EMDR pour les adolescents souffrant de TSPT

Mis à jour le 12 décembre 2022

EMDR pour les adolescents souffrant de TSPT, un article de Ian Barron et Susan Darker-Smith, publié dans le Magazine Go With That, de EMDRIA

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Introduction

L’adolescence est comprise comme la période entre l’enfance et l’âge adulte, bien que la fourchette d’âge exacte soit souvent débattue. En raison des tendances démographiques, la proportion d’adolescents dans la société change au fil du temps ; elle est actuellement de 12,7 % aux États-Unis (OASH, 2022). L’adolescence est l’une des périodes les plus complexes et dynamiques du développement humain. Sur le plan neurobiologique, les adolescents, par rapport aux préadolescents, connaissent des changements dans les systèmes de dopamine et d’ocytocine, ce qui entraîne des changements de comportement en matière de sensations et de recherche de risques. Des poussées de croissance physique et une maturation sexuelle (puberté) se produisent. Sur le plan cognitif, les adolescents deviennent plus abstraits dans leur façon de penser ; leurs émotions peuvent s’intensifier et, sur le plan social, ils s’orientent davantage vers leurs pairs que vers les personnes qui s’occupent d’eux au fur et à mesure qu’ils acquièrent de l’indépendance et un sens changeant de leur identité (Nakkula & Toshalis, 2020). Malgré les études portant sur les changements cérébraux liés aux traumatismes chez les jeunes enfants, il existe peu d’informations sur les implications des traumatismes survenant à l’adolescence et leurs conséquences sur la vie ultérieure (Dun et al. 2017). En tant que tels, les événements traumatiques qui ont un impact sur la biologie du cerveau chez les adolescents nécessitent une attention particulière parallèlement aux implications du traitement pour les adolescents.

Contrairement à la neurobiologie du traumatisme chez les adolescents, des recherches considérables ont été menées sur les risques à l’adolescence, la nature et l’étendue de l’exposition au traumatisme et les conséquences qui en découlent (Kwon et al. 2022). Les comportements de prise de risque, qui sont supposés être câblés dans l’étiologie biologique du cerveau adolescent, peuvent placer davantage les adolescents dans des situations de risque accru d’exposition à des événements traumatiques et soulèvent des questions concernant les mécanismes de changement pour cette période de développement (Gutermann et al. 2016).

Les risques pour les adolescents sont à la fois situationnels et résultent du comportement des adolescents. Les risques varient en fonction de l’ethnie, du statut socio-économique et du sexe (Assari et al. 2020). L’exposition aux traumatismes des adolescents aux États-Unis comprend toute une série de poly-victimisations, telles que les abus sexuels sur les enfants, les agressions physiques et sexuelles, les violences domestiques et communautaires, la négligence, le fait d’être témoin de violences, la consommation de substances et les rapports sexuels non protégés (Turner et al. 2017). Dans le monde, près d’un quart des adolescents subissent un traumatisme, ce qui indique un problème important pour la société et entraîne un trouble de stress post-traumatique (TSPT) allant de 16 à 60 % (Putman, 2003 ; Alisic et al. 2014). Les symptômes chez les adolescents, en particulier lorsque le soignant principal est violent, sont plus répandus et peuvent inclure la dépression, l’anxiété, les difficultés relationnelles, la dissociation structurelle et l’automutilation (van der Kolk et al. 2009). Les adolescents peuvent également connaître des problèmes de fonctionnement exécutif, d’agressivité et de délinquance, qui limitent la trajectoire de développement de l’adolescent, ce qui entraîne des résultats négatifs, notamment des problèmes psychosociaux, des troubles psychiatriques et une qualité de vie réduite (Connell et al. 2018 ; Tonnaer et al. 2016 ; De-Andre et al. 2012).

