EMDR en tant que traitement du TSPT dans les zones touchées par le conflit

Mis à jour le 4 mai 2023

EMDR en tant que traitement du TSPT dans les zones touchées par le conflit, un article de Wippich,  A., Howatson, G., Allen-Baker, G., Farrell, D., Kiernan, M., &  Scott-Bell, A., publié dans Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy.

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Objectif

L’une des interventions psychologiques recommandées dans les pays occidentaux pour le traitement des traumatismes, y compris le trouble stress-traumatique (TSPT), est le mouvement oculaire de désensibilisation et de retraitement (EMDR). Toutefois, les données concernant les interventions thérapeutiques dans les pays à revenu faible ou intermédiaire sont rares.

Cette étude a examiné l’efficacité de l’EMDR dans le traitement du stress post-traumatique, de l’anxiété et de la dépression au sein d’une cohorte d’individus de faible statut socio-économique dans un pays à revenu intermédiaire touché par un conflit, ainsi qu’au sein d’une plus petite cohorte de réfugiés.

Méthodes

Deux cent soixante-huit adultes résidant au Liban (homme = 65, femme = 203, SD|genre| = 0,43 ; µ|âge| = 30,5, SD|âge| = 10,49 ; 85 % de Libanais, 15 % de réfugiés [9,3 % de Syrie et 5,7 % d’Irak, de Palestine, des Philippines et autres]) ont bénéficié d’une thérapie EMDR.

Les mesures du stress post-traumatique, de l’anxiété et de la dépression ont été prises à trois moments : avant le traitement (T0), après le traitement (T1) et après un suivi de six mois (T2).

Résultats

Réduction des symptômes du stress post-traumatique de T0 à T1, F|(1, 208)| = 412,3, p < .01, et de T1 à T2, F|(1, 46)| = 136,1, p < .01.

Réduction des symptômes d’anxiété de T0 à T1, F|(1, 208)| = 387,0, p < .01, et de T1 à T2, F|(1, 46)| = 153,7, p < .01.

De même, pour la dépression, une réduction des symptômes de T0 à T1, F|(1, 207)| = 309,5, p < .01, et de T0 à T2, F|(1, 46)| = 96,0, p < .01.

Conclusion

Cette étude soutient l’utilisation de l’EMDR pour le traitement du stress post-traumatique, de la dépression et des symptômes d’anxiété chez les personnes à faible statut socio-économique et les réfugiés, contribuant ainsi à la base de recherche pour les populations qui sont peu étudiées.

Les services de santé mentale, en particulier dans les régions touchées par un conflit, gagneraient à utiliser la thérapie EMDR pour cibler ces pathologies dans ces populations. 

Les résultats de cette étude peuvent éclairer les travaux futurs et, surtout, informer les parties prenantes telles que les gouvernements, les organismes de financement de la santé mentale et les associations caritatives que l’EMDR peut être utilisé avec succès auprès des populations vulnérables. Compte tenu du coût et de la durée de l’EMDR, cette méthode devrait être envisagée pour soutenir les populations victimes de traumatismes psychologiques. (Enregistrement de la base de données PsycInfo (c) 2023 APA, tous droits réservés)

Introduction

De plus en plus de recherches explorent la souffrance, la maladie et les besoins en matière de santé mentale des populations confrontées à des « crises humanitaires », un terme générique désignant les situations d’urgence causées par des catastrophes technologiques, naturelles et industrielles, ainsi que par des conflits armés (Tol et al., 2020 ; Tol, 2011). En outre, les crises humanitaires surviennent lorsque la sécurité d’une population est en danger et/ou en détresse et s’accompagnent souvent de destructions matérielles importantes, de déplacements forcés ou d’une faiblesse institutionnelle dans la gestion et le traitement de la situation (Purgato et al., 2018). Les populations les plus couramment touchées sont les pays à revenu faible ou intermédiaire (Guha-Sapir, 2014 ; Themner & Wallensteen, 2014). Dans ces pays, les capacités locales sont souvent insuffisantes pour répondre aux besoins de la population en matière de services de base à la suite de telles situations d’urgence. Le fait de vivre dans un pays confronté à des crises humanitaires peut également avoir un large éventail d’incidences sur la santé mentale des individus (OMS, 2019 ; Charlson et al., 2019). La recherche dans les contextes d’aide humanitaire s’est concentrée sur les troubles et les conditions spécifiquement associés à l’exposition aux facteurs de stress, tels que le TSPT (Purgato et al., 2018).

