Efficacité de la thérapie EMDR pour la peur d’une récidive du cancer chez les survivants du cancer
Mis à jour le 25 mai 2024
Un modèle expérimental randomisé à cas unique, de J. Bruina, Y. R. van Roodb, K.C.M.J. Peetersc, C. de Roosd, R. Taniouse, J.E.A. Portieljef, H. Gelderblomf and S.C.H. Hinnen, publié dans l’European Journal of psychotraumatology
Article publié en anglais – accès libre en ligne
Résumé
Contexte
La peur de la récidive du cancer (FCR) est l’un des plus grands problèmes auxquels les survivants du cancer doivent faire face. Des niveaux élevés de FCR se caractérisent par des pensées intrusives sur les événements liés au cancer et la ré-expérience de ces événements, l’évitement des rappels du cancer et l’hypervigilance, similaires au trouble de stress post-traumatique (TSPT). La thérapie de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) se concentre sur ces images et ces souvenirs. Elle est efficace pour réduire le trouble de stress post-traumatique et peut l’être pour réduire les niveaux élevés de FCR.
Objectif
L’objectif de la présente étude est d’examiner l’efficacité de l’EMDR pour les cas graves de FCR chez les survivants du cancer du sein et du cancer colorectal.
Méthode
Un modèle expérimental à base multiple et à cas unique (n = 8) a été utilisé. Des mesures quotidiennes répétées de la FCR ont été prises pendant la phase de référence et la phase de traitement, après le traitement et lors du suivi à trois mois. Les participants ont répondu à l’échelle d’inquiétude face au cancer (CWS) et à l’inventaire de la peur de la récidive du cancer, version néerlandaise (FCRI-NL) à cinq reprises, c’est-à-dire au début et à la fin de chaque phase (base, traitement, post-traitement et suivi). L’étude a été enregistrée de manière prospective sur clinicaltrials.gov (NL8223).
Résultats
L’analyse visuelle et le calcul de l’ampleur de l’effet par Tau-U ont été effectués pour le questionnaire quotidien sur le RCF. Le score Tau-U moyen pondéré était de 0,63 (p<0,01) entre le début et la fin du traitement, ce qui indique un changement important, et de 0,53 (p<0,01) entre le début et la fin du traitement, ce qui indique un changement modéré. Les scores au CWS et au FCRI-NL-SF ont diminué de manière significative entre le début et la fin du traitement.
Conclusion
Les résultats semblent prometteurs pour la thérapie EMDR en tant que traitement potentiellement efficace de la RFC. Il est recommandé de poursuivre les recherches.
A retenir
Les patients qui éprouvent une peur élevée de la récidive du cancer (FCR) ont souvent des souvenirs et des images intrusifs concernant des événements (futurs) liés au cancer.
La thérapie de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) peut se concentrer sur ces intrusions.
La thérapie EMDR s’avère être une thérapie prometteuse pour les patients souffrant d’une peur élevée de la récidive du cancer.
Procédures
La thérapie EMDR a été menée par deux thérapeutes EMDR formés au niveau II et membres de l’association néerlandaise de l’EMDR (VEN). Chaque thérapeute a traité deux survivantes d’un cancer colorectal et deux survivantes d’un cancer du sein. Pendant le traitement, les thérapeutes ont bénéficié de séances de supervision mensuelles d’une heure par un superviseur EMDR accrédité, à l’aide d’enregistrements vidéo des séances. Une supervision supplémentaire a été fournie par e-mail et par téléphone sur demande. Un autre superviseur EMDR a examiné les séances EMDR enregistrées sur vidéo à l’aide de listes de contrôle du protocole. Au total, 12 vidéos (32 %) des séances de traitement ont été sélectionnées au hasard et évaluées par un superviseur EMDR accrédité à l’aide de listes de contrôle de fidélité spécifiques à l’EMDR. Le niveau d’adhésion au traitement était de 93,5 %.
Dans cette étude, l’intervention EMDR consistait en une séance de conceptualisation de cas de 90 minutes suivie de séances EMDR hebdomadaires de 60 à 90 minutes. Lors de cette séance, tous les patients participants ont été considérés comme stables et le traitement EMDR a pu commencer directement. Les participants ont bénéficié d’un minimum de trois et d’un maximum de six séances. Il était prévu que les séances se déroulent en face à face, mais pendant la pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19), nous avons partiellement opté pour un traitement en ligne, en fonction des réglementations nationales et institutionnelles concernant la pandémie de COVID-19 à différents moments. Quatre participants ont suivi un traitement en face à face, deux participants ont reçu un traitement par vidéoconsultation en ligne uniquement, et deux participants ont reçu une combinaison des deux. Les données disponibles sont limitées pour savoir si l’EMDR en ligne est aussi efficace que l’EMDR en face à face, mais les résultats semblent prometteurs (Spence et al., Citation2013).
L’élément clé de l’EMDR est que le patient garde à l’esprit un souvenir négatif émotionnellement perturbant tout en sollicitant sa mémoire de travail en suivant des yeux une barre lumineuse qui se déplace horizontalement d’avant en arrière, en suivant des sons dans les oreilles gauche et droite produits par des écouteurs, en tenant des buzzers dans les mains gauche et droite, ou en tapant avec les deux mains sur les genoux ou les épaules du patient (Shapiro, Citation2014). Dans cette étude, nous avons utilisé toutes ces méthodes pour solliciter la mémoire de travail.
