Essai de faisabilité et évaluation qualitative d’une intervention en ligne pour les réfugiés et les demandeurs d’asile
Mis à jour le 10 mars 2023
« La prestation en ligne m’a donné de l’intimité et de la distance par rapport aux autres » : essai de faisabilité et évaluation qualitative d’une intervention en ligne pour les réfugiés et les demandeurs d’asile ; LTP + EMDR G-TEP, un article de Kaptan, S. K., Varese, F., Yilmaz, B., Andriopoulou, P., & Husain, N., publié dans Counselling and Psychotherapy Research
Article publié en anglais – disponible en ligne sur le site de l’éditeur – accès payant
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Les taux de difficultés de santé mentale sont élevés chez les réfugiés et les demandeurs d’asile qui sont parents, ce qui rend les membres de leur famille vulnérables à d’autres résultats négatifs tels que des problèmes de comportement ou de retrait. La santé maternelle et une parentalité réactive peuvent stimuler le bien-être des membres de la famille. Cependant, les parents déplacés peuvent ne pas remplir ce rôle en raison de leurs propres problèmes émotionnels. L’étude actuelle est le premier essai qui a testé l’acceptabilité et la faisabilité d’une intervention parentale à distance à composantes multiples pour les réfugiés et les demandeurs d’asile : Learning Through Play and EMDR Group Traumatic Episode Protocol. L’étude était un essai de faisabilité à un seul bras avec une composante qualitative intégrée, et a eu lieu au Royaume-Uni. Nous avons recruté des personnes s’occupant d’enfants de moins de trois ans et leur avons proposé huit séances d’une intervention parentale de groupe à distance, Learning Through Play et Eye Movement Desensitisation Reprocessing Group Traumatic Episode Protocol (LTP+ EMDR G-TEP). Nous avons administré des évaluations, notamment l’échelle de sentiment de compétence parentale, le questionnaire international sur les traumatismes, le trouble d’anxiété généralisée-7 et le questionnaire de santé du patient-9, suivies d’entretiens qualitatifs. Sur les 16 participants approchés, 14 ont donné leur consentement et étaient éligibles pour participer. Les résultats qualitatifs et quantitatifs ont montré l’acceptabilité et la faisabilité de l’intervention sur la base d’un taux de recrutement de 88% des participants éligibles et d’un taux de présence de 78% pour toutes les sessions. Les participants ont montré des améliorations dans toutes les mesures de résultats, une augmentation de l’estime de soi des patients et une réduction des symptômes de santé mentale. Les résultats suggèrent également que les interventions à distance sont prometteuses en tant qu’approche évolutive pour les familles déplacées.
Implications pour la pratique
L’essai actuel est le premier à évaluer une intervention parentale en ligne pour les réfugiés et les demandeurs d’asile, et il semble être une approche réalisable et un outil efficace pour s’engager auprès des populations déplacées.
Il est possible qu’une fois l’efficacité pleinement établie, l’intervention LTP+ EMDR G-TEP ait le potentiel d’augmenter la capacité des prestataires de services en leur permettant d’utiliser l’intervention dans leur cadre.
La diversité des participants en termes de nationalité et de temps passé au Royaume-Uni confirme la polyvalence de l’intervention.
Comme c’est la première fois qu’une intervention parentale en ligne pour les réfugiés et les demandeurs d’asile a été évaluée, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étendre les preuves aux groupes déplacés.
Discussion
Au cours des dernières années, et exacerbé par l’impact de la pandémie de COVID-19, l’intérêt pour les interventions en ligne a énormément augmenté (Fischer et al., 2020 ; Schleider et al., 2021 ; Shaygan et al., 2021). Cependant, peu d’attention a été accordée à l’utilisation d’interventions en ligne avec des personnes déplacées de force, malgré le nombre élevé de réfugiés dans le monde et le besoin urgent de soutenir leur bien-être personnel et leur fonctionnement parental. L’essai actuel est le premier à tester la faisabilité d’une intervention parentale en ligne pour les réfugiés et les demandeurs d’asile avec de jeunes enfants. Il a également permis de vérifier si les interventions à distance sont des outils réalisables et efficaces pour s’engager auprès des populations déplacées. Les résultats préliminaires indiquent que les participants ont perçu l’intervention comme acceptable et faisable, comme le montrent les taux de participation élevés, les scores de satisfaction et les résultats qualitatifs. Compte tenu des difficultés de recrutement des populations déplacées (Robertshaw et al., 2017), l’essai a montré un recrutement très rapide et une grande réponse, avec un taux de recrutement de 87% et un taux de rétention de 100%. L’acceptabilité a été démontrée par une forte participation, avec 78% des participants ayant assisté à toutes les sessions. Les taux de satisfaction ont produit des résultats remarquables, avec un score moyen de 27 sur 32 sur l’échelle CSQ-8.
