EMDR chez les patients souffrant de douleurs chroniques

Mis à jour le 24 décembre 2024

Un article de Vock, S., Delker, A., Rinderknecht, J., Engel, F., Wieland, S., Beiner, E., Friederich, H. C., Jarero, I. N., Seidler, G. H. et Tesarz, J. , publié dans Front Psycholgy. 

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

La prévalence de la douleur chronique augmente et les thérapies conventionnelles de la douleur ont souvent une efficacité limitée chez les personnes présentant des niveaux élevés de détresse psychologique et des antécédents de traumatisme. Dans ce contexte, l’utilisation de la désensibilisation et du retraitement des mouvements oculaires (EMDR), une approche psychothérapeutique fondée sur des données probantes pour le traitement du trouble de stress post-traumatique, devient de plus en plus importante. L’EMDR donne des résultats prometteurs, en particulier pour les patients souffrant de douleurs et d’une grande détresse émotionnelle. 

Bien que la thérapie de groupe devienne de plus en plus populaire dans le traitement de la douleur, l’EMDR a principalement été étudiée en tant que traitement individuel. Cependant, une revue systématique suggère que la thérapie de groupe peut être un outil efficace pour améliorer les résultats en matière de santé mentale, en particulier lorsque les traumatismes sont abordés ensemble. 

Sur la base de ces résultats, un programme de groupe EMDR ambulatoire a été mis au point pour les patients souffrant de douleurs chroniques. Le programme consiste en un total de quatre jours de traitement avec des séances de thérapie de 5 à 5,5 heures par jour et offre aux patients un environnement de soutien dans lequel ils peuvent apprendre des stratégies efficaces de gestion de la douleur et interagir avec d’autres patients ayant des expériences similaires. 

Les premières évaluations pilotes indiquent une efficacité élevée et une sécurité adéquate pour les patients souffrant de douleur chronique.

Essais contrôlés randomisés 

Plusieurs essais contrôlés randomisés ont démontré l’efficacité de l’EMDR dans le traitement des douleurs chroniques telles que les douleurs musculo-squelettiques chroniques (Gerhardt et al., 2016), les maux de dos (Gerhardt et al., 2016), les maux de tête (Konuk et al., 2011), les douleurs du membre fantôme (Rostaminejad et al., 2017), la fibromyalgie (Friedberg, 2004) et la polyarthrite rhumatoïde (Tesarz et al., 2019b ; Matthijssen et al., 2020). Ces études ont démontré l’efficacité de l’EMDR pour réduire l’intensité de la douleur, l’incapacité liée à la douleur et la détresse psychologique associée (Leisner et al., 2014). Cependant, la plupart de ces études ont examiné l’EMDR en tant que traitement individuel plutôt qu’en groupe, ce qui est surprenant étant donné que les interventions de groupe sont couramment utilisées pour la douleur chronique et le TSPT (Matthijssen et al., 2020). Compte tenu des avantages de la thérapie de groupe, il est important d’explorer plus avant le potentiel de la thérapie de groupe EMDR en tant qu’approche thérapeutique efficace pour les patients souffrant de douleurs chroniques et de traumatismes psychologiques comorbides. (…) 

Développement d’un programme intensifié de thérapie de groupe EMDR pour les patients souffrant de douleur chronique 

La présente étude visait à développer un programme intensifié de thérapie de groupe EMDR pour les patients souffrant de douleur chronique. 

Pour atteindre cet objectif, une série d’entretiens avec des experts et d’ateliers ont été organisés avec des thérapeutes expérimentés dans l’animation de groupes de thérapie EMDR. 

En outre, deux groupes de discussion avec des thérapeutes expérimentés dans l’application de l’EMDR aux patients souffrant de douleur chronique ont été inclus, complétés par la participation de thérapeutes et de médecins expérimentés dans la gestion de la douleur et de deux consultants EMDR certifiés par l’EMDRIA. 

Ces entretiens et ateliers ont permis d’obtenir des informations et des recommandations utiles à l’élaboration du protocole de traitement EMDR amélioré en groupe. 

Deux groupes pilotes ont été organisés pour tester la faisabilité et l’acceptabilité du protocole, dont les résultats ont finalement contribué à l’élaboration du protocole de traitement EMDR amélioré en groupe. 

