EMDR chez trois adultes souffrant d’une déficience intellectuelle grave et d’un TSPT
Mis à jour le 5 octobre 2024
Une évaluation à bases multiples de Hoogstad, A., Mevissen, L., & Didden, R., publié dans le Journal of EMDR Practice and Research
Article publié en anglais – accès libre sur le site de l’éditeur
Résumé
La recherche sur le traitement des traumatismes chez les personnes atteintes d’une déficience intellectuelle sévère (SID ; QI 20-35) est rare, et les études contrôlées font défaut.
Cette étude a examiné l’efficacité de la thérapie de désensibilisation et de retraitement par le mouvement oculaire (EMDR) en utilisant la méthode du récit chez trois adultes atteints de DIS et de trouble de stress post-traumatique (TSPT).
Un plan de référence multiple a été utilisé pour examiner les effets de la méthode de narration EMDR sur la classification du TSPT, les symptômes du TSPT, les comportements difficiles et les comportements dysfonctionnels chez trois adultes atteints de DIS et de TSPT.
L’EMDR a entraîné une diminution significative des symptômes du TSPT, des comportements difficiles et de la plupart des comportements dysfonctionnels. Aucun des participants n’a été classé TSPT après l’EMDR.
Les résultats suggèrent que l’EMDR est efficace dans le traitement du TSPT chez les adultes atteints de DIS. Une recherche de suivi avec un échantillon plus important est nécessaire.
Introduction
Dans le trouble de stress post-traumatique (TSPT), des symptômes de réexpérience, d’évitement, de changements négatifs de l’humeur et des pensées, et d’augmentation de l’excitation se développent après l’exposition à un ou plusieurs événements traumatisants. Ces symptômes interfèrent avec le fonctionnement dans de nombreux domaines de la vie (American Psychiatric Association, 2022). Ces dernières années, une attention croissante a été accordée au traitement du TSPT chez les personnes présentant une déficience intellectuelle (DI ; Byrne, 2022). Cependant, les recherches sur le traitement des traumatismes chez les personnes présentant une DI sévère (DIS ; QI 20-35) sont rares, et les études contrôlées font défaut (Byrne, 2022). Bien que les personnes atteintes de DIS puissent souffrir gravement en réponse à l’exposition à des événements traumatisants (voir Barol & Seubert, 2010; Barrowcliff & Evans, 2015; Hoogstad et al., 2023b; Kildahl & Jørstad, 2022; Mevissen et al., 2012), dans la pratique clinique, le traitement des traumatismes est rarement offert (Truesdale et al., 2019). Tout d’abord, cela peut s’expliquer par les défis que pose l’évaluation du TSPT chez les personnes atteintes de DIS en raison de leurs graves déficiences verbales et cognitives. Elles ne peuvent pas ou difficilement exprimer leurs sentiments et leurs expériences, et les informations devront être recueillies auprès de tiers ou par l’observation. Il n’existe aucun outil de mesure valide et fiable pour évaluer le TSPT chez les personnes atteintes de DIS (Daveney et al., 2019; McNally et al., 2021), bien qu’un entretien sur le traumatisme récemment adapté semble prometteur à cette fin (Hoogstad et al., 2023a, b). Les experts s’attendent à ce que les personnes atteintes de DIS expriment les symptômes du TSPT dans des comportements difficiles et dysfonctionnels (McCarthy et al., 2016; Rittmannsberger et al., 2019), mais cela n’a pas encore été étudié. Deuxièmement, il semble que les proches et les professionnels de la santé connaissent mal le TSPT et les possibilités de traitement pour les personnes atteintes de DIS (Byrne, 2022; Daveney et al., 2019; Truesdale et al., 2019). Par conséquent, les traitements axés sur les traumatismes sont rarement utilisés chez les personnes atteintes de DIS (Truesdale et al., 2019), même lorsqu’un trouble lié à un traumatisme est soupçonné (Rowsell et al., 2013). De plus, les aidants et les professionnels peuvent être réticents à s’engager dans un traitement des traumatismes par crainte de bouleverser la personne. Enfin, Truesdale et al. (2019) ont mentionné des obstacles organisationnels à l’évaluation et au traitement liés à la formation et au développement des pratiques, à des contraintes de temps et à des ressources limitées, qui sont encore entravés par une forte rotation du personnel. En raison des limites susmentionnées dans l’application du traitement, les personnes atteintes de DIS peuvent présenter des symptômes de TSPT pendant une période inutilement longue. Il est essentiel de mieux comprendre l’efficacité et la faisabilité du traitement des traumatismes chez les personnes atteintes de DIS.
