La dépendance : une solution qui devient un problème, les défis du traitement dans un monde COVID-19
Mis à jour le 19 décembre 2023
La dépendance : une solution qui devient un problème
Lorsque le niveau de stress augmente, les besoins naturels de confort et d’autres besoins fondamentaux augmentent également. L’émergence du COVID-19 a créé certains des facteurs de stress les plus uniques, incertains et difficiles de notre époque. Il n’est pas surprenant qu’il y ait eu une augmentation significative des comportements addictifs et compulsifs dès le début de la pandémie et jusqu’à aujourd’hui (CDC, 2020 ; Clay & Parker, 2020 ; Dubey et al., 2020 ; Király et al., 2020). Les substances et les comportements qui, au départ, nous aident à nous sentir réconfortés, apaisés, activés et motivés, peuvent rapidement devenir encore plus problématiques que la détresse qu’ils étaient initialement censés soulager. Pour certaines personnes, la consommation d’alcool, d’autres drogues et une variété de comportements restent récréatifs et gérables. La consommation d’aliments peut se concentrer sur des éléments générateurs de réconfort, tels que le sucre et les hydrates de carbone, pendant des périodes très stressantes, mais ne conduit pas nécessairement à une perte de contrôle aux conséquences extrêmes. L’utilisation accrue des médias sociaux peut être utilisée comme un moyen de rester en contact, mais pour certains, elle conduit à une répétition compulsive pendant de nombreuses heures, de jour comme de nuit. L’utilisation d’Internet pour le plaisir et/ou la distraction, les jeux, le shopping et la pornographie peut être gérable pour certains. D’autres n’ont pas cette chance. Ils sont accablés par une combinaison de vulnérabilité biologique et d’états comorbides sous-jacents qui conspirent à déclencher certains comportements ou substances pour en faire des substituts compulsifs aux besoins naturels de l’individu. La dépendance, telle que nous la comprenons actuellement, est l’intersection de facteurs biopsychosociaux complexes qui pourraient faire l’objet d’un article à part entière. Pour simplifier, la dépendance est définie dans cet article comme tout comportement dont une personne a envie, qui lui procure un soulagement ou un plaisir temporaire, mais qui entraîne des conséquences négatives et qu’il est difficile d’arrêter. Cette définition ne se limite pas aux drogues mais inclut d’autres comportements humains, du sexe à l’alimentation, en passant par le shopping, les jeux d’argent, la télévision ou l’utilisation compulsive d’Internet : La liste est sans fin (Mate, 2017).Phase 1 : Histoire, conceptualisation de cas et planification du traitement
Lignes directrices pour le clinicien 1. Portez une attention particulière à la façon dont les conditions de stress actuelles peuvent déclencher des traumatismes antérieurs. Par exemple, lorsque la pandémie a entrainé la consigne de rester à la maison, un patient qui avait déjà lutté contre une dépendance à la pornographie a rapidement été ramené à l’expérience qu’il avait vécue il y a dix ans, lorsqu’il était laissé seul dans une pièce pendant des heures, des jours, voire des semaines, avec pour seule « compagnie » une télévision. La télévision s’est ensuite transformée en pornographie informatique. Ce déclencheur actuel a permis à la fois de guérir le traumatisme précoce (le patient a pu suivre le protocole standard) et d’élargir l’éventail des choix de confort et de connexion dans des conditions de pandémie. 