À l’heure actuelle, l’American Psychological Association (APA) recommande la thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme (TF-CBT) comme un traitement bien établi pour le traumatisme des adolescents, tandis que l’EMDR est reconnue comme prometteuse (APA, 2017). En revanche, la Société internationale d’études sur le stress traumatique recommande l’EMDR comme un traitement efficace pour les adolescents, et l’Organisation mondiale de la santé recommande l’EMDR comme traitement de première ligne (plutôt que la TF-CBT) en raison de la tolérance des adolescents au traitement sans qu’il soit nécessaire de faire des devoirs à la maison (ISTSS, 2018 ; OMS, 2013).

Une récente revue systématique (Barron et al. 2019) et une revue de mise à jour, y compris des essais de contrôle non randomisés (Matthijssen et al. 2021)incluant des enfants et des adolescents, indiquent qu’il y a maintenant suffisamment d’études de qualité pour que l’EMDR soit reconsidéré par les directives nationales de traitement comme un traitement de choix pour les enfants et les adolescents. Des questions subsistent cependant, car les ECR ont traité l’enfance de manière homologue plutôt que de reconnaître les différences de développement entre les préadolescents et les adolescents. De même, les revues narratives et les méta-analyses de l’EMDR reflètent l’absence d’analyse de la différence entre les deux périodes de développement, alors que les adolescents présentent des réponses plus proches de celles des adultes que les pré-adolescents et des symptômes plus complexes que les adultes (van der Kolk et al. 2009). Par conséquent, les thérapeutes EMDR travaillant avec des adolescents s’appuient sur des études portant sur l’enfance plutôt que sur la compréhension de l’impact de l’EMDR, en particulier sur les adolescents. De plus, les auteurs actuels soutiennent que l’adolescence couvrant une large trajectoire de développement, les ECR devraient se concentrer sur le début, le milieu et la fin de l’adolescence avec la transition vers l’âge adulte pour comprendre pleinement les différences nécessaires dans le traitement.

Pour évaluer l’efficacité de la thérapie EMDR avec les adolescents, une revue rapide a été menée afin d’analyser les meilleures preuves disponibles, c’est-à-dire les ECR de référence, où les adolescents étaient les seuls participants ou faisaient partie de l’échantillon de participants. L’examen rapide, généralement utilisé pour les orientations émergentes de la recherche et de la pratique, visait à saisir la qualité et les résultats de la recherche disponible et à formuler des recommandations pour la recherche et la pratique futures.

Méthode

Afin d’assurer la confiance dans l’analyse de l’efficacité de l’EMDR chez les adolescents, l’examen rapide comprend le modèle de recherche le plus rigoureux, à savoir un ECR. L’ECR est le seul modèle dans lequel les chercheurs peuvent conclure avec certitude que le traitement, en l’occurrence l’EMDR, est plus efficace que la liste d’attente et/ou un autre traitement (Ginsburg et Smith, 2016).

La recherche documentaire sur les ECR d’EMDR pour les adolescents souffrant de TSPT comprenait les mots-clés adolescent(s), adolescents, EMDR, Eye Movement Desensitization and Reprocessing, efficacy, effective- ness, TSPT, randomized control trial, et RCCT. La fonction de recherche de la bibliothèque de l’Université du Massachusetts couvre tous les principaux moteurs de recherche en sciences sociales. Les critères d’inclusion concernaient les études portant sur des adolescents présentant des niveaux cliniquement significatifs de TSPT, publiées sur deux décennies, de 2002 à 2022, et utilisant le protocole EMDR standard. Ont été exclues les études portant sur des participants présentant un TSPT subclinique, les études de contrôle non randomisées, celles où l’EMDR était mise en œuvre en combinaison avec un autre protocole, et celles qui n’étaient pas rédigées en anglais. L’adolescence a été définie comme un âge compris entre 12 et 18 ans pour correspondre à la plupart des études sur les adolescents dans le domaine du traumatisme (Dun et al. 2017).