Le protocole EMDR standard a été utilisé pour désensibiliser les images les plus perturbantes des événements passés et les représentations des catastrophes futures liées au cancer. Après une série de mouvements oculaires (d’une durée d’environ 30 secondes), on demandait au patient ce qui lui venait à l’esprit. Ce qui venait à l’esprit devenait le centre d’intérêt de la série suivante. Cette procédure a été répétée jusqu’à ce que ce souvenir ne génère plus de détresse. Lorsque toutes les expériences négatives liées au cancer ont été désensibilisées, la catastrophe future est devenue la cible de l’EMDR. C’est ce qu’on appelle la procédure de flashforward. Les expériences traumatiques passées non traitées peuvent également générer des images anxiogènes orientées vers l’avenir (« flashforwards ») (Engelhard et al., Citation2011). Ces images intrusives peuvent être améliorées en taxant la mémoire de travail à l’aide de mouvements oculaires, de la même manière que les souvenirs dérangeants peuvent être désensibilisés (Logie et de Jongh, Citation2014). Les cibles sont caractérisées par des expériences liées au cancer (par exemple, sentir une masse dans le sein, entendre le diagnostic de l’oncologue, les complications pendant la phase de traitement), des souvenirs de la perte ou de la mort d’un être cher (par exemple, voir un ami souffrir en mourant du cancer, perdre sa mère après une réanimation infructueuse), et des catastrophes futures lorsque le cancer a récidivé. Dans les catastrophes futures, les images de mort horrible (par exemple, douleur insupportable, suffocation, émaciation ou dépendance totale) ou d’adieux à des proches (par exemple, voir de jeunes enfants en deuil auprès d’une personne atteinte d’un cancer ou d’une maladie grave) sont les plus fréquentes.
Discussion
L’objectif principal de cette étude était de tester l’efficacité de la thérapie EMDR pour le traitement de la RFC sévère chez les survivants du cancer. Conformément à l’hypothèse, nous avons constaté des tailles d’effet importantes entre le début et la fin du traitement, qui se sont maintenues pendant le suivi avec des tailles d’effet modérées. À notre connaissance, il s’agit de la première étude d’intervention à démontrer les effets de la thérapie EMDR sur la réduction de la RFC chez les survivants du cancer. Les analyses visuelles et statistiques ont montré que six patients sur huit ont rapporté un effet modéré à très important dans la diminution de la FCR après le traitement.
Nous avons émis l’hypothèse que l’effet de la thérapie EMDR apparaîtrait après le traitement, et les résultats ont montré que pour certains participants, les premiers effets étaient déjà détectables pendant le traitement EMDR.
Si l’on compare les résultats de cette thérapie EMDR à ceux de la thérapie cognitivo-comportementale mixte (bCBT) pour la RFC, la différence moyenne sur le SCF pour ces patients (6,6) était plus importante que celle constatée dans l’étude portant sur la bCBT (3,48) (van de Wal et al., Citation2017).
Dans cette étude, le traitement consistait en trois à six séances d’EMDR de 90 minutes. La durée moyenne du traitement (y compris une séance de 90 minutes de conceptualisation du cas) était de 517 minutes. Si l’on compare cette durée à celle de la bCBT, avec six séances de 60 minutes et trois séances de 15 minutes, soit une durée moyenne de traitement de 405 minutes, complétée par des devoirs entre les séances, dont la durée n’est pas précisée (Maheu et al., Citation2016), l’EMDR pourrait être comparable à la bCBT en termes d’investissement en temps (Hall et al., Citation2018).
La présente étude présente plusieurs points forts. C’est la première à utiliser l’EMDR comme traitement de la RCF. Les SCED sont une bonne alternative aux ECR lorsqu’une thérapie s’avère efficace et doit être testée dans un autre contexte ou pour tester l’intervention sur des patients ou des problèmes autres que ceux pour lesquels l’intervention a été conçue à l’origine (Krasny-Pacini et Evans, Citation2018). La conception à lignes de base multiples avec randomisation sur la durée de la ligne de base dans cette étude a permis de contrôler les menaces à la validité interne (récupération spontanée et fluctuations dans le temps) et l’effet a été reproduit sur des individus hétérogènes (comorbidité psychologique, type de cancer), ce qui accroît également la généralisabilité de l’étude. Le risque de confusion par des covariables est éliminé du fait que chaque patient a servi de témoin. En évaluant le critère de jugement principal fréquemment sur une base quotidienne pendant 112 jours, nous avons atteint une puissance suffisante.
L’utilisation de deux thérapeutes a permis de limiter le biais du thérapeute. Les thérapeutes et les patients n’ont pas été informés des résultats de l’évaluation. Les thérapeutes ont utilisé un protocole de traitement manuel, des listes de contrôle pour les séances et des séances enregistrées sur vidéo, qui ont été évaluées et discutées pendant la supervision afin d’améliorer l’intégrité du traitement. Aucun des participants n’a abandonné la thérapie EMDR et aucun événement indésirable n’a été signalé. Cela indique que la thérapie EMDR est à la fois supportable et sûre pour les patients atteints de cancer.
En savoir plus
Références de l’article Efficacité de la thérapie EMDR pour la peur d’une récidive du cancer chez les survivants du cancer :
- auteurs : J. Bruina, Y. R. van Roodb, K.C.M.J. Peetersc, C. de Roosd, R. Taniouse, J.E.A. Portieljef, H. Gelderblomf and S.C.H. Hinnen
- titre en anglais : Efficacy of eye movement desensitization and reprocessing therapy for fear of cancer recurrence among cancer survivors: a randomized single-case experimental design
- publié dans : European Journal of psychotraumatology, vol. 14, n° 2, 2203427
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