EMDR pour le traitement et l’intervention précoce des traumatismes chez les premiers intervenants

Mis à jour le 22 août 2023

EMDR pour le traitement et l’intervention précoce des traumatismes chez les premiers intervenants : une revue systématique, un article de Morris, H., Hatzikiriakidis, K., Savaglio, M., Dwyer, J., Lewis, C., Miller, R., & Skouteris, H., publié dans le J Trauma Stress

Article publié en anglais – disponible en ligne sur le site de l’éditeur – accès payant

Résumé

Les premiers intervenants sont exposés à des traumatismes répétitifs liés au travail et risquent donc de développer un trouble de stress post-traumatique (TSPT). La désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) est une intervention psychothérapeutique conçue pour traiter les troubles du stress post-traumatique. Nous avons effectué une revue systématique pour examiner la viabilité de l’EMDR chez les premiers intervenants.

L’objectif principal de cette revue était d’identifier les études qui ont testé l’EMDR chez les premiers intervenants et d’évaluer son efficacité à réduire les symptômes liés au traumatisme ; un objectif secondaire était d’identifier si l’EMDR a été utilisé comme intervention précoce pour cette cohorte et de déterminer son efficacité en tant que telle.

Quatre bases de données ont été consultées. Les études ont été incluses si elles évaluaient la mesure dans laquelle l’EMDR était efficace pour soulager les symptômes découlant de l’exposition à un traumatisme lié au travail chez les premiers intervenants. Les résultats de chaque étude ont été rapportés de manière descriptive, et huit études évaluant l’efficacité de l’EMDR dans cette population ont été incluses.

Les modalités de mise en œuvre de l’EMDR varient considérablement, notamment en ce qui concerne le type, la durée, la fréquence et le moment de la séance.

Les résultats suggèrent que l’EMDR peut atténuer les symptômes d’exposition aux traumatismes liés au travail chez les premiers intervenants ; cependant, les résultats concernant l’intervention précoce n’étaient pas concluants, et une évaluation de la qualité méthodologique a révélé que toutes les études ont été classées comme étant de qualité faible ou moyenne.

Bien que cette revue donne un aperçu préliminaire de l’efficacité de l’EMDR pour les premiers intervenants, les conclusions que l’on peut tirer de la littérature sont limitées, et les résultats mettent en évidence plusieurs lacunes dans la littérature.

Introduction

Les premiers intervenants, tels que les policiers, les ambulanciers et les pompiers, exercent des professions qui les obligent à être parmi les premières personnes à se rendre sur les lieux d’une urgence. Les premiers intervenants sont exposés de façon directe et répétée à des événements traumatisants dans le cadre de leur rôle professionnel, y compris le risque de blessure pour eux-mêmes et pour les autres, des situations potentiellement mortelles et la mort d’autres personnes (Geronazzo-Alman et al., 2017). En outre, ils courent un risque important d’exposition à des événements traumatiques continus ou répétés en raison de la nature inhérente de leur travail quotidien. Par rapport à d’autres professions, les premiers intervenants sont à plusieurs reprises les premières personnes à arriver sur les lieux d’un événement traumatique pour fournir une assistance médicale et un soutien émotionnel aux victimes, aux survivants et aux témoins, et ils sont également souvent tenus de retourner dans la même situation traumatique dans l’intérêt de la sécurité publique (Klimley et al., 2018). Cela différencie leur exposition et leur expérience des traumatismes répétés de celles vécues dans d’autres professions. Les impacts bien établis de l’exposition aux traumatismes liés au travail dans cette population comprennent le stress aigu, la mauvaise santé mentale, l’épuisement professionnel et un risque élevé de suicide (Flannery, 2015 ; Klimley et al., 2018). En raison de l’exposition directe et continue aux traumatismes, les premiers intervenants sont particulièrement vulnérables à l’apparition de symptômes de trouble de stress post-traumatique (TSPT) induit par le travail ; Geronazzo- Alman et al., 2017 ; Jarero et al., 2017).

Le TSPT se caractérise par la réexpérience du traumatisme, l’évitement, des cognitions négatives, un état émotionnel négatif et une hyperexcitation à la suite d’un événement traumatique (American Psychiatric Association, 2013). Dans leur méta-analyse, Berger et ses collègues (2012) ont calculé que la prévalence mondiale regroupée du TSPT dans un échantillon de 20 424 premiers répondants était de 10 %. Ce chiffre différait selon les professions, avec une prévalence de 14,6 % chez les ambulanciers, de 7,3 % chez les pompiers et de 4,7 % chez les policiers. Dans un contexte local australien, Harvey et ses collègues et al. (2016) ont identifié la prévalence du TSPT parmi un échantillon de 488 pompiers actuels et 265 pompiers retraités comme étant de 8 % et 18 %, respectivement. Il existe une association linéaire positive significative entre le nombre d’incidents trau-matiques liés au travail et les taux de TSPT (Harvey et al., 2016). Des associations similaires entre l’exposition aux traumatismes et la prévalence du TSPT ont également été rapportées au niveau international chez les policiers (Ménard et al., 2016) et les paramédicaux (Rybojad et al., 2016 ; Fjeldheim et al., 2014).

