EMDR : Efficacité dans l’amélioration clinique, neuropsychologique et de la qualité de vie chez les femmes victimes de violence

Mis à jour le 28 juin 2023

EMDR : Efficacité dans l’amélioration clinique, neuropsychologique et de la qualité de vie chez les femmes victimes de violence, un article de Yakeline,  M. A., Fernandez-Gonzalo, S., & Merce, J. V., publié dans le Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Le nombre de femmes victimes de violence a considérablement augmenté ces dernières années, causant des dommages physiques, mentaux et sociaux. Dans cette étude, l’efficacité du modèle psychothérapeutique de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) a été évaluée et comparée à la thérapie d’exposition narrative (NET) en tant qu’approche visant à améliorer les aspects cliniques et neuropsychologiques et la qualité de vie des femmes victimes de violence.

Une étude expérimentale randomisée a été menée auprès de 120 femmes exposées à des violences physiques, psychologiques et sexuelles, qui ont été affectées à un groupe EMDR ou NET.

Une batterie complète de tests cliniques, neuropsychologiques et de qualité de vie a été utilisée avant et après le traitement pendant 10 séances thérapeutiques.

Les résultats indiquent que le groupe de femmes exposées à des violences physiques et psychologiques ayant reçu une thérapie EMDR a enregistré une diminution plus importante de l’anxiété, de la dépression et des symptômes post-traumatiques, ainsi qu’une amélioration de la qualité de vie, de la mémoire de travail, de la capacité d’attention et de la vitesse de traitement.

Par rapport à la thérapie NET, l’efficacité de l’EMDR était plus grande, sous l’influence de facteurs sociodémographiques. Il est nécessaire d’inclure des protocoles de soins de santé complets et de premiers secours psychologiques pour les femmes victimes de violence. 

Introduction 

La violence à l’égard des femmes, sous toutes ses formes, est considérée comme une violation des droits de l’homme, un problème de santé publique et un domaine émergent de l’aide sociale ; elle représente donc l’un des plus grands problèmes auxquels la société actuelle est confrontée (1). Actuellement, une femme sur trois (30 %) déclare avoir subi des violences physiques ou sexuelles de la part de son partenaire romantique, de son ex-partenaire ou d’un tiers, ce qui prouve qu’il est nécessaire de reconnaître l’impact négatif de ces violences sur la santé générale des femmes victimes d’abus (2).

Plusieurs études ont montré l’importance de s’attaquer à ce problème (3). Récemment, la recherche a mis l’accent sur l’étude des effets négatifs de la violence à l’égard des femmes sur les plans physique, mental et sexuel (4-6). En outre, l’influence du rôle social et de la culture sur la perception de la violence de genre (7). D’autres études se sont concentrées sur les altérations psychomotrices qui sont des conséquences des lésions cérébrales (8).

Les pays d’Amérique latine font état d’une incidence plus élevée de la violence à l’égard des femmes ; cette incidence plus élevée est associée à l’environnement dans lequel se développent les modèles culturels, sociaux, religieux et traditionnels (9). La violence à l’égard des femmes représente donc un grave problème de santé qui entraîne des altérations psychopathologiques et cognitives, voire la mort (10). Plusieurs aspects représentent un pouvoir d’influence, à un degré plus ou moins élevé de vulnérabilité, médiatisé dans de nombreuses situations par des facteurs sociodémographiques et socio-économiques (11).

Une association latente a été identifiée entre les symptômes cliniques et le fonctionnement cognitif dans ce groupe de femmes (12). En ce sens, les femmes qui font état d’anxiété, de dépression, de stress post-traumatique ou d’exposition à la violence sexuelle tendent à présenter de faibles performances lors des évaluations neuropsychologiques, en particulier dans les tâches attentionnelles, visuospatiales et exécutives (13, 14). À cela s’ajoutent les preuves que les facteurs sociodémographiques sont liés aux effets négatifs de la violence sur la santé physique et mentale des femmes victimes (15) ainsi que sur leur qualité de vie (16).

Par conséquent, compte tenu de la réalité de ce problème, des traitements intensifs ont vu le jour au cours des cinq dernières années pour les femmes qui subissent le traumatisme associé à l’exposition à la violence physique, psychologique et sexuelle, dans le but de traiter et de surmonter les effets causés physiquement et mentalement (17, 18). De nombreuses études ont montré que les traitements thérapeutiques avaient des effets bénéfiques sur les plans cognitif, émotionnel et social chez les femmes victimes ; cependant, ils n’ont pas encore démontré une efficacité globale chez les patientes (19, 20).

Dans cette perspective, la désensibilisation et le retraitement par le mouvement oculaire (EMDR), modèle psychothérapeutique développé à l’origine par Francine Shapiro pour traiter les souvenirs traumatiques et les symptômes de stress chez les personnes ayant subi un traumatisme (21, 22), a été recommandé par le National Institute for Care Excellence (23), avec un certain degré de preuves pour le traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT) dans différents groupes d’âge.

Les preuves scientifiques du mécanisme d’action de la thérapie EMDR ont été présentées dans 87 études classées en trois modèles généraux, à savoir les modèles psychologiques, les modèles psychophysiologiques et les modèles neurobiologiques (24, 25) ; des études de neuro-imagerie ont été utilisées avant, pendant et après la thérapie EMDR, montrant comment l’EMDR agit, en stimulant la mémoire de travail et les changements physiologiques chez les patients.

