EMDR centré sur le traumatisme pour les troubles de la personnalité chez les patients externes (TETPO)
Mis à jour le 22 septembre 2022
EMDR centré sur le traumatisme pour les troubles de la personnalité chez les patients externes (TETPO), un article de Hofman, S., Hafkemeijer, L., de Jongh, A., Starrenburg, A., & Slotema, K., publié dans Trials
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Contexte
Les options de traitement recommandées existantes pour les troubles de la personnalité (TP) sont vastes et coûteuses. Il y a des preuves émergentes indiquant que le traitement axé sur les traumatismes utilisant la thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) visant à résoudre les souvenirs d’événements indésirables des individus peut être bénéfique pour ce groupe cible dans un délai relativement court.
L’objectif principal de la présente étude est de déterminer l’efficacité de la thérapie EMDR par rapport à la liste d’attente pour réduire la sévérité des symptômes de TP. De plus, les effets de la thérapie EMDR sur la sévérité des symptômes du traumatisme, la perte du diagnostic, le fonctionnement personnel, la qualité de vie et les résultats de santé mentale seront déterminés. En outre, le rapport coût-efficacité de la thérapie EMDR dans le traitement des TP est étudié. En outre, les prédicteurs de la réussite du traitement, de la détérioration des symptômes et de l’abandon du traitement seront évalués. Enfin, les expériences de la thérapie EMDR seront explorées.
Méthode
Au total, 159 patients atteints d’un TP seront inclus dans un vaste essai contrôlé randomisé en simple aveugle multicentrique. L’entretien clinique structuré pour les troubles de la personnalité du DSM-5 sera utilisé pour déterminer la présence d’un TP. Les participants seront répartis entre une condition de traitement par thérapie EMDR (dix séances bihebdomadaires de 90 minutes) et une liste d’attente.
Trois mois après le traitement potentiel avec la thérapie EMDR, les patients pourront recevoir le traitement habituel pour leur TP. Tous les participants sont soumis à des évaluations en simple aveugle au début de l’étude, après l’intervention et lors du suivi à 3, 6 et 12 mois. Les principaux critères d’évaluation sont l’évaluation des troubles de la personnalité du DSM-IV et l’échelle de TSPT administrée par le clinicien pour le DSM-5. Pour le rapport coût-efficacité, l’inventaire des coûts de traitement des patients atteints de troubles psychiatriques, l’EuroQol-5D-3L et le questionnaire sur la qualité de vie en matière de santé mentale seront administrés. La TSPT Checklist for DSM-5, la Brief State Paranoia Checklist et la Difficulties in Emotion Regulation Scale seront utilisées pour indexer davantage la sévérité des symptômes du traumatisme. Le type de traumatisme est identifié au départ avec le Difficulties in Emotion Regulation Scale et la Life Events Checklist for the DSM-5. Le fonctionnement personnel et les résultats de santé sont évalués à l’aide de l’échelle de fonctionnement de la personnalité (Level of Personality Functioning Scale-BF 2.0), du Outcome Questionnaire-45 et du Mental Health Quality of Life Questionnaire. Les expériences de la thérapie EMDR des patients dans la condition de thérapie EMDR sont explorées avec un entretien semi-structuré à la post-intervention.
Discussion
On s’attend à ce que les résultats de cette étude contribuent à la connaissance de l’efficacité et de la rentabilité du traitement axé sur le traumatisme par la thérapie EMDR chez les personnes diagnostiquées avec un TP. Les données de suivi permettent de documenter les effets à long terme de la thérapie EMDR sur diverses variables de résultats, en particulier la réduction de la gravité des symptômes du TP et la perte des diagnostics.
