EMDR en milieu hospitalier pédiatrique : cas d’un adolescent atteint d’un cancer
Mis à jour le 18 octobre 2024
Une étude de cas, de Ciappina S, Roccia E, Concas D, Faretta E, Fernandez I, Quarello P, Zucchetti G and Fagioli F, publié dans Frontiers in Psychology
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Introduction
Le cancer chez l’enfant est rare, mais c’est l’événement grave le plus fréquent, avec un risque élevé de traumatisme pour les enfants, les adolescents, les parents et les frères et sœurs.
L’EMDR est une intervention clinique largement étudiée pour traiter les facteurs de stress liés au cancer dans la population adulte atteinte de cancer, mais à notre connaissance, aucune recherche n’a été menée auprès d’enfants et d’adolescents atteints de cancer.
Méthodes
L’objectif de cette étude de cas est de décrire pour la première fois l’application du protocole EMDR dans un hôpital pédiatrique avec un adolescent italien de 17 ans qui a reçu un diagnostic de leucémie. Il a consulté le service de soutien psychologique en se plaignant de sentiments d’anxiété et de malaise général.
Le protocole EMDR a commencé après le diagnostic et s’est terminé après les huit phases habituelles. L’échelle IES-R (Impact of Event Scale-Revised) a été utilisée pour évaluer les symptômes des troubles liés au stress au départ (avant la première phase) et à la fin du protocole EMDR (après la huitième phase).
Résultats
En utilisant le protocole EMDR, le patient a signalé une diminution de l’activation émotionnelle après quelques séances EMDR.
Conclusion
Le protocole EMDR peut être efficace pour les patients atteints de cancer pédiatrique dans le traitement des symptômes des troubles du stress et il peut être proposé immédiatement après le diagnostic comme un soin standard également dans le cadre d’un hôpital pédiatrique.
Introduction
Le cancer chez les enfants ou les adolescents est rare, mais il reste l’événement grave le plus fréquent dans le groupe d’âge pédiatrique. Chaque année, environ 2 300 nouveaux cas de cancer infantile sont enregistrés en Italie : 1 400 cas dans la tranche d’âge 0-14 ans et 900 cas dans la tranche d’âge 15-19 ans (AIRTUM Working Group, 2013).
Dans le domaine de l’oncologie pédiatrique, le diagnostic oncologique représente un événement traumatisant non seulement pour les patients mais aussi pour toute la famille (Faretta et al., 2016 ; Van Warmerdam et al., 2019 ; Zucchetti et al., 2022). Il évoque un sentiment de menace pour le sentiment de vulnérabilité d’une personne, ou une perte de contrôle, un sentiment d’impuissance (Mercadante et al., 2004 ; Carlsson et al., 2019). Des recherches de plus en plus nombreuses indiquent que le trouble de stress post-traumatique (TSPT) et les symptômes du TSPT font partie des conséquences psychologiques les plus importantes pour les personnes touchées par un cancer chez l’enfant (Portigliatti Pomeri et al., 2021), ainsi que pour leurs parents et leurs frères et sœurs (Tremolada et al., 2016 ; Koutná et al., 2022). L’expérience traumatique de la maladie cancéreuse commence généralement lors de la communication du diagnostic et se poursuit tout au long du parcours de soins jusqu’à la fin du traitement et au début de la phase de survie (Zucchetti et al., 2023).
Chaque moment du parcours oncologique représente une expérience potentiellement traumatisante : le premier accès à l’hôpital ou à la salle d’urgence, la réception des résultats des tests, la communication du diagnostic, le début du traitement, l’hospitalisation, les changements physiques, l’intervention chirurgicale, la rechute de la maladie et, pour certains, la phase de palliation. Les symptômes les plus courants pendant ces périodes sont le stress post-traumatique, l’anxiété, les troubles de l’humeur et du sommeil, les retours en arrière, les inquiétudes fréquentes, l’hyperexcitation, la cognition et l’humeur négatives, l’anxiété, la dépression et la peur (Lewandowski et al., 2011 ; Pinquart et Shen, 2011 ; Marusak et al., 2019).
