Extinction facilitée mais rappel d’extinction altéré par la manipulation des MO chez l’homme
Mis à jour le 27 juillet 2023
Extinction facilitée mais rappel d’extinction altéré par la manipulation des MO chez l’homme – Indications pour les mécanismes d’action et l’applicabilité de la désensibilisation des MO, un article de Szeska, C., Mohrmann, H., & Hamm, A. O., publié dans l’International Journal of Psychophysiology.
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
L’EMDR utilise la manipulation des mouvements oculaires (MO) pour réduire la détresse affective pendant l’exposition à la peur. La recherche animale a récemment suggéré un mécanisme neuronal potentiel sous-jacent à ces effets, par lequel l’activité accrue du colliculus supérieur (SC), médiateur de l’attention visuelle, augmente l’inhibition de l’amygdale basolatérale (BLA), médiateur de la plasticité défensive.
Nous avons testé ce mécanisme chez quarante humains en bonne santé en utilisant un paradigme de conditionnement et d’extinction de la peur à un seul indice sur plusieurs jours.
L’activité du SC pendant l’extinction a été manipulée expérimentalement par des mouvements oculaires, la moitié des participants exécutant des mouvements oculaires saccadés (n = 20 ; implication majeure du SC), tandis que l’autre moitié exécutait des poursuites oculaires fluides (n = 20 ; implication mineure du SC).
Les réponses de sursaut et la bradycardie de peur médiées par l’amygdale, ainsi que l’attente d’une menace ont été analysées.
Les mouvements oculaires saccadés ont facilité l’extinction de la bradycardie de peur et des réactions de sursaut potentialisées par la peur. La précision et l’amplitude des saccades sont en corrélation avec la réduction des sursauts provoqués par la peur.
Cependant, lors du rappel d’extinction, le sursaut de peur et la bradycardie de peur sont réapparus et ont partiellement atteint les niveaux obtenus après l’acquisition de la peur. L’attente de la menace n’a pas été affectée par les différents mouvements oculaires et n’a pas été augmentée pendant le rappel d’extinction.
Dans certaines limites, les résultats confirment l’existence d’une voie inhibitrice SC-BLA chez l’homme, par laquelle les mouvements oculaires peuvent réduire les réponses défensives de bas niveau, mais pas l’attente d’une menace. Cependant, la manipulation des mouvements oculaires pendant l’apprentissage de l’extinction semble altérer le rappel de l’extinction pour les indices de réponse défensive comportementale et physiologique. Ainsi, l’augmentation de l’activité du SC pourrait améliorer l’efficacité initiale du traitement par exposition, mais des stratégies supplémentaires semblent nécessaires pour une atténuation durable de la peur.
Introduction
Depuis sa création en 1989, la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) se s’est avérée être une thérapie psychothérapeutique efficace pour le trouble de stress post-traumatique (Bradley et al., 2005 ; Landin-Romero et al., 2018 ; Shapiro, 1989). Au cours de ce traitement, les patients suivent généralement des yeux un objet en mouvement (par exemple, le doigt du thérapeute), tout en se remémorant un souvenir unique lié au traumatisme et suscitant la peur, ce qui entraîne finalement une réduction de la détresse affective (Bradley et al., 2005 ; Landin-Romero et al., 2018). Cependant, malgré son efficacité, le rôle critique des mouvements oculaires pendant l’exposition au traumatisme est resté insaisissable et a fait l’objet de débats controversés, suscitant de vastes efforts pour découvrir le mécanisme d’action sous-jacent de cette stratégie (pour une revue, voir Landin-Romero et al., 2018).