Discussion
Discussion
La présente étude, intitulée l’étude TEMPO (Trauma-focused EMDR for Personality disorders among Outpatients), est le premier essai de supériorité randomisé en simple aveugle qui étudie principalement l’efficacité de la thérapie EMDR sur la sévérité des troubles de la personnalité (TP) dans un large échantillon de patients TP avec une période de suivi d’un an. Sur la base des résultats des recherches précédentes, on suppose que les données de l’étude TEMPO confirmeront que la thérapie EMDR est un traitement efficace et rentable du trouble de la personnalité. Le traitement par EMDR devrait être associé à une réduction significative des symptômes de la maladie de Parkinson, à une diminution significative de la proportion de patients ne remplissant plus les critères diagnostiques de la maladie de Parkinson, et à une amélioration du fonctionnement personnel, de la qualité de vie et de la santé mentale, ce qui favorise évidemment le patient. En outre, l’hypothèse est que la durée du traitement ultérieur après la thérapie EMDR, le temps d’attente pour le traitement et le coût du traitement seront réduits, ce qui favorise le groupe de patients et la société en général.
Cette étude présente un certain nombre de points forts. Tout d’abord, il s’agit d’un essai multicentrique en ambulatoire qui inclut une grande variété de patients atteints de la maladie de Parkinson et de thérapeutes EMDR, ce qui renforce la validité externe de l’étude. Deuxièmement, un large éventail de mesures de résultats est utilisé en plus des mesures de la symptomatologie du TP, comme des mesures impliquant la rentabilité, et la sévérité des symptômes du traumatisme, ce qui est susceptible d’étendre la littérature sur l’efficacité de la thérapie EMDR pour le TSPT (sous le seuil) dans les populations comorbides de TSPT et de TP, le fonctionnement, la qualité de vie et les expériences des patients avec la thérapie EMDR. Troisièmement, l’étude comprend de multiples mesures de suivi, documentant la longévité des effets hypothétiques. Quatrièmement, l’adhésion au protocole de traitement par les thérapeutes EMDR sera évaluée à l’aide d’un chronomètre et d’enregistrements vidéo. Ces types de mesures peuvent aider les thérapeutes à rester concentrés, à ne pas élaborer, et à encourager le respect du protocole. En outre, il sera possible non seulement de compter le nombre de séances, mais aussi de calculer le temps moyen de thérapie, et bien sûr de déterminer a posteriori dans quelle mesure le protocole a été appliqué correctement.
Il convient également de noter certaines faiblesses de l’étude qui ne peuvent être évitées pour des raisons éthiques. Tout d’abord, l’aveuglement des participants à la condition expérimentale est impossible et les participants à la condition de contrôle doivent être informés de leur allocation. Les effets d’attente pourraient donc influencer les résultats. Cependant, à tout moment, les chercheurs évaluateurs sont aveugles quant à la condition dans laquelle se trouve le participant. Deuxièmement, après trois mois de suivi, les patients se verront proposer un traitement supplémentaire. Le type de traitement, et donc l’intensité et la durée des traitements, peuvent varier considérablement d’un participant à l’autre. Cependant, les mesures utilisées pour les analyses coût-efficacité comprennent des mesures de la consommation de soins de santé, ce qui permet de recueillir des données exactes sur les interventions que les patients reçoivent après le T3. Grâce à ces données, les différences d’utilité des soins de santé entre le groupe témoin et le groupe expérimental peuvent être explorées.
En conclusion, la présente étude est le premier ECR qui déterminera l’efficacité de la thérapie EMDR dans la réduction de la sévérité des symptômes de la TP et sa capacité à faire en sorte que les patients ne remplissent plus les critères de diagnostic de leur TP au bout d’un an de suivi. Si la thérapie EMDR s’avère effectivement (coût-)efficace pour réduire ou supprimer les symptômes de la TP, cela constituerait un argument fort pour inclure la thérapie EMDR comme option de traitement standard pour les TP, réduisant ainsi de manière significative la durée et les coûts du traitement, ce qui bénéficierait évidemment à l’individu et à la société en général.
Protocole version 2, 29-11-2021
En savoir plus
Références de l’article EMDR centré sur le traumatisme pour les troubles de la personnalité chez les patients externes (TETPO) :
- auteurs : Hofman, S., Hafkemeijer, L., de Jongh, A., Starrenburg, A., & Slotema, K.
- titre en anglais : Trauma-focused EMDR for Personality disorders among Outpatients (TEMPO): study protocol for a multi-centre, single-blind, randomized controlled trial.
- publié dans : Trials, 23(1), 196
- doi : 10.1186/s13063-022-06082-6O