Les expériences des patients et l’évolution des symptômes au cours de l’intervention ont été enregistrées de manière descriptive et exploratoire lors d’une séance de retour d’information ouverte après l’intervention, ainsi que dans une enquête anonyme en ligne avec l’échelle « Patient Global Impression of Change » (PGIC) (Guy, 1976 ; Dworkin et al., 2008) et sur les éventuels effets secondaires 1 à 2 semaines après l’intervention. 

Comme il s’agissait d’une phase de développement au cours de laquelle le programme d’intervention devait être adapté et amélioré, l’enquête s’est concentrée sur les réactions ouvertes des participants concernant le contenu, l’impression globale de changement, la sécurité et les éventuels effets secondaires. 

L’évaluation a porté sur les impressions personnelles, les éléments les plus et les moins utiles de la thérapie ainsi que les suggestions individuelles d’amélioration, et les événements négatifs aversifs pendant et après la thérapie. 

Sur la base de ces données, nous avons développé le programme de traitement EMDR intensifié en groupe pour le traitement de la douleur chronique, présenté ici.

Contenu du programme EMDR intensifié en groupe

Notre programme final de groupe EMDR intensifié s’étend sur quatre jours de traitement de 5 à 5,5 heures par jour (voir tableau 1). Il repose sur trois piliers : (1) le travail d’exposition et de ressources basé sur l’EMDR, (2) l’éducation et (3) l’activation physique. L’éducation prépare les patients au travail d’exposition proprement dit, renforce leur confiance dans la thérapie et vise à les aider à s’engager dans l’approche EMDR et l’activation physique, ainsi qu’à renforcer les comportements d’adaptation qui les accompagnent.

La combinaison de la psychoéducation et de l’activation physique est basée sur une étude de Van Woudenberg et al. (2018), qui a montré qu’il s’agit d’une approche efficace et efficiente dans le cadre de programmes d’exposition intensifiés. Cette approche est également soutenue par les travaux de Liedl et Knaevelsrud (2008), qui soulignent les effets positifs de l’activité physique. Le recours à l’éducation est un élément central de nombreuses lignes directrices, en particulier dans le domaine de la gestion de la douleur. Des études récentes montrent également que la réinterprétation de la douleur comme un corrélat neurobiologique (plutôt qu’un défaut physique) est thérapeutiquement efficace (Ashar et al, 2022, 2023). En outre, l’activité physique a été choisie comme composante complémentaire parce que certains des participants étaient très épuisés par la thérapie et que l’activité physique pourrait avoir un effet positif et complémentaire. Dans ce contexte, nous avons décidé d’utiliser la marche guidée comme activité physique et de donner aux patients l’occasion de mieux se connaître dans un contexte décontracté et de traiter les séances d’EMDR.

Le programme est dirigé par un thérapeute et un co-thérapeute, les rôles pouvant être alternés. Tous les participants ont été soumis à un entretien téléphonique de sélection avant de participer au programme de groupe, ainsi qu’à un entretien préalable avec l’un des thérapeutes du groupe. Le contenu de la thérapie est basé sur l’exposition par le biais d’un travail individuel en groupe EMDR utilisant des protocoles de groupe EMDR adaptés, complété par un travail de groupe axé sur les ressources et la gestion de la douleur, l’activation physique et l’éducation. Ce cadre permet le développement d’une cohésion de groupe stable de sorte que (1) le cadre de la thérapie de groupe peut être utilisé pour faciliter le changement des pensées et des comportements nuisibles liés à la douleur, et pour favoriser le soutien social par le biais des interactions de groupe ; et (2) le travail individuel sur les traumatismes peut être mené dans le cadre du groupe.

En savoir plus 

Références de l’article EMDR chez les patients souffrant de douleurs chroniques :

• auteurs : Vock, S., Delker, A., Rinderknecht, J., Engel, F., Wieland, S., Beiner, E., Friederich, H. C., Jarero, I. N., Seidler, G. H. et Tesarz, J. 
• titre en anglais : Group eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) in chronic pain patients. 
• publié dans : Front Psychol, 15, 1264807. 

Aller plus loin 

Formation(s) : Prise en charge de la douleur avec la thérapie EMDR 

Dossier(s) : EMDR et maladies physiques / somatisation