Une revue réalisée par Byrne (2022) sur les interventions destinées aux personnes présentant une DI et des symptômes de traumatisme n’a trouvé que trois études qui incluaient des personnes atteintes de DIS. Toutes ces études portaient sur l’effet de la thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR), un traitement de premier choix pour le TSPT (National Institute of Health and Care Excellence, 2018). Barol et Seubert (2010) ont examiné l’effet de la thérapie EMDR sur les symptômes de traumatisme et la classification du TSPT chez six adultes atteints de DI, dont l’un présentait un DIS, un trouble du spectre autistique (TSA) et un trouble bipolaire. Cependant, on peut se demander si le traitement EMDR a été utilisé aux fins prévues, car aucun souvenir traumatique n’a été abordé. Aucune relation n’ayant été observée entre les symptômes actuels (conversations répétitives et coups de pied aux autres) et les événements traumatiques, le traitement s’est concentré sur deux récits entourant ses réactions actuelles (problématiques) au stress plutôt que sur des récits d’événements traumatiques antérieurs. En outre, ses soignants lui ont proposé une tâche de distraction chaque fois qu’elle ressentait du stress à la maison (par exemple, en criant). Les effets de l’EMDR ont été étudiés de manière narrative. Ses soignants ont rapporté qu’elle devenait plus calme et plus concentrée lorsqu’on lui proposait une tâche distrayante. Dans leur série de cas, Mevissen et al. (2012) se sont concentrés sur les événements traumatiques chez quatre personnes présentant un DIS et des symptômes de TSPT en utilisant la méthode narrative de l’EMDR (Lovett, 1999). Chez tous les individus, une amélioration des symptômes du TSPT et du fonctionnement personnel a été rapportée par les soignants après l’utilisation de l’EMDR. Chez trois personnes, le changement positif était toujours présent après 15,5 mois et 2,5 ans. Une étude de cas réalisée par Barrowcliff et Evans (2015) a examiné l’effet de l’EMDR sur les symptômes du TSPT à la suite d’un événement mettant la vie en danger chez une femme de 40 ans atteinte d’une DI sévère à modérée, d’une mucopolysaccharidose, d’un syndrome de Hunter et d’une cécité. Après avoir commencé quatre séances d’EMDR basées sur le protocole standard, avec quelques modifications liées à la DI, elle ne répondait plus aux critères de TSPT du Manuel diagnostique et statistique (DSM)-IV, et l’utilisation descriptive de l’échelle Children’s Revised Impact of Event Scale-13 a montré une diminution des symptômes de TSPT.
Bien que les résultats des études susmentionnées soient prometteurs, il ne s’agit pas d’études de cas contrôlées. En outre, dans chaque cas, l’évolution des symptômes a été étudiée de manière descriptive ou qualitative et non à l’aide d’un instrument d’évaluation validé et normalisé. L’étude actuelle, dans laquelle les données ont été recueillies selon un modèle à bases multiples (MBD), a examiné les effets de la méthode EMDR de narration chez trois adultes souffrant de DIS et de TSPT. Nous nous attendions à une diminution significative (a) des symptômes du TSPT, (b) des comportements difficiles, (c) des comportements dysfonctionnels, et à ce que (d) il n’y ait pas de classification du TSPT après l’utilisation de la thérapie EMDR.
