La méthode des récits thérapeutiques EMDR dans la thérapie des traumatismes centrée sur l’attachement pour les adultes

Mis à jour le 25 janvier 2024

Un chapitre d’Anne Potter et Debra Wesselmann, publié dans le livre EMDR and Attachment-Focused Trauma Therapy for Adults Reclaiming Authentic Self and Healthy Attachments

Article publié en anglais – disponible en ligne sur le site de l’éditeur – accès payant

Résumé

Le modèle d’attachement non résolu/désorganisé de l’adulte est associé à une désorganisation mentale et à une désorientation lors de la narration d’un souvenir traumatique.

La thérapie des traumatismes centrée sur l’attachement pour les adultes (AFTT-A) inclut la méthode de l’histoire thérapeutique développée par Lovett (2007) en tant qu’activité facultative pour amener les adultes à organiser leur attachement par la création d’un récit organisé et cohérent lié à une période traumatisante de l’enfance.

Le format de l’histoire, écrite à la troisième personne, est parallèle aux phases de l’Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR).

Elle commence par le renforcement des ressources, fournit une brève narration des événements importants de la vie, inclut des entrelacs cognitifs qui dissipent la confusion, et propose des cognitions positives.

L’histoire permet d’organiser et de structurer les adultes non résolus/désorganisés et constitue une manière douce de passer au retraitement standard EMDR d’événements traumatiques individuels avec des clients complexes.

L’histoire peut susciter des émotions/sensations liées à des traumatismes préverbaux stockés pour un retraitement EMDR efficace. Une fois l’histoire écrite, elle est lue en même temps que la stimulation bilatérale (SBA).

Ce chapitre présente les étapes et les grandes lignes de la rédaction d’une histoire thérapeutique, ainsi qu’un exemple d’histoire écrite pour un adulte souffrant de traumatismes préverbaux et d’abus dans l’enfance.

Préface du livre

Développement de la thérapie du traumatisme centrée sur l’attachement pour les adultes

La thérapie du traumatisme centrée sur l’attachement pour les adultes (AFTT-A) trouve une partie de ses fondements dans le domaine de l’alcoolisme depuis les années 1980, lorsqu’elle a commencé à examiner et à mettre en lumière l’impact négatif, tout au long de la vie, de l’alcoolisme parental sur les enfants (Black, 1982 ; Bradshaw, 1992 ; Potter, 1994 ; Whitfield, 1987 ; Woititz, 1983). Ma thèse de doctorat (AP), à la fin des années 1980, portait sur l’élaboration d’une mesure permettant d’examiner les rôles joués par les enfants issus de familles alcooliques. Cette mesure a permis de valider de manière préliminaire les observations faites en milieu clinique, selon lesquelles les enfants utilisaient des modèles et des rôles distincts pour faire face à l’alcoolisme de leurs parents et pour fonctionner dans un environnement alcoolique. Les rôles de l’enfance sont en corrélation avec les niveaux d’estime de soi et l’utilisation du soutien social à l’âge adulte, et des modèles similaires ont été trouvés chez les enfants dont les parents présentaient d’autres types de dysfonctionnement, par exemple une maladie mentale (Potter & Williams, 1991).

Sur la base de mes propres expériences thérapeutiques à la fin des années 1980 et en m’appuyant sur les diagrammes Parent-Adulte-Enfant de Berne dans le modèle d’analyse transactionnelle et sur la conceptualisation de Bradshaw de la guérison de l' »enfant intérieur », j’ai développé la thérapie de base pour les clients ayant subi des traumatismes dans leur enfance (ce que nous décrivons aujourd’hui comme un traumatisme de l’attachement) qui fournit une partie des fondements du modèle AFTT-A pour la reconstruction du système interne de la personnalité (Potter, 1994). Même avant d’être formée à la désensibilisation et au retraitement par les mouvements oculaires (EMDR), ma pratique comprenait des clients complexes qui étaient affectés dans de nombreux aspects d’eux-mêmes et de leur vie par des environnements d’enfance invalidants, en plus de l’impact des souvenirs des expériences négatives de l’enfance.