Selon l’OMS (2019), on estime qu’un individu sur cinq (22 %) vivant dans une zone touchée par un conflit souffre de dépression, d’anxiété, de trouble stress post-traumatique, de trouble bipolaire ou de schizophrénie. Les ressources disponibles pour traiter ces problèmes peuvent varier considérablement et dépendent fortement du soutien des agences humanitaires locales, nationales et internationales. Compte tenu de la forte prévalence des troubles mentaux dans ces populations, il est important de proposer et de mettre en œuvre des traitements dont l’efficacité est reconnue et qui sont susceptibles d’améliorer le fonctionnement individuel tout en renforçant le bien-être et la productivité économique (Morina et al., 2018 ; Rathod et al., 2017 ; Roberts et al., 2008).

L’EMDR est l’une des principales interventions psychologiques recommandées pour le traitement des traumatismes, en particulier en tant qu’intervention précoce, par les organes directeurs nationaux et internationaux (NICE, 2018 ; OMS, 2013 ; ISTSS, 2019 ; APA, 2017 ; Shapiro, 2001). Des recherches antérieures ont également montré que l’EMDR était efficace en tant qu’approche thérapeutique brève, trois séances seulement étant suffisantes pour atténuer les symptômes du TSPT (par exemple, Shapiro, 2014 ; Fernandez, 2008 ; Ironson, 2002), ce qui signifie que ce traitement est à la fois efficace en termes de coût et de temps. Bien que des recherches antérieures aient montré l’efficacité de l’EMDR dans le traitement du TSPT, la plupart des études se sont concentrées sur les pays occidentaux ou ont travaillé avec des échantillons de petite taille (par exemple, De Jongh et al., 2019 ; Chen et al., 2014 ; Chen et al., 2015 ; Turrini et al., 2019 ; Morina et al., 2017). Par conséquent, il existe une demande de recherche supplémentaire pour élucider l’efficacité et la pertinence du traitement du TSPT, de l’anxiété et de la dépression dans les pays non occidentaux, touchés par des conflits, à revenu faible ou moyen.

En conséquence, la présente recherche est la première à explorer l’application de l’EMDR dans une large cohorte d’individus de faible statut économique dans un pays à revenu intermédiaire touché par un conflit, qui comprenait une petite composante de réfugiés. L’objectif était d’examiner l’efficacité de l’EMDR sur une population souffrant de stress post-traumatique afin de déterminer si le traitement pouvait améliorer les symptômes du stress post-traumatique, de l’anxiété et de la dépression. Cette recherche s’est déroulée sur une période de deux ans (juillet 2017-juin 2019) au Liban, qui est classé comme un pays méditerranéen oriental à revenu moyen avec (selon la Banque mondiale en 2019) une population d’environ 6,8 millions de personnes. Au sein de cette population, environ 1,4 million d’individus sont des réfugiés de nationalité différente, dont beaucoup ont été exposés à des événements traumatisants dans la région pendant un certain nombre d’années (par exemple, la guerre en cours avec Israël/le conflit avec la Syrie) et imposent une pression énorme sur les services de santé mentale.

