 2011, National Scientific Council on the Develop- ing Child, 2014 ; Nelson, 2017 ; Sampaio & Lifter, 2014 ; Siegel, 2012 ; van der Kolk, 2014 ; Perry, 2004 ; Teicher, 2002). D’autres notent comment ces biomarqueurs et comportements peuvent présenter, et présentent souvent, divers défis sociaux, psychologiques et médicaux tout au long de la vie (Kessler et al., 2018 ; Lupien et al., 2009 ; National Scientific Council on the Developing Child, 2007 ; Gunnar & Fisher, 2006 ; Gunnar & Quevedo, 2007 ; Gunnar & Vasquez, 2006 ; Dozier & Fisher, 2014). Ainsi, lorsque le LCP est appliqué à notre étude, nous sommes en mesure d’évaluer l’impact des modalités de thérapie axée sur le traumatisme sur le cerveau des enfants.
Ces connaissances et bien d’autres ont conduit à la modification des modalités thérapeutiques existantes, et à la création de nouvelles, pour répondre aux besoins thérapeutiques concomitants à différents stades du développement humain (Uhernik, 2017 ; Evans & Coccoma, 2014 ; Kliethermes & Wamser, 2014). Ces modalités comprennent la thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme (TF-CBT), la désensibilisation et le retraitement par mouvements oculaires (EMDR), la thérapie de pleine conscience, la psychanal- yse, la psycho- thérapie assistée par la méthylènedioxyméthamphétamine (MAPT) et la thérapie par neurofeedback (NFT) (Cozolino, 2017 ; Substance Abuse and Mental Health, 2014).
En raison de l’intérêt croissant que suscitent les modalités axées sur les traumatismes et la façon dont elles influent sur le cerveau humain pendant le traitement tout au long de la vie, cette étude présente la base de connaissances actuelle des données sur l’activation et la désactivation du cerveau en rapport avec les modalités de traitement du TSPT chez les enfants, les adolescents et les adultes. À l’aide d’études utilisant des données d’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), nous comparerons l’impact de chaque modalité sur les différentes zones du cerveau pendant le traitement. Enfin, nous présenterons plusieurs voies possibles pour la poursuite des recherches futures. (…)
Résultats
Les 37 études qui composent notre échantillon d’examen ont été partagées en groupes discrets en fonction de chaque modalité axée sur le traumatisme qu’elles abordent, par exemple, les études axées sur la TF- CBT ont été placées dans la colonne avec les autres TF-CBT ; les études EMDR ont été placées dans la colonne EMDR ; et ainsi de suite. La figure 3 montre six ensembles de données qui représentent les données disponibles sur les fonctions cérébrales parmi les modalités axées sur les traumatismes les plus étudiées au cours des cinq dernières années, c’est-à-dire de 2015 à 2020. Ces ensembles de données comprennent 8 études de TF-CBT, 9 études d’EMDR, 6 études de psychanalyse, 3 études de MAPT, 6 études de thérapie de pleine conscience et 6 études de NFT. Dans les ensembles de données de la figure 4, on observe la plus grande quantité de données disponibles sur l’activité cérébrale fonctionnelle dans les études sur l’EMDR et la thérapie de pleine conscience. La quantité de données dans les études sur la TF-CBT est également assez importante. Comme on pouvait s’y attendre, les interventions thérapeutiques moins couramment utilisées pour le TSPT (psychanalyse) et les modalités plus récentes (MAPT et NFT) offrent moins d’études traitant des données d’activité cérébrale. La quantité de données disponibles parmi les études sur la NFT est toutefois prometteuse pour les recherches futures et l’amélioration de la pratique clinique.
Les données d’activité cérébrale ont été recueillies à partir de cartes de corrélation spatiale dérivées de signaux BOLD et de cartes de compression de voxels fournies par chaque étude de notre échantillon. Ces données ont été organisées en catégories indiquant les modalités qui ont activé et désactivé certaines régions d’intérêt (ROI), respectivement. La figure 4 représente les régions d’intérêt activées par les modalités tenant compte des traumatismes, et la figure 5 représente les régions d’intérêt désactivées par les modalités tenant compte des traumatismes. Les deux graphiques des figures 4 et 5 offrent un résumé général des données relatives à l’activité cérébrale dans chaque modalité, et non une liste exhaustive de chaque ROI discrète et de sa réaction à l’inter- vention thérapeutique. En conséquence, les résultats de notre échantillon servent de représentation générale de la façon dont les zones du cerveau sont affectées par les modalités étudiées. De plus, l’entrée de l’axe des y « Hindbrain » dans les deux graphiques est utilisée pour décrire les régions générales de l’arrière-cerveau impliquées dans la fonction et la régulation du système nerveux autonome (SNA), telles que le pont, la moelle, le cervelet et le tronc cérébral.