2. Évaluez la trajectoire développementale de la substance ou du comportement : – Quelles ont été les expériences d’attachement du patient avec chacun de ses parents ou soignants ? – Quels sont les besoins fondamentaux des patients qui ne sont pas satisfaits (par exemple, la sécurité, la chaleur, l’acceptation, l’approbation) ? – Quelles sont les croyances négatives du client à propos de lui-même en raison de son attachement et d’autres expériences vécues au début de sa vie ? – Quand le patient a-t-il été exposé et a-t-il utilisé le plus tôt possible une substance ou un comportement inadapté ? – Qu’est-ce que le comportement ou la substance a apporté au patient qui semblait être la meilleure solution à ce moment-là ? – La solution était-elle liée à ses traumatismes ou déficits d’attachement fondamentaux (une substance ou un comportement devient souvent le « substitut d’attachement » lorsque des alternatives adaptatives ne sont pas proposées) ? – Quelle était l’expérience du patient (âge ou stade de développement) lorsque la substance ou le comportement est devenu plus habituel ou contraignant, entraînant des conséquences négatives et une incapacité à s’arrêter ? – Y a-t-il eu des moments où le comportement était meilleur/moins gênant ? Pire/plus gênant ? (Brown, 2019).Phase 2 : Préparation, sécurité, stabilisation
Lignes directrices pour le clinicien 1. Rencontrer les patients là où ils sont, sans jugement ni agenda personnel. Parfois, un patient est prêt à se libérer d’une dépendance, parfois non. Suivez le patient. 2. La personne dispose-t-elle de ressources de soutien ? (p. ex. relations (famille/amis), forces de l’ego, groupe de rétablissement). 3. Le patient peut-il utiliser au moins deux techniques de changement d’état pour se calmer et s’ancrer ? 4. Les patients peuvent-ils développer un « état d’objectif positif » (Popky, 2005) dans lequel ils sont capables de visualiser un avenir sans dépendance qui est à la fois chargé positivement et convaincant ? 5. Si ce n’est pas le cas, prenez le temps de les aider à développer cet objectif afin de créer un pont vers un réseau neuronal plus adaptatif. 6. Evaluez le moment approprié pour initier le retraitement des traumatismes. La personne est-elle active dans sa dépendance ou en voie de guérison ? 7. A-t-elle besoin d’un traitement des traumatismes, et est-il possible d’offrir un certain soulagement en ciblant des traumatismes spécifiques liés à sa consommation ou à sa rechute, même si les patients ne sont pas totalement abstinents ? 8. Quel est l’intérêt de la personne et son niveau de motivation à changer ? S’ils sont inexistants, travaillez à les renforcer et à les soutenir. 9. Envisagez de retraiter les souvenirs de la dépendance ; ciblez les envies de fumer lorsque cela est indiqué. 10. Par où commencer ? Évaluez la principale vulnérabilité du patient à la consommation ou à la rechute. Il existe de nombreuses façons de mener la phase de préparation de la thérapie EMDR. Francine Shapiro (2018) a toujours qualifié l’EMDR de thérapie intégrative, se prêtant à une synthèse avec d’autres approches thérapeutiques. L’une d’entre elles, recommandée pour une sécurité et une stabilisation accrues avec cette population complexe, est l’intégration du travail sur l’état du moi ou sur les » parties » au sein de chacune des huit phases. L’intégration du travail sur l’état du moi dans la thérapie EMDR n’est pas nouvelle. Elle a été formulée, publiée et enseignée par des cliniciens expérimentés depuis l’introduction de la thérapie EMDR (Forgash & Knipe, 2008 ; Knipe, 2014, 2018 ; Paulsen, 1995, 2007 ; Shapiro, 2016 ; Twom- bly & Schwartz, 2008 ; van der Hart, Nijenhuis & Steele, 2006). Le travail sur l’état du moi peut être considéré comme une gamme de tissages importants (parties contenant des souvenirs cognitifs, émotionnels et somatiques) qui peuvent être utilisés dans le cadre du traitement adaptatif de l’information (TIA) et des huit phases de la thérapie EMDR. Les dépendances, en particulier, peuvent être considérées comme des parties du système dont l’intention et le but sont de protéger les blessures sous-jacentes, non traitées, afin qu’elles n’émergent pas et ne submergent pas le système interne (Knipe, 2014, 2018 ; Schwartz & Sweezy, 