Pendant l’adolescence, ces symptômes peuvent s’aggraver car l’adolescence est la phase la plus délicate de la vie pour toutes les tâches de développement et le diagnostic de cancer à ce stade de la vie peut interrompre ou compromettre le processus de croissance. Les adolescents atteints de cancer doivent interrompre leur scolarité, rester isolés à cause de la maladie, renoncer à voir leurs amis, faire face à des changements physiques. Mais la chose la plus délicate à laquelle ils sont confrontés est la peur de la maladie et la peur de la mort. La peur de la récurrence ou de la progression du cancer, l’anxiété et les symptômes dépressifs sont des problèmes fréquemment signalés chez les adolescents atteints de cancer (Sun et al., 2019). Néanmoins, en particulier pendant la phase de survie, des conséquences positives ont également été décrites sous le nom de croissance post-traumatique (PTG) et se produisent dans les domaines de la force personnelle, des relations avec les autres, de l’appréciation de la vie, des nouvelles possibilités et de la spiritualité (Turner et al., 2018).
Un soutien psychosocial est apporté aux adolescents atteints de cancer par des psychologues qui suivent les principales lignes directrices du domaine de la psychoncologie mises en œuvre dans le centre principal de l’Association italienne d’hématologie et d’oncologie pédiatrique (AIEOP). Ce soutien, qui consiste en une psychothérapie individuelle, une intervention psychoéducative et/ou un soutien de groupe clinique, est fourni de manière routinière dès le moment du diagnostic, pendant le traitement et après la fin du traitement médical (Zucchetti et al., 2023). En outre, pour soutenir cette étape délicate de la vie, de nombreuses activités éducatives et récréatives, telles que le sport, sont proposées aux adolescents. La littérature nous apprend que les avantages et les compétences acquises grâce à ces activités, en plus d’avoir un effet positif sur le lien social (Sebri et al., 2019 ; Durosini et al., 2021), peuvent être transférés à d’autres contextes qui concernent la sphère psychologique, comme l’image corporelle et les relations amoureuses, en réduisant également les symptômes négatifs typiques, comme par exemple le stress ressenti par les adolescents atteints de cancer.
Outre ces interventions réussies pour les adolescents atteints de cancer, certaines études soulignent le potentiel d’une approche innovante, à savoir la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR). Ce type d’intervention a un effet significatif sur les symptômes de stress chez d’autres populations, comme les patients adultes atteints de cancer (Capezzani et al., 2013 ; Faretta, 2014, 2018 ; Faretta et Civilotti, 2016 ; Faretta et al., 2016).
À ce jour, à notre connaissance, aucune étude n’a examiné l’efficacité de la thérapie EMDR dans le traitement des symptômes de troubles liés au stress chez les adolescents atteints de cancer.
L’objectif de cette étude de cas est de décrire pour la première fois la mise en œuvre d’un protocole EMDR pour le traitement d’un adolescent cancéreux de sexe masculin admis pour un traitement contre le cancer dans un hôpital pédiatrique.
Notre hypothèse principale est que l’EMDR peut être efficace pour réduire les symptômes de stress. Les lignes directrices de CARE pour la rédaction d’un rapport de cas de patient dans une liste de contrôle ont été utilisées pour améliorer le processus de rédaction du manuscrit (matériel supplémentaire 1).
Le patient
Enrico (pseudonyme) a été diagnostiqué avec une forme rare de leucémie infantile et il a été admis au département d’oncologie pédiatrique de l’hôpital pour enfants Regina Margherita, l’un des principaux hôpitaux pédiatriques d’Italie (Zucchetti et al., 2018).
Les caractéristiques sociodémographiques d’Enrico sont les suivantes : Adolescent de 17 ans, il est étudiant, très dévoué et intéressé par l’école. Il est fils unique et vit avec la personne qui s’occupe de lui.
Les caractéristiques sociodémographiques de la personne qui s’occupe de lui sont les suivantes : La mère d’Enrico a 45 ans, elle est éducatrice. Le père d’Enrico a 48 ans, il est employé. Ils sont mariés et ont tous deux un diplôme d’études secondaires.
Le lieu de résidence est en dehors de la ville. Aucun événement significatif n’a été signalé au cours des dernières années.