La thérapie EMDR a été utilisée dans différentes populations pour le traitement du trouble de stress post-traumatique (26-28), montrant des bénéfices dans l’amélioration de la qualité du sommeil et de la qualité de vie et dans la diminution des symptômes associés au TSPT comorbide (29-31). De même, la thérapie EMDR a été appliquée à des personnes souffrant de maladies mentales graves, telles que la psychose (32), ainsi qu’à des services de médecine légale et de réadaptation (33, 34).

Des études récentes ont rapporté les bénéfices de l’EMDR sur la santé physique et mentale des femmes victimes de violences (35-37). Ainsi, les directives internationales de traitement recommandent cette thérapie comme une thérapie efficace pour le trouble stress-traumatique, étant considérée comme aussi efficace que la thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme pour traiter la dépression et le trouble stress-traumatique (38). La thérapie d’exposition narrative (NET) a montré son efficacité dans le traitement psychologique de différentes populations et cultures exposées à des événements traumatiques multiples et très complexes (39).

Par conséquent, cette intervention, qui repose sur la connexion des souvenirs traumatiques, facilite la réévaluation des événements et la réorganisation cognitive grâce à l’organisation d’une ligne chronologique d’événements douloureux vécus par le patient, ce qui lui permet de raconter les expériences traumatiques, de générer de nouvelles significations des événements positifs et négatifs et de reconnaître la valeur de la résilience pour redéfinir l’histoire de sa vie (40).

Par conséquent, elle a été appliquée principalement dans des contextes sociocommunautaires et avec des personnes qui ont été exposées à des traumatismes dus à des causes politiques, sociales ou culturelles, pour lesquelles l’efficacité de la NET dans la réduction du stress post-traumatique et de la dépression et dans l’amélioration de la qualité de vie a été rapportée (41, 42).

Cependant, bien que la NET ait montré des résultats positifs dans la réduction de la dépression et des symptômes post-traumatiques, on ne sait pas quelle est la portée de cette thérapie sur d’autres dimensions de la santé des victimes (43) ; la même chose est inconnue pour les interventions basées sur l’EMDR, qui ont reçu peu d’attention en ce qui concerne les femmes victimes de violence (44).

Ainsi, étant donné que les interventions EMDR et la NET ont toutes deux démontré leur utilité thérapeutique dans le traitement des personnes exposées à des événements violents, la question suivante se pose : Quelle est l’efficacité de l’EMDR par rapport à la NET dans la réduction des symptômes cliniques, l’augmentation des performances cognitives et l’amélioration de la qualité de vie des femmes violées qui ont reçu un traitement thérapeutique ?

Dans ce contexte, l’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité de la thérapie EMDR par rapport à la NET comme traitement pour améliorer les aspects cliniques et neuropsychologiques et la qualité de vie des femmes victimes de violence.

Conclusions

La thérapie EMDR et les interventions basées sur la NET ont toutes deux été bénéfiques pour les femmes qui ont suivi le traitement. Toutefois, la thérapie EMDR s’est avérée plus efficace en ce qui concerne les améliorations globales des dimensions psycho-affectives, cognitives et de la qualité de vie des femmes exposées à la violence de genre. Certaines variables, telles que l’âge, l’état civil, le niveau d’éducation et le type de violence, ont influé sur les résultats obtenus. Les femmes exposées à la violence sexuelle, les femmes plus âgées et les femmes ayant un niveau d’éducation moins élevé ont montré moins de progrès thérapeutiques en ce qui concerne la réduction des symptômes cliniques.

Ces résultats, combinés à ceux d’autres études, font qu’il est essentiel pour les organisations responsables des questions de santé globale de repenser les programmes d’intervention globale pour les femmes victimes de violence, en tenant compte de tous les facteurs d’influence possibles, ainsi que d’activer des mesures de protection dans la sphère judiciaire et un soutien social adéquat, dans le but d’évaluer les dommages et les préjugés à l’égard des victimes, et de prévenir de nouveaux événements de violence à leur encontre.

Par conséquent, il convient d’abord d’envisager des évaluations complètes, en se concentrant sur l’environnement psychosocial et culturel de la victime, puis de choisir une approche thérapeutique intégrative appropriée, telle que l’EMDR, qui s’est avérée efficace, bénéfique et économique, et qui facilite l’efficacité thérapeutique. Ainsi, les cliniciens devraient considérer sérieusement la recommandation de l’OMS (69) ; l’EMDR est une approche utile pour les interventions et le suivi thérapeutique des personnes victimes de violence.

En savoir plus 

Références de l’article EMDR : Efficacité dans l’amélioration clinique, neuropsychologique et de la qualité de vie chez les femmes victimes de violence :

• auteurs : Yakeline,  M. A., Fernandez-Gonzalo, S., & Merce, J. V.
• titre en anglais : Eye movement  desensitization and reprocessing (EMDR): Efficacy in improving clinical,  neuropsychological, and quality of life in women victims of violence.
• publié dans : Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology, 30(3), 595-609.

Aller plus loin 

Formation(s) : Violence domestique, attachement, dissociation et EMDR

Dossier(s) : EMDR avec les victimes de violence