Encourager la pratique de l’EMDR après la formation

Mis à jour le 22 février 2025

Un article de Nicola Dyson, publié dans EMDR thérapie Quarterly

Article publié en anglais – accès libre en ligne

J’ai été amenée à écrire cet article après avoir écouté un récent podcast dans lequel Rotem Bayer interrogeait Annabel McGoldrick sur l’EMDR et la thérapie des systèmes familiaux internes (IFS). J’ai été choquée de l’entendre citer une étude selon laquelle, parmi les thérapeutes qui suivent une formation à l’EMDR, seuls 10 à 12 % progressent et l’ajoutent à leur répertoire thérapeutique en devenant accrédités en EMDR (Farrell & Keenan). (Farrell & Keenan, 2013).

Ma supervision de groupes et d’individus va dans le même sens, mais comme je ne suis pas une personne de recherche ou de chiffres, je n’avais pas beaucoup réfléchi au fait que le nombre de stagiaires qui intègrent l’EMDR dans leur travail soit si faible. Cela m’a amené à réfléchir aux raisons de cette situation et à ce qui pourrait contribuer à améliorer les chiffres, étant donné que la formation à l’EMDR n’est pas bon marché et que nous connaissons tous l’efficacité de cette thérapie. L’EMDR est aujourd’hui largement utilisé dans le NHS, où j’assure la supervision de plusieurs cliniques spécialisées et de services de santé mentale pour enfants et adolescents (CAMHS), qui proposent tous une formation à leurs thérapeutes, et donc l’EMDR pour les patients et la supervision pour leur personnel.

Obstacles à la pratique de l’EMDR

Il semble que les raisons pour lesquelles les professionnels formés ne pratiquent pas l’EMDR une fois qu’ils l’ont appris peuvent être résumées comme suit :

La croyance que l’EMDR ne peut être utilisé qu’en cas de traumatisme unique ou qu’ils ne sont qualifiés que pour l’utiliser en cas de traumatisme unique.
La croyance que le patient n’aimera pas la méthode.
le manque de confiance en soi face à une réaction abréactive
la gêne du thérapeute face à l’intervention.
La formation s’est déroulée pendant le covid

L’expérience que j’ai acquise en supervisant ces services est que de nombreux thérapeutes qui ont terminé leur formation à l’EMDR ne l’ont pas encore utilisé dans la pratique, faisant des déclarations pleines de regrets telles que « je n’ai pas eu de traumatisme dû à un seul incident » ou « je n’arrive pas à comprendre comment passer d’une thérapie par la parole à l’EMDR ; cela me semble trop artificiel et maladroit » ou « je ne suis pas sûr de ce que le patient va en faire ; c’est trop différent du travail que nous avons fait ». Un supervisé a déclaré que « être assis avec le manuel et poser des questions qui ne font pas partie du vocabulaire normal d’un patient semble si peu naturel et rébarbatif qu’il devient difficile de franchir le seuil ».

J’ai demandé à quelques supervisés ce qu’ils en pensaient et l’un d’eux m’a dit qu’il n’y avait pas de mécanisme de soutien après la formation initiale en EMDR et que la supervision n’était pas nécessaire, sauf si l’on voulait obtenir une accréditation. Un autre m’a dit qu’il n’avait pas été averti qu’une réaction abréactive pouvait inclure une réponse physique, comme des vomissements, et que cela l’avait alarmé lorsque cela s’était produit et qu’il n’avait pas voulu utiliser l’EMDR à nouveau.

Il semble que plus l’attente est longue pour trouver le traumatisme à incident unique requis, plus il s’écoule de temps entre la formation et l’utilisation de l’EMDR dans la pratique. Je me demande s’il existe vraiment un traumatisme à incident unique. Bruce Perry (Hambrick E, Brawner T et Perry B, 2019), entre autres, nous dit qu’un attachement et une résilience précoces « suffisamment bons » (Winnicott DW, 1971) permettent aux individus de se débarrasser de la plupart des incidents et des aléas de la vie. Par conséquent, les personnes qui se présentent à nous en tant que patients sont, par définition, des êtres humains plus compliqués qui ont subi des ruptures et des réparations inadéquates au cours de leurs premières années de vie.

