Echelle – Le dépistage médical du réfugié (RHS-15)

Mis à jour le 17 mars 2022

Une échelle Le dépistage médical du réfugié (RHS-15), développée par le projet Pathways to Wellness.
Le RHS-15 est un outil de dépistage de la détresse émotionnelle et de la santé mentale chez les réfugiés.
La trousse comprend l’outil RHS-15, le contexte du développement de l’outil et des directives sur l’utilisation du RHS-15 avec les réfugiés récemment réinstallés.
Le dépistage et l’intervention précoces de la détresse émotionnelle chez les réfugiés nouvellement arrivés sont rarement effectués. Les instruments existants ne sont pas conçus pour les réfugiés ou peuvent être difficiles à administrer dans les établissements de soins de santé. L’ERS-15 a été développé dans un cadre de santé publique communautaire pour être un moyen efficace et efficient de détecter de manière sensible la gamme de détresse émotionnelle commune aux groupes de réfugiés.
15 items – Durée 4 à 12 minutes – Adultes
Le RHS-15 a également été traduit en français, somalien, russe, arabe, birman, karen, népalais…
Les 13 premières questions du RHS-15 sont connues sous le nom de RHS-13. Ces questions portent sur les symptômes de la dépression, de l’anxiété et du TSPT. L’ERS-13 peut être utilisé comme un outil de dépistage plus court, en laissant de côté les questions #14 et #15. Pour l’ERS-13, un score total ≥ 11 est interprété comme un dépistage positif.

Qui peut administrer le RHS-15 ?

Les agents de santé, les interprètes, les autres personnes impliquées dans les soins aux patients.
Pathways recommande une formation d’au moins une heure pour la personne qui administre l’outil afin de discuter du raisonnement qui le sous-tend, de la manière de définir le contexte, de la manière de le noter, et de la manière et du lieu de référence.
Pathways recommande également de former les interprètes SI POSSIBLE, car de nombreux interprètes sont issus de communautés de réfugiés et peuvent avoir les mêmes stigmates et croyances en matière de santé mentale.

Développement de l’échelle

Contexte

Le Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés recense 16 millions de réfugiés et de demandeurs d’asile et 26 millions de personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays dans le monde à la mi-2009.1 Plus de 1,8 million de personnes résident aux États-Unis.2 Tous les réfugiés ont vécu des événements extrêmement stressants liés à la guerre, à l’oppression, à la migration et à la réinstallation. Les données les plus probantes montrent qu’une grande minorité de réfugiés présente des symptômes somatiques et psychologiques multiples et pénibles, ainsi qu’une mauvaise santé mentale 3-11, qui sont associés aux événements stressants de manière dose-dépendante 8,12-14.
Étant donné que cette forte charge de détresse émotionnelle et physique combinée est souvent symptomatique de troubles mentaux préexistants ou en cours de développement, le dépistage à l’arrivée dans le pays d’accueil est important. Cependant, le dépistage des troubles mentaux n’est pas actuellement une pratique standard dans la majorité des programmes de réinstallation des réfugiés aux États-Unis. Les obstacles au dépistage comprennent le temps, le coût, le suivi, les comportements de recherche de santé des réfugiés, l’accessibilité et la disponibilité des services, la langue et les différences culturelles ou conceptuelles dans la perception de la santé.15 Un autre défi au dépistage est que les symptômes des réfugiés ne sont souvent pas caractéristiques de troubles psychiatriques uniques, définis par l’Occident.16-26 Par conséquent, les instruments qui permettent de dépister efficacement la détresse en général, c’est-à-dire qui permettent de prédire les troubles mentaux courants, n’ont pas été développés et testés dans les populations de réfugiés. La valeur d’un tel dépistage n’a pas non plus été définitivement établie. Ovitt et ses collègues ont examiné la perception qu’ont les réfugiés d’un dépistage de la santé mentale adapté à la culture de huit réfugiés bosniaques aux États-Unis et ont suggéré que le dépistage est une composante nécessaire de la réinstallation des réfugiés.15 Savin et ses collègues (2005) ont analysé les données du Colorado Refugee Services Program de Denver et ont constaté que près de 14 % des 1 058 réfugiés âgés de plus de 18 ans avaient obtenu un résultat positif au dépistage d’un trouble psychiatrique à l’aide d’un instrument élaboré par un processus de consensus d’experts. Parmi ceux qui se sont vu proposer des services de santé mentale, 37 % ont bénéficié de ces services et les 63 % restants ont refusé.26