Il peut y avoir plusieurs explications au niveau élevé de participation et d’acceptabilité. Tout d’abord, nos engagements avant le procès peuvent bénéficier au procès actuel (Kaptan et al., 2022). Dans l’étude qualitative préalable à l’essai, nous avons étudié des stratégies visant à améliorer le recrutement, la collecte de données et l’acceptabilité. Les résultats de cette étude qualitative ont offert plusieurs recommandations pour améliorer l’acceptabilité de l’intervention. Par exemple, les participants ont suggéré que la stigmatisation parmi les réfugiés est élevée et que la composante de santé mentale peut dissuader les participants. Suite à ce conseil, nous avons changé l’ordre des composantes (LTP et G-TEP) et commencé l’intervention par la composante parentale, ce qui a donné aux participants le temps d’établir la confiance dans l’équipe de recherche. D’autres facteurs, comme une équipe de recherche sensibilisée à la culture et le rapport avec les animateurs de groupe, ont également amélioré l’engagement et la rétention, comme le montrent les entretiens qualitatifs et la littérature antérieure (Robertshaw et al., 2017). Une autre explication importante de l’assiduité peut être l’utilisation de manuels basés sur les activités dans l’essai, car l’importance des mises en œuvre basées sur les activités pour maintenir les participants engagés dans les interventions parentales est bien connue (Moran et al., 2004). Dans cet essai, l’utilisation des éléments picturaux du manuel LTP, qui contient des illustrations d’activités ludiques, et de la feuille de travail G-TEP, a semblé efficace pour maintenir les participants engagés pendant les sessions et les aider à transférer ces activités dans leur vie quotidienne.
Bien que l’étude visait à évaluer la faisabilité plutôt que l’efficacité, les résultats préliminaires suggèrent que les participants ont démontré des améliorations fiables sur toutes les échelles, telles que mesurées par l’ICR. Plus de la moitié des participants (57%) ont montré une amélioration fiable sur le PSOC, tandis que 71% des participants ont montré une amélioration fiable sur les échelles GAD-7 et PHQ-9. En ce qui concerne les symptômes traumatiques, 36 % des participants ont montré une amélioration fiable sur la sous-échelle TSPT de l’ITQ, tandis que 64 % ont montré une amélioration sur la sous-échelle DSO de l’ITQ. Il convient de noter que l’amélioration positive est relativement plus faible pour le stress traumatique que pour la dépression et l’anxiété. Une explication possible est que les participants n’ont pas utilisé la composante EMDR de l’intervention pour traiter les événements traumatiques qui étaient saillants pour eux (par exemple, peut-être associés à leur histoire de déplacement). Au lieu de cela, les participants ont choisi de traiter le stress récent lié au COVID pendant la dernière session, ce qui est important à considérer.
L’analyse qualitative nous a également permis d’explorer d’autres aspects de l’essai concernant son contenu et son déroulement. Les résultats qualitatifs ont indiqué que les participants ont internalisé le matériel de l’intervention, qui a promu des comportements parentaux positifs, tout en acquérant des connaissances sur le développement de la petite enfance. La question de l’accessibilité des services aux réfugiés et aux demandeurs d’asile a reçu une attention considérable dans la littérature (Colucci et al., 2015 ; Robertshaw et al., 2017). La principale caractéristique innovante de l’essai actuel était la prestation à distance de l’intervention. Dans cette optique, les participants ont apprécié l’utilisation de la prestation en ligne et ont reconnu l’utilité de ce type de prestation pour améliorer leur sentiment de sécurité, de confidentialité et d’accessibilité. En fait, de nombreux participants ont attribué l’acceptation de l’intervention à cette méthode de livraison, car elle a créé un espace sûr pour participer sans stigmatisation ni honte.
La présentation de demandeurs d’asile qui présentent des facteurs de risque uniques en matière de santé mentale (Ryan et al., 2009) dans l’essai actuel est digne d’intérêt, car les demandeurs d’asile sont souvent sous-représentés dans les interventions (Gillespie et al., 2022 ; van Es et al., 2021). Cependant, dans l’essai actuel, plus de la moitié de l’échantillon était composée de demandeurs d’asile (64%), ce qui peut être un autre indicateur d’une meilleure accessibilité.
La difficulté de la terminologie médicale dans les pays d’accueil est un défi bien connu des groupes déplacés (DeSa et al., 2022). Conformément à la littérature précédente, certains des participants à cet essai ont souligné plusieurs difficultés, notamment l’utilisation d’une formulation plus simple sur la feuille de travail G-TEP. Certains participants ont également eu du mal à remplir les outils de résultats et ont eu besoin d’une assistance individuelle, ce qui implique que les études futures devraient prévoir du temps pour des consultations individuelles afin de faciliter le recrutement et la participation.