Souvent, la formation s’est déroulée pendant les périodes de confinement de la pandémie, ce qui était déjà assez difficile sans essayer de pratiquer l’EMDR tout en se familiarisant avec l’utilisation d’un logiciel de vidéoconférence, alors que la plupart d’entre nous n’ont travaillé qu’en face-à-face.

Encourager les professionnels récemment former à utiliser l’EMDR

Je suis thérapeute familiale et superviseur EMDR pour adultes, enfants et adolescents. Lorsque j’ai été accréditée pour la première fois, il n’y avait pas de catégorie distincte pour le travail avec les enfants. J’ai toujours travaillé avec des enfants et des adolescents et j’ai eu la chance de travailler en CAMHS avec Joanne Morris-Smith à partir de 2003. Elle a été très généreuse et m’a permis de la voir utiliser l’EMDR lors de séances avec mes patients. Elle a également fait du travail en direct que les cliniciens regardaient à travers un miroir sans tain, et après la séance, elle parlait de ce qui s’était passé pendant la séance. En plus de la supervision de groupe, j’ai donc appris énormément de choses sans vraiment m’en rendre compte à l’époque.

Je me demande si cette expérience a influencé mon approche de l’EMDR avec les adultes et les enfants, de telle sorte que je n’ai jamais eu peur de la tournure que cela pourrait prendre et de la manière dont je gérerais une réaction indésirable.

La méthode de travail de Joanne était souple et dynamique, se déplaçant parfois dans la pièce pour suivre un enfant jusqu’à un tableau blanc où il pouvait dessiner. Bien que je ne l’aie pas reconnu à l’époque, et bien que l’enfant et le parent/responsable n’aient pas su dans quelle phase du protocole il se trouvait, au fur et à mesure que j’en apprenais davantage, il était absolument clair que Joanne savait exactement où elle se trouvait. Elle a démontré qu’il n’y avait pas de sentiment de « maintenant nous faisons de l’EMDR » ; cela faisait simplement partie de l’ensemble du processus.

Lorsque j’ai commencé à exercer en cabinet privé, je n’ai pas tardé à me rendre compte que je devais me former à l’EMDR afin d’atteindre les parties que les thérapies par la parole seules ne semblaient pas pouvoir atteindre. Depuis ma formation dinitiale, j’ai appris de plus en plus de choses sur l’utilisation de l’EMDR. J’ai été témoin de nombreuses améliorations dans le fonctionnement des patients, j’ai vu des changements apparemment miraculeux et j’ai découvert que l’EMDR a un effet cumulatif. Les changements continuent à se renforcer les uns les autres longtemps après la fin de l’intervention EMDR. Cela a été constaté chez des enfants lorsque des parents m’ont contacté pour me donner des nouvelles de l’évolution de leurs enfants, même plusieurs années après.

Surmonter l’inconfort et faire confiance au processus

Mon premier patient était un garçon de 11 ans qui avait été malade pendant la nuit lors d’un voyage scolaire en classe de troisième, alors qu’il avait 8 ans. Personne n’était là pour l’aider, et il était resté seul et effrayé. Il s’agissait d’une rupture d’attachement évidente, qui n’a malheureusement pas pu être réparée immédiatement. Depuis, il était de plus en plus anxieux et refusait d’aller à l’école depuis qu’il était passé au secondaire.

Je m’en suis tenue au protocole standard en huit phases que l’on m’avait récemment enseigné, ce qui m’a semblé lourd et peu naturel, mais heureusement, il m’a supportée et nous sommes revenus à l’événement cible. Nous avons ensuite analysé la situation et il est parvenu à sa propre résolution, à savoir que les choses fâcheuses (comme le fait d’être laissé à la traîne) ne se produiraient pas parce que « le professeur a une liste et coche les gens lorsqu’ils montent dans le car ». Il a ensuite travaillé avec sa mère sur la compréhension de l’anxiété et de l’attachement, et elle m’a envoyé une carte quelques mois plus tard pour me dire qu’il s’était transformé. J’ai appris que la période où l’on se sent mal à l’aise avec le style peu naturel de l’EMDR, par rapport à la familiarité de la formation clinique de base, est une phase à traverser jusqu’à ce qu’elle devienne familière et moins formelle.