Debra Wesselmann a assisté à une présentation que j’ai faite à la fin des années 1980 sur la reconstruction du système de personnalité interne et, au milieu des années 1990, elle et moi étions amies et collègues dans le même cabinet privé. Elle travaillait avec des familles à risque ainsi qu’avec des adultes et des enfants ayant des antécédents de troubles de l’attachement et s’est trouvée attirée par les travaux fondateurs dans le domaine de l’attachement (Ainsworth, 1978 ; Bowlby, 1982 ; Main & Hesse, 1990) ainsi que par le travail que je faisais sur la restructuration du système interne. Notre collaboration clinique nous a amenés à nous interroger sur l’impact des modèles d’attachement non sécurisés et désorganisés sur les modèles d’attachement entre les parties internes du Soi et à prendre en compte l’impact des modèles d’attachement des thérapeutes sur les progrès des clients. En outre, nous avons constaté que l’intégration du travail sur l’attachement et du travail sur les parties du Soi était une combinaison puissante.

Nous nous sommes toutes deux formées à la thérapie EMDR à peu près au même moment où nous avons commencé à collaborer. Nos premières expériences cliniques avec la thérapie EMDR nous ont convaincues de son énorme pouvoir de guérison, mais elles nous ont aussi appris que les clients ayant subi un traumatisme d’attachement devaient apprendre à réguler leurs émotions et à établir des relations, à guérir leur sens du soi et les effets des relations d’attachement rompues pendant l’enfance, et à développer un lieu sûr/calme et des ressources par le biais du développement et de l’installation des ressources (RDI ; Korn & Leeds, 2002) afin d’être émotionnellement prêts pour le retraitement des traumatismes. La reconstruction du système de personnalité interne, l’acquisition de compétences, le travail sur l’attachement interne et la relation thérapeutique corrective sur le plan émotionnel ont évolué pour devenir le modèle AFTT-A.

Objectifs et champs d’application

Les traumatismes liés à l’attachement dans l’enfance ont un impact négatif sur le développement chez l’adulte d’un fort sentiment d’identité, d’une structure et d’un fonctionnement internes de la personnalité équilibrés et de la capacité à former des attachements sûrs et sains dans les relations actuelles, notamment avec les partenaires, les amis, la famille et les alliances thérapeutiques. Le manque de sécurité dans les relations étroites interfère avec la capacité des clients à utiliser les attachements comme tampon contre le stress, augmentant ainsi les risques de symptômes de santé mentale tout en diminuant leur capacité à bénéficier du processus de thérapie pour la guérison.

L’AFTT-A applique le modèle de traitement adaptatif de l’information (TIA) de la thérapie EMDR pour conceptualiser la façon dont les relations entre les parties de soi (attachements internes) et les relations dans la vie adulte (attachements externes) sont affectées par les traumatismes liés à l’attachement. Par exemple, les réseaux neuronaux des adultes ayant subi un traumatisme de l’attachement dans leur enfance contiennent des souvenirs traumatiques non traités et, par conséquent, le manque d’informations, les informations erronées et les informations mal reliées affectent négativement les relations des clients entre les parties internes de leur moi et la structure globale et le fonctionnement de leur système de personnalité, ainsi que les schémas de leurs relations actuelles.

Le modèle AFTT-A propose que la thérapie des clients ayant subi un traumatisme de l’attachement dans l’enfance doit reconstruire leur système de personnalité interne par la transformation des parties surdéveloppées et sous-développées du soi. Les clients utilisent les nouvelles versions plus saines des parties du Soi pour construire un sentiment fort de Soi Authentique.

Par le biais d’une séquence de protocoles, le processus AFTT-A enseigne aux thérapeutes des méthodes et des stratégies visant à aider les clients à accéder à leur Moi Authentique, à le renforcer et à lui donner de l’autonomie par le biais d’un processus de : (a) renforcer les limites saines et enrichir les relations entre les parties intérieures, (b) transformer et réorganiser les parties mélangées et coupées dans la structure interne de la personnalité, (c) développer et installer un système interne ou une équipe de ressources et de forces intérieures, et (d) réintégrer le système de personnalité avec la partie adulte compétente du Soi chargée d’orchestrer la structure interne ainsi que la vie et les relations actuelles.