La figure 4 montre que la TF-CBT et l’EMDR stimulent le plus l’activité de l’hippocampe et du cortex cingulaire antérieur (CAA) parmi les autres modalités. La TF-CBT et l’EMDR démontrent également une quantité considérable d’activité du cortex préfrontal médian (mPFC) et du cortex orbitofrontal (OFC) par rapport aux autres modalités. On observe également un niveau notable de stimulation des gyres frontaux supérieurs (SFG) et du cortex préfrontal latéral dorsal (dlPFC) avec l’utilisation de l’EMDR. Cependant, loin des autres modalités, c’est la mise en œuvre de la thérapie de pleine conscience qui entraîne la plus grande activité du CPFm.
Dans la figure 5, la désactivation de l’amygdale semble être un phénomène commun à toutes les modalités étudiées. Parmi ces modalités, l’EMDR semble présenter le plus grand potentiel de désactivation de l’insula et des régions du cerveau postérieur, la thérapie de pleine conscience arrivant juste derrière pour ce dernier critère. Les données disponibles entre les deux graphiques concernant l’impact de ces modalités sur l’activité du thalamus étaient également très limitées.
Discussion
Les résultats de notre étude révèlent d’importantes informations sur l’impact des modalités liées aux traumatismes sur le cerveau humain. Principalement, les figures 4 et 5 montrent comment les régions du cerveau humain réagissent à ces modalités. La figure 4 montre comment la TF-CBT et l’EMDR ont tendance à activer l’hippocampe, l’ACC, le mPFC et l’OFC avec plus de succès que les autres modalités, à l’exception de la thérapie de pleine conscience et du mPFC (Amano & Toichi, 2016 ; Bossini et al., 2018 ; Bryant et al., 2020b ; Korgaonkar et al., 2020 ; Boukezzi et al., 2017 ; Santarnecchi et al., 2019). L’activation de l’hippocampe et du mPFC – des zones impliquées dans le rappel des souvenirs à court et à long terme et dans les fonctions exécutives, respectivement – démontre que ces modalités aident au processus de reconsolidation des souvenirs existants liés aux événements de la vie et à la capacité de traiter plus efficacement les nouvelles informations sensorielles et de former de nouveaux souvenirs, plus positifs, espérons-le (Butler et al., 2019 ; Helpman et al., 2016 ; Jung et al., 2018 ; Trentini et al., 2015 ; Thomaes et al., 2016).
Pour un survivant de traumatisme, le sentiment de sécurité est souvent compromis lorsqu’il s’engage dans de nouvelles situations dans son environnement, car ces nouvelles situations comportent souvent la possibilité de rencontrer une menace. En effet, les corps humains sont réglés de manière exquise pour détecter et se défendre contre les menaces dans l’environnement. C’est pour cette raison que l’hippocampe, avec ses données sensorielles encodées sous la forme de souvenirs traumatiques, fait office de sentinelle vigilante, informant le survivant qu’il doit se préparer à ce qui pourrait le guetter. Ce processus devient encore plus difficile à gérer lorsque le survivant est en bas âge ou dans l’enfance, lorsque le CPMF et d’autres régions du cortex frontal en sont à leurs premiers stades de développement et fonctionnent avec un éventail très limité de références mémorielles et de données sensorielles. Le fait de se fier à ces informations sensorielles, bien qu’elles soient certainement utiles pour faire face à un danger immédiat à n’importe quel stade du développement, peut s’avérer épuisant et débilitant lors d’activités plus quotidiennes, comme une sortie avec un ami, un barbecue en famille ou une sortie au supermarché. Une capacité accrue à former de nouvelles mémoires et à faire appel aux fonctions exécutives est donc essentielle pour que les survivants acquièrent un sentiment de maîtrise de leurs expériences traumatiques, ce qui les aide à retrouver un sentiment de sécurité dans leur propre corps et dans leur environnement.