Les impacts de l’exposition à un traumatisme lié au travail et le développement ultérieur d’un TSPT peuvent être importants pour les employés et leur fonctionnement professionnel. Chez les premiers intervenants en particulier, les impacts de l’exposition à un traumatisme lié au travail comprennent une détresse psychologique grave et continue, un sentiment de sécurité au travail compromis, des déficits dans le fonctionnement social, une hyperexcitation aiguë, une insatisfaction au travail, une réduction de la performance professionnelle et une insatisfaction quant au soutien reçu de leur organisation (Klimley et al., 2018 ; Lee et al., 2020 ; Skogstad et al., 2013). Plus précisément, dans une étude récente menée par Kim et ses collègues (2019) auprès de pompiers sud-coréens, les résultats ont révélé une association significative entre l’exposition à des événements traumatiques et une capacité de travail limitée en ce qui concerne la satisfaction des exigences physiques et psychosociales de leur rôle. Comme l’ont noté les auteurs de cette étude, une intervention appropriée pour traiter le stress post-traumatique chez les premiers intervenants est cruciale étant donné que soutenir le retour des premiers intervenants à une capacité de travail optimale est également dans l’intérêt de la sécurité publique. Par conséquent, il est impératif d’aborder de manière appropriée les impacts de l’exposition aux traumatismes liés au travail et de soutenir le rétablissement des premiers intervenants.

EMDR

Historiquement, les employés qui ont été exposés ensemble à un événement potentiellement traumatique ont souvent été soumis à un débriefing de groupe sur le stress lié à un incident critique (CISD) afin de prévenir le développement de symptômes de TSPT (Devilly, 2003). Cependant, l’importante controverse entourant l’efficacité du CISD et d’autres formes de débriefing psychologique est apparue en réponse à des preuves provenant d’études contrôlées randomisées de haute qualité qui ont suggéré un manque d’amélioration des symptômes du TSPT après de tels programmes (Rose et al., 2002 ; van Emmerik et al., 2002) et ont indiqué que le débriefing peut, en fait, aggraver la sévérité des symptômes et l’hyperexcitation (Bled- soe, 2003). Par conséquent, les meilleures pratiques largement acceptées ont évolué pour inclure le soutien individuel des survivants de traumatismes, leur suivi dans le temps et leur traitement uniquement s’ils développent un TSPT ou d’autres symptômes liés au traumatisme. La thérapie de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) a été développée dans les années 1980 en tant qu’intervention psychothérapeutique pour traiter le TSPT. Elle implique la désensibilisation des souvenirs perturbateurs et stimule le retraitement des pensées, des sentiments et des sensations associés vers une résolution plus adaptée (Shapiro, 2017). La durée standard du traitement EMDR est de 6 à 12 séances hebdomadaires individuelles ; la durée du traitement peut varier en fonction de la personne et de la façon dont elle a été affectée par l’événement traumatique. Le protocole de traitement EMDR standard comprend huit phases : (1) anamnèse du client et planification du traitement, (2) préparation, (3) évaluation, (4) désensibilisation, (5) installation, (6) scanner corporel, (7) clôture et (8) réévaluation. Les étapes 4 à 6 du protocole sont propres à la thérapie EMDR. C’est au cours de la phase de désensibilisation qu’une stimulation bilatérale dirigée par le thérapeute (c’est-à-dire des mouvements oculaires saccadés horizontaux ou, dans certains cas, des tapotements de la main ou une stimulation auditive) est utilisée à des intervalles de 30-40 secondes pendant que le patient réfléchit à un souvenir traumatique spécifique. Ce processus se poursuit jusqu’à ce que le souvenir traumatique puisse être rappelé sans causer de distraction supplémentaire au patient. L’étape d’installation intervient lorsque le souvenir spécifique ne provoque plus d’inconfort ou de détresse. La stimulation bilatérale est utilisée à nouveau pendant que le patient associe une cognition positive au souvenir traumatique original.

