EMDR en ligne pour le traitement du PTSD
Mis à jour le 26 octobre 2024
Un article de Wang Y, Li X, publié dans Alpha Psychiatry.
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est une maladie mentale associée à un risque élevé de suicide et d’automutilation, à un mauvais pronostic et à un traitement difficile. La prévalence rapportée du TSPT varie selon les pays et les contextes culturels. La prévalence au cours de la vie chez les adultes aux États-Unis est de 6,1 %1 ; dans les pays à faible revenu comme ceux d’Afrique, elle varie de 30,6 % à 37 %2 ; et en Chine, elle est de 0,4 %. Le trouble de stress post-traumatique est lié à l’apparition et au développement de diverses maladies mentales. Il est plus susceptible d’être associé à d’autres maladies mentales et le pronostic de ces patients est plus sombre.4,5 Le poids du TSPT sur la société est très élevé et les patients atteints de TSPT sont confrontés à de nombreuses pressions professionnelles, financières et interpersonnelles.
Les traitements actuels du TSPT comprennent la psychothérapie, les médicaments et une combinaison des deux. La thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) est internationalement reconnue comme un traitement de première ligne du TSPT et est un choix populaire parmi les psychothérapeutes et les patients. Cependant, la thérapie EMDR traditionnelle présente des inconvénients, notamment des coûts élevés et des frais de déplacement pour les patients. En Chine, les longs délais d’attente dans les grands hôpitaux peuvent encore retarder le traitement, en particulier dans les régions économiquement sous-développées. La thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires est donc rarement utilisée dans les régions pauvres. Les patients qui vivent dans ces régions doivent se déplacer en voiture ou en avion pour recevoir un traitement EMDR, ce qui augmente le coût financier et la durée du traitement. Heureusement, le développement rapide de la technologie des réseaux signifie que la communication en ligne devient plus pratique, ce qui facilite grandement le diagnostic et le traitement en ligne. La thérapie EMDR en ligne pourrait donc remédier aux limites de coût et de temps associées à la thérapie EMDR pour le TSPT.
La thérapie EMDR en ligne suit les mêmes principes et étapes que la thérapie EMDR traditionnelle, mais elle est dispensée en ligne, souvent par vidéoconférence. Bien que la recherche sur la thérapie EMDR en ligne soit actuellement limitée, des enquêtes suggèrent que les psychothérapeutes mènent des psychothérapies en ligne avec leurs patients , en particulier pendant la pandémie de COVID-19. Les associations de désensibilisation et de retraitement par le mouvement oculaire du monde entier ont élaboré des lignes directrices pour la pratique de la thérapie EMDR en ligne. L’Association EMDR européenne suggère que seuls les patients qui ont déjà reçu une thérapie EMDR du thérapeute et qui ont une bonne relation avec lui devraient recevoir une thérapie EMDR en ligne. Cependant, l’Association EMDR australienne n’est pas d’accord avec cette position. L’Association EMDR européenne n’a pas recommandé le traitement EMDR en ligne pour les patients présentant des troubles dissociatifs ou des mécanismes dissociatifs, des blocages de traitement et des résistances, un risque de suicide, ou qui n’ont jamais reçu de traitement EMDR.