L’activation du CAC contribue également au travail important de l’activité du mPFC et de l’hippocampe. L’observation de l’activité du CAC indique que la synthèse des processus cognitifs et affectifs est en cours. Le CAC prend les informations sensorielles encodées de l’hippocampe, traitées par le mPFC, et favorise la création ou le raffinement de ses croyances ou de sa vision du monde (Bryant et al., 2020a ; Santarnecchi et al., 2019 ; Shou et al., 2017). De plus, l’activation de l’OFC indique quele cerveau stimule le comportement motivationnel, renforçant l’affect et le comportement social appropriés en relation avec un événement (Rousseau et al., 2020 ; Santarnecchi et al., 2019 ; Rolls, 2004). Dans le contexte de la survie après un traumatisme, ces deux processus supplémentaires permettent aux individus et aux communautés de 1) reconceptualiser le ou les événements traumatiques d’une manière qui est perçue comme moins menaçante et moins écrasante, ce qui facilite l’acquisition de la maîtrise des expériences traumatiques et 2) aide au développement de comportements prosociaux (Jung et al., 2018 ; Shou et al., 2017).
L’utilisation de l’EMDR montre également une activation significative du cortex préfrontal latéral dorsal (dlPFC) et des gyres frontaux supérieurs (SFG) en comparaison avec d’autres modalités. Parmi ses nombreuses fonctions, le dlPFC est souvent reconnu comme étant impliqué dans le processus de la mémoire de travail, ou le processus qui consiste à retenir et à discriminer les informations pertinentes dans un court laps de temps (Rousseau et al., 2020). Le dlPFC est intimement lié aux fonctions mémorielles de l’hippocampe et aux fonctions comportementales de l’OFC, favorisant l’apprentissage à court terme et la modification du comportement prosocial lorsqu’il est fonctionnel de manière optimale (Santarnecchi et al., 2019). Le SFG est composé de deux hémisphères corticaux qui représentent un tiers du lobe frontal. Le GFS est principalement impliqué dans la conscience cognitive de soi concernant les nouvelles informations sensorielles, ou la conscience de ce que l’on ressent dans son corps (Rousseau et al., 2020 ; Santarnecchi et al., 2019), et dans le comportement du rire prosocial lorsqu’il est stimulé (Fried et al., 1998). Ces deux processus du GFS peuvent avoir des impacts positifs évidents pour les survivants de traumatismes lorsqu’ils sont développés dans un contexte thérapeutique.
En termes de désactivation, comme le montre la figure 5, les données de notre échantillon montrent que toutes les modalités thérapeutiques mesurées tendent à diminuer la stimulation de l’amygdale, un processus important dans la régulation des stimuli sensoriels écrasants et perceptivement terrifiants (Bauer et al, 2019 ; Boeker & Kraehenmann, 2018 ; Bryant et al., 2020 ; de Voogd et al., 2018 ; Feduccia & Mithoefer, 2018 ; Korgaonkar et al., 2020 ; Misaki et al., 2018 ; Strawn et al., 2016 ; Zweerings et al., 2018). À l’exception de la psychanalyse, les études portant sur toutes les modalités de notre échantillon ont également montré une désactivation des deux cortex insulaires (Bryant et al., 2020a ; Santarnecchi et al., 2019 ; Butler et al., 2019 ; Amano & Toichi, 2016 ; Trentini et al., 2015 ; Tang & Leve, 2016 ; Walpola et al., 2017 ; Young et al., 2017 ; Zotev et al., 2018 ; Gerin et al., 2016). Tout comme l’amygdale, l’insula est principalement responsable de la régulation émotionnelle (Uddin et al., 2017), un processus biologique qu’il est tout aussi important de maintenir et de développer pendant le traitement du TSPT. L’insula fonctionne également comme un « hub » cortical afférent pour la détection de la douleur dans le cerveau humain, et elle ne fait pas de bifurcation entre la douleur psychologique et la douleur physique (Borsook et al., 2016). C’est pour cette raison que les survivants du TSPT pourraient exhibiter un comportement d’aversion à la douleur lors de l’exploration d’un souvenir traumatique, tout comme lorsqu’un individu présente un comportement d’aversion à la douleur lors d’une migraine (Namkung et al., 2017). Une prise en compte attentive de ce rôle de l’insula est donc également importante dans le traitement du TSPT.