2020 ; Sykes, 2017). Les parties les plus jeunes du système de développement ont généralement ces intentions protectrices. Le concept clé à garder à l’esprit est que l’individu qui demande de l’aide pour sa dépendance (un adulte), n’est pas le seul à se présenter dans la salle de traitement. L’ensemble du système est présent, y compris les parties qui souhaitent protéger à la fois la dépendance et les blessures à protéger (Brown, 2019 ; Knipe, 2014, 2018 ; Schwartz & Sweezy, 2020 ; Sykes, 2017 ; Twombly & Schwartz, 2008). Obtenir la permission des parties protectrices avant de s’engager dans le traitement et le retraitement des blessures centrales offre une sécurité et une stabilisation supplémentaires tout au long des huit phases de la thérapie EMDR. Il est fortement recommandé que les interventions sur l’état du moi fassent partie de la boîte à outils du clinicien si celui-ci utilise la thérapie EMDR pour les traumatismes du développement, la négligence, la dissociation et les dépendances (Brown, 2019 ; Forgash & Knipe, 2008 ; Knipe, 2014, 2018 ; Mosquera & Knipe, 2017 ; Paulsen, 1995, 2007 ; Shapiro, 2016). Lignes directrices pour le clinicien pour le travail sur les parties 1. Apprenez à connaître le système des parties (état du moi). 2. Le traitement peut être détourné sans coopération au sein du système. Si les cliniciens tentent de cibler les traumatismes sans la permission des parties protectrices, les parties qui utilisent les dépendances pour se protéger peuvent rester intactes et déstabiliser le patient (Brown, 2019 ; Knipe, 2014, 2018). Obtenir la permission peut être considéré comme un consentement éclairé interne. 3. Une évaluation et un titrage minutieux du matériel permettent d’accéder aux parties les plus pénibles de manière respectueuse et patiente (Forgash & Knipe, 2008 ; Paulsen, 1995, 2007 ; Schwartz & Sweezy, 2020 ; Shapiro, 2016). 4. La valeur de l’identification et du travail avec des parties spécifiques : – La honte profonde est atténuée lorsque le patient rencontre une partie qui en est venue à dépendre d’une dépendance, en reconnaissant l’intention positive, même si elle est devenue un comportement problématique. – Il crée une plus grande sécurité et une stabilisation pendant la phase de préparation et tout au long des phases de repro- cession de la thérapie EMDR, si nécessaire. – Lorsque le traitement est bloqué ou en boucle, il est utile de demander si une partie a des préoccupations ou des objections par rapport à ce qui est travaillé. ou des objections à ce qui est en train d’être travaillé (un tissage). Cela devient une occasion de faire en sorte que toutes les parties du système se sentent bien, respectées et entendues. 5. Soyez conscient de vos parties et de vos croyances. C’est particulièrement important lorsqu’on traite cette population, car ses comportements peuvent devenir très inquiétants et dangereux, déclenchant potentiellement certaines de nos peurs et insécurités personnelles. déclencher certaines de nos peurs et insécurités personnelles. Voici quelques exemples de nos propres croyances qui peuvent nous empêcher de rester pleinement présents pour nos patients : – « Je suis incompétent » (Critique) – Je suis responsable » (à réparer/solvabiliser) (Gardien, héros, j’en fais trop) – « Je ne suis pas suffisant » (Critique) – Je n’ai aucun contrôle » (partie anxieuse) – » Je ne peux pas gérer ça » (partie débordée) dépassé) Recommandations durant le COVID-19 1. Concentrez-vous sur ce qui menace le plus la sobriété, comme la solitude, l’anxiété, la dépression, la peur d’être infecté, le chagrin, le surmenage, l’ennui et tout traumatisme identifié lié aux conditions actuelles. Bien que ces symptômes trouvent souvent leur origine dans l’histoire, le clinicien peut limiter l’accès à un matériel plus approfondi si cela menace encore plus la sobriété. 