Amélioration des paramètres du sommeil chez les soldats TSPT après la rémission des symptômes

Mis à jour le 26 juillet 2021

Un article Amélioration des paramètres du sommeil chez les soldats TSPT après la rémission des symptômes, de Rousseau, P. F., Vallat, R., Coste, O., Cadis, H., Nicolas, F., Trousselard, M., Khalfa, S., publié dans Scientific Report
 
Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé 

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) est une psychothérapie pour le traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT). On ne sait toujours pas si la rémission des symptômes grâce à la thérapie EMDR est associée à un effet bénéfique sur l’un des symptômes du TSPT, les troubles du sommeil. 
 
Notre objectif était donc d’étudier les paramètres du sommeil avant et après la rémission des symptômes chez les soldats atteints de TSPT. 
 
Le groupe témoin était composé de 20 militaires en bonne santé en service actif qui ont dormi dans un laboratoire du sommeil avec une polysomnographie standard (PSG) lors de deux séances séparées d’un mois. 
Le groupe de patients était composé de 17 militaires en service actif atteints de TSPT qui ont subi une thérapie EMDR. 
Le sommeil enregistré par PSG a été évalué 1 semaine avant le début de la thérapie EMDR et 1 semaine après la rémission du TSPT. 
 
Nous avons constaté que l’augmentation de la densité de REMs après la rémission était positivement corrélée avec une plus grande diminution des symptômes. 
De plus, le nombre de séances d’EMDR nécessaires pour atteindre la rémission était corrélé aux réveils intra-sommeil avant le traitement. 
 
Ces résultats confirment l’amélioration de certains paramètres du sommeil dans le TSPT après la rémission des symptômes dans la population d’un soldat et fournissent un prédicteur possible du succès du traitement. 
D’autres expériences seront nécessaires pour établir si cet effet est spécifique à la thérapie EMDR.
 

Conclusions 

Notre groupe témoin était composé de 20 militaires en bonne santé en service actif (âge moyen 29,4 ± 4,55 ans). L’un d’eux n’a pas été inclus dans les analyses ultérieures car les données PSG n’étaient pas utilisables à T1. Le groupe EMDR était composé de 17 participants militaires en service actif atteints de SSPT (âge moyen 36,8 ± 5,70 ans). Deux participants, un qui n’a pas terminé la thérapie EMDR et un autre dont l’enregistrement PSG avant la thérapie n’était pas utilisable, n’ont pas été inclus dans les analyses. Les participants EMDR ont subi en moyenne 4,41 ± 2,09 séances EMDR (extrêmes 2 à 8) avant d’atteindre la rémission. Comme le montre le tableau Tableau 1, 1, la thérapie EMDR a considérablement réduit les symptômes liés au TSPT (tels que mesurés sur les échelles cliniques PCLS, CAPS et BDI) et a considérablement amélioré la qualité subjective du sommeil (PSQI et PSQI-A).
 
Les paramètres de sommeil pour les deux groupes et les deux sessions sont présentés dans la Fig. 1, Tableau Table 22 et S1. Nous avons trouvé une interaction Groupe × Temps significative pour 4 paramètres du sommeil : temps de sommeil total (TST ; F(1, 32) = 5,08, p = 0,031), durée du stade N2 (F(1, 32) = 5,29, p = 0,028 ), densité ainsi que nombre absolu de mouvements oculaires rapides (REM) dans le sommeil paradoxal (moyenne sur les deux canaux EOG ; densité : F(1, 25) = 8,26, p = 0,008), nombre : F(1, 25) = 5,23, p = 0,03). Les tests post-hoc ont montré que le TST et le N2 étaient significativement plus élevés dans le groupe témoin que dans le groupe EMDR au départ (T0, p = 0,009 et p = 0,035 respectivement) mais pas à T1 (tous deux p’s > 0,14). La densité et le nombre absolu de REM étaient significativement plus élevés à T1 dans le groupe EMDR par rapport au groupe témoin (p < 0,001 et p = 0,004 respectivement), sans une telle différence à T0 (les deux p’s > 0,32).
 
Étant donné que nos groupes de patients et de contrôle différaient significativement en termes d’âge (voir Tableau Tableau1),1), nous avons réexécuté les analyses après ajustement pour l’âge. Alors que les interactions pour la densité et le nombre absolu de REM sont restées significatives, l’interaction pour le TST et la durée du sommeil N2 n’étaient plus significatives (p = 0,18 et p = 0,14, respectivement). Fait intéressant, les modèles ajustés selon l’âge ont également révélé une interaction significative pour la puissance relative delta et thêta dans le sommeil paradoxal (delta : F(1, 31) = 6,15, p = 0,019 ; thêta : F(1, 31) = 4,41, p = 0,044). Les tests post hoc ont révélé un schéma de puissance delta significativement plus élevée et de puissance thêta plus faible chez les patients EMDR par rapport aux témoins à T1 (p = 0,007 et p = 0,011, respectivement) mais pas à T0 (les deux p>’0,25).
 