Le traitement médical d’Enrico comprend une longue hospitalisation pour des traitements de chimiothérapie et de thérapie de la douleur. Le traitement devrait durer environ deux ans.
Enrico et sa famille se voient proposer de participer au protocole psychologique clinique et de recherche appelé EMDR_ITA_PED approuvé par le comité d’éthique de l’AOU Città della Salute e della Scienza de Turin (Prot. No. 0073656 ; juillet 2022). Le protocole prévoit, en plus d’un soutien psychologique standard, un traitement EMDR. Les critères d’exclusion sont les suivants : patients âgés de moins de 12 ans ; non-acceptation du consentement éclairé. Toutes les procédures ont été menées conformément aux normes éthiques du comité de recherche institutionnel et/ou national. Avant l’étude, nous avons informé les patients et les familles de l’objectif et de la procédure du protocole de thérapie EMDR et nous avons obtenu leur consentement éclairé. Pour le traitement d’Enrico, nous avons suivi le protocole EMDR proposé par Faretta et al. (2016), un protocole spécifique pour le cancer axé sur les difficultés liées aux différents stades de la maladie (Shapiro, 2001 ; Murray, 2010). La procédure EMDR a été expliquée et nous avons obtenu le consentement pour le traitement. Aucun traitement pharmacologique ou autre type de psychothérapie n’a été administré auparavant.
Voici une brève description des étapes qui seront suivies :
- Phase 1 : Histoire du patient – suit le protocole EMDR standard, en mettant davantage l’accent sur la relation entre le patient et sa maladie et sur l’importance de la maladie dans l’histoire du patient.
- Phase 2 : Préparation – suit le protocole EMDR standard, avec un temps consacré à la psychoéducation sur la douleur et la maladie oncologique.
- Phase 3 : Évaluation – c’est la seule phase qui diffère du protocole EMDR standard. Les cibles sont liées à l’expérience traumatique due à la maladie, aux préoccupations et aux problèmes actuels (intervention chirurgicale, traitements, hospitalisation…).
- Phase 4 : Désensibilisation et retraitement – suit le protocole EMDR standard. Dans cette phase, le rôle du thérapeute en tant que « base de sécurité » pour les patients est très important.
- Phase 5 : Installation – suit le protocole EMDR standard et intègre l’installation d’une cognition positive.
- Phase 6 : Scanner corporel – est identique à la procédure EMDR standard.
- Phase 7 : Clôture de la séance – inclut l’imagerie des ressources de santé.
- Phase 8 : Réévaluation – suit le protocole EMDR standard.
Intervention thérapeutique
Le protocole EMDR a débuté avec Enrico immédiatement après la communication du diagnostic. L’intervention a été proposée par le psychologue du département d’oncologie pédiatrique, formé à l’utilisation de la méthode EMDR et supervisé par l’association EMDR Italie. Nous avons également proposé la thérapie EMDR à la personne qui s’occupe de lui. La mère d’Enrico a commencé une thérapie EMDR au moment du diagnostic oncologique, mais son parcours psychothérapeutique n’a pas été continu. Elle a continué à travailler et n’a accompagné E. qu’à quelques reprises en soins hospitaliers. Son père n’a jamais exprimé le besoin d’un soutien psychothérapeutique, mais nous n’avons travaillé avec lui qu’à un premier niveau d’intervention. Le tableau 1 explique le contenu spécifique des phases de l’intervention EMDR et la figure 1 montre les étapes et le processus du protocole EMDR en mettant également en évidence certains moments importants du traitement d’Enrico.
Phase 1 : évaluation clinique
Les premières réunions avec E. ont été axées sur la création d’une alliance thérapeutique. Il était prêt à parler de ses sentiments de colère, de ses changements d’humeur et de sa frustration. Très tôt, E. a fait part de ses inquiétudes concernant sa scolarité pour les mois à venir. En Italie, les patients en cours de traitement ne peuvent pas aller à l’école en raison du risque lié à l’effet immunosuppresseur du traitement oncologique. Cependant, nous avons proposé à E. de participer à notre école à l’hôpital pendant les traitements. Enrico s’intéressait beaucoup à l’école et, bien que très organisé, il ressentait une fatigue extrême pendant le traitement du cancer. Il craignait de ne pas pouvoir suivre ses études, ce qui le rendait très anxieux. Pour ne pas prendre de retard, il a été contraint de renoncer au temps qu’il consacrait habituellement à son hobby et à sa passion pour la musique, ce qui a suscité chez lui une grande frustration. Il a confié qu’il se sentait souvent en colère et instable et qu’il ne se reconnaissait plus lui-même. Enrico craignait de perdre le contrôle. Ses soignants semblaient avoir des difficultés à gérer cette situation, en particulier sa mère.
