Ajout de l’EMDR pour le TSPT au début du traitement du trouble de la personnalité borderline

Mis à jour le 5 juillet 2023

Ajout de l’EMDR pour le TSPT au début du traitement du trouble de la personnalité borderline : une étude pilote, un article de Wilhelmus, B., Marissen, M. A. E., van den Berg, D., Driessen, A., Deen, M. L. et Slotema, K., publié dans le Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry

Article publié en anglais – accès libre en ligne

Résumé

Contexte et objectifs

La désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) est un traitement efficace pour les personnes souffrant de troubles de stress post-traumatique (TSPT). Cependant, l’EMDR n’est généralement pas proposé aux personnes souffrant de TSPT qui répondent également aux critères du trouble de la personnalité borderline (TPL).

Cette étude examine la faisabilité et les bénéfices cliniques de l’EMDR pour le TSPT délivré en plus du début du traitement habituel (TAU) pour le TPL.

Méthodes

Dans le cadre d’un plan de référence multiple non concomitant, 12 patients souffrant de TPL et de TSPT ont reçu quinze séances hebdomadaires de 45 minutes de TAU.

Au cours de cette période, huit séances hebdomadaires de 90 minutes d’EMDR ont été ajoutées.

Les mesures des résultats ont été obtenues chaque semaine pour les symptômes autodéclarés du TSPT (liste de contrôle du TSPT pour le DSM-5), les niveaux de psychopathologie (liste de contrôle des symptômes brefs) et l’effet de la psychopathologie sur différents domaines de la vie (échelle d’invalidité de Sheehan). 

Résultats

9 participants ont suivi le protocole de traitement.

Dans la phase EMDR, les scores de sévérité du TSPT ont diminué de manière significative entre les séances, alors qu’aucune baisse des scores entre les séances ne s’est produite pendant la phase TAU seule.

Des résultats similaires ont été obtenus pour les symptômes généraux et le handicap.

Aucun événement indésirable n’a été signalé.

Limites

Les résultats sur l’efficacité et la sécurité de l’EMDR chez les patients souffrant de TPL et de TSPT doivent être reproduits sur des échantillons plus importants et dans le cadre d’essais cliniques randomisés avant de pouvoir être généralisés à l’ensemble de la population.

Conclusions

Les résultats de notre étude suggèrent que l’EMDR peut être faisable et efficace pour réduire les symptômes du TSPT chez les patients recevant simultanément un traitement contre le TPL. L’EMDR semble être une intervention prometteuse pour les patients souffrant de TPL et de TSPT comorbide.

Introduction

Les personnes diagnostiquées avec un trouble de stress post-traumatique (TSPT) font face à des symptômes émotionnels, cognitifs, comportementaux et physiologiques (APA, 2013). Avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axée sur le traumatisme, la thérapie de désensibilisation et de retraitement des mouvements oculaires (EMDR) (Shapiro, 1989), une intervention protocolisée qui vise à réduire la détresse associée aux souvenirs traumatiques, s’est révélée efficace pour traiter cette affection débilitante et souvent chronique (de Jongh, Amann, Hofmann, Farrell, & Lee, 2019). L’EMDR a donc été incluse dans les directives thérapeutiques de la Société internationale d’étude du stress traumatique (ISTSS) en tant que traitement de premier choix pour traiter le TSPT (Bisson et al., 2019).

Impliquant de graves problèmes interpersonnels, émotionnels et identitaires, le trouble de la personnalité borderline (TPL) est un syndrome qui, en soi, affecte déjà profondément la vie des personnes (APA, 2013), alors qu’il existe une comorbidité substantielle avec plusieurs autres troubles, parmi lesquels le TSPT (Brown & Shapiro, 2006). Une revue caractérisant la comorbidité dans le TPL a estimé que 33 % à 79 % d’entre eux présentent également des symptômes répondant aux critères du TSPT (Frías & Palma, 2015). Par rapport à leurs pairs atteints uniquement de TPL, les patients atteints de TPL et de TSPT comorbide ont tendance à présenter des symptômes plus graves et des tendances suicidaires, ainsi qu’une qualité de vie inférieure (Pagura et al., 2010). Selon les lignes directrices actuelles, la meilleure façon de traiter le TPL est de recourir à des psychothérapies ciblées telles que la thérapie comportementale dialectique (TCD) (van den Bosch, Verheul, Schippers, & van den Brink, 2002) ou la thérapie centrée sur les schémas (SFT) (Giesen-Bloo et al., 2006). Les lignes directrices internationales mentionnent également la thérapie basée sur la mentalisation (MBT) et la psychothérapie centrée sur le transfert (TFP) comme traitements recommandés pour les troubles de la personnalité (Simonsen et al., 2019). Cependant, et malgré la forte prévalence du TSPT dans les populations souffrant de TPL, les directives de traitement du TSPT ne sont généralement pas suivies lorsque les individus ont été diagnostiqués avec les deux conditions. Cela est dû au fait que (la plupart) des cliniciens présupposent que les patients atteints de TPL sont moins aptes à faire face à la dynamique intrapsychique des thérapies axées sur le traumatisme, qui, craignent-ils, peuvent entraîner des événements indésirables graves. Cependant, aucune preuve concluante n’a encore été apportée à l’appui de cette hypothèse (vanMinnen, Harned, Zoellner, & Mills, 2013).