Nous avons également trouvé un effet principal de Groupe (EMDR vs Contrôle) pour plusieurs paramètres du sommeil. Plus précisément, par rapport aux participants témoins, les patients du groupe EMDR avaient un TCT significativement plus court (toutes les valeurs F sont présentées dans le tableau Tableau2)2) et une période de sommeil (SPT), une latence d’endormissement plus longue (SOL), une efficacité de sommeil plus faible SE) et efficacité de maintien du sommeil (SME), durée et pourcentage de sommeil N1 plus longs et durée plus courte du sommeil N3 et du sommeil paradoxal, latence plus longue de l’extinction des lumières au sommeil N2, nombre plus élevé de réveils et de transitions d’étape (à la fois absolu et densité par heure de SPT), une puissance delta relative plus élevée dans le sommeil N2 et le sommeil REM, une puissance thêta relative plus faible dans le sommeil REM, un nombre et une densité plus élevés de REM pendant le sommeil REM. Les modèles ajustés en fonction de l’âge ont révélé un schéma globalement similaire de différences entre les groupes, bien que 7 des 19 paramètres de sommeil ci-dessus ne soient plus significativement différents entre les groupes : SME, durée du sommeil N1 et N3, nombre et densité des réveils, nombre de transitions d’étape, et la puissance thêta relative dans le sommeil paradoxal.
 
Pour faciliter la comparaison de nos résultats avec Raboni et al. Dans l’étude de 2014, nous rapportons dans le tableau S1 les tailles d’effet (Cohen d) de la comparaison de tous les paramètres du sommeil, à la fois au sein de chaque groupe et entre les deux groupes à chaque instant. Après avoir testé les principaux effets du groupe ainsi que l’interaction entre le groupe et le temps, nous avons ensuite examiné si le nombre de séances d’EMDR dans le groupe de patients était prédit par les paramètres du sommeil au départ. Nous avons trouvé des corrélations significatives entre le nombre de séances EMDR nécessaires pour atteindre la rémission et les paramètres de sommeil suivants, la durée et le pourcentage de sommeil paradoxal (durée : r = 0,51, p = 0,04 ; pourcentage : r = 0,615, p = 0,01), le nombre et densité des réveils (nombre : r = 0,68, p = 0,004 ; densité : r = 0,78, p < 0,001), et la densité des sursauts alpha pendant le sommeil paradoxal (r = − 0,58, p = 0,01). À l’exception de ce dernier, des valeurs plus élevées pour ces paramètres de sommeil avant le traitement prédisaient un nombre plus élevé de séances d’EMDR nécessaires pour atteindre la rémission (voir Fig. 2 et Tableau S2). A noter, seule la densité des réveils est restée significative après application d’une correction de Holm-Bonferroni pour des comparaisons multiples.
 
Nous avons également exploré si le nombre de séances d’EMDR nécessaires pour atteindre la rémission était corrélé avec les paramètres du sommeil après le traitement (Tableau S2). Nous avons constaté que le TCT (r = 0,56, p = 0,02), le SPT (0,61, p = 0,01) et la durée du sommeil N2 (0,56, 0,02) après le traitement étaient tous significativement positivement corrélés avec le nombre de séances d’EMDR ; bien qu’aucun ne soit resté significatif après la correction de Holm-Bonferroni. Enfin, nous avons examiné si les changements dans les paramètres du sommeil de T0 à T1 étaient associés à des améliorations meilleures ou pires des symptômes du SSPT de T0 à T1. En utilisant des corrélations à double différence, nous avons constaté que les participants avec la plus forte augmentation de la densité de REM de T0 à T1 étaient également ceux avec la plus forte diminution des symptômes de dépression mesurés sur l’échelle BDI (r = − 0,67, p = 0,018). En raison du grand nombre de combinaisons entre les paramètres du sommeil et les résultats cliniques, cette corrélation n’était cependant pas significative après ajustement pour la comparaison multiple. Il convient de noter que la corrélation ci-dessus était la seule qui était significative (non corrigée) parmi toutes les combinaisons.
 

En savoir plus 

Références de l’article Amélioration des paramètres du sommeil chez les soldats TSPT après la rémission des symptômes :
 

• auteurs : Rousseau, P. F., Vallat, R., Coste, O., Cadis, H., Nicolas, F., Trousselard, M., Khalfa, S.
• titre en anglais : Sleep parameters improvement in PTSD soldiers after symptoms remission
• publié dans : Sci Rep, 11(1), 8873
• doi :10.1038/s41598-021-88337-x