Renforcement positif

J’ai remarqué un modèle de résilience chez de nombreux jeunes avec lesquels j’ai travaillé à Beacon House (un excellent centre dont le personnel travaille principalement avec des enfants et des jeunes en situation de post-adoption). Je me suis obstinée à appliquer la stimulation bilatérale (SBA) à tout le travail que nous faisions ensemble : faire rebondir des balles à gauche et à droite, sauter, presser de la pâte à modeler ou de la pâte thérapeutique, et tout ce qui pouvait être ajouté à la séance de manière bilatérale. En utilisant des buzzers (parfois dans une poche ou des chaussettes) et des écouteurs, j’avais confiance dans le processus et dans le fait que le cerveau ferait ce qu’il devait faire pour retraiter leur traumatisme.

Je me suis souvent demandé ce qui se passait à l’intérieur de ces jeunes patients parce qu’il ne semblait pas y avoir de résultats évidents à ce moment-là. Les jeunes n’étaient pas toujours très réfléchis ni très éloquents.

Mais malgré le traumatisme de l’adoption, ainsi que les nombreux déplacements entre la famille biologique et les familles d’accueil, et parfois le retour, une graine de résilience aurait été semée s’il y avait eu une certaine présence d’adultes sûrs et disponibles au moment du traumatisme. C’est ce qui est apparu clairement dans leur réaction à l’EMDR.

Certains des parents des enfants et adolescents adoptés les plus perturbés m’ont contacté depuis. Ils m’ont rapporté des choses tout à fait remarquables sur l’évolution de leur jeune vie, comme le fait d’avoir un emploi et de nouer des relations, d’avoir abandonné leur consommation de drogue et d’alcool, et leurs crises de dysrégulation et d’agressivité. « Une mère m’a envoyé un courriel pour me dire qu’elle était devenue une adolescente normale.

Je considère l’EMDR comme une approche thérapeutique qui peut être imbriquée dans tout ce qui fait partie de la séance et utilisée avec presque tous les patients, même si ce n’est que pour les ressources et le renforcement de la résilience.

Se développer en tant que thérapeute EMDR

En tant que superviseur, j’aime amener les thérapeutes à se détendre dans leur EMDR, en l’intégrant et en l’excluant de l’espace thérapeutique, tout comme leur expertise clinique de base et leurs outils de changement. Mon objectif est que l’EMDR devienne une partie intégrante de leur pratique plutôt qu’une approche du type « maintenant, nous allons faire de l’EMDR », en les aidant à reconnaître que leur confiance en tant que cliniciens peut également être présente dans l’EMDR.

Bien sûr, il y a des mises en garde, et l’une d’entre elles est que les thérapeutes doivent avoir une bonne idée de la sécurité de leurs patients, des personnes qui sont là pour s’occuper d’eux, et de la façon dont l’EMDR peut les laisser entre les séances. Cela passe par une compréhension de leurs cognitions négatives et de leurs pensées positives (futur préféré), de leurs émotions et de leurs comportements. Dans le cadre du travail de préparation, je cherche à amener le patient à un endroit où il sera capable de remarquer son corps et ce qui s’y passe.

Francine Shapiro a introduit les chiffres dans l’EMDR lorsqu’il s’agissait d’un nouveau modèle (SUD et VoC), afin de mesurer les résultats dans la recherche. Pour certains patients, le fait de devoir penser à un chiffre peut les ramener dans leur tête et les éloigner de leur corps. Dans ce cas, il peut être utile pour le thérapeute d’avoir une intuition de ce qu’ils pensent être les chiffres en observant le langage corporel plutôt que d’essayer d’obtenir un chiffre à tout prix.

Remise en question du contenu de la formation

Je ne suis pas sûre que le fait de retarder l’enseignement des tissages jusqu’à la troisième partie de la formation aide les praticiens à faire ce qui est naturel, comme ajouter un mot d’encouragement ou un peu de psychoéducation. Je travaille pour Trauma Aid UK avec un psychiatre tunisien pour enfants et adolescents qui est consultant EMDR en formation et qui dirige un groupe de stagiaires EMDR en Tunisie, en Syrie et en Irak. Le groupe a terminé la première partie et, lors de notre récente supervision, le psychiatre a indiqué que les stagiaires étaient bloqués par la recherche d’un traumatisme unique et par le blocage et le bouclage lors du traitement de la phase 4, parce qu’ils n’avaient pas encore appris les tissages.