Résultats

ECR sur les adolescents

Dix ECR ont été identifiés qui étaient soit exclusifs, soit inclusifs des adolescents (voir tableau 1). Seuls deux ECR, à ce jour, se sont concentrés exclusivement sur les adolescents (Jaberghaderi et al. 2004 ; Jiminez et al. 2020), avec un écart incroyable de 16 ans. Jaberghaderi et al. (2004) ont comparé l’EMDR à la TCC avec 14 filles iraniennes âgées de 12 à 14 ans qui avaient été abusées sexuellement. Le nombre de séances varie en fonction de la diminution du niveau de détresse rapporté, l’EMDR montrant une réduction significative du TSPT et ce, en moins de séances que la TCC (6,1 contre 11,6 séances, respectivement). Jiminez et al. (2020) ont étudié l’efficacité de l’EMDR par rapport au traitement habituel chez 32 jeunes de 12 à 17 ans qui avaient subi une agression physique ou sexuelle. Ils ont constaté des réductions significatives du TSPT, de la dépression et de l’anxiété, qui se sont maintenues pendant les trois mois suivant le traitement.

Soberman et al. (2002) a été exclu en raison de l’inclusion de préadolescents malgré l’âge moyen des adolescents (10-16 ans, m = 13,35 ans). Dans un ECR d’EMDR par rapport au traitement habituel, une réduction significative du TSPT a été trouvée pour les adolescents qui avaient subi des traumatismes multiples. L’ECR de Farkas et ses collègues (2010), portant sur 40 adolescents » en soins » d’un âge moyen de 14,3 ans, a également été exclu parce que l’EMDR était utilisé en combinaison avec le protocole MASTR par rapport aux soins habituels. Bien qu’exclu de cette revue rapide, Farkas et ses collègues (2010) ont trouvé que des adolescents souffrant de traumatismes cumulatifs et de symptômes complexes qui ont reçu l’EMDR combiné au MASTR ont connu des réductions significatives du TSPT et du comportement, avec des gains maintenus après trois mois. La rareté des essais contrôlés randomisés (ECR) portant uniquement sur l’EMDR chez les adolescents est frappante ; cependant, les indications d’efficacité sont prometteuses si l’on tient compte des études incluses et exclues.

Études incluant des adolescents

Sur les huit ECR incluant des adolescents, tous ont trouvé des réductions significatives du TSPT (voir tableau 1). Cinq des études ont signalé des réductions significatives des symptômes comorbides de dépression (Chemtob et al. 2002, Kemp et al. 2010 ; de Roos et al. 2011 ; 2017 Diehle, 2015), et quatre ont signalé une réduction de l’anxiété (Chemtob et al. 2002 ; Kemp et al. 2010 ; de Roos et al. 2011 ; 2017). Trois des études ont rapporté des réductions significatives des comportements problématiques (Soberman et al. 2002 ; Kemp et al. 2010 ; Farkas et al. 2010), et une étude a rapporté une augmentation de la qualité de vie des participants (de Roos et al. 2017). Six des études ont rapporté que les gains en matière de TSPT étaient maintenus lors du suivi de deux à douze mois. Le nombre de sessions allant de deux à douze, des questions sont soulevées quant à la variabilité de la dose d’EMDR nécessaire pour être efficace chez les adolescents.