Méthodes 

Participants 

Les participants ont été assignés de manière aléatoire à des psychothérapeutes formés, financés et formés par Trauma Aid Germany et EMDR Lebanon Association. Les participants étaient principalement des Libanais au statut socio-économique peu élevé, ainsi qu’une plus petite cohorte de réfugiés résidant au Liban. Il convient de noter que le statut socio-économique, le statut de résident et/ou de réfugié ont été déclarés par les participants eux-mêmes lors de l’établissement des données démographiques. Les participants en quête de traitement présentaient une série de problèmes, résumés dans le tableau 2. Les thérapeutes ont évalué les participants à trois moments : avant le traitement (T0), après le traitement (T1) et après un suivi de six mois (T2). Les patients étaient des utilisateurs de services qui ont volontairement participé au traitement des traumatismes, chacun étant informé de la possibilité de mettre fin à sa participation à tout moment – conformément aux directives d’approbation éthique. Après approbation éthique de la recherche (Université de Worcester, Royaume-Uni et Université Saint-Joseph, Liban), le consentement écrit et éclairé de tous les participants a été recueilli avant l’évaluation préalable au traitement, conformément à la Déclaration d’Helsinki et au Comité des normes de l’Association EMDR du Liban. Au total, 278 personnes ont consenti à participer au traitement EMDR ; cependant, 10 participants n’ont pas suivi le processus de traitement et ont donc été exclus de cette étude.

Des psychothérapeutes formés ont été recrutés sur le site web de l’association EMDR Liban. Les thérapeutes éligibles devaient satisfaire aux critères d’inclusion suivants : être titulaires d’une maîtrise ou d’un diplôme supérieur en psychologie, en conseil ou en psychiatrie ; avoir au moins deux ans d’expérience en tant que thérapeute après l’obtention de la maîtrise ; travailler actuellement en tant que praticien ; et réussir l’entretien mené par le comité des normes de l’association EMDR-Liban. L’équipe de recrutement a fait la publicité du projet auprès des psychothérapeutes thérapeutes pour qu’ils se portent volontaires pour dispenser un traitement EMDR. Le processus de recrutement des psychothérapeutes s’est fait par le biais de Facebook et de réseaux d’e-mails auprès d’organisations non gouvernementales, de centres de conseil et d’universités. Les psychothérapeutes qui se sont portés volontaires ont reçu une formation à l’EMDR si nécessaire, avant et pendant le début du projet, et ont travaillé sur des cas à titre bénévole.

Intervention 

La thérapie EMDR a été utilisée pour traiter la cohorte. La thérapie s’est déroulée dans la langue la plus appropriée pour les participants, à savoir l’arabe. En bref, le traitement repose sur l’idée que les pensées, les sentiments et les comportements négatifs sont le résultat de souvenirs non traités. Le traitement consiste à se concentrer simultanément sur (a) des associations spontanées d’images, de pensées, d’émotions et de sensations corporelles traumatiques, et (b) une stimulation bilatérale qui prend le plus souvent la forme de mouvements oculaires répétés (OMS, 2013). Le traitement comprend huit phases principales : Histoire du patient ; Préparation : Évaluation : Désensibilisation ; Installation ; Scanner corporel ; Clôture ; et Réévaluation. La thérapie EMDR se déroule généralement sur 8 à 12 séances (NICE, 2018), bien que de bons résultats aient été obtenus en seulement trois à six séances (par exemple, Marcus, Marquis et Sakai, 1997, 2004).

Selon le protocole de traitement EMDR, deux mesures sont utilisées pour évaluer les changements dans les émotions et la cognition : la validité de la cognition (VOC) et les unités subjectives de détresse (SUD). La VOC mesure les croyances positives d’une personne à l’aide d’une échelle de Likert allant de 1 (complètement faux) à 7 (complètement vrai). Le SUD mesure la perturbation d’une personne, en utilisant une échelle de Likert allant de 0 (aucune perturbation) à 10 (le pire sentiment qu’elle ait jamais éprouvé).

Mesures

Les évaluations ont été programmées aux trois moments susmentionnés. Les mesures effectuées avant le traitement comprenaient des caractéristiques descriptives, telles que le pays d’origine, ainsi qu’une description des événements traumatisants. En outre, les réponses subjectives des participants à un événement traumatique ont été mesurées aux trois moments. Pour toutes les mesures, une version arabe validée a été utilisée pour cette étude.

Échelle d’impact des événements – révisée (IES-R).