Les étapes de l’AFTT-A et les protocoles associés sont mis en œuvre dans la phase de préparation à la thérapie EMDR, préparant les clients à retraiter les souvenirs traumatiques dans les phases 3 à 8 et fournissant des outils que les clients peuvent appliquer pendant le travail EMDR sur les traumatismes. La stimulation bilatérale EMDR est appliquée pour approfondir les changements affectifs positifs obtenus avec chacun des protocoles AFTT-A.

L’AFTT-A n’est pas conçu pour être un traitement complet du trouble dissociatif de l’identité (TDI) ; cependant, avec des adaptations et la prise en compte de la complexité accrue du système de personnalité interne, les protocoles du modèle AFTT-A peuvent améliorer la thérapie pour les clients souffrant de TDI en aidant à créer un système de personnalité interne plus sain avec les clients souffrant de TDI avant d’aborder les souvenirs traumatisants.

Le modèle AFTT-A détaille le processus parallèle entre les clients et leurs thérapeutes et préconise que les thérapeutes explorent leur propre histoire et leurs systèmes de personnalité internes afin de développer une écoute attentive des clients et de fournir une expérience émotionnellement corrective dans le cadre de la relation thérapeutique. Les thérapeutes sont guidés dans une séquence d’exercices parallèles aux étapes de l’AFTT-A pour les clients, visant à améliorer leur propre capacité à réfléchir sur eux-mêmes, à comprendre et à adopter des réponses intentionnelles et attentives, basées sur la sécurité, aux émotions, aux réactions, aux modèles d’attachement non sécurisés et aux comportements des clients.

Raison d’être

Intégration des approches de l’attachement et du traumatisme

Selon le Centre national pour la promotion de la santé mentale et la prévention de la violence chez les jeunes, 60 % des adultes aux États-Unis déclarent avoir été victimes d’abus ou avoir vécu d’autres situations difficiles pendant leur enfance. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, la très vaste étude longitudinale Adverse Childhood Experiences (ACEs) a montré que les expériences négatives vécues pendant l’enfance étaient directement liées à des comportements malsains à l’âge adulte, tels que la toxicomanie, un mauvais fonctionnement professionnel et éducatif, et des problèmes de santé chroniques tels que l’obésité, les problèmes cardiaques, le cancer et la mort prématurée (Felitti, 2002).

La recherche dans le domaine de l’attachement montre clairement que le bien-être émotionnel est lié à la sécurité ressentie dans le cadre des relations et de la qualité de l’attachement établi dans la petite enfance. Les schémas précoces ont tendance à devenir des schémas permanents en l’absence d’intervention ou d’expérience émotionnelle corrective puissante. Les schémas d’attachement non sécurisés comprennent les schémas non sécurisés liés à une éducation parentale insensible et les schémas non résolus/désorganisés liés à des abus ou à des pertes non résolus dans l’enfance. Les modèles d’attachement non sécurisés et désorganisés ne sont pas des diagnostics ; ils sont présents chez 30 à 40 % de la population non clinique. Cependant, ils sont associés à un risque d’instabilité émotionnelle et relationnelle (Ainsworth, 1978).

Le modèle EMDR AIP permet d’expliquer la ténacité de nos schémas d’attachement précoces. Le modèle AIP suppose que les expériences négatives de l’enfance, telles que le rejet, l’invalidation, la négligence et la maltraitance, sont stockées sous une forme non traitée dans des réseaux neuronaux distincts. Le matériel non traité, y compris les perceptions, les sensations et les émotions, peut être activé par des rappels conscients ou inconscients du présent. La Gestalt-thérapie, l’analyse transactionnelle, la psychodynamique et les modèles de psychothérapie fondés sur l’état du moi nous permettent de mieux comprendre les luttes de toute une vie enracinées dans les expériences précoces grâce à la conceptualisation des perceptions et des sentiments stockés dans l’enfance en tant que « parties du moi », parfois appelées « états du moi » ou « états d’affect ». À l’âge adulte, une partie de soi de l’enfant ou une partie de l’affect de l’enfant se manifeste.