Développer un instrument de dépistage efficace et efficient

Un instrument de dépistage destiné aux réfugiés doit être efficace et sensible à un éventail de diagnostics psychiatriques courants. Les deux instruments qui ont été mis au point pour les populations de réfugiés et qui pourraient être considérés comme des instruments de dépistage, le Harvard Trauma Questionnaire (HTQ) et l’échelle de dépression vietnamienne (VDS), sont spécifiques au trouble de stress post-traumatique (TSPT) et à la dépression, respectivement.27,28 La New Mexico Refugee Symptom Checklist-121 (NMRSCL-121), qui a été mise au point pour évaluer le large éventail de symptômes physiques et émotionnels pénibles chez les réfugiés,5 est un prédicteur fiable et valide des événements traumatiques et des symptômes de santé mentale. Cependant, elle est longue et complète et n’a pas été conçue comme un instrument de dépistage.
D’autres échelles développées pour des états pathologiques spécifiques dans les populations occidentales ont été adaptées pour être utilisées avec les réfugiés. Par exemple, la Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-25) a été adaptée à plusieurs populations, notamment indochinoise et bosniaque.15,29 Cependant, la HSCL-25 évalue l’anxiété et la dépression cliniquement significatives, et non le TSPT, et n’a pas été conçue pour le dépistage. Un instrument standard efficace et efficient pour le dépistage de la détresse émotionnelle, qui est un marqueur commun aux diagnostics psychiatriques dans de nombreux groupes ethniques, serait utile pour les réfugiés réinstallés.

Éléments utilisés comme base pour le développement d’un instrument efficace de dépistage de la détresse émotionnelle

Les symptômes de TSPT, d’anxiété et de dépression sont les symptômes mentaux les plus courants chez les réfugiés. Les maladies psychotiques sont relativement faciles à détecter par les prestataires non psychiatriques. Ainsi, les programmes de dépistage initiaux dans deux localités des États-Unis ont utilisé des instruments qui ont le meilleur soutien empirique pour évaluer les symptômes pertinents. Il s’agit notamment des instruments suivants
La New Mexico Refugee Symptoms Checklist-121 (NMRSCL-121) évalue le large éventail de symptômes somatiques et psychologiques persistants chez les réfugiés, et est un indicateur fiable et valide des expériences traumatiques, du TSPT, de l’anxiété et de la dépression chez les réfugiés kurdes et vietnamiens.5 La NMRSCL-121 est formatée pour des réponses possibles de 0 (pas du tout) à 4 (extrêmement), et peut être notée comme une somme ou une moyenne d’éléments.
La Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-25) évalue les symptômes d’anxiété et de dépression, est valable pour la population générale des États-Unis et pour les réfugiés indochinois,30,31 et a une validité transculturelle.32,33 La HSCL-25 est formatée pour des réponses possibles de 0 (pas du tout) à 4 (extrêmement), et est notée comme une moyenne d’item. Les scores de coupure de la moyenne des items de >1,75 pour chaque échelle permettent de prédire une anxiété et une dépression » cliniquement significatives » dans des échantillons généraux de réfugiés et d’Américains et sont valides en tant qu’indicateurs de diagnostic.30,31
La Posttraumatic Symptom Scale-Self Report (PSS-SR) est un prédicteur fiable du diagnostic de TSPT dans les populations américaines.34 Les 17 éléments de l’échelle, notés chacun de 0 à 3 pour la fréquence des symptômes, sont essentiellement des éléments du diagnostic de TSPT du DSM-IV. Les scores continus de l’échelle PSS-SR et l’indicateur de diagnostic ont été fortement corrélés avec les traumatismes liés à la guerre, l’anxiété et la dépression chez les réfugiés kurdes et vietnamiens13, et le coefficient alpha de Cronbach dans ces échantillons était de 0,95. Le proxy dichotomique et le score de coupure ont été utilisés pour les analyses actuelles.