Dans le cadre de l’essai actuel, les participants ne se sont pas réunis en un seul endroit pour recevoir l’intervention. Au lieu de cela, les sessions ont été menées dans un cadre choisi par chaque participant, généralement à leur domicile. Cela s’est avéré difficile pour certains participants, notamment ceux qui n’avaient pas de service de garde d’enfants, car les tâches ménagères les dérangeaient de temps à autre. Les futurs chercheurs pourraient envisager d’identifier des lieux sûrs avec des services de garde d’enfants appropriés pour un déroulement sans heurts, car de tels soutiens favorisent les comportements de recherche d’aide (Gulliver et al., 2010).
Plusieurs limites de cette étude doivent être reconnues. Tout d’abord, comme l’étude se concentrait sur l’évaluation de la faisabilité et de l’acceptabilité pour informer un essai plus large, la taille de l’échantillon était petite et il n’y avait pas de groupe de contrôle. Par conséquent, les résultats doivent être interprétés avec prudence et d’autres essais avec des échantillons de plus grande taille sont nécessaires pour tester l’efficacité clinique et le rapport coût-efficacité, ainsi que les résultats à long terme. Deuxièmement, en raison de contraintes de temps et de budget, une évaluation de suivi à long terme et des résultats liés aux enfants n’ont pas été inclus, ce qui signifie que les résultats sont provisoires. Troisièmement, l’étude n’a utilisé que des outils d’auto-évaluation, ce qui peut entraîner un biais dans les résultats. En outre, le recrutement de participants ayant accès à Internet ou à des appareils intelligents peut conduire à un échantillon biaisé et limiter la généralisation des résultats. Enfin, il n’y a pas eu d’évaluation du type ou du niveau de traumatisme que les participants ont subi avant et après avoir immigré au Royaume-Uni. De plus, le temps passé par les participants au Royaume-Uni variait de moins de 2 ans à 10 ans, ce qui suggère une autre source de variation dans leurs besoins et attentes. Les différences potentielles dans les expériences traumatiques et le temps passé au Royaume-Uni n’ont pas créé de défi ou d’obstacle à la participation, mais les études futures pourraient utiliser davantage de travail préalable au procès pour explorer ces variables afin de créer des interventions plus ciblées.
Il est également important de reconnaître que les entretiens qualitatifs ont été menés par les mêmes animateurs qui ont réalisé l’intervention, et que l’un des animateurs venait d’un milieu culturel similaire. Par conséquent, nous reconnaissons que cela a pu influencer les résultats qualitatifs. Par exemple, l’intérêt de certains des auteurs pour la mise à l’échelle des interventions auprès des réfugiés peut avoir conduit à mettre davantage l’accent sur les avantages de la prestation à distance. Pour surmonter de tels préjugés et maintenir un ton équilibré, les résultats ont été renvoyés aux participants, qui ont eu la possibilité de donner leur avis sur les résultats. Cependant, aucun des participants n’a exprimé de changement notable ou de désaccord avec les résultats.
À notre connaissance, l’essai actuel est la première tentative d’évaluer l’engagement dans une intervention parentale à distance ciblant les parents réfugiés et demandeurs d’asile. Les résultats soutiennent la faisabilité de l’intervention LTP + EMDR G-TEP. De plus, les résultats suggèrent que les interventions à distance ont le potentiel d’être utilisées avec des familles déplacées qui ont de jeunes enfants. Les données préliminaires suggèrent que l’intervention LTP + EMDR G-TEP peut également améliorer l’estime de soi et le bien-être.
Le fardeau mondial des difficultés de santé mentale est élevé et nécessite des interventions efficaces en termes de coût et de temps, qui peuvent être étendues et adaptées aux populations déplacées. Les applications de groupe à distance sont l’une des frontières les plus prometteuses, avec la capacité de fournir une aide rapide et durable. L’essai actuel souligne que les interventions intégrées peuvent constituer un outil important et accessible une fois qu’elles ont été testées dans le cadre d’un essai à grande échelle et à forte puissance.
En savoir plus
Références de l’article Essai de faisabilité et évaluation qualitative d’une intervention en ligne pour les réfugiés et les demandeurs d’asile :
- auteurs : Kaptan, S. K., Varese, F., Yilmaz, B., Andriopoulou, P., & Husain, N.
- titre en anglais : “Online delivery gave me privacy and distance from others”: feasibility trial and qualitative evaluation of an online intervention for refugees and asylum seekers; LTP + EMDR G-TEP
- publié dans : Counselling and Psychotherapy Research, 22(4), 876-888.
- doi : https://doi.org/10.1002/capr.12580
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