Taille d’effet

Les tailles d’effet sont utiles aux chercheurs et aux thérapeutes pour déterminer quelles thérapies sont les plus efficaces. Les tailles d’effet vont de petites (0,1-0,3) à moyennes (0,4-0,7) et grandes (0,8-1,0). Avec ces dernières, les thérapeutes peuvent être sûrs qu’ils mettent en œuvre un traitement puissant. Dans toute la tranche d’âge de l’enfance, l’EMDR s’est avéré avoir une taille d’effet moyenne à grande pour un événement unique et des traumatismes cumulatifs. En ce qui concerne le TSPT, l’ampleur de l’effet varie de petit à grand, incluant des réductions spectaculaires jusqu’à un TSPT cliniquement significatif (Diehle et al. 2015 ; De Roos, 2011, 2017). Le seul ECR exclusif EMDR pour adolescents a trouvé une taille d’effet importante chez des filles victimes d’abus sexuels en Iran. De petites tailles d’effet ont été trouvées pour la dépression et l’anxiété (De Roos 2011, 2017), et des tailles d’effet petites (Jaberghaderi et al. 2004) à moyennes ont été trouvées pour le comportement (De Roos 2011, 2017) et la réduction de la détresse liée à la mémoire (Soberman et al. 2002). Bien que cela indique que l’EMDR est un traitement efficace pour les enfants et les adolescents, sans une analyse spécifique d’une population d’adolescents ou une analyse des données de résultats concernant uniquement les adolescents, les preuves sont insuffisantes pour déterminer la taille de l’effet de l’EMDR chez les adolescents. De même, l’EMDR est aussi efficace chez les hommes que chez les femmes pendant l’enfance, mais là encore, il n’y a pas suffisamment d’indications pour savoir si le schéma est différent à l’adolescence.

Problème de conception des ECR

Les équipes de recherche sont bien réparties, avec une répétition du chercheur principal (De Roos 2011, 2017) dans seulement deux articles, ce qui indique un faible niveau de partialité des chercheurs. Sur une période de deux décennies, le calendrier de publication montre l’inclusion de participants adolescents dans les premiers ECR, avec un déclin vers une participation occasionnelle au cours de la décennie suivante. Il s’agit d’une tendance qui doit être inversée.

En ce qui concerne les types d’exposition au traumatisme, l’EMDR s’est avéré efficace pour les traumatismes liés à un événement unique, c’est-à-dire les catastrophes (Chemtob et al. 2002 ; De Roos et al., 2011 ; 2017), les abus sexuels sur enfants (Jaberghaderi et al. 2004) et la violence domestique (Ahmad & Sundelin-Wahlsten (2008 ; Diehle et al. 2015). La taille des échantillons était faible, allant de 14 à 103. Des études à plus grande échelle sont clairement nécessaires. Quatre études ont comparé l’EMDR à une liste d’attente, quatre à la TCC (Jaberghaderi et al. 2004 ; de Roos et al. 2011, 2017 ; Diehle et al. 2015), et deux au traitement habituel (TAU : Soberman et al. 2002 ; Jiminez, 2020). Cela semble être un équilibre raisonnable entre les différents types de groupes de contrôle. Il n’y avait cependant aucun ECR multi-sites.

Plus de 23 mesures ont été utilisées dans les neuf études, ce qui indique un large éventail de mesures disponibles pour les adolescents. D’un autre côté, une telle variété de mesures rend plus difficile la comparaison des résultats entre les études. Indépendamment de la conception, l’EMDR s’est révélé plus efficace que la liste d’attente et la TAU et aussi efficace, mais en moins de séances, que la TF-CBT. Comme indiqué précédemment, une omission inquiétante est qu’aucune des études n’a comparé les résultats des pré-adolescents à ceux des adolescents. Par conséquent, le modèle de résultats pour les adolescents est inconnu.

Discussion

L’examen rapide n’a identifié que deux ECR de référence spécifiques aux adolescents et un nombre limité d’ECR (n = 7) incluant des adolescents. Dans cette gamme étroite, aucun des ECR n’a analysé les différentes périodes de développement (pré-adolescence vs. adolescence) ; en effet, il n’y a pas eu d’analyse de l’âge comme facteur modérateur. En conséquence, les conclusions sur les résultats doivent être considérées comme provisoires. Les indications sont, cependant, que la thérapie EMDR est efficace avec les adolescents qui ont vécu un événement unique et une exposition cumulative au traumatisme et que des réductions sont obtenues dans le TSPT, la dépression, l’anxiété et le comportement. Une étude (De Roos et al. 2017) a également constaté des gains en termes de qualité de vie.