2. Utilisez l’EMD (Eye Movement Desensi- tization) au lieu du protocole EMDR complet (Shapiro, 2018) pour désensibiliser les déclencheurs actuels plutôt que de retraiter profondément dans le passé, le protocol EMDR Life Stress (Laliotis, 2020) ou le protocole inverse (Adler-Tapia, 2012). 3. Normaliser un confort accru en cherchant à diminuer la honte et la stigmatisation associées à ces comportements. 4. Encourager le maintien des connexions même si cela n’est pas possible en personne. Les réunions en ligne sont désormais accessibles à l’échelle locale, nationale et mondiale. Une solution clé dans le traitement de la dépendance est de maintenir un lien avec les autres. 5. Cherchez à mieux comprendre le rôle que l’isolement social et l’ennui peuvent jouer dans la dépendance. Réfléchissez à d’autres moyens de répondre aux besoins essentiels pendant cette période : – Apprenez une nouvelle compétence qui vous intéresse et que vous n’avez jamais eu le temps d’explorer. – Augmentez la participation aux groupes de rétablissement en ligne (préférable à l’absence totale de connexion. – Faites de l’exercice quotidien en plein air, dans la mesure du possible, pour rester en contact avec la nature. – Découvrez le yoga, la musique ou de nouveaux livres à lire. – Organisez des rencontres à distance avec quelques personnes clés.Phases 3 à 6 : Retraitement
Sélection des cibles : Ce n’est pas seulement seulement le traumatisme L’évaluation et le retraitement des traumatismes non sous-jacents qui alimentent les dépendances et autres comportements inadaptés est une caractéristique de la thérapie EMDR standard. L’étude sur les expériences négatives vécues pendant l’enfance (ACE) (Anda et al., 2006) et d’autres recherches qui ont pris racine dans cette étude épidémiologique ont mis en évidence la relation entre les expériences négatives vécues pendant l’enfance avant l’âge de 18 ans et de multiples problèmes de santé et de santé mentale plus tard dans la vie, en particulier les dépendances (Dube et al., 2003 ; Felitti, 2004). En plus de ces réseaux de souvenirs perturbateurs, la sélection des cibles de la phase trois du protocole EMDR offre des options spécifiques aux addictions autres que les traumatismes. Les cibles comprennent les envies et les pulsions (Popky, 2005), les états de sentiments positifs ou idéalisés (Knipe, 2014, 2018 ; Miller, 2012) tels que les souvenirs euphoriques de la drogue, les plaisirs rituels et les cognitions idéalisées liées aux substances. Par exemple, » je suis puissant » (métham- pétamine), » je suis aimable » (opiacés) et » je suis désirable » (alcool). En termes de traitement adaptatif de l’information (TIA), nous désignons ces cibles sous le nom d’informations stockées de manière dysfonctionnelle (DSI) (Knipe 2104, 2018 ; Mosquera & Knipe, 2017). Plutôt que de contenir dans les réseaux neuronaux des émotions et des cognitions négatives dérivées d’expériences négatives, ces cibles portent une charge hautement positive, malgré leur lien avec un substitut inadapté à un besoin réel. Des séries de stimulations bilatérales ciblées sur ces états positifs stockés de manière dysfonctionnelle peuvent faire passer le client dans des réseaux plus adaptatifs, en liaison avec une perception précise de ce qui est négatif et de ce qui est positif de manière adaptative (Brown, et al., 2016 ; Knipe 2014, 2018 ; Mosquera & Knipe 2017 ; Popky, 2005). Les souvenirs de rechute et de consommation de drogues liés à l’addiction peuvent également être ciblés avec les principes et les procédures EMDR (Hase, Schallmayer & Sack, 2008 ; Hase, 2010). Dans cette approche (CravEX), une image du comportement de dépendance est sélectionnée, une cognition négative et positive est identifiée, les émo- tions, le niveau d’envie (LOU du protocole DeTUR de Popky) et la localisation du corps sont évalués. Des séries de stimulations bilatérales sont ensuite