L’IES-R (Weiss & Marmar, 1997) est une mesure autodéclarée du TSPT en 22 points, allant de 0 (pas du tout) à 4 (extrêmement), le score total étant compris entre 0 et 88. Les participants ont été invités à identifier un événement stressant spécifique de la vie et à indiquer à quelle fréquence ils ont été gênés par certaines difficultés au cours des sept derniers jours. L’échelle mesure la réaction subjective à un événement traumatisant et comprend donc trois sous-échelles (intrusion, évitement et hyperexcitation). Des scores de 24 ou plus indiquent que le TSPT pourrait être une préoccupation clinique ; des scores allant de 33 à 36 sont considérés comme le point de départ d’un diagnostic probable de TSPT ; et des scores de 37 et plus indiquent la possibilité d’un fonctionnement supprimé du système immunitaire en raison d’un TSPT.

Échelle du trouble anxieux généralisé (GAD-7)

Le GAD-7 (Spitzer et al., 2006) est une échelle d’auto-évaluation à 7 items, allant de 0 (pas du tout sûr) à 3 (presque tous les jours). Les participants ont été interrogés sur la fréquence à laquelle ils ont été préoccupés par les éléments au cours des deux dernières semaines. L’échelle mesure les signes et la gravité des troubles anxieux généralisés. Des scores totaux de 5 à 9 indiquent des symptômes légers, suivis de symptômes modérés (score de 10 à 15) et de symptômes d’anxiété sévère avec un score supérieur à 15.

Questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9)

Le PHQ-9 (Kroenke, Spitzer et Williams, 2001) est un questionnaire d’auto-évaluation en 9 points, allant de 0 (pas du tout) à 3 (presque tous les jours), le score total allant de 0 à 27. Les participants ont été interrogés sur la fréquence à laquelle ils se sont sentis concernés par ces éléments au cours des deux dernières semaines. Il est conçu pour dépister, diagnostiquer, surveiller et mesurer la gravité de la dépression. Des scores totaux de 5 à 9 indiquent des symptômes minimes, suivis d’une dépression mineure (score de 10 à 14), d’une dépression majeure modérément sévère (score de 15 à 19) et d’une dépression majeure sévère avec un score de 20 et plus.

Analyse des données

Les données démographiques, de diagnostic et de traitement de 268 participants ont été documentées et analysées par la suite. Les mesures dépendantes ont été recueillies sur une période de deux ans et analysées rétrospectivement. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide d’IBM SPSS Statistics Version 25 pour Windows, y compris les statistiques descriptives. Les tailles d’effet ont été examinées à l’aide du d de Cohen et l’ANOVA a été utilisée pour les variables catégorielles et continues. Des modèles de régression linéaire à effets mixtes ont été utilisés pour comparer les participants sur des mesures continues, y compris les scores de l’IES-R.

Résultats

Caractéristiques de base

Sur les 278 participants qui ont accepté d’être évalués, 10 n’ont pas participé au processus de traitement et ont donc été exclus de cette étude. À T0, sur les 268 participants adultes, 203 étaient des femmes et 65 des hommes (âge moyen : 30,38, SD=10,48). La majorité des participants (85%) étaient libanais et avaient un statut socio-économique faible. 15 % des participants étaient des réfugiés venant principalement de Syrie, suivis par des réfugiés d’Irak, de Palestine, des Philippines et d’autres pays (voir figure 1). Lors de l’enquête T1, 163 des 210 participants étaient des femmes et 48 des hommes (âge moyen : 29,65, écart-type : 10,09). À T2, sur les 47 participants restants, 37 étaient des femmes et 10 des hommes (âge moyen : 28,79, ET=8,86). Les données manquantes ont été examinées pour chaque mesure car, par exemple, certains participants n’ont pas effectué l’une des trois évaluations. Le nombre combiné de participants restants pour toutes les mesures à T0 était de 261-263 participants, pour T1 il y avait 210-211 participants et à T2 il y avait 47 participants restants. Au total, 19 thérapeutes ont traité de 6 à 22 participants adultes (moyenne = 13,1, écart-type = 3,4). En moyenne, chaque participant a reçu 7,3 séances de traitement (de 0 à 30 séances, écart-type = 5,25).