Phase 2 : préparation
L’identification des besoins du patient fait partie de la première phase, grâce à une bonne alliance thérapeutique, et au renforcement des capacités d’adaptation émotionnelle afin de redonner au patient un sentiment d’efficacité personnelle et d’espoir, de sécurité et de soutien du réseau. E. avait besoin d’aide pour gérer son anxiété et son sentiment d’incapacité à tout faire. Il avait surtout besoin de retrouver son sentiment d’efficacité pour se sentir capable de lutter contre la situation. Nous avons utilisé une intervention de psychoéducation pour expliquer le lien entre ses sentiments et la maladie oncologique afin de l’aider à renforcer son sentiment de contrôle des événements. Nous avons procédé à l’installation d’un lieu sûr à ces fins. E. a choisi l’image d’un chalet de montagne isolé, immergé dans le vert de la nature, en lien avec le mot et les sentiments de bien-être. Dans le but de renforcer la capacité d’auto-assistance de E., nous avons procédé à l’installation des ressources. E. était très affecté par la maladie et les changements physiques qui en découlaient, ce qui lui donnait l’impression d’être faible, incapable, fatigué et sans défense.
Au cours de la phase de développement et d’installation des ressources (DIR), E. a identifié trois épisodes au cours desquels il s’est senti confiant après avoir donné un concert. Il a indiqué qu’après avoir surmonté un défi pendant le concert, il se sentait heureux et détendu. Le premier épisode qu’il a évoqué est un concert au cours duquel il s’est produit avec trois autres personnes. Il était très anxieux, mais c’était une expérience formidable ; il était satisfait de sa performance, il se sentait capable. Il a associé ce souvenir aux mots « je suis capable ». Le deuxième épisode concerne un examen final à l’école, « le premier grand obstacle à franchir » pour lui : Il a expliqué qu’il avait travaillé dur malgré sa peur, que sa force l’avait aidé et qu’il avait pu persévérer et réussir. Il a associé ce souvenir aux mots « Je peux le faire ». Le troisième épisode de confiance était une ressource relationnelle : la relation avec son meilleur ami. E. se sentait détendu, en sécurité, heureux et insouciant. Avec son ami, il a pu cesser de s’inquiéter et s’est senti libre. Nous avons utilisé le RDI pour installer le souvenir d’une partie d’échecs où ils avaient ri et où il s’était senti serein. E. a associé ces souvenirs au mot « joie ».
Phase 3 : sélection des cibles
Dans cette phase, consacrée à la sélection des cibles, E. devait définir des clusters liés à un traumatisme lié à l’expérience de la maladie cancéreuse. Nous lui avons demandé d’identifier l’événement et de formuler une croyance négative à son sujet (CN). Le choix de la cible a été un moment délicat pour E. car, dans cette phase, il souffrait de son traitement et des médicaments ; il souffrait d’anxiété et, surtout la nuit, il avait de fortes crises de larmes, des difficultés respiratoires et des moments de forte colère que sa mère essayait de l’aider à contenir. Le matin, il était plus calme, ce qui nous a permis de travailler sur ses souvenirs traumatiques. Lors de la recherche des éléments déclencheurs, il s’est souvenu des premiers moments de son arrivée à l’hôpital, à commencer par la communication du diagnostic lorsque le médecin lui a dit quel serait son traitement. Les images traumatiques qu’il a évoquées : l’oncologue à la porte prêt à sortir alors qu’il restait immobile dans le lit, et lui-même après que le médecin soit sorti, pleurant et tapant du poing sur l’oreiller. Il a choisi les premières images, les pires, pour les associer à la cognition négative « Je suis impuissant ». Ses émotions étaient la colère, la frustration et un fort poids sur la poitrine. La cognition positive était « Je peux le faire ». Validité perçue (VOC) = 3, échelle des unités subjectives de perturbation (SUD) = 8.