utilisées pour retraiter ces souvenirs spécifiques à la dépendance vers un état plus adaptatif. Les traumatismes ne sont pas les cibles. Voir la figure 2. CN typiques dans le cadre du croisement COVID / Dépendance – « Je n’ai aucun contrôle » (Incertitude) – « Je ne peux pas le supporter » (isolement) – « Je ne vaux rien » (Chômage, perte de revenu, incapacité à soutenir ou à contribuer à la famille, incapacité à être là quand un être cher meurt seul) – « Je ne suis pas en sécurité » (Vrai dans un certain sens, mais gérable) États positifs maladaptés typiques associés aux substances et autres comportements : – « Je suis sain et sauf » (opiacés, cannabis, alcool) – « Je peux tout gérer » (cocaïne, méthamphétamine, alcool) – « Je contrôle la situation » (stimulants) – Je suis désirable » (pornographie) – « J’ai du succès » (shopping) – Je suis un gagnant (jeux de hasard).Phases 7 et 8 : cloture et réévaluation
Les cliniciens sont encouragés à faire preuve de souplesse dans les phases un, deux, sept et huit de la thérapie EMDR (Shapiro, 2018). Lorsque l’on travaille avec un modèle de parties intégré dans la phase sept de l’EMDR, la clôture doit toujours inclure une vérification avec toutes les parties du patient rencontrées et travaillées pendant la thérapie. Par exemple, si une partie protectrice (qui se coupe ou s’empiffre) a accepté de collaborer au traitement et de s’abstenir de s’automutiler entre les séances pendant qu’un travail plus approfondi est mené, vérifier avec cette partie pour réaffirmer l’accord peut conduire à une période plus sûre entre les séances. Le fait de continuer à suivre les parties émergentes qui contribuent au travail sur la dépendance renforce la confiance et le respect entre vous et votre patient, mais surtout, entre le client et son « Moi » (Twombly & Schwartz, 2008 ; Cykes, 2017). Lorsque l’intention utile et protectrice d’une partie a été découverte, appréciée et qu’on lui a donné la permission d’aller dans le territoire plus vulnérable, il devient plus sûr et plus stable de travailler avec ce matériel clinique souvent fragile. (Brown, 2019). Lors de la réévaluation (phase huit), le même principe s’applique. Renouez avec le patient et les parties qui ont été travaillées lors de la séance précédente afin d’accroître la confiance et la sécurité entre les séances. Ces suggestions sont destinées à compléter les phases standard de clôture et de réévaluation, plus familières, et non à les remplacer.Ce que le clinicien doit retenir
1. Les défis uniques auxquels nous sommes confrontés à l’intersection de COVID-19 et de la dépendance nous offrent la possibilité d’explorer et de guérir les traumatismes récents et passés. En cette période de déconnexion et d’isolement social massif, il existe des possibilités d’accès mondial à des réunions de rétablissement de toutes sortes, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. 2. La convergence de l’abus de substances et du COVID-19 a eu un impact inéquitable sur les personnes dépendantes de manière bidirectionnelle, augmentant le risque d’infection et d’intensification de leur dépendance. 3. Le lien interpersonnel est l’un des éléments de guérison les plus importants dans le traitement de la dépendance (Flores, 2004 ; Mate, 2010 ; Morgan, 2019). Encouragez les patients à rechercher autant de ressources de » connexion » que possible. 4. Lorsque le niveau de stress augmente, les besoins naturels de confort et d’autres besoins fondamentaux augmentent également. Les cliniciens sont encouragés à valider ces instincts naturels et à aider les patients à retraiter les composants pénibles de leur dépendance avec la thérapie EMDR, en développant des alternatives plus adaptatives pour répondre aux besoins fondamentaux. 