Rémission des symptômes psychologiques au fil du temps

Les moyennes, les écarts-types et les tailles d’effet intra-traitement (d de Cohen) des mesures sont présentés dans le tableau 1. Une ANOVA à mesures répétées à sens unique a indiqué une réduction des scores PTS de T0 à T1 (λ=.33, F(1,208)=412.3,p<0.01,ɳ2=. 665), une réduction de T1 à T2( λ=.88, F(1,46)=6.4, p<0.05,ɳ2=.122) et une réduction de T0 à T2 (λ=.25, F(1,46)= 136.1, p<0.01, ɳ2=.75). De même, on observe une réduction des scores d’anxiété de T0 à T1 (λ=.35, F(1,208)=387.0,p<0.01,ɳ2=.65), une réduction non significative de T1 à T2 ( λ=. 97, F(1,46)= 1,5, p=0,23, ɳ2=.03) et une réduction entre T0 et T2 6 mois après l’intervention EMDR (λ=.23,F(1,46)= 153,7, p<0,01, ɳ2=.77). Enfin, il y a eu une réduction des scores de dépression de T0 à T1 (λ=.40, F(1,207)=309.4,p<0.01,ɳ2=.599), de T1 à T2 (λ=.90, F(1,46)= 5. 3, p<0,05, ɳ2=.103) et de T0 à T2 6 mois après l’intervention EMDR (λ=.324, F(1,46)= 96,0, p<0,01, ɳ2=.676) (voir figure 2).

Protocole EMDR : Scores SUD et VOC

Les scores totaux de VOC et de SUD sont présentés dans le tableau 1. Les scores VOC (λ=.139, F(1,239)=1476.1,p<0.01,ɳ2=.861) et SUD (λ=.111, F(1,247)= 1985.9, p<0.01, ɳ2=.889) ont tous deux évolué positivement entre T0 et T1.

Sous-analyse de l’échantillon de réfugiés

Rémission des symptômes psychologiques au fil du temps

Les moyennes, les écarts-types et les tailles d’effet intra-traitement (d de Cohen) des mesures sont présentés dans le tableau 3. Une ANOVA à mesures répétées à sens unique a indiqué une réduction des scores de stress post-traumatique de T0 à T1 (λ=.205, F(1,26)=100.57,p<0.00,ɳ2=.795). De même, les scores d’anxiété ont diminué de T0 à T1 (λ=.22, F(1,26)=89.88,p<0.00,ɳ2=.77). Enfin, il y a eu une réduction des scores de dépression de T0 à T1 (λ=.268, F(1,25)=68.38,p<0.00,ɳ2=.732).

Protocole EMDR : Scores SUD et VOC (titre 3)

Les scores totaux de VOC et de SUD sont présentés dans le tableau 3. Les scores VOC (λ=.133, F(1,32)=209.3,p<0.00,ɳ2=.867) et SUD (λ=.228, F(1,37)= 124.98, p<0.00, ɳ2=.772) ont tous deux évolué positivement entre T0 et T1.

Discussion

Il s’agit de la première étude à examiner l’efficacité de l’EMDR en tant que protocole de traitement au sein d’une large cohorte d’individus au statut économique faible dans un pays à revenu intermédiaire touché par un conflit, ainsi qu’au sein d’une plus petite cohorte de réfugiés. La présente étude a montré que l’EMDR était très efficace pour réduire les symptômes du stress post-traumatique, de l’anxiété et de la dépression chez ces personnes résidant au Liban. Il est important de noter que l’intervention a permis de réduire de manière significative tous les symptômes associés au stress post-traumatique, à l’anxiété et à la dépression, avant et après le traitement. Ces résultats se sont maintenus six mois après le traitement, mais en raison de la forte perte de contact avec les participants (82 % de non-disponibilité), les résultats à long terme doivent être considérés comme moins bien établis. Cette étude apporte donc des preuves supplémentaires de l’efficacité de l’EMDR dans le traitement du stress post-traumatique et des symptômes d’anxiété et de dépression. Cette étude est un ajout important à la littérature actuelle sur l’efficacité de l’EMDR pour soulager ces problèmes de santé mentale dans cette population vulnérable, et est cohérente avec les rapports précédents, y compris ceux des populations de réfugiés (par exemple, Van der Kolk et al., 2007 ; Brady et al., 2000 ; Natha & Daiches, 2014).