On pense que le fait d’associer la cognition positive au souvenir désensibilisé par ce processus renforce la connexion entre le souvenir précédemment traumatique et la pensée adaptative, ce qui permet de « retraiter » l’événement traumatique. Cependant, les chercheurs ne se sont pas accordés sur les mécanismes par lesquels l’EMDR est censé fonctionner (Landin- Romero et al., 2018). Divers modèles psychologiques, physiologiques et neurobiologiques ont été proposés, chacun ayant ses propres forces et critiques. Par exemple, la recherche a suggéré que les mouvements oculaires bilatéraux perturbent les ressources de la mémoire de travail, ce qui réduit l’émotion et la vivacité du souvenir ou de l’imagerie traumatique (Kavanagh et al., 2001). Les mouvements oculaires ont également été associés à une réponse de désexcitation dirigée par le système nerveux parasympathique. Dans l’ensemble, l’EMDR est une thérapie complexe avec probablement de multiples processus et mécanismes sous-jacents qui interagissent simultanément pour atténuer les symptômes liés au traumatisme (Landin-Romero et al., 2018).

L’EMDR a été largement reconnue comme une option de traitement viable fondée sur des données probantes pour les troubles de stress post-traumatique dans plusieurs lignes directrices publiées par des organisations de soins de santé de premier plan dans le monde entier(American Psychological Association, 2017 ; Organisation mondiale de la santé, 2013). Phoenix Australia (2020), une association leader dans le domaine de la santé post-traumatique en Australie, a classé l’EMDR comme une option de traitement fortement recommandée pour les adultes présentant des troubles de stress post-traumatique cliniquement pertinents dans ses lignes directrices publiées. Une vaste base de données probantes a permis de soutenir l’efficacité de l’EMDR pour réduire les symptômes liés au traumatisme chez les patients adultes de la population générale, notamment en ce qui concerne l’anxiété, l’arrêt des flashbacks, les troubles du sommeil, les pensées intrusives et les changements dans les cognitions (par exemple, Chen et al., 2014 ; Navarro et al., 2018). Des preuves émergentes ont également démontré que l’EMDR est tout aussi efficace que d’autres thérapies bien établies, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (Brown et al., 2017 ; Chen et al., 2015 ; Khan et al., 2018). Il a été constaté que l’EMDR réduit la gravité et la présence du stress post-traumatique et des symptômes d’anxiété après l’exposition à un traumatisme lié au travail, ce qui encourage les employés à retourner au travail (Khan et al., 2018 ; Stergiopoulos et al., 2011 ; Tarquinio et al., 2016). Par conséquent, l’EMDR peut être une option de soutien au travail appropriée que les organisations peuvent adopter pour réduire les troubles liés aux traumatismes chez les employés qui sont exposés à des incidents traumatiques par le biais de leur ligne de travail.

L’impact à long terme de l’exposition à un traumatisme peut être important s’il n’est pas traité rapidement. En effet, il a été suggéré que l’impact du traumatisme lié au travail dans des rôles à haut risque peut être réduit par une intervention précoce (par exemple, le développement de mécanismes d’adaptation, la réduction de la détresse ; Richins et al., 2020). L’EMDR a été proposée comme une méthode efficace pour l’intervention précoce du stress post-traumatique, et plusieurs protocoles EMDR modifiés ont été utilisés spécifiquement pour l’intervention précoce. Il s’agit notamment du protocole d’événement récent (REP ; F. Shapiro, 2017), du protocole EMDR pour les incidents critiques récents (EMDR-PRECI ; Jarero & Artigas, 2011), et du protocole d’épisode traumatique récent (R-TEP ; Shapiro & Laub, 2014). Par rapport aux individus assignés à des groupes d’attente et de contrôle, il a été démontré que les individus qui reçoivent l’EMDR comme intervention précoce présentent des réductions significativement plus importantes des symptômes du TSPT (Shapiro & Maxfield, 2019). Ces résultats suggèrent que l’EMDR peut être une option de traitement viable pour atténuer le désarroi et prévenir le développement futur du TSPT chez les individus qui ont déjà été exposés à un événement traumatique.

Raison d’être et objectifs

A notre connaissance, il n’existe actuellement aucune synthèse de la littérature sur l’efficacité de l’EMDR pour les premiers intervenants. Il est donc nécessaire de déterminer si l’EMDR est un traitement efficace pour traiter la symptomatologie du traumatisme lié au travail dans cette cohorte.

Pour combler cette lacune, l’objectif principal de la présente revue systématique était d’identifier les études qui ont suivi l’EMDR chez les premiers intervenants et d’évaluer son efficacité à réduire les symptômes d’exposition aux traumatismes liés au travail. Un objectif secondaire était d’identifier si l’EMDR a été utilisé comme méthode d’intervention précoce au sein de cette cohorte et de déterminer son efficacité en tant que telle.