La formation met davantage l’accent sur le traitement des traumatismes que sur la recherche de figures nourricières et d’un lieu sûr et calme. D’après mon expérience, le fait de « puiser » dans tous les bons moments de la semaine entre les séances, de faire une pause et d’enrichir ce moment par des sensations corporelles, aide à développer la résilience et le cœur de soi (Parnell, 2007). Parfois, il faut s’arracher les dents pour trouver quelque chose de bien, mais il est rare de ne pas trouver quelque chose, même si c’est minime. J’ai constaté qu’il était aussi efficace d’encourager cette résilience chez les patients que de traiter les traumatismes, en particulier lorsque le glissement entre l’anxiété et la dépression n’est pas articulé et relié à un traumatisme particulier. La métaphore que j’utilise en supervision est celle du cerveau comme un réservoir rempli d’eau sale (traumatisme) et l’ajout d’eau propre (ressourcement) fait éclabousser une partie de l’eau sale par-dessus le bord du réservoir. Plus le ressourcement est important, plus l’eau propre remplace l’eau sale.

Cet exercice permet également aux thérapeutes et aux patients de se sentir à l’aise avec l’EMDR avant d’aborder le traitement des traumatismes. Un lieu calme ou sûr, si ce terme est approprié pour le patient, peut alors être exploité, de même que le ressourcement des nourriciers, des protecteurs et des êtres sages. Après ma formation initiale et mon premier enfant patient, c’est ainsi que je travaille depuis lors, et les résultats montrent l’efficacité du modèle.

En tant que thérapeute familial, l’idée de la danse entre les membres de la famille et le thérapeute encourage une dynamique mutuelle de mouvement dans les séances, de sorte qu’en dépit de tout ce qui a pu être pensé et planifié à l’avance, dans l’instant, le thérapeute suit le patient et s’occupe de ce qui entre dans l’espace thérapeutique. Cette idée peut être transposée à l’EMDR et tissée à l’intérieur et à l’extérieur, en recherchant et en saisissant les moments propices au traitement des souvenirs ou des schémas de pensée inutiles et bloqués, ou en renforçant la résilience et en développant un sentiment de soi plus positif. Les phases de l’EMDR peuvent également être intégrées à d’autres modalités, telles que l’IFS. Certains patients passent à des souvenirs spécifiques plus ciblés, mais souvent, en utilisant l’approche ci-dessus, le fonctionnement s’améliore et les souvenirs spécifiques identifiés lors de l’anamnèse sont résolus spontanément.

En résumé

En conclusion, je me demande si l’approche flexible du travail avec les enfants et l’approche dynamique de la pensée systémique m’ont permis d’entrer plus facilement dans le travail EMDR.

Tout en reconnaissant que la formation doit rester rigoureuse, tant dans la sélection des candidats qualifiés et expérimentés que dans l’approche de la théorie, ne pourrait-on pas aussi alléger la formation ? Et si cela pouvait inclure l’idée que l’on peut intégrer son propre style de travail dans l’EMDR tout en restant fidèle à ses principes fondamentaux ?

Et s’il existait des cliniques de suivi auxquelles les participants pourraient se joindre pour écouter les questions et les discussions, plutôt que d’avoir à payer une autre séance de supervision coûteuse en plus des exigences de leur organisme professionnel ? Les groupes du NHS que je dirige se sont révélés être un terrain fertile pour apprendre des expériences des uns et des autres.

Il semble nécessaire, en tant que communauté EMDR, que nous réfléchissions davantage à l’amélioration des statistiques de participation des partiicpants EMDR tout au long de leur parcours vers le statut de praticien accrédité. Nous devons aider les nouveaux thérapeutes EMDR à surmonter leurs craintes, à prendre confiance en eux et à faire confiance au processus d’utilisation de cette thérapie de guérison puissante, presque magique.

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