On a constaté que les populations touchées par les conflits affichaient des taux élevés de somatisation, ce qui correspond à la littérature actuelle qui la considère fréquemment comme une cible thérapeutique principale lorsqu’elle travaille avec des personnes présentant un TSPT (par exemple, Comellas et al., 2015 ; Morina et al., 2018b). L’un des éléments clés de l’EMDR étant la prise de conscience somatique, cela peut expliquer pourquoi l’EMDR est si efficace pour les caractéristiques des symptômes traumatiques des populations touchées par un conflit (Schubert et al., 2016 ; Solomon & Shapiro, 2008). En outre, étant donné que l’EMDR ne nécessite pas la réalisation de devoirs (ce qui est une pratique courante pour les modèles de TCC), cette approche thérapeutique devient plus applicable pour les populations touchées par un conflit qui pourraient ne pas avoir accès à des devoirs culturellement et/ou linguistiquement adaptés, car elle réduit les barrières linguistiques potentielles et les difficultés à réaliser le devoir (par exemple, Kazantzis et al., 2005).

En ce qui concerne la durée du traitement EMDR, les résultats suggèrent qu‘un nombre moyen de 7,5 séances par individu est nécessaire, ce qui est inférieur aux lignes directrices internationales en matière de traitement qui suggèrent 8 à 12 séances de traitement (NICE, 2018 ; OMS, 2013). La durée de l’EMDR a donc un impact immédiat sur le rapport coût-efficacité général, puisque l’EMDR peut nécessiter un plus petit nombre de séances (bien que cela dépende du nombre de problèmes présentés sur lesquels l’utilisateur du service souhaite se concentrer), par rapport à d’autres interventions (par exemple, la TCC), tout en conservant son efficacité clinique. Toutefois, les données probantes relatives à l’EMDR sont encore limitées en ce qui concerne la différenciation entre les traumatismes simples et multiples et leur effet sur la durée du traitement (par exemple Maxfield & Hyer, 2002). De même, de récentes évaluations économiques de la santé montrent que, par rapport à d’autres interventions axées sur les traumatismes, l’EMDR est considérée comme le traitement le plus rentable pour traiter le TSPT chez les adultes (Mavranezouli, et al., 2020 ; De Bont, et al., 2019).

La plupart des recherches sur le traitement du TSPT et de la comorbidité ont été menées dans des pays à revenu élevé, tandis que les études menées dans les pays à revenu intermédiaire faible sont peu nombreuses et portent sur de petites cohortes. Des recherches antérieures ont appelé à des travaux supplémentaires au-delà des pays à revenu élevé et qui utilisent des cohortes plus importantes (par exemple, Morina et al., 2017 ; De Jong et al., 2001 ; Priebe et al., 2010 ; Steel et al., 2009). En tant que telle, l’étude actuelle répond directement à ces critiques antérieures en utilisant une grande cohorte de Libanais de faible statut socio-économique ainsi qu’une plus petite cohorte de réfugiés. Par conséquent, les données démontrent l’efficacité et l’applicabilité de la thérapie EMDR dans cette cohorte.

Limites de l’étude et orientations futures

Bien que les résultats suggèrent un bon niveau d’atténuation des symptômes psychologiques, plusieurs facteurs d’influence doivent être reconnus. L’un des facteurs à prendre en compte est le taux élevé d’abandon des participants ; cependant, les taux d’abandon sont très probablement influencés par la fluidité de la cohorte, en particulier des réfugiés, et donc les personnes peuvent être déplacées très rapidement et sans avertissement. Ces difficultés sont inévitables dans un environnement de cette nature. Il est également possible que ce niveau de travail sur les traumatismes soit trop intense pour de nombreux membres de cette population, ce qui entraîne des taux d’abandon plus élevés (par exemple, Hembree et al, 2003). Une méta-analyse récente a révélé que le taux d’abandon moyen des traitements fondés sur des données probantes se situait entre 16 % (Lewis et al., 2020) et 20,9 % (Varker et al., 2021). Toutefois, ces études incluaient un large éventail d’interventions et ne faisaient pas de distinction entre les pays à revenu élevé et les pays à revenu faible ou intermédiaire, car elles incluaient principalement les pays à revenu élevé et/ou les pays occidentaux. Comme il y a un manque général de revues systématiques ciblant les PRFM, il n’est pas clair s’il pourrait y avoir des facteurs médiateurs distincts associés aux taux d’abandon et si les taux d’abandon diffèrent de ceux des pays occidentaux. Certaines études portant spécifiquement sur l’abandon des participants pour les traumatismes militaires par rapport aux traumatismes civils font état d’une moyenne regroupée plus élevée pour les traumatismes militaires, y compris une moyenne regroupée de 34,4-36 % (Goetter et al., 2015 ; Varker et al., 2021). Le taux d’abandon de cette étude (à T1) correspond à celui d’autres études EBT, avec un taux d’abandon de 22 %.