Récemment, des recherches sur les rongeurs ont exploré un mécanisme neuronal qui pourrait être particulièrement impliqué dans les effets modulateurs des mouvements oculaires dans l’EMDR (Baek et al., 2019). Baek et al. (2019) ont constaté une réduction plus forte du gel comportemental chez les souris pendant l’apprentissage de l’extinction, lorsque la présentation d’un stimulus déclencheur de peur était en outre associée à une stimulation sensorielle bilatérale alternée (ABSS ; une lumière en mouvement). Ils ont émis l’hypothèse que le colliculus supérieur (CS), une structure du mésencéphale qui guide le traitement attentionnel visuel (Leigh et Zee, 2015 ; Müller et al., 2005), pourrait être responsable de ces effets. En effet, en utilisant des méthodes optogénétiques, ils ont constaté que l’extinction accrue de la congélation pendant la stimulation sensorielle était associée à une augmentation des tirs du SC, qui est transmise au thalamus médiodorsal (MD) et conduit finalement à la suppression de l’activité de l’amygdale basolatérale – le principal centre orchestrant la plasticité de la réponse défensive liée à la peur (Amano et al., 2011 ; Baek et al., 2019 ; Herry et al., 2008 ; Tovote et al., 2015). Dans le prolongement de ces résultats, la présente étude a cherché à déterminer si l’ABSS favoriserait également l’extinction des réponses défensives chez l’homme et si cet effet serait également induit par une activation accrue du SC.
Comme nous ne pouvions pas stimuler le SC à l’aide de méthodes optogénétiques chez l’homme, nous avions l’intention de manipuler expérimentalement l’activation du SC en tant que variable indépendante en manipulant les mouvements oculaires. Des études antérieures ont révélé qu’il existe trois grandes catégories de cellules dans le SC, dont l’activation est liée au contrôle des mouvements oculaires : les cellules d’accumulation, les cellules d’éclatement et les cellules de fixation (Gandhi et Katnani, 2011 ; Leigh et Zee, 2015). Les cellules d’accumulation commencent à se décharger lorsque l’organisme se prépare à un mouvement oculaire saccadé à venir (Gandhi et Katnani, 2011 ; Leigh et Zee, 2015). Le déclenchement des cellules en rafale a été associé à l’exécution effective d’une saccade (Gandhi et Katnani, 2011 ; Leigh et Zee, 2015). Les cellules de fixation interrompent généralement leur activité pendant les mouvements oculaires saccadés, mais sont actives pendant la fixation visuelle qui peut suivre une saccade (Gandhi et Katnani, 2011). Comme le montrent ces résultats, le SC est principalement concerné par le contrôle des mouvements oculaires saccadés et, par conséquent, une stimulation électrique du SC s’est avérée interférer avec ce type de mouvement oculaire (Gandhi et Keller, 1999). En revanche, les poursuites oculaires lisses – des mouvements oculaires qui visent à maintenir une cible visuelle au centre du champ visuel – n’utilisent que marginalement le SC, ce qui explique pourquoi une stimulation électrique du SC a peu d’effet sur ces mouvements oculaires (Krauzlis et al., 2012 ; Leigh et Zee, 2015). En fait, les poursuites oculaires fluides ont seulement été associées à une activation accrue dans le pôle rostral du SC – une sous-région qui représente le centre du champ visuel dans l’organisation topographique du SC et qui contient donc les cellules de fixation (Gandhi et Katnani, 2011 ; Krauzlis, 2004 ; Krauzlis et al., 2013 ; Leigh et Zee, 2015). Par conséquent, les recherches antérieures sur les mouvements oculaires fournissent des preuves irréfutables que l’exécution de mouvements oculaires saccadés peut être considérée comme un puissant stimulateur du SC, en particulier par rapport aux poursuites oculaires lisses.
À la suite de Baek et al. (2019), nous avons donc émis l’hypothèse que les mouvements oculaires saccadés pendant l’exposition à un indice de peur entraîneraient une activation réduite de la réponse défensive chez les humains par rapport aux poursuites oculaires fluides. Ces effets inhibiteurs devraient être particulièrement prononcés, si les saccades sont exécutées avec une grande précision et une grande portée (c’est-à-dire peu d’arrêts pendant un grand saut de cible), car de tels mouvements oculaires ont été associés à un recrutement cellulaire particulièrement large et à une longue durée des rafales d’activité dans le SC (Goossens et van Opstal, 2012 ; Leigh et Zee, 2015 ; Waitzman et al., 1988). Cependant, étant donné que la manipulation des mouvements oculaires devrait principalement supprimer la réponse défensive dépendante de l’amygdale, nous ne nous attendions pas à des effets inhibiteurs similaires sur les indicateurs cognitifs et plutôt corticalement dépendants de l’activation de la peur (LeDoux, 1995 ; LeDoux et Pine, 2016 ; Weike et al., 2005).
