dépistage du TOC

Mis à jour le 27 février 2018

Lorsque le clinicien au cours d’une évaluation soupçonne la présence d’un TOC, il dispose de
divers instruments de mesure permettant de justifier son impression et de mieux évaluer la
gravité de la maladie de même que la possibilité de comorbidité ou de maladies associées.
En voici quelques-uns.
Une évaluation des symptômes de la dépression et de l’anxiété est souvent proposée en complément, ainsi qu’une évaluation psychiatrique globale qui permet de détecter d’autres troubles psychiatriques éventuellement associés. 

Le questionnaire de dépistage du TOC Trouble Obsessionnel Compulsif (QD-TOC)

Ce questionnaire est conçu pour être rempli par les professionnels de santé.
Il a été testé et validé dans plusieurs études françaises et est composé de deux questions relatives aux « obsessions » (avec six exemples de préoccupations obsédantes), deux questions relatives aux « compulsions » (avec six exemples de rituels compulsifs), et trois questions générales explorant le « retentissement » (détresse, perte de temps et handicap) lié à la présence des obsessions et/ou des compulsions.
Pour chaque question, il faut répondre par vrai ou faux.
Accéder au questionnaire de dépistage du TOC (QD-TOC) en français

Le questionnaire suggéré dans le DSM-5 pour évaluer la gravité d’un TOC

Le DSM-IV propose les critères suivants pour le diagnostic de TOC chez l’enfant ou l’adulte :

• présence d’obsessions ou de compulsions presque tous les jours sur une période d’au moins deux semaines ;
• ces obsessions ou compulsions sont reconnues par le sujet comme le produit de ses propres pensées, répétitives, désagréables et reconnues comme exagérées ou absurdes et associées à des efforts de résistance du sujet ;
• la réalisation d’actes comportementaux ou mentaux compulsifs entraîne une réduction momentanée de l’anxiété;
• les manifestations obsessionnelles ou compulsives sont à l’origine d’une détresse significative ou d’une perte de temps (supérieure à une heure par jour), et interfèrent de façon significative avec le fonctionnement.

Si on se réfère au DSM-5, il existe quatre pathologies reliées au TOC. Ce sont :

• Le «Body Dysmorphic Disorder».
• Le « Hoarding Disorder ».
• Le « Hair Pulling Disorder (Trichotillomanie)».
• Le « Skin Picking Disorder ».

Rasmussen et Eisen

Rasmussen et Eisen recommandent avant toute évaluation plus approfondie de poser les 4 questions suivantes, qui ont une sensibilitéd’environ 85 % pour les malades atteints de TOC :

• Avez-vous à vous laver les mains à de nombreuses reprises ?
• Vérifiez-vous certaines choses de façon répétée ?
• Avez-vous des pensées qui vous viennent à l’esprit, provoquent une détresse et auxquelles vous ne pouvez cesser de penser ?
• Avez-vous besoin de compléter des actions à plusieurs reprises jusqu’à ce qu’elles soient réalisées d’une certaine façon avant que vous ne passiez à autre chose ?

Balance obsessionnelle compulsive de Yale-Brown

La sévérité du trouble peut être évaluée via l’échelle d’obsession-compulsion de Yale-Brown (Y‑BOCS) ou la Children’s Yale Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) pour les enfants.

Ces échelles prennent en compte la durée quotidienne des obsessions et compulsions, la gêne et l’anxiété associés à ces symptômes, la volonté et la capacité du patient à résister aux obsessions et compulsions. 

Marr, sur le thème présente la balance obsessionnelle compulsive de Yale-Brown dans son article sur le thème Traitement EMDR du trouble obsessionnel-compulsif – recherches préliminaires, publiée dans le Journal of EMDR Practice and Research :

 » La balance obsessionnelle compulsive de Yale-Brown (Y-BOCS; Goodman et al., 1989) est considérée comme la mesure de référence des TOC. Il a été développé comme une mesure administrée par un clinicien, conçue pour évaluer la gravité et les types de symptômes. Le Y-BOCS utilise une échelle de 10 éléments, chaque élément étant évalué de 0 (aucun symptôme) à 4 (symptômes extrêmes). Les résultats du questionnaire sont classés pour fournir un score pour les compulsions et les obsessions, et ceux-ci sont ajoutés pour fournir le score total Y-BOCS. Un score total de 0 à 7 est considéré comme non clinique; 8-15 est doux; 16-23 est modéré; 24–31 est grave; et 32–40 est extrême.

Le pourcentage de réduction des scores Y-BOCS est couramment utilisé pour évaluer l’amélioration. Le pourcentage de réduction est calculé en divisant la différence entre les scores de prétraitement et de post-traitement par le score de pré-traitement. De nombreux essais cliniques sur le TOC ont utilisé des seuils de réduction en pourcentage du Y-BOCS pour déterminer la réponse au traitement, les seuils indiquant une bonne réponse symptomatique dans les essais de médication à une réduction de 20% à 40% des symptômes et les seuils dans les essais de traitement du comportement cognitif à 50% (Tolin, Abramowitz et Diefenbach, 2005).  »

En savoir plus

• Dossier EMDR et TOC
• Formation EMDR et Troubles Obsessionnels Compulsifs, avec Karsten Böhm