Efficacité des interventions psychologiques pour le TSPT chez les enfants et les adolescents exposés à des traumatismes uniques par rapport à des traumatismes multiples

Mis à jour le 20 septembre 2023

Efficacité des interventions psychologiques pour le trouble de stress post-traumatique chez les enfants et les adolescents exposés à des traumatismes uniques par rapport à des traumatismes multiples : méta-analyse des essais contrôlés randomisés, un article de Hoppen,  T. H., Meiser-Stedman, R., Jensen, T. K., Birkeland, M. S., &  Morina, N., publié dans British Journal of Psychiatry

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte

Les méta-analyses précédentes sur les psychothérapies destinées aux enfants et aux adolescents souffrant de troubles de stress post-traumatique (TSPT) n’ont pas cherché à savoir si l’efficacité du traitement était moindre lorsque les patients faisaient état de traumatismes multiples (par rapport à un seul).

Objectifs

Examiner si l’efficacité des interventions psychologiques pour le TSPT pédiatrique est diminuée lorsque les patients rapportent des traumatismes multiples (par rapport à un seul).

Méthode

Nous avons effectué une recherche systématique dans PsycInfo, MEDLINE, Web of Science et PTSDpubs le 21 avril 2022 et avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) répondant aux critères suivants : (a) répartition aléatoire ; (b) tous les participants présentaient un TSPT partiel ou complet ; (c) le TSPT est l’objectif principal du traitement ; (d) âge moyen de l’échantillon <19 ans ; (e) taille de l’échantillon n ≥ 20.

La fréquence des traumatismes a été analysée en tant que modérateur potentiel dichotomique (un seul traumatisme contre ≥2 traumatismes) et continu (nombre moyen d’expositions) de l’efficacité.

Résultats

Sur les 57 ECR éligibles (n = 4 295), 51 ont été inclus dans les analyses quantitatives.

Par rapport aux conditions de contrôle passif, les interventions se sont révélées efficaces pour le TSPT lié à un seul traumatisme (g de Hedges = 1,09 ; IC à 95 % 0,70-1,48 ; k = 8 essais) et pour le TSPT lié à plusieurs traumatismes (g = 1,11 ; IC à 95 % 0,74-1,47 ; k = 12).

Les psychothérapies étaient également plus efficaces que les conditions de contrôle actif pour réduire le TSPT lié à des traumatismes multiples.

La comparaison avec les conditions de contrôle actif concernant le TSPT lié à un seul événement n’a pas été possible en raison de la rareté (k = 1) des essais disponibles.

L’efficacité ne différait pas en fonction de la fréquence d’exposition au traumatisme, indépendamment de son opérationnalisation et des analyses de sous-groupes (par exemple, thérapie cognitivo-comportementale centrée sur le traumatisme uniquement).

Conclusions

La base de données actuelle suggère que les interventions psychologiques pour le TSPT pédiatrique peuvent traiter efficacement le TSPT dans les populations rapportant des traumatismes uniques et multiples.

Les futurs essais sur le TSPT à la suite d’un traumatisme à événement unique doivent comporter des conditions de contrôle actif.

Introduction 

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est un trouble courant chez les enfants et les adolescents. Des méta-analyses d’essais contrôlés randomisés (ECR) ont conclu que les interventions psychologiques pour le TSPT produisent des tailles d’effet importantes et moyennes par rapport aux conditions de la liste d’attente et du contrôle actif, respectivement. Cependant, les patients de ces essais différaient selon qu’ils avaient été exposés à des événements traumatiques uniques ou multiples. Les résultats de la recherche suggèrent que les jeunes exposés à des événements traumatiques multiples sont plus susceptibles de développer un TSPT et présentent des symptômes de TSPT plus graves que ceux exposés à des événements traumatiques uniques. De plus, la recherche suggère que l’exposition multiple à des événements traumatiques est associée à une adversité élevée au cours de la vie, à une plus grande probabilité de vivre dans des communautés désordonnées et à de faibles niveaux de soutien familial. Cela suggère que les jeunes exposés à des traumatismes multiples peuvent bénéficier moins des interventions psychologiques actuelles que les jeunes exposés à un seul traumatisme. Les méta-analyses existantes n’ont pas encore abordé cette caractéristique pertinente du patient en tant que modérateur potentiel de l’efficacité du traitement. Les différences potentielles dans les résultats des traitements pour les jeunes exposés à un traumatisme unique par rapport à des traumatismes multiples rendraient nécessaire l’ajustement des traitements actuels afin de mieux répondre à leurs besoins. Dans ce contexte, nous avons cherché à déterminer si l’efficacité du traitement est diminuée lorsque les patients rapportent des traumatismes multiples (par opposition à des traumatismes uniques). À cette fin, nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse des ECR sur l’efficacité des interventions psychologiques pour le TSPT pédiatrique (…)

Définition des essais à événement traumatique unique par rapport aux essais à traumatismes multiples 

Les essais impliquant exclusivement des participants ayant signalé un seul événement (c’est-à-dire une seule exposition) traumatique ont été codés comme des essais à événement traumatique unique. Les essais avec des échantillons dans lesquels 50 à 100 % des participants inclus avaient signalé plus d’un événement traumatique (c’est-à-dire deux expositions à un traumatisme ou plus, quel que soit le type de traumatisme) ont été classés dans la catégorie des essais à traumatismes multiples. Les essais avec des échantillons dans lesquels 0-49% des participants inclus avaient rapporté plus d’un événement traumatique n’ont pas été inclus dans les analyses. Le choix du seuil de 50 % pour les essais sur les traumatismes multiples a été fait dans le but d’équilibrer le nombre d’essais par catégorie et donc la puissance statistique des analyses principales ainsi que la validité interne de la question de recherche principale (c’est-à-dire s’assurer que la plupart des participants dans les échantillons avaient survécu à des traumatismes multiples plutôt qu’à des traumatismes uniques). Cependant, nous avons également effectué une analyse de sensibilité avec une définition plus conservatrice des essais sur les traumatismes multiples (c’est-à-dire ≥90% de l’échantillon avec des expositions multiples à des événements traumatiques au cours de la vie). Les essais dont les rapports sur la fréquence des traumatismes étaient insuffisants n’ont pas pu être inclus dans la synthèse quantitative.

En savoir plus

Références de l’article Efficacité des interventions psychologiques pour le trouble de stress post-traumatique chez les enfants et les adolescents exposés à des traumatismes uniques par rapport à des traumatismes multiples : méta-analyse des essais contrôlés randomisés :

• auteurs : Hoppen,  T. H., Meiser-Stedman, R., Jensen, T. K., Birkeland, M. S., &  Morina, N.
• titre en anglais : Efficacy of psychological interventions for  post-traumatic stress disorder in children and adolescents exposed to  single versus multiple traumas: meta-analysis of randomised controlled  trials
• publié dans : Br J Psychiatry, 1-8
• doi : https://doi.org/10.1192/bjp.2023.24

Aller plus loin 

Formation(s) : Événements traumatiques : prises en charge individuelles et Formation EMDR enfants  et Trauma précoce, Attachement et EMDR

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