Impact de l’EMDR

Compte tenu de l’hétérogénéité importante entre les études en ce qui concerne la conception de l’étude, la qualité méthodologique, le protocole de traitement EMDR et la communication des données, nous n’avons pas effectué de méta-analyse, comme le recommandaient des recherches antérieures (Mueller et al., 2018). La grande variabilité des protocoles d’intervention (c’est-à-dire la durée, la fréquence, le type de traitement EMDR) signifie que les caractéristiques uniques de chaque étude seraient perdues dans l’agrégation des résultats de la méta-analyse, et les conclusions ultérieures sont peu susceptibles de découvrir des informations cliniquement utiles ou significatives (c’est-à-dire les limites du mélange de » pommes et d’oranges » ; Esteves et al., 2017).

En outre, des recherches antérieures ont fortement recommandé de ne pas effectuer de méta-analyses lorsque les études incluses représentent une grande variété de conceptions d’études (Collaboration Cochrane, 2011 ; Cuijpers et al., 2017). Il n’était pas non plus possible de réaliser une méta-analyse en utilisant uniquement les ECR en raison de la mauvaise qualité et de l’absence de rapports sur les données statistiques clés de ces études (c’est-à-dire les tailles d’effet et les intervalles de confiance). Cela s’aligne sur le principe « garbage in, garbage out », qui postule que la qualité de la méta-analyse est seulement aussi bonne que la qualité des études incluses dans sa synthèse (Chevret et al., 2018). En raison de ces nombreux facteurs, l’efficacité des interventions est rapportée de manière descriptive via une synthèse narrative.

Symptômes de stress post-traumatique

La sévérité des symptômes du TSPT était le résultat primaire des huit études et a été évaluée à l’aide de diverses évaluations, notamment l’échelle de diagnostic du stress post-traumatique (n = 3), la liste de contrôle dU TSPT pour la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (PCL-5 ; n = 1), le Short PTSD Rating Interview (SPRINT ; n = 1), l’Impact of Event Scale-Revised (IES ; n = 2) ou des méthodes d’auto-évaluation qualitative (n = 1). Après les évaluations de base, les résultats primaires ont été mesurés le plus souvent trois mois après le traitement.

Toutes les études ont rapporté des réductions significatives de la sévérité des symptômes du TSPT. Plus précisément, l’unique étude pré-post a rapporté des réductions significatives de la gravité des symptômes entre les évaluations de base et post-intervention (Lansing et al., 2005), et tous les ECR (Jarero et al., 2013, 2019 ; Wilson et al., 2001) et l’unique étude quasi-expérimentale (Jung et al., 2016) ont rapporté des réductions significativement plus importantes de la gravité des symptômes chez les participants du groupe d’intervention par rapport aux groupes de comparaison. En particulier, l’EMDR s’est avérée plus efficace pour réduire la gravité des symptômes liés au traumatisme que d’autres traitements, notamment le conseil de soutien (Jarero et al., 2013) et la gestion du stress (Wilson et al., 2001). Les participants à l’étude de cas ont déclaré avoir réduit la gravité de leurs symptômes (Keenan et al., 2007 ; Kitchiner, 2004 ; Kitchiner et Aylard, 2002).

Intervention précoce

Il n’y a pas eu de résultats à évaluer concernant l’efficacité de l’EMDR comme méthode d’intervention précoce après un traumatisme lié au travail. Ni le temps écoulé entre l’exposition au traumatisme et le début de l’EMDR, ni l’utilisation de l’intervention comme méthode d’intervention précoce n’ont été rapportés dans les études incluses dans cette revue. Bien qu’une étude ait adopté le protocole EMDR-PRECI, qui est conçu pour être administré aussi tôt que quelques heures après un événement traumatique, la durée qui s’est écoulée entre l’événement traumatique et la prestation de l’EMDR n’a pas été signalée (Jarero et al., 2019). Ainsi, nous n’avons pas été en mesure de tirer des conclusions sur l’efficacité de l’EMDR comme méthode d’intervention précoce après une exposition à un traumatisme lié au travail chez les premiers intervenants.

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En savoir plus

Références de l’article EMDR pour le traitement et l’intervention précoce des traumatismes chez les premiers intervenants : une revue systématique :

auteurs : Morris, H., Hatzikiriakidis, K., Savaglio, M., Dwyer, J., Lewis, C., Miller, R., & Skouteris, H.
titre en anglais : Eye movement desensitization and reprocessing for the treatment and early intervention of trauma among first responders: A systematic review
publié dans : J Trauma Stress
doi :10.1002/jts.22792