Discussion
La présente étude a examiné les effets de la thérapie EMDR sur trois adultes atteints de DIS et de TSPT. Les résultats suggèrent que la méthode de récit EMDR est un traitement efficace des symptômes du TSPT chez les personnes atteintes de DIS : il y a eu une diminution significative des symptômes du TSPT, des comportements difficiles et de la plupart des comportements dysfonctionnels dans tous les cas. Pour les deux participants ayant une classification TSPT dans la phase de base, il n’y avait plus de classification TSPT dans la phase post-intervention. L’un de ces participants n’avait pas non plus de classification TSPT dans la phase de suivi 3 mois plus tard. L’autre participante répondait aux critères des symptômes du TSPT lors de la phase de suivi. Elle avait vécu entre-temps deux autres événements négatifs dont elle semblait souffrir. L’expérience d’événements traumatiques et d’autres événements de vie défavorables est fréquente chez les personnes atteintes de DIS (Byrne, 2018; Hatton & Emerson, 2004; Maclean et al., 2017; Santoro et al., 2018), ce qui souligne la nécessité d’un traitement rapide et accessible. Les résultats sont conformes aux précédentes études de cas non contrôlées sur la thérapie EMDR chez des personnes atteintes de DIS, où une diminution des symptômes du TSPT et une amélioration du fonctionnement général ont été observées (Barol & Seubert, 2010; Barrowcliff & Evans, 2015; Mevissen et al., 2012) et conformes aux études sur l’effet de la thérapie EMDR chez des personnes présentant une DI légère ou un fonctionnement intellectuel limite (Byrne, 2022). La diminution significative de la fréquence des comportements difficiles après l’utilisation de la thérapie EMDR démontre l’importance d’inclure un éventuel TSPT sous-jacent dans la compréhension et le traitement des comportements difficiles tels que l’automutilation et l’agression (Hoogstad et al., 2023a, b; Kildahl et al., 2020), car ceux-ci peuvent être considérés comme des symptômes du TSPT (APA, 2022).
En outre, la thérapie EMDR semble constituer un mode de thérapie sûr et approprié pour les personnes atteintes de DIS : aucun effet secondaire négatif n’a été signalé, et le traitement n’a pas été interrompu prématurément. Par ailleurs, aucune modification n’a été apportée au protocole des contes pour le rendre plus adapté aux personnes atteintes de DIS. Comme pour les jeunes enfants (Olivier et al., 2022), il est important de collaborer avec les soignants lors du processus EMDR. Cela semble être le cas encore plus chez les adultes atteints de DIS, car il y a souvent une équipe de professionnels de soins tels que le personnel de soins directs, les ambulanciers, les psychologues, et ainsi de suite, impliqués. Dans les trois cas de la présente étude, il a été nécessaire de collaborer avec les parents ainsi qu’avec tous les professionnels concernés dès le début de la trajectoire EMDR.
Les résultats variables concernant les comportements dysfonctionnels de Fred et de Mark sont remarquables. Dans le cas de Fred, les résultats différents dans les phases de post-intervention et de suivi peuvent s’expliquer par le nombre relativement faible de moments de mesure dans la phase de suivi (cinq au total). Marc a montré les résultats les plus mitigés en ce qui concerne les comportements dysfonctionnels dans les phases de post-intervention et de suivi : dans la phase de post-intervention, les « compulsions “ et les ” demandes de confirmation » ont été réduites, mais pas dans la phase de suivi. Cependant, dans la phase de suivi, Mark a montré moins de tension lorsqu’il demandait une confirmation ou lorsqu’il posait des questions sur le temps qu’il faisait. De plus, malgré une réduction significative, il y avait encore relativement beaucoup de symptômes de TSPT dans les phases de post-intervention et de suivi par rapport aux autres cas. Tout d’abord, ce qui précède peut être compris à partir du TSA de Mark. Étant donné que les comportements résultant des TSA et du TSPT se chevauchent (par exemple, le retrait des situations sociales), certains symptômes peuvent persister après le traitement des traumatismes. En outre, étant donné que le TSPT peut aller de pair avec une exacerbation des caractéristiques du TSA (Kildahl et al., 2019; Rumball, 2019) et que la plupart des éléments des symptômes du DIS ne demandent que la présence et non la fréquence, une diminution de la fréquence au sein des symptômes du TSPT n’a pas pu être étudiée. En outre, le fait que les deux comportements dysfonctionnels liés à la tension chez Mark n’aient été réduits qu’au cours de la phase de suivi pourrait être un exemple de l’effet retardé du traitement (« effet d’endormissement ») que Leuning et al. (2023) ont trouvé dans les niveaux de stress perçus chez les adolescents atteints de TSA après un