Bien que l’examen rapide se soit concentré sur les ECR, l’EMDR et le TSPT, il existeune série d’études non randomisées qui sont des indicateurs de l’impact potentiel plus large de l’EMDR sur les adolescents. Un bref examen des études non-RCT indique que l’EMDR est potentiellement efficace pour un large éventail de conditions de santé mentale des adolescents en dehors du TSPT. Ces conditions comprennent la dépression (Bae et al. 2008 ; Paau, 2009) ; le trouble du comportement (Lovelle, 2008 ; Greenwald, 2000 ; Pasalic, 2021) ; le trouble de l’adaptation (Bucan-Varatanovic et al. 2021) ; le TOC. (Cusimano, 2018) ; et l’adaptation à la chirurgie (Maroufi, 2016). Bien que con- sidérablement plus de recherches soient nécessaires, en particulier avec des conceptions rigoureuses, il se pourrait que l’EMDR ait le potentiel d’être une intervention transdiagnostique pour les adolescents. Au-delà des difficultés de santé mentale des adolescents, l’efficacité de l’EMDR a été mise en évidence par différents systèmes de prestation. Par exemple, les adolescents présentant des difficultés complexes ont bien répondu à un format de traitement intensif en raison de la résolution rapide des symptômes et de leur tolérance au traitement (Greenwald et al. 2014). De même, les études sur les traumatismes complexes indiquent que les adolescents obtiennent des gains significatifs lorsque l’EMDR est associé à d’autres approches thérapeutiques qui traitent non seulement le traumatisme, mais aussi le comportement à risque, l’impulsivité et la dysrégulation émotionnelle (Greenwald et al. 2012).

À la lumière du nombre limité d’études, une autre source pour la compréhension de la thérapie avec les adolescents est les études TF-CBT, l’autre intervention empiriquement fondée du TSPT pour les enfants et les adolescents.Les études TF-CBT ont généralement constaté que les adolescents ayant subi un traumatisme complexe ont tendance à faire des gains moins importants que ceux qui ont subi un traumatisme à événement unique (Miller- Graff et Campion, 2016). En fonction de l’âge, les méta-analyses de la TF-CBT indiquent que les adolescents plus âgés font des gains plus significatifs que les adolescents plus jeunes, et en termes de sexe, les femmes ont tendance à faire moins de gains que les hommes (Gutermann et al. 2016). Les femmes sont également plus susceptibles de rechuter (Fitton et al. 2020). Le soutien parental, qui n’a pas encore été évalué dans les études EMDR sur les adolescents, semble être un facteur facilitant l’efficacité du traitement TF-CBT (Cohen & Mannarino, 2015). En bref, les futures études spécifiques aux adolescents doivent inclure un plus grand nombre de facteurs modérateurs et examiner si les modèles de résultats des TF-CBT sont reproduits ou non pour l’EMDR.

Étant donné les changements neurobiologiques et physiques importants qui se produisent chez les adolescents (DeBellis et Zisk, 2014) par rapport aux préadolescents, il se peut que les mécanismes de changement qui sous-tendent la guérison des adolescents nécessitent des recherches et une conceptualisation plus approfondies. De nombreux experts dans le domaine de l’EMDR, tels que Tinker et Wilson (1999), suggèrent qu’une adaptation du protocole EMDR est nécessaire pour les différents âges. Malgré cela, notre compréhension de la pertinence du modèle de traitement adaptatif de l’information (TAI : Shapiro, 2018) ou du modèle de reconsolidation mémorielle (Nader, 2003) pour l’adolescence est inconnue.