Peu d’études ont été publiées sur l’EMDR en ligne. Trois études ont examiné l’EMDR en ligne combiné à d’autres traitements, mais il s’agissait d’études à un seul bras, non aveugles, avec des échantillons de petite taille. Bien que des résultats positifs aient été obtenus, ces études doivent être interprétées avec prudence. L’étude la plus ancienne a été rapportée en 2013 en Australie. Spence et al ont mené un essai ouvert à un seul bras auprès de 15 sujets ayant reçu un diagnostic de TSPT. Ils ont suivi une thérapie cognitivo-comportementale en réseau combinée à une thérapie EMDR en réseau pendant 6 semaines. Quatre sujets se sont retirés, laissant 11 sujets qui ont terminé l’étude. Après le traitement, 6 sujets ne répondaient plus aux critères diagnostiques du TSPT, et leur dépression et leur anxiété se sont également améliorées de manière significative après le traitement. Aucun événement indésirable grave n’a été signalé. confirmant ainsi que le traitement EMDR en ligne était faisable et relativement sûr. Bongaerts et al14 ont testé la sécurité et l’efficacité d’une psychothérapie en ligne centrée sur le traumatisme chez 6 patients souffrant d’un TSPT complexe. La thérapie d’exposition prolongée, la thérapie EMDR et l’exercice ont été utilisés dans l’étude. Les 6 sujets ont terminé l’étude. Pendant la période de traitement et la période de suivi d’un mois, aucun des sujets n’a connu de détérioration de la maladie ou d’événements indésirables. Après le traitement, 4 sujets ne répondaient plus aux critères diagnostiques du TSPT et sont restés dans le suivi. Cette étude a confirmé la sécurité relative du traitement EMDR en ligne, même pour les patients souffrant d’un TSPT complexe. Eser Sağaltıcı et al15 ont mené une étude sur le traitement EMDR en ligne chez 16 patients atteints de TSPT causé par un nouveau coronavirus, dont 14 ont terminé l’étude. Les symptômes de traumatisme, de dépression et d’anxiété ont été significativement améliorés après le traitement par rapport à avant le traitement.
La thérapie EMDR en ligne est désormais pratiquée dans le monde entier et de nombreuses associations EMDR ont publié des réglementations concernant son utilisation. Néanmoins, cette forme de thérapie EMDR pose encore plusieurs problèmes. Tout d’abord, l‘équipement et le réseau de communication en ligne peuvent être instables, ce qui entraîne l’interruption du traitement et affecte donc les résultats. Fisher a suggéré de disposer d’un équipement de réserve pour résoudre ce problème. Deuxièmement, il est risqué pour les patients dont l’état est instable d’utiliser la thérapie EMDR en ligne. L’Association européenne de l’EMDR conseille aux patients présentant un risque de suicide de ne pas suivre de thérapie EMDR en ligne. Troisièmement, le choix du site peut être un problème pour le traitement du patient. La thérapie EMDR en ligne nécessite un espace calme, et il peut être difficile pour certains patients de trouver un endroit qui réponde à ce critère. Les patients ont des attitudes différentes vis-à-vis de la thérapie EMDR en ligne. Ceux qui ont une phobie des lieux et de mauvaises compétences en communication sont plus disposés à suivre une thérapie EMDR en ligne, mais ceux qui sont préoccupés par la fuite de la vie privée et un mauvais environnement de réseau sont réticents à suivre une thérapie EMDR en ligne.
Le développement de la thérapie EMDR en ligne rend la psychothérapie plus pratique et peut réduire considérablement le coût du traitement et le temps passé par le patient. La thérapie EMDR en ligne est plus facilement accessible, et même les patients vivant dans des régions éloignées et disposant de peu de ressources médicales peuvent être traités à moindre coût. Cela est important pour parvenir à une répartition équitable des ressources médicales. Cependant, à l’heure actuelle, il n’existe pas d’essais cliniques contrôlés et randomisés présentant un niveau de preuve élevé concernant les avantages de la thérapie EMDR en ligne pour les patients atteints de TSPT. En outre, il n’existe toujours pas de norme uniforme concernant la durée du traitement EMDR en ligne, le moment de chaque traitement et la manière d’assurer la sécurité des patients pendant le traitement. À l’avenir, il sera nécessaire de réaliser des essais cliniques contrôlés et randomisés de la thérapie EMDR en ligne chez les patients atteints de TSPT pour répondre à ces inconnues.
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Références de l’article EMDR en ligne pour le traitement du PTSD :
- auteurs : Wang Y, Li X
- titre en anglais : Online Eye Movement Desensitization and Reprocessing for the Treatment of Post-Traumatic Stress Disorder
- publié dans : Alpha Psychiatry. 2024;25(1):113- 114
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