Le modèle AFTT-A utilise une approche multimodale, étape par étape, pour restructurer le système de personnalité interne en différenciant les parties enfantines du soi des versions inutiles des parties parentales et adultes, en orientant toutes les parties vers le moment présent dans lequel les besoins d’affection et de protection non satisfaits de l’enfance peuvent être satisfaits par les clients eux-mêmes, en renforçant la partie adulte compétente pour qu’elle soit en charge des attachements intérieurs et extérieurs, et en transformant les parties en versions plus saines qui jouent des rôles plus utiles, permettant ainsi aux clients de se rapprocher de l’extrémité sécurisée du continuum d’attachement et de choisir des modèles de relations plus sains. Le modèle repose sur des hypothèses de base uniques, notamment le concept fondamental selon lequel chaque client conserve une « essence spirituelle », un noyau de bonté, présent dès la naissance, et la conviction inébranlable que les clients possèdent en eux-mêmes toutes les ressources et les forces nécessaires à la santé et à la guérison.

Utilisation de soi par le thérapeute

La recherche indique qu’une relation émotionnellement corrective améliore la qualité des modèles d’attachement externes chez les adultes (Cohen, 2005 ; Saunders et al., 2011). En thérapie, les modèles d’attachement non sécurisés des clients peuvent interférer avec l’utilisation de la thérapie en raison de la méfiance, de la réactivité et de l’évitement. En outre, les problèmes non résolus des thérapeutes peuvent créer des obstacles à la compréhension et à l’aide des clients dans leur processus thérapeutique et empêcher la formation de l’expérience essentielle d’une relation d’attachement corrective pour les clients. Les clients difficiles sont souvent ceux qui font remonter à la surface les angles morts, les préjugés, les tendances à l’attachement non sécurisant et les déclencheurs de traumatismes des thérapeutes. Le modèle AFTT-A reconnaît que la résolution des traumatismes non guéris du thérapeute renforce sa capacité à offrir à ses clients une expérience émotionnelle corrective basée sur la sécurité.

Contenu

EMDR et thérapie du traumatisme centrée sur l’attachement pour les adultes : Reclaiming Authentic Self and Healthy Attachments décrit un modèle axé sur les forces et l’attachement qui permet aux clients de retrouver un fonctionnement interne et externe et des schémas d’attachement plus sains. Une séquence scénarisée de protocoles développe et approfondit l’accès aux propres forces du client par la création d’un système interne de ressources. Les protocoles établissent des limites saines et une relation nourrissante avec les parties intérieures de l’enfant, renforcent la partie adulte compétente et transforment les parties parentales sous-développées ou surdéveloppées en versions plus saines, capables de jouer un rôle plus nourricier et protecteur. Les clients examinent leurs « règles d’attachement précoces » (comportements adaptatifs qu’ils ont adoptés lorsqu’ils étaient jeunes enfants et qui ne sont pas pertinents, voire nuisibles, dans la vie adulte), puis choisissent et adoptent un nouvel ensemble de règles relationnelles saines avec l’autorisation des parties enfant plus jeunes du Soi. Les clients créent une histoire thérapeutique qui donne un sens aux expériences de l’enfance et intègre des informations et des choix adaptatifs actuels. Enfin, des éléments et des outils créatifs et puissants issus du travail de restructuration interne sont utilisés pour améliorer et approfondir la capacité des clients à retraiter le matériel traumatique dans les phases 3 à 7 de la thérapie EMDR.

