Gestion de l’anxiété à l’aide de l’EMDR chez les enfants subissant une extraction dentaire

Mis à jour le 10 septembre 2024

Une étude pilote randomisée et controlée de Kalra, N., Rathore, A., Tyagi, R., Khatri, A., Khandelwal, D., & Yangdol, P. , publié dans le Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte 

La thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) s’est révélée très efficace pour traiter le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et d’autres troubles liés à l’anxiété. Cependant, une analyse de la littérature révèle que cette thérapie est peu utilisée dans le domaine de l’odontologie pédiatrique. Cette étude visait à évaluer l’évolution de l’anxiété chez les patients en dentisterie pédiatrique au cours d’une anesthésie locale et d’une extraction avec ou sans thérapie EMDR.

Méthodes 

Des enfants âgés de 8 à 12 ans qui devaient subir une extraction dentaire ont été répartis au hasard en deux groupes : un groupe EMDR (groupe 1) et un groupe de thérapie de gestion du comportement (groupe 2 ; recevant des interventions plus traditionnelles telles que l’amour tendre et les soins, le modelage comportemental et la distraction). 

Les scores d’anxiété ont été enregistrés à quatre niveaux en utilisant l’échelle visuelle d’anxiété faciale (VFAS) avant l’opération, après la thérapie, après l’administration de l’anesthésie locale (LA) et après l’extraction.

Résultats 

Une réduction de l’anxiété a été observée après la thérapie EMDR, après l’administration de l’anesthésie locale et après l’extraction dans le groupe EMDR par rapport aux scores d’anxiété préopératoire (P < 0,001 ; tests t de Student non appariés et Mann-Whitney U). Dans le groupe témoin, on a observé de légères réductions de l’anxiété après la thérapie de gestion du comportement de routine, accompagnées de pics d’anxiété après l’AL et les extractions. 

Conclusion 

La thérapie EMDR s’est avérée utile pour réduire l’anxiété chez les patients dentaires pédiatriques pendant la période d’extraction.

Discussion 

Nous avons étudié l’effet de la thérapie EMDR chez des patients de 8 à 12 ans souffrant d’anxiété lors de procédures d’extraction. Comme l’administration d’AL et les extractions dentaires sont anxiogènes et peuvent provoquer un traumatisme émotionnel chez les enfants, la gestion de cette anxiété peut aider les praticiens à mieux conduire les procédures, ainsi qu’à inculquer des attitudes positives à l’enfant pour ses futurs rendez-vous chez le dentiste [7]. La gestion du comportement est donc un défi qui doit être relevé en dentisterie pédiatrique pour une conduite optimale des procédures plus complexes. Plusieurs techniques de gestion du comportement sont utilisées en dentisterie pédiatrique, notamment la communication non verbale, l’empathie, le « tell-show-do », le renforcement positif et négatif, le modelage du comportement, la distraction, le contrôle de la voix, et d’autres encore [1, 4]. Cependant, de nombreuses techniques et avancées plus récentes ont également été développées, telles que le « tell-play-do », la distraction audiovisuelle et vidéoludique, l’application dentaire mobile, la distraction basée sur la réalité virtuelle, l’environnement Snoezelen, l’approche centrée sur l’enfant, l’hypnose, les techniques de relaxation musculaire, et bien d’autres encore [15]. Ainsi, compte tenu de la nécessité de gérer le comportement et de l’évolution constante des techniques disponibles, cette étude présente une nouvelle thérapie qui peut non seulement traiter l’anxiété liée aux procédures dentaires, mais aussi aider certains enfants à retraiter leurs croyances négatives passées, leur inculquant ainsi une attitude positive et une meilleure volonté d’accepter les traitements futurs.