Phase 4 : désensibilisation et retraitement
Dans cette phase, nous avons invité E. à se soumettre à une désensibilisation par stimulation bilatérale (SBA). Il s’agit d’une phase délicate pour les patients, où la relation de confiance et l’alliance thérapeutique sont très importantes. E. a eu recours à deux séances pour cette phase. Chaque séance a duré 6 séances (en utilisant le kit sans fil).
Lors de la première séance, il a rapporté un souvenir plus vif dont l’esprit essayait de se détacher pour revenir à sa pire image, l’esprit essayant de s’échapper (Maintenant le souvenir est plus vif ; je suis un peu plus troublé, alourdi ; mon esprit essayait de se détacher, des images aléatoires… des moments heureux, l’image est lourde ; Quand j’ai pensé à la colère, l’image de moi frappant mes poings contre l’oreiller est revenue ; Rien de nouveau ; Mon esprit a essayé de s’échapper). À la fin de la séance, il a déclaré un SUD 8 et un VOC 4.
Au début de la deuxième séance, nous avons vérifié que le SUD était de 7 et le VOC de 5. Après les SBA, E. a eu du mal à visualiser l’image et aussi le souvenir, qui semble plus flou. La colère initiale s’est transformée en tristesse. Il avait encore du mal à se détendre (Rien, ça semble moins fort, je le visualise moins ; j’ai du mal à visualiser le souvenir, tout ; je ressens de l’amertume, de la tristesse, ça me ramène au fait que je suis là, ce n’est pas nouveau, je ne ressens pas de colère ; je n’arrive pas à me concentrer sur le souvenir, je ne suis pas vraiment détendu pour l’instant). A la fin, le SUD enregistré était de 3 et le VOC de 5. Il a dit : Je me rends compte en fait, non pas… de la situation, mais du traitement, de la nécessité d’être ici ; mon esprit n’est pas du tout vulnérable aujourd’hui. À la fin de la dernière série de SBA, le SUD était de 1 et la VOC de -7. Le chiffre négatif est dû au fait que je dois rester ici et que cela me fait réfléchir un peu.
Phase 5 : installation de la cognition positive
Après avoir atteint SUD 1 et VOC 7-, en acceptant que le moins est important mais n’est pas une limitation au traitement, nous avons installé la cognition positive choisie et confirmé que je peux le faire malgré tout. Le retour d’information pendant l’installation a été positif. E. s’est senti plus fort et a mieux apprécié ses propres compétences.
Phase 6 : scanner corporel
En nous remémorant l’événement et en nous concentrant sur le CP, nous nous sommes concentrés sur les sensations corporelles de E. pour vérifier si des sensations désagréables indiquaient une détresse. Au cours de cette phase, nous n’avons rencontré aucun obstacle et avons donc procédé aux SBA. E. n’a ressenti aucune tension somatique ni aucune sensation désagréable, il s’est au contraire senti détendu.
Phase 7 : clôture de la séance
À ce stade, une fois la séance terminée et après avoir vérifié que E. se trouvait dans un état émotionnel sûr, nous avons procédé à une technique de relaxation obtenue par la respiration et le retour à l’endroit sûr.
Phase 8 : réévaluation
Au cours de cette dernière phase, E. n’a pas fait référence à des rêves ou à des pensées significatives. Dans cette première phase du traitement du cancer, nous avons concentré notre attention sur la communication du diagnostic, mais les moments significatifs de la maladie ont également été suivis afin de poursuivre un traitement instantané de l’événement traumatique.
En savoir plus
Références de l’article EMDR en milieu hospitalier pédiatrique : cas d’un adolescent atteint d’un cancer :
- auteurs : Ciappina S, Roccia E, Concas D, Faretta E, Fernandez I, Quarello P, Zucchetti G and Fagioli F
- titre en anglais : EMDR in pediatric hospital setting: a case report of an adolescent with cancer
- publié dans : Frontiers in Psychology, volume 15, 2024
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