Limites

La présente revue a été limitée par le manque de participants aux ECR réservés aux adolescents et par l’absence d’analyse des données relatives aux adolescents au sein des ECR EMDR à travers l’enfance. Les essais contrôlés non randomisés pour les adolescents, bien qu’inclus dans la discussion, ont été exclus de l’analyse, ce qui a limité l’identification de signes prometteurs pour les recherches futures. À ce stade précoce de la recherche, les études portant sur des populations diverses, des mesures et des types de groupe de contrôle différents, un nombre variable de séances de traitement et des durées de suivi variables soulèvent des questions quant à la généralisation des conclusions. L’examen a également été limité par l’omission d’une analyse du mécanisme de changement pour les adolescents dans l’un des ECR. Enfin, l’examen s’est concentré sur le traitement individualisé. Par conséquent, il reste à déterminer si un protocole de groupe pour l’EMDR améliorera ou minera le changement chez les adolescents en fonction de la nature de l’adversité et des difficultés présentées (O’Callaghan et al. 2015 ; James et al. 2013).

Les preuves soutiennent l’efficacité de l’EMDR avec les adolescents

Compte tenu des tailles d’effet moyennes à importantes des études sur l’efficacité dans l’enfance, les preuves soutiennent l’efficacité de l’EMDR chez les adolescents. Cependant, en raison des populations d’enfants et du manque d’analyse des participants adolescents en tant que groupe, la taille de l’effet pour les adolescents et à travers les années d’adolescence n’est pas claire. Le nombre optimal de séances pour les adolescents est également inconnu à l’heure actuelle. De même, l’EMDR est efficace chez les adolescents de sexe masculin et féminin, mais l’impact différentiel est inconnu. De même, l’EMDR est efficace pour les événements uniques et l’exposition cumulative au traumatisme, mais l’étendue et la diversité des événements dans les études sont limitées. Enfin, on ne sait pas comment les mécanismes de changement de l’EMDR chez les adolescents diffèrent de ceux des préadolescents et des adultes. Ces résultats pourraient influencer la manière dont le traitement est dispensé. afin d’optimiser l’efficacité de l’EMDR pour les différentes périodes de développement. Enfin, l’efficacité de l’EMDR chez les adolescents présentant des symptômes subcliniques par rapport à ceux qui ont reçu un diagnostic de TSPT est inconnue.

Recommandations pour la pratique

Bien que les ECR sur l’enfance soutiennent l’efficacité de l’EMDR pour les adolescents, il n’est pas possible, à ce stade, d’identifier la taille de l’effet, c’est-à-dire la puissance, de l’EMDR avec les adolescents. Cependant, la revue peut conclure que l’EMDR est un traitement efficace pour les adolescents qui ont vécu un événement unique et des expériences traumatiques cumulatives.

Recommandations pour la recherche

Les recherches futures doivent utiliser des échantillons d’adolescents uniquement pour fournir une mesure précise de l’impact de l’EMDR sur les adolescents. Les études doivent se concentrer sur différents types d’exposition à un événement unique et à des traumatismes cumulatifs. En plus de conceptualiser l’adolescence comme homologue, les ECR EMDR doivent analyser l’impact sur différentes périodes de l’adolescence. De plus, il est nécessaire de comprendre les mécanismes de changement de l’EMDR pour les adolescents par rapport aux préadolescents et aux adultes, en particulier compte tenu de l’ampleur des changements neurobiologiques qui se produisent au cours de l’adolescence.

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En savoir plus

Références de l’article EMDR pour les adolescents souffrant de TSPT :

auteurs : Ian Barron et Susan Darker-Smith
titre en anglais : Eye Movement Desensitization Reprocessing for Adolescents with Post-Traumatic Stress Disorder
publié dans : Magazine Go With That, de EMDRIA

Ian Barron est le directeur du Center for International Education et professeur au département de développement des étudiants de l’université du Massachusetts à Amherst. Le professeur Barron a publié de nombreux articles et s’est spécialisé dans les interventions spécifiques aux traumatismes dans les situations de crise et de conflit.

Susan Darker-Smith est la directrice clinique du Child Trauma Therapy Center, membre fondatrice de la Global Child EMDR Alliance et formatrice, consultante et thérapeute EMDR pour enfants et adolescents accréditée par EMDR Europe.

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