Le processus de sélection et d’évaluation des indicateurs de diagnostic

Pour le développement du Refugee Health Screener 15 (RHS-15), vingt-sept items du NMRSCL-121 (chacun noté sur une échelle de sévérité de 0 à 4) qui se sont avérés être les plus prédictifs de l’anxiété, de la dépression et du TSPT dans une cohorte de réfugiés ont été collectivement utilisés comme instrument de dépistage primaire.
Six éléments ont été ajoutés à ce dépistage sur la base de l’expérience clinique et des données empiriques concernant l’évaluation de la détresse émotionnelle, notamment des questions sur les antécédents psychiatriques familiaux, les antécédents psychiatriques personnels, la réactivité au stress, la capacité d’adaptation et un thermomètre de détresse.
Le HSCL-25 et le PSS-SR ont été utilisés comme substituts diagnostiques pour évaluer les items qui composeraient le RHS-15.
Tous les instruments ont été traduits en quatre langues à l’aide d’un processus de consensus participatif rigoureux et itératif avec des réfugiés de chaque groupe linguistique. Ce processus a permis de s’assurer de la pertinence de la sémantique spécifique à chaque langue, ce qui a permis d’obtenir une précision et une clarté de sens. Cette phase de développement est essentielle pour obtenir des éléments adaptés à la culture de chaque langue. Les quatre groupes linguistiques ont été choisis parce qu’ils sont parlés par le plus grand nombre de réfugiés actuellement réinstallés dans le comté de King, ainsi qu’aux États-Unis.
Deux cent cinquante et un réfugiés de 14 ans ou plus appartenant à ces quatre groupes (93 Irakiens, 75 Bhoutanais népalais, 36 Karens et 45 Birmans parlant (y compris les groupes ethniques Karenni et Chin) qui se sont présentés pour un examen de santé à Public Health Seattle and King County (Public Health SKC) entre avril 2010 et novembre 2010 ont été examinés par le coordinateur de l’évaluation Pathways to Wellness. Les personnes dépistées ont été soumises aux tests de diagnostic généralement dans les deux semaines suivant le dépistage. Cent quatre-vingt-dix personnes ont reçu les questionnaires. Les personnes manquantes étaient dues au manque d’interprètes disponibles, à l’émigration et à d’autres raisons (c’est-à-dire que pendant l’évaluation diagnostique, certains participants avaient d’autres problèmes médicaux qui justifiaient une attention immédiate). Il est important de noter que le développement du RHS-15 faisait partie intégrante de la mission globale de Pathways, qui comprenait l’intégration des services de santé, la sensibilisation et l’éducation à la santé des réfugiés, ainsi qu’une composante d’évaluation. Le dépistage autonome de la détresse émotionnelle peut ne pas être utile si les services de traitement ne sont pas disponibles ou accessibles.

Méthodes d’évaluation de l’ensemble le plus valide d’éléments pour le dépistage

Pour établir le RHS-15, tous les items de l’instrument de dépistage et des instruments de substitution diagnostique (N=75 items) ont été analysés ensemble afin d’améliorer la validité et l’efficacité de l’instrument de dépistage initial.
De multiples méthodes exploratoires ont été utilisées, notamment des corrélations initiales et des modèles linéaires généraux utilisant des tests t et des analyses de variance.
Trois méthodes ont ensuite été utilisées et comparées afin d’établir l’ensemble le plus utile et le plus efficace d’items permettant de classer les personnes comme étant les plus susceptibles de présenter un diagnostic indirect d’anxiété, de dépression ou de TSPT : l’analyse discriminante (AD), la classification bayésienne naïve (BAY) et le chi carré (CHI) pour chaque item par diagnostic indirect.
Les diagnostics substitutifs utilisés étaient les suivants :

anxiété cliniquement significative,
dépression cliniquement significative,
diagnostic de TSPT selon le PSS-SR,
TSPT modéré-sévère ou plus,
l’une des quatre entités diagnostiques précédentes selon l’analyse bayésienne.