Cependant, l’une des découvertes les plus surprenantes de notre échantillon de revue est que l’EMDR et la thérapie de pleine conscience ont une forte propension à désactiver les zones du cerveau postérieur liées à la fonction du SNA (Rousseau et al., 2020 ; Santarnecchi et al., 2019 ; Boukezzi et al., 2017 ; Thomaes et al., 2016 ; Strawn et al., 2016 ; Marusak et al., 2018 ; Boyd et al., 2018 ; King et al., 2016b). Comme les survivants, les cliniciens et les chercheurs le savent peut-être, la moitié de l’expérience du TSPT se déroule dans l’esprit, dans les substrats neuronaux de la cognition et de l’affect ; l’autre moitié implique le corps, à savoir le SNA. Chez les survivants, le système nerveux sympathique (SNS) se dérègle souvent, ce qui peut se traduire par des palpitations cardiaques, une respiration rapide, une oppression thoracique, une inflammation, des sueurs froides, des mains moites, des vertiges, des frissons corporels, et ainsi de suite (Kolaitis, 2017 ; Sareen, 2014). Le corps humain présente les symptômes d’un état d’alerte élevé, prêt à se défendre contre le danger. Ce processus de défense, d’autre part, laisse le système nerveux parasympathique (SNP) avec une capacité diminuée pour aider le corps humain à se réguler, ou à se calmer. Ces symptômes épuisants d’hyperexcitation, lorsqu’ils sont combinés à des ruminations cognitives et affectives de survie, créent les paysages sensoriels internes terrifiants avec lesquels les survivants de traumatismes vivent chaque jour. Et lorsqu’on travaille avec de jeunes survivants, dont le vocabulaire et la capacité à distinguer les différents états internes peuvent être limités, la tâche de différencier les impacts du TSPT, du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, de la dépression, des troubles anxieux, etc. devient beaucoup plus difficile (National Child Traumatic Stress Network, 2016). Quels que soient ces défis, quel que soit le stade du développement humain, la régulation des régions du cerveau postérieur impliquées dans la fonction du SNA est cruciale pour aider les survivants à naviguer dans leur monde intérieur et à se sentir en sécurité dans leur propre corps.
Les résultats de la figure 3 indiquent la fréquence de certaines modalités tenant compte des traumatismes parmi les articles recueillis dans notre échantillon d’examen. L’EMDR, la TF-CBT et la thérapie de la pleine conscience semblent être les formes d’intervention thérapeutique les plus couramment étudiées pour le TSPT tout au long de la vie. Cependant, la quantité de données sur l’activation et la désactivation réussies de zones du cerveau avec l’utilisation de la NFT montre que cette modalité pourrait également devenir un candidat populaire pour traiter le TSPT à l’avenir.
Nous interprétons les données limitées disponibles pour les deux autres modalités (MAPT et psychanalyse) de la manière suivante. L’utilisation clinique de la MAPT est relativement récente ; il y a donc moins d’études disponibles pour discuter de l’impact de cette modalité sur le cerveau humain. Si cette modalité passe par son troisième essai clinique, davantage de données seront disponibles pour évaluer son utilité dans le traitement du TSPT. La psychanalyse, quant à elle, est un pilier du domaine de la psychothérapie. Son utilisation dans le traitement du TSPT a déjà été envisagée au début du XXIe siècle (Garfield et Leveroni, 2000), mais elle semble avoir perdu la faveur des cliniciens et des chercheurs dans le domaine des soins tenant compte des traumatismes ; par conséquent, il existe moins d’études sur son efficacité dans le traitement du TSPT.
En savoir plus
Références de l’article La neurophysiologie derrière les modalités de thérapie axée sur le traumatisme utilisées pour traiter le TSPT tout au long de la vie :
- auteurs : Pierce, Z. P., & Black, J. M.
- titre en anglais : The Neurophysiology Behind Trauma-Focused Therapy Modalities Used to Treat Post-Traumatic Stress Disorder Across the Life Course: A Systematic Review
- publié dans : Trauma Violence Abuse, 15248380211048446
- doi : 10.1177/15248380211048446