L’EMDR, qui fonctionne sur le principe du traitement adaptatif de l’information (TAI), aide à retraiter les souvenirs traumatiques pour les transformer en souvenirs plus sémantiques. Certains événements négatifs bouleversants semblent surcharger le système de traitement de l’information, empêchant leur intégration par l’adaptation [6]. Selon une théorie, le souvenir d’un incident traumatique contient les sentiments, les sensations corporelles et les points de vue bouleversants qui étaient présents à ce moment-là. Dans de telles circonstances, les informations négatives sont conservées de manière isolée et ne peuvent pas se connecter aux réseaux de mémoire adaptative. La personne peut ressentir tout ou partie des caractéristiques sensorielles, cognitives, émotionnelles et physiques du souvenir antérieur en raison des circonstances actuelles, ce qui entraîne un comportement inadapté ou symptomatique [6]. Le modèle TAI considère que les souvenirs stockés de manière dysfonctionnelle sont la cause d’attitudes, de comportements et de traits de personnalité négatifs [6]. Cette vision de la pathologie psychologique est le fondement théorique de la thérapie EMDR.

La thérapie EMDR a été utilisée dans le domaine médical pour traiter un certain nombre de pathologies, notamment le trouble de stress post-traumatique avec une composante dissociative, les traumatismes complexes et les traumatismes à épisode unique [9]. Le traitement s’est également avéré efficace pour les problèmes de comportement, l’estime de soi, la dysmorphie corporelle, le syndrome de référence olfactive [16], les troubles sexuels, l’anxiété de performance [17], la gestion de la douleur [18], le trouble bipolaire, la psychose, la dépression unipolaire, le trouble obsessionnel-compulsif et l’alcoolisme [6].

Comme l’efficacité de la thérapie EMDR dépend de la capacité du corps et de l’esprit à travailler sur les émotions et les pensées, elle peut ne pas fonctionner si la personne est incapable de traiter l’information d’une manière qui pourrait être liée à une condition médicale.

Une étude réalisée par Doering et ses collaborateurs [19] a montré que l’EMDR était associée à une réduction significative de l’anxiété et du comportement d’évitement liés aux procédures dentaires, ainsi que des symptômes du trouble de stress post-traumatique (TSPT). De Jongh et al [20] ont évalué l’utilisation de l’EMDR pour traiter les phobies dentaires induites par un traumatisme. Ils ont noté qu’après avoir suivi la thérapie, une majorité de leurs patients ont pu surmonter leurs angoisses (évaluées par eux-mêmes et par les observateurs), et les chercheurs ont réussi à inculquer aux patients un état d’esprit positif à l’égard des traitements dentaires. La thérapie EMDR a également été utilisée chez les enfants pour prévenir l’anxiété avant des procédures chirurgicales invasives, ainsi que dans un certain nombre de domaines médicaux [8].

Peu d’études ont été menées sur la gestion du comportement en dentisterie, ce qui a conduit à une pratique très limitée de ces techniques chez les patients en dentisterie pédiatrique. Dans une étude de Tirupathi et al [7], la distraction par le mouvement des yeux a été utilisée et s’est avérée efficace pour limiter l’anxiété dentaire. Ainsi, au vu de ces résultats, nous avons introduit toutes les phases de la thérapie EMDR – une approche récente et nouvelle – pour évaluer les résultats de l’anxiété chez les patients en dentisterie pédiatrique.

La principale limite de notre étude est la faible taille de l’échantillon. Avec un échantillon plus important, on pourrait s’attendre à une plus grande généralisation des résultats. Pour vérifier plus précisément les tendances de l’anxiété, des échelles complexes et d’autres indicateurs tels que la fréquence cardiaque, les niveaux de saturation en oxygène et la pression artérielle pourraient également être contrôlés.

Cette étude fournit des preuves préliminaires de l’efficacité de l’EMDR dans la réduction de l’anxiété chez les patients dentaires pédiatriques soumis à des procédures d’injection de LA et d’extraction dentaire, par rapport à ceux qui n’ont reçu qu’une thérapie de gestion du comportement de routine. Ces résultats mettent en lumière la nécessité de mener d’autres études de cette nature à l’avenir.

En savoir plus 

Références de l’article Gestion de l’anxiété à l’aide de l’EMDR chez les enfants subissant une extraction dentaire :

• auteurs : Kalra, N., Rathore, A., Tyagi, R., Khatri, A., Khandelwal, D., & Yangdol, P. (2023). 
• titre en anglais : Management of anxiety using eye movement desensitization and reprocessing therapy in children undergoing extraction: a randomized controlled pilot study. 
• publié dans : Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine, 23(6), 347. 
• doi : https://doi.org/10.17245/jdapm.2023.23.6.347  

Aller plus loin 

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