Résultats des analyses

La plupart des 75 items ont été significativement corrélés avec les diagnostics indirects, ce qui reflète leur utilité dans les instruments existants. Certains des mêmes items et d’autres différents ont été trouvés pour classer par proxy de diagnostic en utilisant chacune des trois méthodes de classification. Afin d’établir les items qui avaient le plus de chances de classer correctement un réfugié avec un proxy de diagnostic probable, une grille de force d’association de l’item par méthode de classification a été construite. Les items qui étaient importants pour la classification des personnes par au moins 2 des 3 méthodes ont ensuite été soumis à BAY pour maximiser la sensibilité de la classification. Quatorze items étaient importants pour la classification par au moins une des 5 méthodes de diagnostic avec une sensibilité d’au moins .89 et une spécificité d’au moins .83. Le tableau montre les items inclus par BAY pour chaque diagnostic indirect et la sensibilité et la spécificité de chaque groupe d’items par diagnostic indirect. Un élément, HSCL 9, n’était pas significatif dans les autres analyses linéaires et a donc été supprimé de l’instrument de dépistage final. Un item, HSCL 4, était significatif dans d’autres analyses BAY et CHI et a donc été ajouté à l’instrument final. Un autre item, HSCL 13, était significatif dans les 3 méthodes précédentes et a donc été ajouté à l’instrument final. Le thermomètre de détresse était un prédicteur significatif de chaque proxy de diagnostic.

Recommandations actuelles pour la notation et l’utilisation de la RHS-15

Le dépistage est positif si : le score total des items 1 à 14 est > ou = à 12 OU le thermomètre de détresse est > ou = 5