En gardant cela à l’esprit, les futures recherches avec des populations à faible revenu et/ou de passage pourraient bénéficier d’une manière plus approfondie de contacter les participants pour les rendez-vous de suivi. Cela pourrait se faire au cours du processus de consentement éclairé en incluant une section sur les autres moyens de contacter le participant, par exemple par l’intermédiaire de son réseau de soutien (par exemple, parents ou amis) qui pourrait disposer de ses coordonnées actuelles.

En outre, cette étude n’a pas comparé l’EMDR à d’autres traitements, ce qui n’enlève rien à l’avantage qu’elle présente par rapport à d’autres, car elle se distingue par l’utilisation d’un échantillon de grande taille et de mesures fondées sur des données probantes.

Parmi les autres facteurs, citons le cadre du traitement, qui n’a pas été normalisé, et le fait que les participants ont été affectés à différents thérapeutes et ont reçu leur traitement en fonction de l’endroit où se trouvait leur thérapeute. Ce dernier point pourrait poser des problèmes de transport et entraîner des taux d’abandon plus élevés. Étant donné que cette étude a été menée de manière naturaliste, plutôt que dans un environnement de recherche contrôlé, il est difficile d’éviter ce genre de difficultés.

Une dernière limite pourrait être l’absence de diagnostic formel du TSPT dans la population étudiée, les symptômes du TSPT n’ayant été évalués qu’à l’aide d’instruments d’auto-évaluation. Toutefois, des recherches antérieures suggèrent que même sans présenter de symptômes de TSPT cliniquement significatifs, 68 % des personnes exposées à un événement traumatique sont plus susceptibles de développer un TSPT à retardement (Andrews et al., 2007).

Conclusion  

Les services de santé mentale, en particulier dans les situations de conflit, doivent être renforcés en mettant l’accent sur les traitements fondés sur des données probantes. Ces interventions ont le potentiel de soulager la détresse et l’insécurité des personnes confrontées aux perturbations extrêmes d’un conflit prolongé et d’un déplacement. L’EMDR s’est avéré être un traitement efficace pour réduire les symptômes du stress post-traumatique, de l’anxiété et de la dépression dans une cohorte libanaise de faible niveau socio-économique ainsi que chez les réfugiés résidant au Liban. Pour des pays comme le Liban, qui disposent de ressources limitées (professionnels de la santé, argent) ou d’un grand nombre de réfugiés susceptibles de développer un stress post-traumatique, il est essentiel d’œuvrer en faveur d’une offre accessible d’inventions fondées sur des données probantes. Les données démontrent l’efficacité potentielle de la thérapie EMDR ainsi que son efficacité en termes de coût et de temps pour avoir un impact positif sur la santé mentale et le bien-être de ces populations.

En savoir plus 

Références de l’article EMDR en tant que traitement du TSPT dans les zones touchées par le conflit :

• auteurs : Wippich,  A., Howatson, G., Allen-Baker, G., Farrell, D., Kiernan, M., &  Scott-Bell, A.
• titre en anglais : Eye movement desensitization reprocessing as a  treatment for PTSD in conflict-affected areas
• publié dans : Psychol Trauma
• doi :

Aller plus loin 

Dossier(s) : EMDR avec les réfugiés