Pour tester nos hypothèses, nous avons manipulé les mouvements oculaires (mouvements oculaires saccadés contre poursuites oculaires fluides) pendant l’exposition à un seul stimulus de peur conditionné (CS ; une tonalité), qui a été préalablement associé à un stimulus inconditionné aversif (US ; un choc électrique) dans un paradigme de conditionnement et d’extinction de la peur à un seul indice sur plusieurs jours. Contrairement aux paradigmes à indices différentiels couramment appliqués, impliquant à la fois des indices de peur (CS+) et de sécurité (CS-), ce paradigme à indice unique est étroitement adapté à la fois à la recherche animale et à la procédure clinique de l’EMDR, facilitant ainsi la recherche inter-espèces sur l’inhibition de la peur tout en augmentant la transférabilité des résultats à la pratique clinique (Haaker et al., 2019 ; LeDoux, 1995 ; Shapiro, 1989 ; Shapiro et Solomon, 2010). L’activation de la réponse défensive a été évaluée en mesurant la potentialisation du réflexe de sursaut protecteur du tronc cérébral (sursaut potentialisé par la peur) et la décélération cardiaque (bradycardie de peur). La recherche sur les rongeurs et les humains a identifié ces indicateurs comportementaux et physiologiques comme des indicateurs dépendants de l’amygdale de la congélation attentive – le principal modèle de réponse défensive engagé lors de rencontres avec une menace inévitable, par exemple, pendant le conditionnement de la peur (Davis, 2006 ; B. et al, pendant le conditionnement de la peur (Davis, 2006 ; Fendt et Fanselow, 1999 ; Gladwin et al., 2016 ; Hermans et al., 2013 ; Kapp et al., 1979 ; Kuhn et al., 2020 ; Szeska et al., 2021 ; van Ast et al., 2022 ; pour des analyses, voir également Hamm, 2020 ; Roelofs, 2017 ; Roelofs et Dayan, 2022). Pour faciliter encore la recherche inter-espèces, les deux réponses se sont révélées non seulement corrélées entre elles (Szeska et al., 2021), mais surtout avec le gel comportemental, principal indice comportemental de la peur dans la recherche animale (Gladwin et al., 2016 ; Leaton et Borszcz, 1985 ; van Ast et al., 2022 ; Walker et Carrive, 2003). En plus de ces réponses défensives de bas niveau, c’est-à-dire très sensibles à la menace et plutôt à médiation sous-corticale, nous avons également mesuré l’attente de la menace (c’est-à-dire les évaluations de l’attente US) en tant qu’indice principalement cognitif et principalement à médiation corticale de l’appréhension anxieuse consciente (LeDoux, 1995 ; LeDoux et Pine, 2016 ; Weike et al., 2005).
Il est important de noter que l’approche psychophysiologique multi-niveaux actuelle a été délibérément choisie plutôt que d’autres méthodologies, en particulier l’IRMf, pour tester une voie inhibitrice potentielle SC-amygdale. Tout d’abord, elle nous a permis de conserver un dispositif expérimental proche du cadre réel de l’EMDR (salle spacieuse, position assise droite du participant), tout en évaluant les composantes de la réponse défensive, qui font en fait partie de la symptomatologie des troubles liés aux facteurs de stress et aux traumatismes, par exemple l’augmentation du sursaut potentialisé par la peur (American Psychiatric Association, 2013 ; Shapiro, 1989 ; Shapiro et Solomon, 2010). Une approche IRMf aurait impliqué de sérieux écarts par rapport à cette configuration clinique et se serait principalement concentrée sur les schémas d’activité cérébrale, tirant ainsi parti de la transférabilité clinique des résultats. Deuxièmement, l’environnement IRMf et les comportements associés à l’IRMf ne sont pas toujours faciles à mettre en œuvre.
En savoir plus
Références de l’article Extinction facilitée mais rappel d’extinction altéré par la manipulation des MO chez l’homme – Indications pour les mécanismes d’action et l’applicabilité de la désensibilisation des MO :
- auteurs : Szeska, C., Mohrmann, H., & Hamm, A. O.
- titre en anglais : Facilitated extinction but impaired extinction recall by eye movement manipulation in humans – Indications for action mechanisms and the applicability of eye movement desensitization.
- publié dans : Int J Psychophysiol, 184, 64-75
- doi : https://doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2022.12.009