Tout au long de l’ouvrage, les auteurs encouragent les thérapeutes à réfléchir à leurs propres schémas d’attachement mis en évidence lors des séances de thérapie, à mettre en œuvre des activités pour s’aider à évoluer vers un fonctionnement d’attachement plus sain et à résoudre leurs propres traumatismes si nécessaire. Les thérapeutes sont guidés pour fournir des réponses sécurisées aux comportements, réactions et déclarations non sécurisés de leurs clients, qui servent de base à une expérience émotionnellement corrective dans la relation thérapeutique, aidant les clients à progresser vers une plus grande sécurité de l’attachement.

Utilisation dans le marché visé

Public

L’AFTT-A est un manuel destiné principalement aux thérapeutes EMDR, de niveau master ou supérieur, qui travaillent avec des adultes ayant des antécédents de traumatisme de l’attachement et qui ont des difficultés à améliorer leur santé mentale et leurs problèmes relationnels dans le cadre d’une thérapie. Bien que le public cible principal soit la population de plus de 100 000 thérapeutes formés à l’EMDR dans le monde, les thérapeutes utilisant d’autres thérapies du traumatisme trouveront le modèle facile à intégrer à d’autres modalités non EMDR. Les thérapeutes formés à d’autres modalités telles que la thérapie comportementale dialectique, la thérapie comportementale dialectique radicalement ouverte, les thérapies psychodynamiques, la thérapie comportementale cognitive centrée sur le traumatisme et d’autres thérapies du traumatisme peuvent facilement intégrer ce modèle aux autres approches utilisées dans leur pratique.

EMDR et thérapie du traumatisme centrée sur l’attachement pour les adultes : Reclaiming Authentic Self and Healthy Attachments aide les thérapeutes à conceptualiser et à traiter la santé mentale et l’instabilité relationnelle en utilisant à la fois les lentilles de l’attachement et du traumatisme. Le Dr Potter et Mme Wesselmann enseignent le modèle AFTT-A dans le cadre d’ateliers et de présentations, et les commentaires des participants décrivent le modèle comme une feuille de route. Le modèle organise le traitement des traumatismes en un processus étape par étape qui donne aux thérapeutes des indications claires pour aider les nombreux clients complexes qu’ils avaient auparavant du mal à comprendre et à traiter. Après l’intervention du Dr Potter et de Mme Wesselmann lors de la préconférence 2019 de l’EMDR International Association, un participant a déclaré : « Même si je ne participe pas à d’autres ateliers, j’ai obtenu exactement ce dont j’avais besoin grâce à vous deux ».

Unicité parmi les concurrents

EMDR et thérapie du traumatisme centrée sur l’attachement pour les adultes : Reclaiming Authentic Self and Healthy Attachments s’inscrit dans la lignée des livres sur la thérapie des traumatismes et se distingue des autres livres en mettant l’accent sur la reconstruction du système de personnalité interne en tant que thérapie autonome qui améliore et enrichit les attachements externes ; l’intégration avec les phases de ressourcement et de retraitement de la thérapie EMDR pour approfondir les changements affectifs et amener les traumatismes d’attachement stockés à une résolution adaptative ; la reconnaissance des modèles d’attachement non sécurisés chez les clients et les thérapeutes ; l’utilisation du Soi du thérapeute en accord conscient avec les clients ; et l’apport d’expériences d’attachement correctives dans la relation thérapeutique par le biais de réponses sécurisées du thérapeute aux réactions, modèles et comportements non sécurisés du client. Le livre AFTT-A organise et détaille la séquence des interventions thérapeutiques d’une manière pratique et progressive, guidant les thérapeutes dans l’apprentissage et l’utilisation de protocoles scénarisés tout en les encourageant à considérer les difficultés avec les clients comme des opportunités d’explorer et de résoudre leurs propres problèmes.

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En savoir plus

Références de l’article La méthode des récits thérapeutiques EMDR dans la thérapie des traumatismes centrée sur l’attachement pour les adultes :

auteurs : Potter, A. E., & Wesselmann, D.
titre en anglais : EMDR and Attachment-focused Trauma Therapy for Adults: Reclaiming Authentic Self and Healthy Attachments
publié par : Springer Publishing Company.