traitement EMDR. Deuxièmement, certains des soignants de Mark ont pu souffrir de stress car l’incident a provoqué des tensions au sein de l’équipe de soignants professionnels. Comme ce sont principalement les réactions des individus de l’environnement du client (tels que les soignants) à un événement traumatique ou négatif qui affectent le fonctionnement psychologique (Mooren et al., 2022), il est possible que cela ait entraîné une augmentation de la tension chez Mark. De plus, un événement traumatique chez une personne atteinte de DIS peut entraîner des plaintes de TSPT chez les aidants du client (par exemple, vivre l’événement ensemble ou apprendre que c’est arrivé à son proche ; APA, 2022). Comme on sait peu de choses sur les effets de l’expérience d’un traumatisme chez les adultes atteints de DIS sur leurs aidants et sur la relation avec l’aidant, il est recommandé de mener des recherches futures. Après tout, on sait que les psychotraumatismes chez les parents peuvent entraîner des schémas d’interaction négatifs avec leur enfant, par exemple en étant moins disponibles émotionnellement et en percevant l’enfant comme plus négatif (Van Ee et al., 2016). Il est possible que des schémas négatifs similaires se soient développés entre Mark et ses soignants professionnels, ce qui pourrait expliquer pourquoi certains des comportements dysfonctionnels de Mark (comme la demande de confirmation et les comportements compulsifs) et les symptômes du TSPT n’ont pas diminué. Il est donc important d’inclure également le bien-être mental des aidants lorsqu’on entame une thérapie EMDR pour une personne atteinte de DIS. La thérapie EMDR pour les aidants peut être envisagée s’ils souffrent de traumatismes ou de plaintes liées à des facteurs de stress, mais d’autres interventions (sous-)systémiques axées sur la régulation des émotions, les attributions, les relations et la communication peuvent également être envisagées (Mooren et al., 2022).
Cette étude présente plusieurs limites. Tout d’abord, seuls trois clients ont participé à l’étude, et il est recommandé de mener des études de réplication avec des échantillons plus importants. Deuxièmement, dans le cas de Fred, il y avait un certain nombre de limites de mesure ; l’EVA a été remplie moins de trois fois par semaine pendant les phases de post-intervention et de suivi. Comme Fred présentait relativement peu de symptômes de TSPT par rapport aux deux autres participants, il n’a pas été possible d’établir une classification de TSPT à la suite de la première administration du DITS-DIS pendant la phase de référence, car les critères de reviviscence et d’excitation n’étaient pas remplis, alors qu’une classification de TSPT a été établie à la suite de l’administration antérieure du DITS-ID. Étant donné qu’aucun élément de symptôme n’a été supprimé lors de l’adaptation du DITS-ID au DITS-DIS (Hoogstad et al., 2023b), la différence ne devrait pas s’expliquer par l’utilisation de deux entretiens différents sur les traumatismes. Enfin, cette étude s’est appuyée sur les observations des informateurs. Comme il n’a pas toujours été possible d’utiliser le même informateur pour toutes les mesures chez chaque participant, et que les informations entre les différents informateurs peuvent varier (Kugler et al., 2013; Van der Ende et al., 2012), cela a pu affecter les résultats. Bien que les estimations des informateurs sur les émotions des personnes atteintes de DIS basées sur des observations comportementales semblent être valides (Vos et al., 2013), l’utilisation de sources multiples est recommandée (Scott & Havercamp, 2018), telles que les mesures physiologiques (Vos et al., 2012). Pour surmonter cette difficulté, de futures recherches pourraient utiliser des informations physiologiques (telles que la variabilité de la fréquence cardiaque et la respiration) pour étudier les effets de la thérapie EMDR chez les personnes atteintes de DIS.
En résumé, à notre connaissance, la présente étude est la première étude à effet contrôlé sur le TSPT dans laquelle des instruments de mesure standardisés ont été utilisés. Les résultats de cette étude exploratoire suggèrent que la narration EMDR est une option thérapeutique prometteuse chez les personnes souffrant de DIS et de symptômes de TSPT.
En savoir plus
Références de l’article EMDR chez trois adultes souffrant d’une déficience intellectuelle grave et d’un TSPT :
- auteurs : Hoogstad, A., Mevissen, L., & Didden, R.
- titre en anglais : EMDR in Three Adults With Severe Intellectual Disability and Posttraumatic Stress Disorder: A Multiple-Baseline Evaluation.
- publié dans : Journal of EMDR Practice and Research, 18(1), 18-30
- doi :
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Formation(s) :
- Cursus de formation EMDR enfants
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