Récemment, une revue systématique et une méta-analyse de quatorze études ont été menées dans lesquelles, sans stabilisation psychothérapeutique préalable, différents types de traitements centrés sur le traumatisme ont été délivrés chez des patients diagnostiqués à la fois avec un TSPT et un trouble de la personnalité, principalement un TPL. Les interventions se sont révélées sûres et efficaces pour réduire les symptômes du TSPT ainsi que les symptômes comorbides tels que l’anxiété, la dépression et la pathologie borderline (Slotema, Wilhelmus, Arends, & Franken, 2020). Deux des études ont évalué l’EMDR, dont l’une était une étude pilote (Slotema, van den Berg, Driessen, Wilhelmus, & Franken, 2019), dans laquelle l’intervention a été ajoutée au traitement habituel (TAU) chez 47 adultes souffrant de troubles de la personnalité. Les résultats étaient prometteurs dans la mesure où les symptômes du TSPT, ainsi que la sévérité de la dissociation et de l’insomnie, étaient significativement réduits après le traitement EMDR. Toutefois, la nature ouverte et non contrôlée de l’étude n’a pas permis d’établir une relation de cause à effet avec l’EMDR. La deuxième des études susmentionnées a également présenté les résultats d’un projet pilote non contrôlé avec un programme de traitement intensif en milieu hospitalier pour le TPL-TSPT qui comprenait l’EMDR, l’exposition prolongée, la psychoéducation et l’activité physique (de Jongh et al., 2020). Les symptômes du TPL et du TSPT avaient diminué de manière significative à l’arrêt du traitement sans qu’aucun événement indésirable ne soit survenu. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) publié récemment, l’EMDR portant sur les souvenirs d’enfance défavorables (en l’absence de diagnostic formel de TSPT) a entraîné une réduction des symptômes psychologiques et une amélioration du fonctionnement de la personnalité chez des patients présentant divers troubles de la personnalité, dont 25,5 % répondaient aux critères diagnostiques du TPL (Hafkemeijer, de Jongh, van der Palen, & Starrenburg, 2020).

Bien que prometteuses, les données sur les thérapies centrées sur le traumatisme pour les patients souffrant de troubles de la personnalité comorbides sont encore limitées, en particulier en ce qui concerne l’EMDR. Nous pouvons tirer quelques éléments supplémentaires de la recherche évaluant le traitement dans des populations souffrant d’autres troubles psychiatriques graves. Une vaste étude sur les résultats de l’EMDR chez des patients ayant développé un TSPT en plus d’un trouble psychotique (n = 155) a démontré que l’intervention était efficace et sûre sans nécessiter d’adaptation du protocole ni de phase de stabilisation psychothérapeutique préalable (van den Berg et al., 2015a, 2015b). Les symptômes du TSPT avaient diminué de manière significative, tandis qu’également le nombre d’événements indésirables et l’exacerbation des symptômes étaient inférieurs aux incidents enregistrés dans les conditions de contrôle (van den Berg et al., 2015a, 2015b).

Ainsi, malgré les nombreuses preuves de l’efficacité de l’EMDR dans le traitement du TSPT et les premières données issues de deux études non contrôlées indiquant qu’elle est sûre et efficace chez les personnes présentant un trouble de la personnalité comorbide tel que le TPL (Slotema et al., 2019 ; de Jongh et al., 2020), cette thérapie n’est toujours pas couramment proposée à ce groupe de patients. L’objectif de cette étude était donc d’explorer l’efficacité de l’EMDR pour le TSPT délivré en plus de la TAU chez les patients atteints de TPL. Nous nous attendions à ce que l’ajout de l’EMDR dans les premiers stades de la TAU soit sûr et efficace pour réduire les symptômes du TSPT, tout en anticipant provisoirement l’amélioration d’autres types de psychopathologie et de déficience fonctionnelle.

En savoir plus 

Références de l’article Ajout de l’EMDR pour le TSPT au début du traitement du trouble de la personnalité borderline : une étude pilote :

• auteurs : Wilhelmus, B., Marissen, M. A. E., van den Berg, D., Driessen, A., Deen, M. L. et Slotema, K.
• titre en anglais : Adding EMDR for PTSD at the onset of treatment  of borderline personality disorder: A pilot study
• publié dans : J Behav Ther Exp Psychiatry, 79, 101834.
• doi : https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2023.101834

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Formation(s) : Trouble de la personnalité borderline et EMDR