Interventions pour la prévention et le traitement du TSPT après l’accouchement

Mis à jour le 23 juillet 2024

Une revue systématique, de Dekel S, Papadakis JE, Quagliarini B, Jagodnik KM, Nandru R. (pré print). 

Article en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Objectif 

Les femmes en post-partum peuvent développer un trouble de stress post-traumatique (TSPT) en réponse à un accouchement compliqué et traumatisant ; la prévalence de ces événements reste élevée aux États-Unis. 

Actuellement, il n’existe pas d’approche thérapeutique recommandée dans les soins péripartum de routine pour prévenir le TSPT lié à l’accouchement maternel (CB-TSPT) et en atténuer la gravité. Nous présentons ici une revue systématique des essais cliniques disponibles testant des interventions pour la prévention et l’indication du TSPT.

Sources des données 

Nous avons effectué une revue systématique de PsycInfo, PsycArticles, PubMed (MEDLINE), ClinicalTrials.gov, CINAHL, ProQuest, Sociological Abstracts, Google Scholar, Embase, Web of Science, ScienceDirect et Scopus jusqu’en décembre 2022 afin d’identifier les essais cliniques impliquant la prévention et le traitement du TSPT.

Critères d’éligibilité de l’étude 

Les essais ont été inclus s’ils étaient interventionnels, s’ils évaluaient des stratégies ou des traitements préventifs du TSPT et s’ils faisaient état de résultats évaluant les symptômes du TSPT. Les études en double, les rapports de cas, les protocoles, les essais cliniques actifs et les études sur le TSPT après la naissance d’un enfant mort-né ont été exclus.

Méthodes d’évaluation et de synthèse des études 

Deux codeurs indépendants ont évalué les essais à l’aide d’une liste de contrôle modifiée de Downs et Black pour l’évaluation de la qualité méthodologique. Les caractéristiques de l’échantillon et les informations relatives à l’intervention ont été extraites à l’aide d’un formulaire Excel.

Résultats

Au total, 33 études, dont 25 essais contrôlés randomisés (ECR) et 8 non ECR, ont été incluses. La qualité des essais allait de médiocre à excellente. 

Les essais ont testé des thérapies psychologiques, le plus souvent dans le cadre d’une prévention secondaire contre l’apparition du TSPT (n=21) ; certains ont examiné des thérapies primaires (n=3) et tertiaires (n=9). 

Des effets positifs ont été constatés pour les interventions précoces utilisant des thérapies conventionnelles centrées sur le traumatisme, des conseils psychologiques et des stratégies centrées sur la dyade mère-nourrisson. 

L’utilité des thérapies pour aider les femmes présentant des symptômes graves de stress traumatique aigu ou pour réduire l’incidence du diagnostic de TSPT n’est pas claire, de même que leur efficacité en tant qu’intervention tertiaire. 

Les interventions éducatives axées sur le plan de naissance pendant la grossesse peuvent améliorer les résultats en matière de santé maternelle, mais les études restent rares.

Conclusions 

Un ensemble de thérapies psychologiques précoces mises en œuvre en réponse à un accouchement traumatisant, à un plan d’accouchement ou à un diagnostic de stress post-traumatique n’est pas clair.

EMDR et accouchement

Les auteurs de cet étude précisent que : 

« La désensibilisation et le retraitement par mouvements oculaires centrés sur le traumatisme (TF-EMDR) pour le TSPT impliquent un protocole standardisé dans lequel les femmes sont invitées à se concentrer brièvement sur leurs souvenirs traumatiques de l’accouchement tout en recevant une stimulation oculaire bilatérale pour retraiter et atténuer le stress traumatique lié à l’accouchement. (44) L’EMDR a été testé dans 1 ECR en tant que prévention secondaire (67) et 2 ECNR en tant que prévention tertiaire. (68,69). Les scores de qualité allaient de médiocre à bon (13-25). » 

Une intervention précoce de TF-EMDR délivrée pendant le séjour à l’hôpital de maternité peut réduire les symptômes du CB-TSPT chez les femmes en post-partum à haut risque de CB-TSPT, endossant un stress traumatique aigu. Une séance unique (90 minutes) dispensée dans les 72 heures suivant l’accouchement par rapport à la TAU (thérapie de soutien psychologique standard) chez des femmes souffrant de stress traumatique lié à l’accouchement (N = 37) a entraîné une réduction significative des symptômes du TSPT et de la détresse subjective concernant les accouchements récents et futurs, évalués 6 semaines et 3 mois plus tard. (67) Cependant, aucune différence entre les groupes n’a été constatée dans la prévalence du diagnostic du TSPT après le traitement, et une amélioration du lien mère-enfant et des symptômes de la DPP a été notée dans les deux conditions. Des résultats positifs ont été rapportés lors de séances EMDR consécutives dans les mois et les années suivant l’accouchement chez des femmes atteintes de TSPT (68,69) ; il convient de noter que les résultats sont issus de deux ECNR sans groupes de contrôle. (…) 