Les analyses antérieures de l’instrument de dépistage initial, composé principalement d’items de la NMRSCL-121, ont déterminé qu’une moyenne d’items de 0,88 ou plus était associée de façon optimale à une détresse émotionnelle significative (c’est-à-dire une détresse de niveau diagnostique sur les instruments de substitution). Cependant, le RHS-15 comprend maintenant des items provenant de trois instruments différents, dont les instructions, les échelles de réponse et la notation sont différentes. En particulier, les items du PSS-SR sont évalués davantage en fonction de la fréquence que de la gravité sur une échelle de 0 à 3. Le NMRSCL-121 et le HSCL-25 ont tous deux des items évalués de 0 à 4, mais les instructions précisent une période différente pour les symptômes. Nous avons construit la RHS-15 de façon à ce que chaque item ait les mêmes possibilités de réponse de 0 (pas du tout) à 4 (extrêmement).
Des analyses post-hoc du RHS-15 avec des items standardisés à l’échelle de notation actuelle ont été réalisées afin de déterminer le score seuil optimal pour prédire un cas positif. L’une des hypothèses de ces analyses est que les échantillons futurs obtiendront des résultats similaires à ceux de notre échantillon initial pour les items du RHS-15 et les indicateurs de diagnostic. Ces analyses ont montré qu’une moyenne d’items de 1,18 peut donner lieu à la sensibilité et à la spécificité les plus optimales. Cependant, un instrument de dépistage est généralement utilisé pour être très sensible, afin d’identifier tous les cas, en particulier lorsque l’absence d’un cas entraînerait un résultat significativement négatif. Une moyenne d’item de 0,88 et 1,18 sur les 14 items du RHS-15 se traduit par un score total de 12,32 et 16,52, respectivement. Nos données suggèrent que l’utilisation du premier score de coupure permettra d’identifier environ 38% des réfugiés comme positifs pour la détresse émotionnelle. Le second score de coupure n’a pas été testé dans un échantillon séparé ou fractionné, mais nous estimons qu’il permettra d’identifier entre 25 et 33 % des réfugiés comme souffrant de détresse émotionnelle. Pour l’instant, nous recommandons que la moyenne de l’item de 0,88 (total >12) ou plus soit utilisée pour identifier un cas positif. Une évaluation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la sensibilité et la spécificité du RHS-15 à différents seuils pour identifier une détresse émotionnelle significative, ainsi que d’autres mesures de résultats qui doivent encore être étudiées.
Dans les analyses actuelles, un score de 5 ou plus au thermomètre de détresse était spécifique à 85 % pour être positif sur l’un des proxys diagnostiques. La sensibilité de ce score était de 0,87, 0,85 et 0,66 pour le TSPT, la dépression et l’anxiété, respectivement. Si un score de coupure de 6 ou plus était utilisé, la spécificité augmentait à 0,93, mais la sensibilité était inférieure à 0,50 pour les trois indicateurs diagnostiques. Ainsi, afin d’optimiser la sensibilité et d’inclure les cas qui pourraient être manqués par les 13 items de symptômes plus l’item d’adaptation, nous recommandons qu’un score du thermomètre de détresse de 5 ou plus soit considéré comme un dépistage positif. Ainsi, notre recommandation actuelle est qu’un score de > 12 OU un score du thermomètre de détresse de > 5 est considéré comme un cas positif. Nous pensons que la meilleure méthode consistera à utiliser le RHS-15 comme un premier dépistage très sensible, les scores intermédiaires (par exemple, 12 à 16) justifiant un deuxième niveau de dépistage plus spécifique. Les premiers résultats de notre deuxième phase, où le RHS-15 est intégré au dépistage de routine de la santé à Public Health SKC, indiquent que le temps d’administration est d’environ 5 minutes pour les personnes alphabétisées qui s’auto-administrent le RHS-15, et jusqu’à 15 minutes pour les personnes à qui l’on administre l’instrument indépendamment de leur niveau d’alphabétisation. Public Health SKC a fait preuve d’avant-gardisme et d’innovation en tant que partenaire de Pathways et en préconisant la mise en place d’une ligne de paiement pour le temps d’administration du RHS-15.
Nous recommandons fortement l’utilisation du RHS-15 dans les milieux où il y a des ressources adéquates pour effectuer et noter le dépistage, et pour développer une source et une méthode de référence pour un diagnostic et un traitement plus poussés. Un autre point de décision concerne le moment le plus opportun pour administrer le RHS-15 au cours du processus de réinstallation. Si nous partons du principe qu’il doit être administré au début du processus de réinstallation, il est également clair, d’après nos travaux et d’autres études, qu’une proportion importante de réfugiés nouvellement arrivés présentent une détresse émotionnelle tardive. Nous nous efforçons actuellement de mieux comprendre la proportion de réfugiés présentant une détresse à l’arrivée, une détresse tardive et les facteurs prédictifs de chacune.
Enfin, le projet Pathways invite à collaborer avec d’autres groupes qui souhaitent utiliser et/ou évaluer l’efficacité du RHS-15. On s’attend à ce que la forme et la méthode de dépistage varient d’un endroit à l’autre, en fonction du milieu de soins de santé, de la population desservie et des ressources disponibles. Depuis septembre 2011, le RHS-15 est disponible en anglais, en arabe, en birman, en karen, en russe et en népalais (bhoutanais), et une version en somali sera bientôt disponible. Nous avons entamé les démarches pour que le RHS-15 soit également disponible en espagnol. L’élaboration et l’évaluation actuelles du RHS-15 ont été approuvées par le comité d’examen institutionnel (IRB) et supervisées par le Pacific Institute for Research and Evaluation. Toute évaluation et/ou recherche collaborative ultérieure impliquera nécessairement une discussion sur la manière et le lieu d’obtention de l’approbation de l’IRB pour poursuivre le travail.
Télécharger l’échelle Le dépistage médical du réfugié (RHS-15) en français

En savoir plus

Développé par le projet Pathways to Wellness et généreusement financé par la Robert Wood Johnson Foundation, la Bill and Melinda Gates Foundation, United Way of King County, Medina Foundation, The Seattle Foundation, Boeing Employees Community Fund et M.J. Murdock Charitable Trust. La production de l’ERS-15 français a été rendue possible par le ministère de la Santé et de l’Hygiène mentale du Maryland.
Les versions bilingues de le RHS-15 ont été traduites par un processus itératif impliquant des experts du domaine, des traducteurs professionnels et des membres de la communauté des réfugiés afin que chaque question soit posée correctement en fonction de la langue et de la culture. Le texte anglais n’est fourni qu’à titre de référence ; l’utilisation de l’anglais seul nie la sensibilité de cet instrument.
En anglais : RHS15_Packet_PathwaysToWellness-1(1) – amharique : RHS-15 Amharic – arabe : RHS-15 Arabic – birman : RHS-15 Burmese – farsi : RHS-15 Farsi – népalais : RHS-15 Nepali – Russe : RHS-15 Russian – espagnol : RHS-15 Spanish