5. Les addictions peuvent être comprises comme des parties du système (exprimées comme un symptôme) dont l’intention et le but sont de protéger les blessures sous-jacentes non traitées de l’émergence et de l’accablement du système inter- nal (Brown, 2019 ; Knipe, 2014, 2018 ; Schwartz & Sweezy, 2020 ; Sykes, 2017). 6. Répétez un futur souhaité de sobriété, en suggérant aux patients de visualiser la satisfaction de leurs besoins spécifiques de manière plus adaptée. La visualisation doit les attirer et leur donner l’impression d’être convaincants, ce qui augmente la motivation pour la guérison. Cela donne également au cerveau et au corps un réseau neuronal positif spécifique et plus détaillé vers lequel se diriger. 7. Apprenez à connaître le système des parties internes de votre patient. Le traitement peut être détourné sans la coopération de l’intérieur. L’intégration d’une certaine forme de travail sur l’état du moi est utile dans les premières phases de préparation, en plus des phases de retraitement, pour améliorer et maintenir la sécurité et la stabilisation (Schwartz & Sweezy, 2020 ; van der Hart et. al., 2006 ; Watkins & Watkins, 1997). 8. Les croyances bloquantes, les boucles et autres préoccupations qui interfèrent avec la guérison adaptative, peuvent être abordées tout au long des phases de retraitement selon les besoins, en comprenant quelle partie du patient est actuellement déclenchée. 9. Apprenez à connaître vos rôles dans la relation patient-thérapeute. Les cliniciens qui s’engagent dans le traitement de la toxicomanie peuvent se heurter à leurs propres peurs et croyances, telles que « je ne suis pas à la hauteur », « je suis responsable de tout réparer » ou « je ne peux pas le gérer ». Le fait de travailler d’abord avec nos propres parties nous permet de rester plus pleinement présents aux états de détresse de nos patients. 10. En plus de cibler les traumatismes sous-jacents à la plupart des dépendances, la sélection des cibles offre des adaptations spécifiques à la dépendance. Celles-ci comprennent les envies et les pulsions (Popky, 2005), les états de sensations positives ou idéalisées (Knipe, 2005 ; Knipe, 2014, 2018 ; Miller, 2012) tels que les souvenirs euphoriques de la drogue, les plaisirs rituels, et les cognitions idéalisées liées aux comportements de substances, ou les souvenirs de rechute (Hase et al., 2008 ; Hase, 2010). La thérapie EMDR est particulièrement adaptée au carrefour de COVID-19 et aux luttes de nos patients contre les addictions, qu’il s’agisse de substances ou de comportements. L’intégration du travail sur l’état du moi (les parties) et les cibles spécifiques à la dépendance, en plus du retraitement des traumatismes sous-jacents, convergent pour faire de cette approche thérapeutique un cadeau pour notre époque troublée. Les défis uniques auxquels nous sommes confrontés offrent également des opportunités uniques de guérir les traumatismes, qu’ils soient lointains ou émergents. Si vous êtes un lecteur qui ne connaît pas la toxicomanie mais qui souhaite devenir un fournisseur de traitement pour cette population croissante, n’hésitez pas à profiter des nombreuses possibilités d’apprentissage actuellement disponibles. De nombreux chapitres de livres et des ateliers d’apprentissage à distance en ligne (en direct et enregistrés) utilisant la thérapie EMDR et les thérapies intégrées appropriées pour la dépendance, élargiront votre boîte à outils clinique et augmenteront votre confiance et votre compétence dans le traitement de cette population complexe. Lire l’article La dépendance : une solution qui devient un problème, les défis du traitement dans un monde COVID-19 complet en ligneEn savoir plus
Références de l’article La dépendance : une solution qui devient un problème, les défis du traitement dans un monde COVID-19 :- auteurs : Susan Brown
- titre en anglais : Addiction : A Solution That Becomes a Problem, Treatment Challenges in a COVID-19 World
- publié dans : le magazine Go With That – EMDRIA