(…) Une série d’interventions psychologiques brèves dans le post-partum sont sûres, acceptables et réalisables en tant que traitement précoce, souvent avant que le TSPT ne se présente comme un trouble pouvant être diagnostiqué cliniquement, ce qui permet de minimiser les conséquences graves. Au total, 16 ECR révèlent des résultats positifs (figure 2). Parmi eux, les préventions secondaires semblent prometteuses pour réduire les symptômes du TSPT par rapport aux soins habituels chez les femmes exposées à un accouchement traumatique. Les données soutiennent également les effets positifs potentiels et durables des thérapies brèves (1 à 4 séances) mises en œuvre dans les 48 à 96 heures suivant l’accouchement et pendant le séjour à la maternité. Cette approche « interne » pourrait grandement faciliter l’accès aux soins postnatals. Bien que le débriefing psychologique à la suite du traumatisme de l’accouchement puisse ne pas être utile,(40,53) les quelques ECR disponibles suggèrent l’efficacité de l’EMDR (67) et de l’écriture expressive centrée sur le traumatisme (TF-EW),72-75 qui ciblent largement l’extinction de la peur par le retraitement du souvenir du traumatisme ; une ou quelques séances de conseil psychologique menées par une sage-femme près du chevet du patient; (80-83) et des interventions centrées sur la dyade mère-nourrisson (et le contact peau à peau) (88-90) pendant la « période sensible » qui suit l’accouchement. Cette dernière approche suggère une deuxième cible thérapeutique. Ce qui n’est pas encore clair, c’est de savoir si des interventions utiles menées dans le post-partum précoce sont efficaces en tant que traitements autonomes pour les femmes souffrant d’un stress traumatique aigu cliniquement significatif et si elles peuvent réduire l’incidence du diagnostic de TSPT. «  

Les articles cités par les auteurs : 

• 44. De Bruijn L, Stramrood CA, Lambregtse-van Den Berg MP, Rius Ottenheim N. Treatment of posttraumatic stress disorder following childbirth. J Psychosom Obstet Gynecol 2020;41(1):5–14. doi: 10.1080/0167482X.2019.1593961 
• 67. Chiorino V, Cattaneo MC, Macchi EA, et al. The EMDR Recent Birth Trauma Protocol: a pilot randomised clinical trial after traumatic childbirth. Psychol Health 2020;35(7):795–810. doi: 10.1080/08870446.2019.1699088 — EN FRANCAIS : Un article « Le protocole EMDR sur les traumatismes récents à la naissance : un essai clinique randomisé pilote après un accouchement traumatique« , de Chiorino, V., Cattaneo, M. C., Macchi, E. A., Salerno, R., Roveraro, S., Bertolucci, G. G., Fernandez, I., publié dans Psychol Health
• 68. Sandström M, Wiberg B, Wikman M, Willman AK, Högberg U. A pilot study of eye movement desensitisation and reprocessing treatment (EMDR) for post-traumatic stress after childbirth. Midwifery 2008;24(1):62–73. doi: 10.1016/j.midw.2006.07.008 
• 69. Kranenburg LW, Bijma HH, Eggink AJ, Knijff EM, Lambregtse-van Den Berg MP. Implementing an Eye Movement and Desensitization Reprocessing treatment-program for women with posttraumatic stress disorder after childbirth. Front Psychol 2022;12:797901. doi: 10.3389/fpsyg.2021.797901  —  EN FRANCAIS : Mise en œuvre d’un programme EMDR pour les femmes souffrant de TSPT après l’accouchement, un article de Kranenburg,  L. W., Bijma, H. H., Eggink, A. J., Knijff, E. M., & Lambregtse-van  den Berg, M. P., publié dans Frontiers in Psychology

En savoir plus 

Références de l’article Interventions pour la prévention et le traitement du TSPT après l’accouchement :

• auteurs : Dekel S, Papadakis JE, Quagliarini B, Jagodnik KM, Nandru R.
• titre en anglais :  A Systematic Review of Interventions for Prevention and Treatment of Post-Traumatic Stress Disorder Following Childbirth. medRxiv
• publié dans : pre print 

Autres articles sur le thème de l’accouchement et/ou de la grossesse : 

• Effet de l’EMDR dans le post-partum précoce sur la réduction des plaintes psychologiques chez les femmes ayant vécu une expérience traumatisante lors de l’accouchement, un article de Kopmeiners, E. H. M., Hollander, M. H., van Voorst, N., & Stramrood, C. A. I., publié dans le Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology
• Quelle est la sécurité du traitement des femmes enceintes ayant peur de l’accouchement par la thérapie EMDR ? Résultats obstétriques d’un essai contrôlé randomisé multicentrique, un article de Baas, M. A. M., Stramrood, C. A. I., Dijksman, L. M., Vanhommerig, J. W., de Jongh, A., & van Pampus, M. G., publié dans Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
• Expérience traumatique de l’accouchement et TSPT lié à l’accouchement, un article de Kranenburg,  L., Lambregtse-van den Berg, M., & Stramrood, C., publié dans l’International Journal of Environmental Research and Public Health
• La thérapie EMDR peut-elle être utilisée pendant la grossesse ?, un article de Bethany Warren, publié sur le site de l’association EMDRA.
• Efficacité des interventions psychologiques pour améliorer le bien-être mental des parents qui ont vécu un accouchement traumatique, un article de Shorey,  S., Downe, S., Chua, J. Y. X., Byrne, S. O., Fobelets, M., & Lalor,  J. G., publié dans Trauma Violence Abuse

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Dossier : Dossier EMDR avec les enfants et adolescents

Formation : Cursus de formation EMDR enfants